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醫療保險報銷的程序(醫療保險怎么報銷流程)

首頁 > 刑事案件2024-01-03 02:23:23

城鎮醫療報銷流程

先由個人墊付,出院后,憑定點醫院的出院證明、醫療費發票和全部費用清單

城鎮居民基本醫療保險報銷方式有兩種:

(一)聯網結算

參保人員在已經實行住院聯網結算或報盤結算的定點醫療機構就診的,在定點醫院收費窗口只需交納個人應付部分費用,其余費用由社保中心按規定與定點醫療機構結算。

(二)全額墊付的報銷

參保人員在尚未實行聯網結算的醫療機構發生的住院醫療費用,先由個人墊付,出院后,憑定點醫院的出院證明、醫療費發票和全部費用清單,到街鎮勞動保障服務中心及其社區勞動保障工作站登記,歸集報銷資料,統一交社會保險經辦機構審核結算。社會保險經辦機構在規定的時間內結算完畢,并按規定支付報銷的醫療費用。報銷程序

參保患者出院后,需在每月1日前將①病歷首頁復印件(需醫院醫保科蓋章)、②出院小結、③住院費用收據、④住院醫療費用明細(一日清單)、⑤醫保現金交款單復印件、⑥出院證、⑦身份證復印件交到社區,進行相關登記。

醫療保險一般指基本醫療保險,是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費,建立醫療保險基金,參保人員患病就診發生醫療費用后,由醫療保險機構對其給予一定的經濟補償。
基本醫療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經濟力量,再加上政府的資助,可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助,減輕醫療費用負擔,防止患病的社會成員“因病致貧”。

大部分的醫院可以現場聯網結算,住院患者只需帶上自己的身份證、醫保卡,到住院處辦理相關手續,出院時就可以直接結算,患者只需交報銷剩余的住院費即可。

【法律依據】:
《中華人民共和國社會保險法》

第四條

中華人民共和國境內的用人單位和個人依法繳納社會保險費,有權查詢繳費記錄、個人權益記錄,要求社會保險經辦機構提供社會保險咨詢等相關服務。

個人依法享受社會保險待遇,有權監督本單位為其繳費情況。第二條

國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。

職工醫保報銷流程詳細步驟

職工醫保報銷流程如下:入院或出院時都必須持醫療保險IC卡,到各定點醫療機構醫療保險管理窗口,辦理出入院登記手續。住院時個人應預交醫療費2000元,出院結帳后多還少補。未辦理住院登記手續前,發生的醫療費不得納入基本醫療保險支付范圍。
因急診住院未能及時辦理住院登記手續的,應在入院后次日,節假日順延,憑急診證明到醫療保險管理窗口補辦住院手續,超過時限的其其醫療費自負。在報銷醫療費用時,攜帶個人身份證及醫保卡,在就診醫院或者購買藥品的藥店即可申請醫保保險。進行醫保報銷,部分地區直接帶上社保卡也可以報銷。住院報銷時,在出院時攜帶主治醫生證明和住院材料及個人身份證及醫保卡即可在醫院辦理報銷。社會醫療保險報銷是在出院或者轉院之后報銷。
住院及特殊病種門診治療的結算程序:
①定點醫療機構于每月10日前,將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構,醫療保險經辦機構審核后,作為每月預撥及年終決算的依據;
②醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用;
③經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購藥,發生的醫藥費用直接記帳,即時結算。
④急診結算程序:參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療,發生的醫療費用,先由個人或單位墊付,急診搶救終結后,憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。
社保卡到哪能辦理?
1、用人單位的職工和退休人員由所在單位負責發放;
2、在職介、人才中心存檔的參保人員到職介、人才中心領取;
3、在校學生及幼兒園的參保人員在學校、幼兒園領取;
4、享受市區靈活就業、社會化管理的退休人員、城鄉老年人、勞動年齡內居民、非在校學生兒童到街道社保所領取。
5、 電子社保卡可在人力資源社會保障部門APP、政務服務APP、合作發卡銀行APP、規范的社會民生服務APP等多渠道申領。
法律依據:
《中華人民共和國社會保險法》
第二十八條符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。 社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

住院醫保怎么報銷

住院費用醫保報銷流程如下:
1、入院時,有醫保的患者,憑身份證辦理社保登記手續,然后到病房住院;
2、出院時,醫生安排患者出院,憑入院登記表及身份證到住院收費處辦理出院結算手續;
3、然后將住院單據、收費單據、參保的醫保卡和身份證,到設立在醫院的醫保辦進行現場結算,患者不需要去社保中心報銷,可以直接在醫院現場結算的。
醫保報銷后怎么撤銷報銷
1、一般是是可以撤銷的,不過要做一個撤銷的聲明,以便醫院及時停下來報銷程序;
2、醫保的門診報銷如果是意外傷害治療是可以報銷的,住院醫療保險不是所有的收費都報,主要陵簡報的是治療費及床位費還有手術費及醫藥費等,陪床費及空調費及洗滌費都是不報銷的,門診的報銷比例一般情況下是扣險100元的免賠額然后按比例賠付,住院的費用一般是定額給付與比例給付。
醫保住院如何二次報銷比例是多少
1、社區醫療的報銷比例是根據醫院的等級而定的,等級越高報銷的比例就越少。通常社區醫保報銷比例是百分之35%-45%。
2、所報的醫療費用及醫藥主要包括醫保范圍之內的,但保范圍之外的醫療設施及醫藥費是不報銷的由個人自己承擔;
3、住院15天就要尺消褲出院,過一段時間再住院。只給醫院結15天的費用。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫橋搏療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

城鎮居民基本醫療保險報銷程序

1、參保患者出院后,需在每月1日前將住院費用收據、病歷首頁復印件(需醫院醫保科蓋章)、出院小結、出院證、住院醫療費用明細(一日清單)、醫保現金交款單復印件、身份證復印件交到社區,進行相關登記。并在每月5日前,各個社區將相關材料及表冊上報區醫療保險辦事處;每月的5日到10日,區醫療保險辦事處審核相關票據,核算報銷金額;之后每月的12日—15日,區醫療保險辦事處上報市醫保中心審批;次月上旬,區醫保辦事處支付報銷費用。參保患者持本人身份證到區醫保辦領取
2、城鎮居民醫療保險報銷流程
(1)城鎮居民醫療保險報銷所需材料:申報結算資料
住院結帳發票并蓋章;醫療保險卡;住院費用明細清單并蓋章;使用目錄以外藥品及特殊診療項目的志愿書復印件并蓋章;出院記錄并蓋章;手續完備的“城鎮職工醫療保險轉診單”
(2)結算:如果參保人是異地住院手續齊全,5個工作日后可以憑收單憑據、本人身份證直接到社保中心結算報銷。需要注意的是每月28日至月底暫停報銷,次月1日起恢復報銷。

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