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工傷先行支付什么條件(申請工傷保險先行支付的條件是什么)

首頁 > 社保2025-04-03 15:42:51

工傷保險先行支付三個條件有哪些

申請工傷待遇先行支付需要符合的前提條件是:1、用人單位沒有為職工繳納工傷保險費;2、職工發生的事故被確定為工傷;3、用人單位因為未參保而需自行支付工傷保險待遇卻又不支付的。

一、工傷保險先行支付三個條件有哪些

申請工傷待遇先行支付需要符合的前提條件是:

1、用人單位沒有為職工繳納工傷保險費

2、職工發生的事故被確定為工傷

3、用人單位因為未參保而需自行支付工傷保險待遇卻又不支付的,具體不支付的情形包括:

(1)用人單位被依法吊銷營業執照或者撤銷登記、備案的;

(2)用人單位拒絕支付全部或者部分費用的;

(3)依法經仲裁、訴訟后仍不能獲得工傷保險待遇,法院出具中止執行文書的;

(4)職工認為用人單位不支付的其他情形。

二、申請先行支付的處理

社會保險經辦機構接到個人提出的申請后,應當審查個人獲得基本醫療保險基金先行支付和其所在單位繳納工傷保險費等情況,并按照下列情形分別處理:

1、對于個人所在用人單位已經依法繳納工傷保險費,且在認定工傷之前基本醫療保險基金有先行支付的,社會保險經辦機構應當按照工傷保險有關規定,用工傷保險基金先行支付超出基本醫療保險基金先行支付部分的醫療費用,并向基本醫療保險基金退還先行支付的費用;

2、對于個人所在用人單位已經依法繳納工傷保險費,在認定工傷之前基本醫療保險基金無先行支付的,社會保險經辦機構應當用工傷保險基金先行支付工傷醫療費用;

3、對于個人所在用人單位未依法繳納工傷保險費,且在認定工傷之前基本醫療保險基金有先行支付的,社會保險經辦機構應當在3個工作日內向用人單位發出書面催告通知,要求用人單位在5個工作日內依法支付超出基本醫療保險基金先行支付部分的醫療費用,并向基本醫療保險基金償還先行支付的醫療費用。用人單位在規定時間內不支付其余部分醫療費用的,社會保險經辦機構應當用工傷保險基金先行支付;

4、對于個人所在用人單位未依法繳納工傷保險費,在認定工傷之前基本醫療保險基金無先行支付的,社會保險經辦機構應當在3個工作日向用人單位發出書面催告通知,要求用人單位在5個工作日內依法支付全部工傷醫療費用;用人單位在規定時間內不支付的,社會保險經辦機構應當用工傷保險基金先行支付。

用人單位未為職工辦理社會工傷保險登記,應認定為用人單位未依法繳納工傷保險費。如未辦理工傷保險登記的勞動者被認定為工傷,用人單位不支付工傷保險待遇,經法院強制執行作出中止裁定勞動者向社會保險經辦機構申請先行支付工傷保險待遇,人民法院應予支持。

怎樣申請工傷保險基金先行支付

  法律人士介紹,首先,申請先行支付的條件包括兩種情形:一種是《社會保險法》第42條的上述規定;另一種是該法第41條規定的:“職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費,發生工傷事故的,由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的,從工傷保險基金中先行支付。”  其次,申請先行支付的程序。一是應按照《工傷保險條例》第17、18條的規定,向社會保險行政部門提交與用人單位存在勞動關系的證明材料,以及醫療診斷證明或者職業病診斷證明書,由社會保險行政部門按相關規定審核工傷的性質并作出《工傷認定決定書》。  二是個人或者其近親屬持《工傷認定決定書》和有關材料,向社會保險經辦機構書面申請工傷保險基金先行支付。屬第三人不支付工傷醫療費用或者無法確定第三人的,還應告知第三人不支付或者無法確定第三人的情況。  另外,可以從工傷保險基金中先行支付的兩種情形,所支付的項目并不相同。王先生因第三人造成的工傷,工傷保險基金先行支付僅限于醫療費用,而不包括工傷保險待遇。

工傷基金先行墊付條件

工傷基金先行墊付條件
一、工傷基金先行墊付條件
1、工傷基金先行墊付條件如下:
(1)用人單位沒有為職工繳納工傷保險費的,工傷基金可以先行墊付;
(2)職工發生的事故被確定為工傷的,工傷基金可以先行墊付;
(3)用人單位因為未參保而需自行支付工傷保險待遇卻又不支付的,工傷基金可以先行墊付。
法律依據:《社會保險基金先行支付暫行辦法》第六條
職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費,發生工傷事故的,用人單位應當采取措施及時救治,并按照規定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。
職工被認定為工傷后,有下列情形之一的,職工或者其近親屬可以持工傷認定決定書和有關材料向社會保險經辦機構書面申請先行支付工傷保險待遇:
(一)用人單位被依法吊銷營業執照或者撤銷登記、備案的;
(二)用人單位拒絕支付全部或者部分費用的;
(三)依法經仲裁、訴訟后仍不能獲得工傷保險待遇,法院出具中止執行文書的;
(四)職工認為用人單位不支付的其他情形。
二、工傷認定的程序是什么
工傷認定的程序如下:
1、申請人備齊工傷認定申請表和職工身份證等相關資料,到社保機構提出工傷認定申請;
2、機構工作人員受理資料,并對資料進行審核;
3、機構決定受理的,出具受理文書,并送達申請人;
4、機構經審查和調查取證,作出工傷認定決定;
5、依法將認定文書送達受傷害職工、其近親屬和用人單位。

工傷保險基金如何申請先行支付?

申請工傷保險基金先行支付需滿足兩種情形之一:一是依據《社會保險法》第四十二條之規定;二是用人單位未依法繳納工傷保險費,發生工傷事故,由用人單位支付工傷保險待遇,但用人單位不支付時,從工傷保險基金中先行支付。
申請先行支付的程序包括:首先,需提交勞動關系證明及醫療診斷證明或職業病診斷證明書,由社會保險行政部門審核并作出《工傷認定決定書》;其次,個人或其近親屬攜帶《工傷認定決定書》及相關材料,向社會保險經辦機構書面申請工傷保險基金先行支付;若第三人不支付工傷醫療費用或無法確定第三人,還需告知相關情況。
先行支付項目根據不同情形有所差異。因第三人造成的工傷,僅限于支付醫療費用,而不包括工傷保險待遇。因用人單位不支付工傷保險待遇,則涵蓋《社會保險法》第三十八條列舉的九項費用,包括治療工傷的醫療費用和康復費用、住院伙食補助費、到統籌地區以外就醫的交通食宿費、安裝配置傷殘輔助器具所需費用、因生活不能自理經勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費、一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼、終止或者解除勞動合同時應當享受的一次性醫療補助金、因工死亡的,其遺屬領取的喪葬補助金、供養親屬撫恤金和因工死亡補助金、勞動能力鑒定費。
社會保險經辦機構從工傷保險基金中先行支付后,依法要求用人單位償還或向其追償。

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