人身意外險(xiǎn)的理賠范圍
人身意外險(xiǎn)的理賠范圍主要包括因意外傷害事故導(dǎo)致的身故、殘疾,以及因意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用和誤工損失。
首先,如果被保險(xiǎn)人因意外傷害事故導(dǎo)致身故,保險(xiǎn)公司將給付全額保險(xiǎn)金。這種保障是為了在被保險(xiǎn)人不幸遭遇致命事故時(shí),為其家人提供經(jīng)濟(jì)上的支持。
其次,意外傷害事故可能導(dǎo)致被保險(xiǎn)人殘疾,這時(shí)保險(xiǎn)公司會(huì)根據(jù)殘疾程度給付相應(yīng)比例的保險(xiǎn)金。殘疾給付通常是分級(jí)別的,比如十級(jí)傷殘賠付10%保額,九級(jí)傷殘賠付20%保額,以此類(lèi)推,以確保被保險(xiǎn)人在面臨不同程度殘疾時(shí)都能得到相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
此外,人身意外險(xiǎn)還涵蓋因意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。這意味著,如果被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)因意外傷害需要接受醫(yī)療治療,保險(xiǎn)公司將根據(jù)實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行賠付,通常會(huì)設(shè)定一個(gè)最高報(bào)銷(xiāo)額度。這種保障有助于減輕被保險(xiǎn)人在意外發(fā)生后承擔(dān)的高昂醫(yī)療費(fèi)用壓力。
最后,人身意外險(xiǎn)還可能包括因意外傷害導(dǎo)致的誤工損失賠償。當(dāng)被保險(xiǎn)人因意外傷害暫時(shí)無(wú)法工作時(shí),保險(xiǎn)公司會(huì)提供一定的津貼以彌補(bǔ)其誤工期間的收入損失。這種保障旨在幫助被保險(xiǎn)人維持正常的生活水平,直至其能夠恢復(fù)工作。
總的來(lái)說(shuō),人身意外險(xiǎn)的理賠范圍廣泛,涵蓋了因意外傷害事故導(dǎo)致的身故、殘疾、醫(yī)療費(fèi)用和誤工損失等多個(gè)方面。然而,具體的保障內(nèi)容和賠付標(biāo)準(zhǔn)可能會(huì)因不同的保險(xiǎn)產(chǎn)品而有所差異,因此在實(shí)際購(gòu)買(mǎi)前,投保人應(yīng)仔細(xì)閱讀保險(xiǎn)合同并了解相關(guān)條款。
人身意外險(xiǎn)怎么賠付?
人身意外險(xiǎn)的賠付流程一般如下:
及時(shí)報(bào)告:
被保險(xiǎn)人或受益人在發(fā)生保險(xiǎn)事故后,需盡快通知保險(xiǎn)公司進(jìn)行報(bào)案。
準(zhǔn)備理賠材料:
根據(jù)保險(xiǎn)公司的要求,準(zhǔn)備相應(yīng)的理賠材料。意外醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo):通常需要醫(yī)療費(fèi)用清單和發(fā)票、住院總結(jié)、醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算表、意外事故說(shuō)明書(shū)等。意外死亡索賠:一般需要死亡證明、火化證明、戶(hù)口注銷(xiāo)證明等,部分保險(xiǎn)公司可能只需其中兩項(xiàng)。意外殘疾理賠:需準(zhǔn)備殘疾鑒定表格。
提交理賠材料:
被保險(xiǎn)人出院后或準(zhǔn)備好索賠材料后,向保險(xiǎn)公司提交理賠材料。
案件調(diào)查:
對(duì)于異常情況,如剛投保即發(fā)生事故或事故金額巨大,保險(xiǎn)公司可能會(huì)進(jìn)行調(diào)查。
材料審核:
保險(xiǎn)公司審核員會(huì)審核提交的材料,確定理賠方案。意外醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo):扣除其他醫(yī)療保障報(bào)銷(xiāo)金額和免賠額后,按合同約定比例報(bào)銷(xiāo)剩余費(fèi)用。殘疾理賠:根據(jù)殘疾等級(jí)對(duì)應(yīng)的比例乘以理賠基本保額。死亡理賠:直接理賠基本保額。
報(bào)告審核結(jié)果:
保險(xiǎn)公司審核員會(huì)報(bào)告審核結(jié)果,并由專(zhuān)人簽字批準(zhǔn)。
理賠通知與領(lǐng)?。?/p>保險(xiǎn)公司通知被保險(xiǎn)人或受益人領(lǐng)取保險(xiǎn)金。
結(jié)案:
理賠完成后,保險(xiǎn)公司將結(jié)案。
人身意外險(xiǎn)賠償標(biāo)準(zhǔn)是怎么的
法律分析:人身意外險(xiǎn)賠償標(biāo)準(zhǔn)
一、死亡給付
被保險(xiǎn)人遭受意外傷害造成死亡時(shí),保險(xiǎn)人應(yīng)給付死亡保險(xiǎn)金。
二、殘疾給付
被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害造成殘疾時(shí),保險(xiǎn)人應(yīng)給付殘疾保險(xiǎn)金。
三、醫(yī)療給付
被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害支出醫(yī)療費(fèi)時(shí),保險(xiǎn)人應(yīng)給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)一般不單獨(dú)承保,而是作為意外傷害死亡殘廢的附加險(xiǎn)承保。
四、停工給付
被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力,不能工作時(shí),保險(xiǎn)人應(yīng)給付停工保險(xiǎn)金。
《人身?yè)p害賠償解釋》第25條規(guī)定,殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動(dòng)能力程度或者傷殘等級(jí),按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn),自定殘之日起按20年計(jì)算。但60周歲以上的,年齡每增加一歲減少1年;75周歲以上的,按5年計(jì)算。
