涉嫌詐騙違法犯罪,發(fā)生爭(zhēng)議維權(quán)困難。
職工遭受工傷事故傷害,由其他人醫(yī)保卡住院,是虛構(gòu)醫(yī)保卡持有人非因工負(fù)傷或者患病,詐騙醫(yī)療保險(xiǎn)基金的違法犯罪行為,根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十八條、第九十四條規(guī)定,應(yīng)由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門追回騙取的金額,并處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。構(gòu)成犯罪的,追究刑事責(zé)任。
工傷職工冒用他人醫(yī)保卡住院,多發(fā)生在用人單位沒有參加工傷保險(xiǎn),需要用人單位全部承擔(dān)工傷保險(xiǎn)待遇的情形。對(duì)職工個(gè)人而言,冒用他人醫(yī)保卡住院,違法行為沒有處理之前,無(wú)法進(jìn)行工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定,與用人單位發(fā)生爭(zhēng)議不能通過法律途徑獲得救濟(jì)。即使用人單位愿意賠償,由于只能進(jìn)行司法鑒定,而司法鑒定的標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較嚴(yán)格,工傷職工不能獲得應(yīng)有的工傷保險(xiǎn)待遇。
冒用他人醫(yī)保卡住院不可取,工傷職工應(yīng)當(dāng)依法主張權(quán)利,不應(yīng)參與用人單位違法犯罪行為,避免最后不僅沒有得到應(yīng)得的工傷保險(xiǎn)待遇,反而被處罰款、甚至身陷囹圄。
《社會(huì)保險(xiǎn)法》
第八十八條以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的,由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。
第九十四條違反本法規(guī)定,構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。
《中華人民共和國(guó)刑法》
第二百六十六條【詐騙罪】詐騙公私財(cái)物,數(shù)額較大的,處三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并處或者單處罰金;數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的,處三年以上十年以下有期徒刑,并處罰金;數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的,處十年以上有期徒刑或者無(wú)期徒刑,并處罰金或者沒收財(cái)產(chǎn)。本法另有規(guī)定的,依照規(guī)定。
最高人民法院、最高人民檢察院
《關(guān)于辦理詐騙刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》
法釋〔2011〕7號(hào)
第一條詐騙公私財(cái)物價(jià)值三千元至一萬(wàn)元以上、三萬(wàn)元至十萬(wàn)元以上、五十萬(wàn)元以上的,應(yīng)當(dāng)分別認(rèn)定為刑法第二百六十六條規(guī)定的“數(shù)額較大”、“數(shù)額巨大”、“數(shù)額特別巨大”。
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法律分析:如果需要修改住院人身份的話,那么員工可能會(huì)涉及騙保的情況,而且應(yīng)該在住院當(dāng)天確認(rèn),如果是經(jīng)本人簽字確認(rèn)的,都是無(wú)法改變身份的。
法律依據(jù):《工傷保險(xiǎn)條例》 第二十條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定,并書面通知申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)受理的事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請(qǐng),應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。作出工傷認(rèn)定決定需要以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的,在司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間,作出工傷認(rèn)定決定的時(shí)限中止。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門工作人員與工傷認(rèn)定申請(qǐng)人有利害關(guān)系的,應(yīng)當(dāng)回避。
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