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保險(xiǎn)理賠難怎么解決(保險(xiǎn)公司理賠時(shí)刁難 怎么辦)

首頁 > 刑事案件2023-07-10 12:32:08

保險(xiǎn)公司理賠靠譜嗎?理賠難怎么辦?

當(dāng)準(zhǔn)備配備保險(xiǎn)產(chǎn)品的時(shí)候,大家投入最多精力的自然都是理賠問題。配置保險(xiǎn)這件事還可以說是容易的,能夠理賠卻并非一件易事。


有很多朋友在出險(xiǎn)之后,遇到了理賠方面上的難題,對(duì)保險(xiǎn)公司的理賠態(tài)度感到十分不滿意,今天學(xué)姐就來跟大家對(duì)理賠的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行一個(gè)詳細(xì)分析。


但是還沒有分析之前,學(xué)姐建議大家先來學(xué)習(xí)一下保險(xiǎn)的相關(guān)內(nèi)容,對(duì)后面理解有幫助:


《買保險(xiǎn)之前,一定要先搞清楚這些關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)!》


一、保險(xiǎn)公司賠償不滿意如何處理?


對(duì)保險(xiǎn)公司賠償不滿意無非是因?yàn)樵诘却趦?nèi)出險(xiǎn)、保障責(zé)任不明確等原因?qū)е鲁鲭U(xiǎn)了卻無法獲得理賠。


要不想出現(xiàn)上述的情況,下述問題請(qǐng)當(dāng)心:


1、選擇等待期短的產(chǎn)品


我們都了解,在等待期內(nèi)出險(xiǎn)保險(xiǎn)公司是無需理賠的,于是只有等待期滿了,被保人才會(huì)正式開始獲得保障。


目前市面上比較被人熟知的險(xiǎn)種中,設(shè)有等待期的通常就是重疾險(xiǎn)、壽險(xiǎn)和醫(yī)療險(xiǎn)這幾個(gè)。


其中,重疾險(xiǎn)和壽險(xiǎn)的等待期限天數(shù)通常有90天或者說180天這兩種;醫(yī)療險(xiǎn)多則一般為30天、60天和90天。


分析之后,大家可以發(fā)現(xiàn),等待期短的時(shí)候,被保人正式開始獲得保障的時(shí)間就早。


為了阻止在等待期內(nèi)出現(xiàn)不夠理賠的情況,學(xué)姐建議大伙在購買保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí),可以選擇健康告知少的產(chǎn)品。


2、配置保險(xiǎn)時(shí)要明確保障范圍


然而大家在配置上了保險(xiǎn)產(chǎn)品之后,并不是每種情況都能出險(xiǎn)即賠。


打個(gè)比方重疾險(xiǎn)產(chǎn)品就涵蓋了三種不同的賠付標(biāo)準(zhǔn),一是確診即賠,二是達(dá)到特定條件后賠付,三是采取特定治療情況后賠付。


例如,心臟移植是需要被保人移植手術(shù)成功后才可以獲得賠付的,如果在移植的過程中,因?yàn)樯眢w免疫系統(tǒng)排外,導(dǎo)致被保人發(fā)生意外身故了,將無法再進(jìn)行理賠。


還有一些由于身體疾病造成事故會(huì)容易讓大家誤以為是意外事故,例如猝死、中暑等。


猝死以及中暑都是十分突然的,為數(shù)不少的人都會(huì)以為它們屬于是意外事故,可并不是這樣的。


造成猝死的主要原因?yàn)樾难芄δ芄收希聦?shí)上是心血管疾病;而中暑是在高溫環(huán)境中因體液過度喪失或身體散熱機(jī)制障礙而引發(fā)一系列熱損傷疾病。


那么,猝死和中暑都在疾病范疇,假設(shè),看成是意外去申請(qǐng)意外身故或者說意外傷害理賠都是直接會(huì)被拒絕賠付的。


因此,我們?cè)谏暾?qǐng)理賠時(shí),必須要明確知道產(chǎn)品的保障范圍,而后再?zèng)Q定如何申請(qǐng)理賠。


當(dāng)然,理賠的小技巧不是只有這些,感興趣的小伙伴下方鏈接自取:


《【保險(xiǎn)理賠】又快又好的正確姿勢(shì)有哪些?不賠就盤TA!》


二、哪家保險(xiǎn)公司的理賠更令人滿意?


