法律分析：國(guó)家醫(yī)保待遇,實(shí)行的是按照規(guī)定比例給予報(bào)銷(xiāo)的制度。醫(yī)保和個(gè)人共同承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。 參保人住院,首先要支付起付線,起付線是不報(bào)銷(xiāo)的,應(yīng)該自負(fù),剩余的費(fèi)用,按照比例報(bào)銷(xiāo)。

法律依據(jù)：《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》 第二十六條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。

法律分析：由單位代交醫(yī)療保險(xiǎn)的，即單位與個(gè)人共同繳費(fèi)，這樣，單位繳納一部分，個(gè)人交納一部分，按照個(gè)人上年的月平均工資收入，按一定比例繳納。個(gè)人部分將按照個(gè)人的上年月平工資8%交納養(yǎng)老保險(xiǎn)，2%交納醫(yī)療保險(xiǎn)，0.5-1%交納失業(yè)保險(xiǎn)。

法律依據(jù)：《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》

第二十三條 職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人按照國(guó)家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第二十四條 國(guó)家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理辦法，由國(guó)務(wù)院規(guī)定。

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家和社會(huì)根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。在我國(guó)，人人可以參保。
一、醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)
1、個(gè)人現(xiàn)金支付金額：指患者需自己負(fù)擔(dān)的金額。
2、醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付金額：指醫(yī)保基金支付的費(fèi)用總額。包括：門(mén)診大額支付、退休補(bǔ)充保險(xiǎn)支付等支付方式。
3、起付線：即起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用，醫(yī)保局根據(jù)不同的參保人員類(lèi)別及醫(yī)院等級(jí)類(lèi)別設(shè)定了相應(yīng)起付標(biāo)準(zhǔn)。
4、醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)金額：本次醫(yī)療費(fèi)用中屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的金額。
5、累計(jì)醫(yī)保范圍內(nèi)金額：截止本次費(fèi)用結(jié)算時(shí)，本年度納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的總額。
6、年度門(mén)診大額累計(jì)支付：截止本次費(fèi)用結(jié)算時(shí)，本年度內(nèi)醫(yī)保為參保人門(mén)診累計(jì)支付費(fèi)用的總額。
7、個(gè)人支付、自費(fèi)金額：指患者需負(fù)擔(dān)的金額，由自付一、自付二、自費(fèi)金額組成。
自付一：指能納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)療費(fèi)用中需患者支付的金額。包括：起付金額和超過(guò)起付金額后患者自付的金額。
自付二：指標(biāo)注為“部分自付”的藥品、檢查中需患者自己支付的費(fèi)用總和。假設(shè)一瓶?jī)r(jià)格為100元的藥品屬于有自付藥品，如果自費(fèi)的比例為10%，則自己要承擔(dān)10元。這就屬于自付二。
自費(fèi)：指標(biāo)注為“全自付”的藥品、檢查費(fèi)用總額，需患者自己支付。
以北京市醫(yī)保患者為例，退休的醫(yī)保患者門(mén)診費(fèi)用起付線是1300元，在職的醫(yī)保患者門(mén)診起付線是1800元，這意味著一個(gè)患者在門(mén)診就診時(shí)，醫(yī)保內(nèi)的費(fèi)用累計(jì)超過(guò)起付線之后才可以報(bào)銷(xiāo)。
假設(shè)小張是一名在職的醫(yī)保患者，他在某三級(jí)醫(yī)院發(fā)生門(mén)診費(fèi)用2000元，其中100元是全自付藥品，剩余1900元屬于醫(yī)保范圍內(nèi)金額(非社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例為70%)。
自付一：1800+(1900-1800)*30%=1830元;
自付二：0元(部分自付的藥品或診療);
自費(fèi)：100元(全自付藥品);
最終，個(gè)人支付=自付一+自付二+自費(fèi)=1930元，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)70元。
二、報(bào)銷(xiāo)實(shí)例
1、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)：
深圳工作的小張，在深圳某指定三甲醫(yī)院看門(mén)診，一年下來(lái)共花了5000元，其中自費(fèi)600元。假設(shè)深圳三甲醫(yī)院的最低起付線要1900元，該三甲醫(yī)院門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例是70%，那他可以報(bào)銷(xiāo)的門(mén)診金額是：
（治療總費(fèi)用－起付線－自費(fèi)部分）×報(bào)銷(xiāo)比例＝（5000-1900－600）X70%=1750（元）
2、住院報(bào)銷(xiāo)
在深圳工作的小王，在一家做心臟移植手術(shù)花了18萬(wàn)，其中15萬(wàn)為目錄內(nèi)費(fèi)用，2.5萬(wàn)為目錄外自費(fèi)費(fèi)用。假設(shè)所在地的起付線為2000元，報(bào)銷(xiāo)比例85%，深圳2017平均工資為7480元，那么小王手術(shù)的花費(fèi)多少是可以報(bào)銷(xiāo)的呢？
報(bào)銷(xiāo)額度＝（治療總費(fèi)用－起付線－自費(fèi)部分）x報(bào)銷(xiāo)比例＝（18-0.2-2.5）×85%＝13.005（萬(wàn)）
但是，社保報(bào)銷(xiāo)有最高上限，大概是當(dāng)?shù)厣鐣?huì)年平均工資的4倍，也就是說(shuō)報(bào)銷(xiāo)上限＝7480×12×4=359.04（萬(wàn)）
359.04萬(wàn)大于13.005萬(wàn)，所以可以完全報(bào)銷(xiāo)13.005萬(wàn)。

《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
第三十條
下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：
（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
（四）在境外就醫(yī)的。
醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。