法律依據(jù):《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十五條 殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動(dòng)能力程度或者傷殘等級(jí),按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn),自定殘之日起按20年計(jì)算。但60周歲以上的,年齡每增加一歲減少1年;75周歲以上的,按5年計(jì)算。
殘疾賠償金具體計(jì)算公式:
1) 殘疾賠償金(60周歲以下的人)=傷殘等級(jí)(1級(jí)的按100%計(jì)算,II級(jí)的減少10%,其他依此類(lèi)推)X受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入x20年;
2) 殘疾賠償金(60周歲以上的人)=傷殘等級(jí)(1級(jí)的按100%計(jì)算,II級(jí)的減少10%,其他依此類(lèi)推)X受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入x(20年一增加歲數(shù));
當(dāng)然,如果出現(xiàn)《人身?yè)p害賠償解釋》規(guī)定的“受害人因傷殘但實(shí)際收入沒(méi)有減少,或者傷殘等級(jí)較輕但造成職業(yè)妨害嚴(yán)重影響其勞動(dòng)就業(yè)的”情形,可按規(guī)定對(duì)殘疾賠償金作相應(yīng)調(diào)整。
人身意外險(xiǎn)包括哪些范圍
人身意外傷害險(xiǎn)其實(shí)還是很有必要購(gòu)買(mǎi)的,現(xiàn)在的生活環(huán)境是很好,但是,出現(xiàn)意外的幾率也是很高,關(guān)于人身意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任范圍也是比較多,那么,人身意外險(xiǎn)包括哪些范圍?
網(wǎng)友咨詢(xún):
人身意外險(xiǎn)包括哪些范圍
律師解答:
人身意外保險(xiǎn)范圍有:
1.死亡給付。被保險(xiǎn)人遭受意外傷害造成死亡時(shí),保險(xiǎn)人給付死亡保險(xiǎn)金。
2.殘廢給付。被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害造成殘廢時(shí),保險(xiǎn)人給付殘廢保險(xiǎn)金。
3.醫(yī)療給付。被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害支出醫(yī)療費(fèi)時(shí),保險(xiǎn)人給付金。意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)一般不單獨(dú)承保,而是作為意外傷害死亡殘廢的附加險(xiǎn)承保。
4.停工給付。被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力,不能工作時(shí),保險(xiǎn)人給付停工保險(xiǎn)金。
律師補(bǔ)充:
因下列原因造成被保險(xiǎn)人身故、殘疾或燒燙傷的,保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任:
(一)投保人的故意行為;
(二)被保險(xiǎn)人自致傷害或自殺,但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無(wú)民事行為能力人的除外;
(三)因被保險(xiǎn)人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺;
(四)被保險(xiǎn)人妊娠、流產(chǎn)、分娩、疾病、藥物過(guò)敏、中暑、猝死;
(五)被保險(xiǎn)人接受整容手術(shù)及其他內(nèi)、外科手術(shù);
(六)被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑,私自服用、涂用、注射藥物;
(七)核爆炸、核輻射或核污染;
(八)恐怖襲擊;
(九)被保險(xiǎn)人犯罪或拒捕;
(十)被保險(xiǎn)人從事高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)或參加職業(yè)或半職業(yè)體育運(yùn)動(dòng)。
【法律法規(guī)】
《人身保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)條款和保險(xiǎn)費(fèi)率管理辦法》第十二條
意外傷害保險(xiǎn)是指以被保險(xiǎn)人因意外事故而導(dǎo)致身故、殘疾或者發(fā)生保險(xiǎn)合同約定的其他事故為給付保險(xiǎn)金條件的人身保險(xiǎn)。
《人身保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)條款和保險(xiǎn)費(fèi)率管理辦法》第十三條
人壽保險(xiǎn)和健康保險(xiǎn)可以包含全殘責(zé)任。
健康保險(xiǎn)包含兩種以上健康保障責(zé)任的,應(yīng)當(dāng)按照一般精算原理判斷主要責(zé)任,并根據(jù)主要責(zé)任確定險(xiǎn)種類(lèi)別。長(zhǎng)期健康保險(xiǎn)中的疾病保險(xiǎn),可以包含死亡保險(xiǎn)責(zé)任,但死亡給付金額不得高于疾病最高給付金額。其他健康保險(xiǎn)不得包含死亡保險(xiǎn)責(zé)任,但因疾病引發(fā)的死亡保險(xiǎn)責(zé)任除外。
醫(yī)療保險(xiǎn)和疾病保險(xiǎn)不得包含生存保險(xiǎn)責(zé)任。
意外傷害保險(xiǎn)可以包含由意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任。僅包含由意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任的保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)確定為醫(yī)療保險(xiǎn)。
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