保險(xiǎn)公司的理賠倘若想獲得大眾的好評(píng),這樣就應(yīng)該做到償付能力合格以及理賠服務(wù)突出,而學(xué)姐發(fā)現(xiàn)同方全球人壽剛好都滿足這兩點(diǎn)要求。


償付能力是一家保險(xiǎn)公司是否有能力支付理賠額的一個(gè)至關(guān)重要的因素。


銀保監(jiān)會(huì)規(guī)定保險(xiǎn)公司的核心償付能力充足率不得低于50%;綜合償付能力充足率不得低于100%;風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)不得低于B類。


只有以上三個(gè)條件同時(shí)符合,保險(xiǎn)公司的償付能力才堪稱合格。





如上圖所示,同方全球人壽的核心償付能力充足率為118%,綜合償付能力充足率為184%,風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)級(jí)為AA類,已大大超過銀保監(jiān)會(huì)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。


且同方全球人壽還給出承諾,對(duì)于申請(qǐng)資料齊全、責(zé)任明確且無須照會(huì)/調(diào)查的疾病住院、意外就診等醫(yī)療險(xiǎn)理賠案件,5個(gè)工作日內(nèi)做出理賠決定。


對(duì)于申請(qǐng)資料齊全、責(zé)任明確且無須照會(huì)/調(diào)查的重大疾病、殘疾、身故等非醫(yī)療險(xiǎn)理賠案件,不超過10個(gè)工作日會(huì)做出理賠決定。


要是理賠結(jié)果的案件在10個(gè)工作日內(nèi)還不能確定的話,并且在30日內(nèi)(自保險(xiǎn)公司收到客戶理賠申請(qǐng)之日起計(jì)算)做出理賠決心。


綜上,同方全球人壽的償付能力和理賠服務(wù)都格外優(yōu)秀,若想清楚更多相關(guān)內(nèi)容,可戳下文了解:


