保險理賠應(yīng)遵循的法律原則如下:
1、重合同、守信用原則:保險合同所規(guī)定的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系,受法律保護,因此保險公司必須按照合同規(guī)定和法律法規(guī),正確維護保戶的權(quán)益。
2、堅持實事求是原則:在進行理賠過程中,要實事求是,根據(jù)具體情況正確確定保險責(zé)任、賠付標(biāo)準(zhǔn)、賠付額度。
3、主動、迅速、準(zhǔn)確、合理原則:要讓保戶感覺到保得放心,賠得心服。
保險理賠,是指在保險標(biāo)的發(fā)生保險事故而使被保險人財產(chǎn)受到損失或人身生命受到損害時,或保單約定的其它保險事故出現(xiàn)而需要給付保險金時,保險公司根據(jù)合同規(guī)定,履行賠償或給付責(zé)任的行為,是直接體現(xiàn)保險職能和履行保險責(zé)任的工作。
簡單的說,保險理賠是保險人在保險標(biāo)的發(fā)生風(fēng)險事故后,對被保險人提出的索賠請求進行處理的行為。在保險經(jīng)營中,保險理賠是保險補償職能的具體體現(xiàn)。
理賠依據(jù):
理賠是保險公司履行合同義務(wù)的行為,它的依據(jù)是保險合同及保險相關(guān)法律。同業(yè)規(guī)定和國際慣例,其他任何理由或解釋均不能作為理賠的依據(jù)。
保險理賠是指保險人依據(jù)保險合同或有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,受理被保險人提出的保險賠償請求,進行查勘、定損、理算和實行賠償?shù)臉I(yè)務(wù)活動,是保險法律制度中十分重要的一環(huán),是保險人履行其義務(wù)的主要形式。為了使被保險人盡快獲得經(jīng)濟補償,保險人應(yīng)積極主動地作好理賠工作。理賠遵循以保險合同為依據(jù)、遵守國際慣例和有關(guān)國際公約、及時和合理作出賠償?shù)脑瓌t。保險的理賠一般是從接受出險通知開始,經(jīng)過查勘、檢驗或委托檢驗、核實案情、理算賠償金額和支付賠償六個階段。根據(jù)我國《海商法》規(guī)定,“保險事故發(fā)生后,保險人向被保險人支付保險賠償前,可以要求被保險人提供與確認保險事故性質(zhì)和損失程度有關(guān)的證明和資料。”
理賠方式:
保險公司在出險后依據(jù)保險合同約定向保戶理賠有兩種方式:賠償和給付。
賠償與財產(chǎn)保險對應(yīng),指保險公司根據(jù)保險財產(chǎn)出險時的受損情況,在保險額的基礎(chǔ)上對被保險人的損失進行的賠償。保險賠償是補償性質(zhì)的,即它只對實際損失的部分進行賠償,最多與受損財產(chǎn)的價值相當(dāng),而永遠不會多于其價值。
而人身保險是以人的生命或身體作為保險標(biāo)的,因人的生命和身體是不能用金錢衡量的,所以,人身保險出險而使生命或身體所受到的損害,是不能用金錢衡量的。故在出險時,保險公司只能在保單約定的額度內(nèi)對被保險人或受益人給付保險金。即人身保險是以給付的方式支付保險金的。
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法律分析:保險理賠程序有:1、及時報案。發(fā)生保險事故后應(yīng)在24小時內(nèi)及時撥打報案電話向保險公司報案。
2、協(xié)助查勘定損。保險公司接到報案后會迅速派人進行現(xiàn)場查勘,確定損失大小,并出具查勘報告。被保險人應(yīng)當(dāng)協(xié)助保險公司進行保險事故的勘查定損。
3、提交索賠單證。
4、賠款審核。
5、領(lǐng)取賠款。”
法律依據(jù):《中華人民共和國保險法》
第二十二條 保險事故發(fā)生后,按照保險合同請求保險人賠償或者給付保險金時,投保人、被保險人或者受益人應(yīng)當(dāng)向保險人提供其所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。保險人按照合同的約定,認為有關(guān)的證明和資料不完整的,應(yīng)當(dāng)及時一次性通知投保人、被保險人或者受益人補充提供。
第二十三條 保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后,應(yīng)當(dāng)及時作出核定;情形復(fù)雜的,應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定,但合同另有約定的除外。保險人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險人或者受益人;對屬于保險責(zé)任的,在與被保險人或者受益人達成賠償或者給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi),履行賠償或者給付保險金義務(wù)。保險合同對賠償或者給付保險金的期限有約定的,保險人應(yīng)當(dāng)按照約定履行賠償或者給付保險金義務(wù)。保險人未及時履行前款規(guī)定義務(wù)的,除支付保險金外,應(yīng)當(dāng)賠償被保險人或者受益人因此受到的損失。任何單位和個人不得非法干預(yù)保險人履行賠償或者給付保險金的義務(wù),也不得限制被保險人或者受益人取得保險金的權(quán)利。
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