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醫保報銷異地規則是什么(醫保報銷異地是怎么報銷的)

首頁 > 刑事案件2023-06-18 04:47:45

醫保卡異地使用有什么規定

醫保卡異地使用的規定:1、一般不能跨地區使用;2、特殊情況下,出差、探親、休假等原因在異地發生的緊急住院醫療費用,應按照參保所在地醫療保險辦法的具體規定進行費用報銷。一般在急診的情況下,允許就近診治...想要了解更多關于醫保卡異地使用有什么規定的知識,跟著我一起看看吧。

      1、一般不能跨地區使用;      2、特殊情況下,出差、探親、休假等原因在異地發生的緊急住院醫療費用,應按照參保所在地醫療保險辦法的具體規定進行費用報銷。一般在急診的情況下,允許就近診治。治療后,憑治療醫院出具的有效憑證回所在地醫療保險經辦機構按規定報銷。      3、另外如果已經退休的,身邊子女在北京定居的,回參保地的醫保中心申請退休人員異地安置,辦好后就可以在××選擇一到兩家定點醫院就醫,費用先自己墊付,然后回參保地醫保中心報銷。      4、對于長期駐外職工,也可申請醫保異地安置,由單位申請,辦好后就可以在××選擇一到兩家定點醫院就醫,費用先自己墊付,然后回參保地醫保中心報銷。      保卡使用范圍      參保職工在定點醫院,藥店就醫購藥時,可憑密碼在POS機上刷卡使用,但無法提取現金或進行轉帳使用。即城鎮醫保卡使用范圍和農村醫保卡使用范圍同樣適用。      1、定點藥店      由個人賬戶和統籌賬戶兩個帳戶組成的醫保,個人帳戶可以用在定點藥店買藥,主要負責個人自付部分的門診費用的支付和住院費用。而由醫保中心管理的統籌帳戶則支付參保人員發生符合當地醫保報銷的費用。      2、定點醫院      (1)在定點醫院就醫的時出示醫保卡證明參保身份和掛號,個人不需要先支付再報銷,直接便可由醫保和醫院結算該醫保報銷的部分,只有在結帳的時候,自付的部分由自己用醫保卡余額或者現金支付。      (2)住院報銷的時候,有個起付線(起付標準一般為上年度全市職工年平均工資的10%),也就是說起付線的錢需要自己支付,超過起付線的部分才能根據當地醫保的規定報銷,報銷比例各地是不一樣的,并且不同的醫院和不同的項目也是不一樣的,大概80%,詳細的可以去當地勞動保障網上了解。      總而言之,無論是國內哪個城市的醫保卡使用范圍,如上海、廣州、北京醫保卡使用范圍,都是一樣的,即是定點藥店、定點醫院。而他們最大的不同就是住院報銷的起付線,報銷比例各地是不一樣的,也就是說,不同的醫院和不同的項目也是不同的。

異地醫保報銷是怎么報銷的

說到異地報銷,我們會遇到的情況大概分三種:

在戶籍地交社保,本人卻長期在外生活的;

因老家醫療條件不好,去大城市求醫看病的;

出差、旅游的時候,在其他城市突然生病的。

這三種情況,只要你交了醫保,都可以報銷。只不過報銷的流程不大一樣。

(延伸閱讀:異地醫保報銷完整流程!)

第一種,在外地定居的

要先拿著你的身份證和二代社保卡,去參保的社保管理中心,填寫一張《長期居住就醫登記備案》。填完后,你就可以放心去外地生活了。生病了,只要去醫保跨省異地聯網結算系統登記的醫院,拿著醫保卡就可以直接報銷。不用提前墊付,不用兩地奔波。

第二種情況,生了病,在老家看不好,轉去大城市治療的

需要由老家的醫院開具《跨省轉診就醫備案表》,等當地社保部門審批之后,就可以轉診到外地就醫。至于報銷過程,跟第一種情況一樣了。如果去的醫院已經納入醫保跨省異地聯網結算系統,看完病直接刷醫保卡報銷,否則就是自己先墊付,回老家再報銷。

目前全國90%以上的三甲醫院都納入了這個系統。

第三種情況,出差旅游的時候,在其他城市忽然生病

遇到這種情況,先撥打參保地的社保服務電話,告訴參保人員你要查詢“異地就醫電話”。只要在出院撥打這個電話,完成電話備案,就可以正常報銷了。否則,你這次看病的起付線將提高50%,報銷比例下降5%。

醫保外省報銷是怎么報銷的

法律主觀:

醫保報銷一般按照以下方式進行報銷:在定點醫療機構看普通門診或買藥通常不予報銷,但可以使用醫保卡個人賬戶中的錢支付;在定點醫療機構發生住院醫療費用、手術費用等,可直接在醫院結算窗口進行報銷結算。需要注意的是,如果是異地就醫的話,還需要辦理好醫保異地就醫備案才能報銷。

法律客觀:

《社會保險法》第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第三十條
下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。

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