《同方全球人壽怎么樣,有哪些產(chǎn)品,哪個(gè)好,深度分析》




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怎樣解決理賠難的問題

隨著保險(xiǎn)監(jiān)管力度的加強(qiáng),近年來,我國保險(xiǎn)市場(chǎng)秩序逐漸規(guī)范,但“理賠難”問題依然是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn),嚴(yán)重影響了保險(xiǎn)業(yè)的聲譽(yù),降低了人們購買保險(xiǎn)產(chǎn)品的積極性。因此,如何解決這一問題,將是關(guān)系到我國保險(xiǎn)業(yè)進(jìn)一步發(fā)展的關(guān)鍵。根據(jù)被調(diào)查人員的建議及筆者的思考,提出以下幾點(diǎn)對(duì)策: 加強(qiáng)保險(xiǎn)公司內(nèi)控制度建設(shè) 1.完善保險(xiǎn)公司內(nèi)部管理制度。從承保到理賠的全過程,都將影響理賠服務(wù)質(zhì)量,因此,要進(jìn)一步完善保險(xiǎn)公司內(nèi)部管理制度。從承保過程看,重點(diǎn)解決銷售誤導(dǎo)、核保不嚴(yán)等問題,提高承保業(yè)務(wù)質(zhì)量,降低理賠糾紛隱患;從理賠服務(wù)看,加強(qiáng)對(duì)結(jié)案率、結(jié)案周期和未決案件等的考核,將其與績效考核相聯(lián)系,并將客戶的理賠服務(wù)滿意度納入考核指標(biāo)體系;同時(shí),分析出現(xiàn)理賠糾紛的原因,實(shí)行責(zé)任追究制度。 2.明確界定保險(xiǎn)條款內(nèi)容。保險(xiǎn)合同的某些條款內(nèi)容的模糊性是造成理賠糾紛的主要原因之一,因此,保險(xiǎn)公司應(yīng)收集整理那些容易引起理賠糾紛的條款,將其進(jìn)行明確界定,以減少可能出現(xiàn)的糾紛。 3.加大對(duì)保險(xiǎn)公司的監(jiān)管力度。進(jìn)一步加大對(duì)保險(xiǎn)公司違規(guī)的處罰力度,增加其違規(guī)成本,以打消或限制保險(xiǎn)公司從合同條款制定、產(chǎn)品營銷到后期理賠等環(huán)節(jié)回避履行賠付責(zé)任的動(dòng)機(jī)和行為。 加強(qiáng)保險(xiǎn)業(yè)信息披露制度建設(shè) 1.提高保險(xiǎn)公司經(jīng)營信息透明度。目前,盡管法律法規(guī)對(duì)保險(xiǎn)公司有詳盡的信息披露要求,但對(duì)缺乏專業(yè)知識(shí)的投保人而言,其運(yùn)行效果較為有限。提高保險(xiǎn)公司經(jīng)營信息透明度可行的做法,是及時(shí)公布對(duì)各公司的處罰情況等信息,以幫助投保人作出直接有效的投保判斷,從而有效起到公眾約束的作用。 2.推動(dòng)中立的保險(xiǎn)評(píng)級(jí)機(jī)構(gòu)發(fā)展。中立的保險(xiǎn)評(píng)級(jí)機(jī)構(gòu)提供的信息,可為消費(fèi)者比較各保險(xiǎn)公司的產(chǎn)品和服務(wù)提供便利,從而減少由信息不對(duì)稱帶來的理賠糾紛。此外,中立的保險(xiǎn)評(píng)級(jí)機(jī)構(gòu)還對(duì)保險(xiǎn)公司的經(jīng)營過程形成約束,是一種政府強(qiáng)制監(jiān)管之外的補(bǔ)充監(jiān)督機(jī)制。 3.加強(qiáng)輿論導(dǎo)向建設(shè)。客觀公正的輿論導(dǎo)向,一方面,可對(duì)保險(xiǎn)業(yè)起到有效的監(jiān)督作用;另一方面,也為消費(fèi)者了解保險(xiǎn)業(yè)提供便捷的渠道。因此,針對(duì)媒體更關(guān)注“理賠難”和公眾保險(xiǎn)知識(shí)素養(yǎng)不高的現(xiàn)實(shí),可通過保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)加強(qiáng)與媒體的溝通,以促使媒體以客觀、公正和積極的態(tài)度,關(guān)注保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展及發(fā)展中可能出現(xiàn)的問題。 建立統(tǒng)一的理賠流程標(biāo)準(zhǔn) 針對(duì)不同險(xiǎn)種,調(diào)查各家保險(xiǎn)公司從報(bào)案、查勘、定損、單證收集到賠付結(jié)案的整個(gè)流程,制定統(tǒng)一的理賠標(biāo)準(zhǔn),要求各保險(xiǎn)公司統(tǒng)一執(zhí)行。對(duì)理賠過程中的每一具體程序,統(tǒng)計(jì)分析其具體的操作時(shí)間,從而制定統(tǒng)一的賠付時(shí)間限制,對(duì)達(dá)不到這一條件的公司給予處罰并及時(shí)向公眾公布。 建立跨行業(yè)跨部門合作機(jī)制 1.加強(qiáng)與公安、法院等部門的聯(lián)系,打擊保險(xiǎn)欺詐等違法行為。由于針對(duì)保險(xiǎn)標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)狀況的信息不對(duì)稱,騙保、騙賠等保險(xiǎn)欺詐行為時(shí)有發(fā)生。一方面,保險(xiǎn)欺詐給保險(xiǎn)公司帶來了高額賠付;另一方面,一些不成功的保險(xiǎn)欺詐行為在客觀上還助長了“理賠難”言論的泛濫。因此,應(yīng)加強(qiáng)與執(zhí)法和司法部門的合作,嚴(yán)厲打擊保險(xiǎn)欺詐行為。 2.加強(qiáng)與醫(yī)療、交警等機(jī)構(gòu)或部門的合作,減少理賠取證難度。單一保險(xiǎn)公司很難建立與這些部門的有效合作機(jī)制,因此,建議通過政府各部門之間聯(lián)合發(fā)文的方式,為保險(xiǎn)理賠建立暢通的取證渠道,以降低取證時(shí)間和成本,有效提高理賠效率。

保險(xiǎn)公司理賠靠譜不?理賠難怎么辦?

不少的伙伴們?nèi)欢谂渲帽kU(xiǎn)的時(shí)候,會(huì)擔(dān)心保險(xiǎn)公司的理賠會(huì)不會(huì)太慢了。看別人理賠的速度超快,而自己理賠速度慢得可怕,常見情況就是我們自以為被拒保了的時(shí)候,理賠才批下來。


有這種想法也不奇怪,終歸這些消息還是特別常見的。不單是由于本身的緣由,并且也跟保險(xiǎn)公司有關(guān)連,對(duì)保險(xiǎn)公司的印象就是“收錢的時(shí)候笑容滿面,理賠的時(shí)候百般阻攔”。


如果保險(xiǎn)公司理賠慢,有什么辦法?今天學(xué)姐就和你們探討一下這個(gè)問題吧~


開篇來一點(diǎn)福利,這里先給大家送上一份理賠攻略,幫助大家順利獲得賠償金:


《理賠案件發(fā)生后,應(yīng)該如何去理賠》


一、保險(xiǎn)公司理賠慢怎么辦?


