一、理賠不合理，怎么解決？
如果認(rèn)為理賠不合理，且符合法律規(guī)定的情形時，申請人可以聯(lián)系保險公司的理賠專員協(xié)商解決；如果協(xié)商無果，可以依法提起訴訟，讓法院來判定。
如果你想知道大小公司理賠有什么區(qū)別，可以閱讀我的這篇文章：買保險需要關(guān)注保險公司大小嗎？
二、理賠需要注意什么？
如何申請了理賠，怎么做才能更加順利拿到理賠款項呢？我整理了幾個要點：
1、確認(rèn)確認(rèn)投保險種
不同險種保障責(zé)任不同，像成人必備的四大險種，重疾險、醫(yī)療險、意外險和壽險，保障范圍、賠付方式以及保障時間等都是有差異的，一般醫(yī)療險和意外險，都是一年期的，交一年保一年，重疾險和壽險是長期型的，長期繳費，長期有保障。
保險是一個組合，誰都不能替代誰，如果不了解自己買的是什么險種，理賠時肯定會迷失方向。
2、知曉其保障范圍
不同的險種保障范圍不同。比如，重疾險和醫(yī)療險都是生病可以賠錢的險種，但重疾險是生病了就能一次性賠付一筆保險金的險種，屬于給付型保險；而醫(yī)療險，只能報銷生病時產(chǎn)生的醫(yī)療費用，屬于報銷型保險。
因此，大家在理賠之前，一定要險弄明白自己申請理賠的保險保障了什么。
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交通事故保險理賠不合理當(dāng)事人可以依法申請仲裁或者向人民法院提起訴訟。
具體如下：
1、向保險公司投訴：既然是保險公司拒賠，那么最直接的方法就是向保險公司提出異議，要求保險公司自查，重新核保，按照合同約定進(jìn)行理賠；
2、向監(jiān)管機(jī)構(gòu)投訴：保險公司都必須接受銀保監(jiān)會的監(jiān)督，這是硬性規(guī)定。所以如果碰到拒賠的問題，也是可以向銀保監(jiān)會進(jìn)行反應(yīng)的。方式如下：
（1）電話：撥打保險消費維權(quán)投訴熱線“12378”投訴；
（2）網(wǎng)絡(luò)：在銀保監(jiān)會或保監(jiān)局官網(wǎng)的信訪投訴欄目提出投訴。信件：寫信投訴，附上理賠案件的相關(guān)復(fù)印件；
（3）走訪：直接到當(dāng)?shù)氐你y保監(jiān)會、保監(jiān)局、保險協(xié)會等機(jī)構(gòu)投訴。
3、向法院起訴：如果前面兩種方式還是無法解決問題的話，也是可以向法院提起訴訟的。不過要注意提起訴訟也是有時間限制的，超過相應(yīng)的規(guī)定時間將無法提起訴訟。
交通事故保險理賠項目如下：
1、醫(yī)療費：醫(yī)療費的賠償數(shù)額，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)，按照一審法庭辯論終結(jié)前實際發(fā)生的數(shù)額確定；
2、誤工費：根據(jù)受害人的誤工時間和收入狀況確定；
3、護(hù)理費：根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定；
4、交通費：根據(jù)受害人及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實際發(fā)生的費用計算。交通費應(yīng)當(dāng)以正式票據(jù)為憑；有關(guān)憑據(jù)應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)地點、時間、人數(shù)、次數(shù)相符合；
5、住宿費：可以參照當(dāng)?shù)貒覚C(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿標(biāo)準(zhǔn)；
6、住院伙食補(bǔ)助費：可以參照當(dāng)?shù)貒覚C(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)予以確定；
7、營養(yǎng)費：根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見確定；
8、殘疾賠償金：根據(jù)受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計算；
9、殘疾輔助器具費：殘疾輔助器具費：按照普通適用器具的合理費用標(biāo)準(zhǔn)計算。傷情有特殊需要的，可以參照輔助器具配制機(jī)構(gòu)的意見確定相應(yīng)的合理費用標(biāo)準(zhǔn)；
10、死亡賠償金：按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，按二十年計算；
11、被扶養(yǎng)人生活費：根據(jù)扶養(yǎng)人喪失勞動能力程度，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費支出標(biāo)準(zhǔn)計算；
12、精神損害撫慰金。
【法律依據(jù)】：
《機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險條例》第二十九條
保險公司應(yīng)當(dāng)自收到被保險人提供的證明和資料之日起5日內(nèi)，對是否屬于保險責(zé)任作出核定，并將結(jié)果通知被保險人；對不屬于保險責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)書面說明理由；對屬于保險責(zé)任的，在與被保險人達(dá)成賠償保險金的協(xié)議后10日內(nèi)，賠償保險金。
第三十條
被保險人與保險公司對賠償有爭議的，可以依法申請仲裁或者向人民法院提起訴訟。
《中華人民共和國保險法》第二十二條
保險事故發(fā)生后，按照保險合同請求保險人賠償或者給付保險金時，投保人、被保險人或者受益人應(yīng)當(dāng)向保險人提供其所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。
保險人按照合同的約定，認(rèn)為有關(guān)的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時一次性通知投保人、被保險人或者受益人補(bǔ)充提供。
《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第六條
醫(yī)療費根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對治療的必要性和合理性有異議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。 醫(yī)療費的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實際發(fā)生的數(shù)額確定。器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費、適當(dāng)?shù)恼葙M以及其他后續(xù)治療費，賠償權(quán)利人可以待實際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償。
