寫明你的基本情況，包括工作單位，病情，藥費支出，月收入，如有必要還要求上家庭收入和狀況。表明疾病之處費用大，入不敷出，需要救助。最后要蓋上本單位的公章。

這個是其他地區的情況對于經濟困難的五保戶，如果遇到醫療費用超支部分無法報銷等類似問題，可以按照今年6月區出臺的《高明城鄉困難居民醫療救助實施辦法》，該辦法第十一條——大病醫療救助中規定：救助對象因患重大疾病住院或嚴重慢性疾病需長期看病服藥……在獲得基本醫療保險賠付和各種社會捐助后，個人負擔的醫療費數額仍然巨大，并影響基本生活的，可申請該救助。其救助起付標準是1000元。在相關醫療費用超出該起付標準后，即可獲得如下救助：1000元以上10000元以下（包含10000元）的，按照50%的比例救助；10000元以上30000以下（包含30000元）的，按照55%的比例救助；30000元以上的，按照60%的比例救助（全年累計醫療救助額度最高不超過30000元）。

大病救助申請書

尊敬的民政局領導：
我叫xxx，現年x 歲，是xx 鎮xx 村第x 組村民。我家有x 口人，婆母、丈夫、我和兒子。 我于xx 年x 月患了嚴重的乳腺方面的疾病，先后在xx、xx 等城市就醫，現已經花去醫療費xx 多元。目前仍在化療之中，化療一次得花五千元。 丈夫xxx，身小力薄，在建筑隊打工，靠給人家提泥掙一點力氣錢。 婆母今年已經八十歲了，身體也不好，患有胃病，也是經常吃藥。我的兒子 xx 于 xxxx 年 x 月考入了高中，上了一段時間后因交不起學費而輟學在家。就這樣，我家現在僅靠 x 畝薄地和丈夫出賣勞動力得到的收入維持生活，特別是我還要繼續化療，需要大量的錢。眼下我已經向親戚朋友、街坊鄰居借債三萬六千元。下一步該咋辦？錢從哪兒來？我真是不敢想象。近段以來，我是以淚洗面，飯吃不下，覺睡不著。在十分困難的情況下，我想到了黨，想到了政府，想到了民政局。在此，我大著膽子向民政局提出申請：請求組織上的資助，以幫我繼續看病。我不勝受恩感激，我扶老攜幼向組織上致謝。
此致
敬禮
申請人：xxx
2010.12.3

篇一：
　　尊敬的領導：
　　我叫***，家住*****（你的情況）。因家庭****（說你的困難），已于**年**月被批準為低保戶。
　　幾天前我感到身體不適，去醫院檢查，診斷為高血壓、等病癥。由于家庭經濟條件所限，低保金只能維持生活，不能進行相應的治療，而我（寫寫你對你的家庭的重要性，如果不能及時治療，延誤病情對家庭的后果等困難），特向國家申請醫療救助金。
　　申請人：***
篇二：
　　尊敬的領導：
你好！
　　我是XX市XX街XX社區居民XX，借住父母家。我父親由于脊椎折斷、并患有糖尿病，退休的薪金還不夠吃藥藥費的開銷，糖尿病已到嚴重時期，不能進食，四肢浮腫，隨時都有危險。母親患有嚴重的心臟病，加之年歲以高不能操勞。同時家庭收入僅靠老父親的微薄退休金來維持全家生活。
現在生活舉步維艱。
　　我本人由于長期失業，沒有固定的經濟來源。一直靠政府的低保補助維持生活，我的妻子也沒有工作，只能在照顧父母的空余時間打打零工貼補家用。今年春節我又添了一個女兒，但遺憾的是沒有母乳吃，只能靠昂貴的奶粉供養，這一切在我的生活中都無疑是雪上加霜。這真是“屋漏偏遭連夜雨,船遲又遇打頭風”。在萬般無奈的情況下，希望政府伸出援助友愛之手拉我們全家一把，特懇請困難補助以度過目前的艱難時日。我深信政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手！我們全家期待著您的佳音.
　　此致
敬禮！
　　申請人：
　　XX年XX月XX日
篇三：
　　XX街道（社區）：
　　我叫XXX，男（女）XX年XX月出生。原系XXX公司職工，XX年XX月退休后移交到XX街道XX社區。XX年XX月患尿毒癥，每周透析XX次，愛人、子女工作生活情況（略），由于尿毒癥需要長期透析，家庭生活因病致貧，現申請大病救助。
　　如下是一個下崗職工在縣政府官網咨詢“有大病如何申請困難補助”的民政局的回復：
　　根據我縣城鄉醫療救助文件規定，低保對象可申請醫療救助。
　　一、救助標準為：按個人自付部分的30%給予救助。
　　二、申請和審批程序：
　　1、個人提出書面申請，填寫《城鄉醫療救助申請表》，并提供本人戶口，身份證及相關證件，并提交醫院正式醫療收費收據，疾病證明等相關資料；
　　2、送交居委會評議；
　　3、街道辦審核；
　　4、縣民政部門審批。
篇四：
　　XX民政部門：
　　本人XX，是哪里人，由于公公XX患有胃癌于X年X月X日病亡，生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完，并借了XX元，本人工作工資不高，且債務累累，因此向民政部門申請城鄉困難人員醫療救助，懇請希給予幫助為盼。
　　此致
　　敬禮！
　　申請人：你自己的名字

民政局大病救助申請條件1、城鄉低保對象；2、農村五保對象、城市三無人員；3、政府供養的孤殘兒童；4、因患病造成實際用于日常基本生活消費支出低于當地最低生活保障標準的貧困家庭；5、以上救助對象需要具有本地戶口，參加城鎮（職工、居民）醫保或者新型農村合作醫療，并在指定醫療機構就治，且經過醫療保險報銷的。

由本人主動向所在轄區的村(居)委會提出書面申請，并提供相關證明材料，經鄉鎮(街道)審核后，符合條件的上報縣(區)民政局審批。 由本人按程序申請，由區(縣)民政局調查核實后，按政策實施救助。

大病救助申請書范文；

尊敬的民政局領導：
我叫____，現年___歲，是____鎮____村村民。我家有__口人。我于_____年___月患了嚴重的_____方面的疾病，先后在______等城市就醫，現已經花去醫療費____多元。目前仍在治療之中。我還要繼續_____，需要大量的錢。眼下我已經向親戚朋友、街坊鄰居借債。

拓展資料：

農村醫療救助是指對沒有參加以及沒有能力參加新型農村合作醫療保險的，或者參加新型農村合作醫療保險后無力承擔自己支付的部分的農村困難農民進行幫助的一種社會救助。

根據《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》(中發[2002]13號)和《民政部、衛生部、財政部關于實施農村醫療救助的意見》(民發[2003]158號)的規定，我國目前農村醫療救助制度建設正處于初步探索階段。

大病救助申請書范文
尊敬的民政局領導：
我叫____，現年___歲，是____鎮____村村民。我家有__口人。我于_____年___月患了嚴重的_____方面的疾病，先后在______等城市就醫，現已經花去醫療費____多元。目前仍在治療之中。我還要繼續_____，需要大量的錢。眼下我已經向親戚朋友、街坊鄰居借債。下一步該咋辦？錢從哪兒來？我真是不敢想象。近段以來，我是以淚洗面，飯吃不下，覺睡不著。在十分困難的情況下，我想到了黨，想到了政府，想到了民政局。

明日你報銷大病申請有很多種，可以到你當地的民政局去看一看，大病的申請案例有很多，他的申請案例里有明確的規定。