一般而言,只要被保人的情況符合理賠標(biāo)準(zhǔn),且案件并不復(fù)雜,保險(xiǎn)公司擁有的理賠速度很快。


但是萬一遇到比較復(fù)雜的情況,保險(xiǎn)公司為了將騙保等行為排除,會(huì)要進(jìn)行一系列審查。特別是對(duì)于那些保額高、過早出險(xiǎn)的案件,審查時(shí)間可能會(huì)相當(dāng)漫長。


假如說各位遇到了保險(xiǎn)公司故意拖延理賠的情況,嘗試與保險(xiǎn)公司溝通是首先要做的。


如果溝通沒有解決問題,向中國銀行保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)進(jìn)行投訴是可以的,撥打保險(xiǎn)消費(fèi)者投訴熱線12378進(jìn)行投訴,如實(shí)告知其事情經(jīng)過。


經(jīng)調(diào)查如果情況合理,那么保監(jiān)會(huì)會(huì)給保險(xiǎn)公司以及相關(guān)負(fù)責(zé)人給予警告,倘若情節(jié)嚴(yán)重,保監(jiān)會(huì)也許會(huì)對(duì)保險(xiǎn)公司進(jìn)行約談。


可是換言之,論哪個(gè)保險(xiǎn)公司的理賠速度令人滿意,同方全球人壽絕對(duì)是榜上有名,接下來就和學(xué)姐一起來看看究竟有多快吧~


二、同方全球人壽的理賠速度如何?


根據(jù)理賠速度來看,同方全球人壽始終不負(fù)眾望,公司一直堅(jiān)持把溫暖關(guān)愛與科技賦能作為其理賠服務(wù)的核心理念,建設(shè)“同易賠”理賠服務(wù)體系,讓客戶享受到有溫度、有智慧的理賠服務(wù),并不斷提高客戶理賠服務(wù)體驗(yàn)。


根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的結(jié)果,在2021年全年有14586位客戶在同方全球人壽獲得了理賠服務(wù),相比去年的同一時(shí)期,增長了17.4%;賠付金額有4.87億元,跟上一年作比較的話,增加了44.0%。2021年的平均申請(qǐng)賠付通過時(shí)間是1.29天,同比速度提升了0.17天;在線理賠申請(qǐng)擁有了92.1%的比重,同比高漲31.6%。


由此可見,同方全球人壽的理賠速度實(shí)在是讓人很滿意呢~


如果你想要對(duì)同方全球人壽保險(xiǎn)公司的情況有深入的了解,下面這篇文章將會(huì)為你解答:


《同方全球人壽怎么樣,有哪些產(chǎn)品,哪個(gè)好,有哪些坑套路,深度分析》


假如配置了同方全球人壽保險(xiǎn),很不幸運(yùn)地發(fā)生了保險(xiǎn)事故,申請(qǐng)理賠的方式有以下的步驟:


(1)在線理賠報(bào)案


保險(xiǎn)事故不幸發(fā)生后,撥打服務(wù)熱線:95105768是一種辦法,大伙可以從網(wǎng)上自助服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行24小時(shí)自助報(bào)案,報(bào)案被接收后,第一時(shí)間里同方全球人壽保險(xiǎn)公司的專業(yè)理賠人員會(huì)與你聯(lián)系,提供極其專業(yè)的咨詢以及理賠申請(qǐng)方面的指引。


(2)在線理賠申請(qǐng)


當(dāng)面臨著遞交理賠申請(qǐng)的時(shí)刻,不說傳統(tǒng)的柜面遞交理賠申請(qǐng),您可利用網(wǎng)上自助服務(wù)平臺(tái)“理賠專區(qū)”,在線遞交理賠,且上傳及補(bǔ)充申請(qǐng)材料,提前知曉理賠結(jié)果,這種線上理賠,讓被保人不用出門就可得到理賠。


(3)在線理賠查詢


如果有人需要查詢理賠情況,進(jìn)入“保單查詢”界面,是允許您查找您既往所有理賠申請(qǐng)的相關(guān)信息;


如果想要及時(shí)地掌握理賠處理進(jìn)度,通過“理賠專區(qū)”,戳一下理賠進(jìn)度查詢,就可以隨時(shí)隨地掌握理賠進(jìn)程信息了。


了解到這里,相信大家對(duì)同方全球人壽保險(xiǎn)公司的理賠速度和理賠步驟也有更多了解啦,若你對(duì)這方面比較擔(dān)心,學(xué)姐建議你查閱一下這份指南:


《理賠資料一般有哪些?細(xì)節(jié)決定理賠成敗!》


【寫在最后】


我是【學(xué)霸說保險(xiǎn)】,專注于客觀、專業(yè)、中立的保險(xiǎn)測(cè)評(píng);


如果上面的內(nèi)容還沒有解決你的問題,還可以來公眾號(hào)【學(xué)霸說保險(xiǎn)】咨詢我;


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