第七條
誤工費根據(jù)受害人的誤工時間和收入狀況確定。 誤工時間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明確定。受害人因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時間可以計算至定殘日前一天。 受害人有固定收入的，誤工費按照實際減少的收入計算。受害人無固定收入的，按照其最近三年的平均收入計算；受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計算。
第八條
護(hù)理費根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定。 護(hù)理人員有收入的，參照誤工費的規(guī)定計算；護(hù)理人員沒有收入或者雇傭護(hù)工的，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)計算。護(hù)理人員原則上為一人，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者鑒定機(jī)構(gòu)有明確意見的，可以參照確定護(hù)理人員人數(shù)。 護(hù)理期限應(yīng)計算至受害人恢復(fù)生活自理能力時止。受害人因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護(hù)理期限，但最長不超過二十年。 受害人定殘后的護(hù)理，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其護(hù)理依賴程度并結(jié)合配制殘疾輔助器具的情況確定護(hù)理級別。
第九條
交通費根據(jù)受害人及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實際發(fā)生的費用計算。交通費應(yīng)當(dāng)以正式票據(jù)為憑；有關(guān)憑據(jù)應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)地點、時間、人數(shù)、次數(shù)相符合。
第十條
住院伙食補(bǔ)助費可以參照當(dāng)?shù)貒覚C(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)予以確定。 受害人確有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，受害人本人及其陪護(hù)人員實際發(fā)生的住宿費和伙食費，其合理部分應(yīng)予賠償。
第十一條
營養(yǎng)費根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見確定。
第十二條
殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。 受害人因傷致殘但實際收入沒有減少，或者傷殘等級較輕但造成職業(yè)妨害嚴(yán)重影響其勞動就業(yè)的，可以對殘疾賠償金作相應(yīng)調(diào)整。
第十三條
殘疾輔助器具費按照普通適用器具的合理費用標(biāo)準(zhǔn)計算。傷情有特殊需要的，可以參照輔助器具配制機(jī)構(gòu)的意見確定相應(yīng)的合理費用標(biāo)準(zhǔn)。 輔助器具的更換周期和賠償期限參照配制機(jī)構(gòu)的意見確定。
第十四條
喪葬費按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，以六個月總額計算。
第十五條
死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入標(biāo)準(zhǔn)，按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。
第十六條
被扶養(yǎng)人生活費計入殘疾賠償金或者死亡賠償金。
第十七條
被扶養(yǎng)人生活費根據(jù)扶養(yǎng)人喪失勞動能力程度，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費支出標(biāo)準(zhǔn)計算。被扶養(yǎng)人為未成年人的，計算至十八周歲；被扶養(yǎng)人無勞動能力又無其他生活來源的，計算二十年。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。 被扶養(yǎng)人是指受害人依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)扶養(yǎng)義務(wù)的未成年人或者喪失勞動能力又無其他生活來源的成年近親屬。被扶養(yǎng)人還有其他扶養(yǎng)人的，賠償義務(wù)人只賠償受害人依法應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)的部分。被扶養(yǎng)人有數(shù)人的，年賠償總額累計不超過上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費支出額。

可以采取以下方式:一是向當(dāng)?shù)乇１O(jiān)局信訪辦投訴；二是通過保險調(diào)解委員會調(diào)解；第三，仲裁；第四是訴訟。當(dāng)事人認(rèn)為保險賠償不合理且符合法律規(guī)定的，可以協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以依法提起民事訴訟，請求人民法院判決違反約定的一方依據(jù)約定及相關(guān)法律承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。保險理賠是指因保險事故造成被保險人財產(chǎn)損失或人身生命損害，或保單約定的其他保險事故出險，需要給付保險金時，保險公司按照合同規(guī)定履行賠償或給付責(zé)任的行為。簡單來說，保險理賠就是保險人在保險標(biāo)的發(fā)生風(fēng)險事故后，對被保險人提出的索賠進(jìn)行處理的行為。在保險業(yè)務(wù)中，保險理賠是保險賠償功能的具體體現(xiàn)。如果保險公司拒絕賠償，那么受害人可以把鬧事者和保險公司告上法庭，讓法院來決定具體的賠償金額。當(dāng)然，在起訴的時候，受害人需要有足夠的證據(jù)證明自己的實際損失，否則法院是不會支持的。
【法律依據(jù)】:保險法第十條規(guī)定，保險合同是投保人和保險人約定保險權(quán)利和義務(wù)的協(xié)議。投保人是指與保險人訂立保險合同，并按照合同約定負(fù)有支付保險費義務(wù)的人。
《道路交通安全法》第七十五條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時搶救交通事故中的受傷人員，不得因搶救費用未及時支付而延誤治療。