醫療費用理賠范圍
法律主觀:
根據《最高人民法院關于審理 人身損害賠償 案件適用法律若干問題的解釋》第六條規定。醫療費根據醫療機構出具的醫藥費、住院費等收款憑證,結合病歷和診斷證明等相關證據確定。 賠償義務人 對治療的必要性有異議的,應當承擔相應的舉證責任。具體的醫療費用賠償項目如下: 1、掛號費; 注:包括醫院門診掛號費、專家門診掛號費等。 2、醫藥費; (1)在確定醫藥費時,用藥原則應當堅持“對癥下藥”,可用普通藥物治療的傷情,不用昂貴的藥物。 (2)用藥范圍應當控制在公費醫療范疇。 (3)確定醫藥費用時應將處方和醫療費用發票有機結合起來審查(凡不具有針對性、可用可不用或者用于其他疾病的藥品,屬于不合理用藥)。 注:指購買藥品所支付的費用。 3、檢查費; (1)注意要排除重復檢查和高額檢查的費用(傷情必要的除處)。 (2)合理轉院后,接受醫院在原來檢查的基礎上進行的檢查不可視為重復檢查。 注:檢查費是指為確定傷情而收取的費用,包括為治療所需和各種醫療檢查費用,如血液檢查費用、透視費用、ct費用、b超費用、彩超費等。 4、治療費; 注:即受害人接受治療所支付的費用,如換藥、打針、理療、手術、化療、矯形、整容等費用。 5、住院費; (1)住院只限于傷重或者住院確定傷情和手術治療。 (2)傷情可以在門診治愈的受害人,是否可以得到住院費用的賠償,應從嚴掌握。 注:住院費是指按住院標準入院而由醫院收取的床位費、水電費等費用。 6、其他費用。 注:如器官移植、專家會診的費用。
法律客觀:
《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第六條醫療費根據醫療機構出具的醫藥費、住院費等收款憑證,結合病歷和診斷證明等相關證據確定。賠償義務人對治療的必要性和合理性有異議的,應當承擔相應的舉證責任。醫療費的賠償數額,按照一審法庭辯論終結前實際發生的數額確定。器官功能恢復訓練所必要的康復費、適當的整容費以及其他后續治療費,賠償權利人可以待實際發生后另行起訴。但根據醫療證明或者鑒定結論確定必然發生的費用,可以與已經發生的醫療費一并予以賠償。
醫保都可以報銷什么費用
醫療保險可以報銷哪些項目具體如下:
1、住院治療:醫療保險可以報銷因病或意外住院的,包括醫療服務費、藥品費、材料費、檢查費等;
2、門診治療:醫療保險可以報銷門診治療的醫療費用,包括掛號費、診查費、檢查費、藥品費等;
3、體檢:醫療保險可以報銷個人自費的體檢費用。
需要注意的是,不同地區和政策的規定可能存在差異,具體報銷范圍和標準以當地政策為準。
醫療保險報銷流程:
1、確認報銷范圍:在治療過程中,需要確認自己的治療項目是否屬于醫療保險報銷范圍內;
2、收集報銷材料:收集相關的治療記錄、藥品收據、醫療費用清單等相關材料;
3、到社保部門辦理報銷:將相關材料提交給當地社保部門,辦理醫療保險報銷手續;
4、等待審核:社保部門會進行相關審核和比對,確認報銷比例和報銷金額;領取報銷款項:審核通過后,可以在指定的銀行領取醫療保險報銷款項。
慢性病醫保報銷標準:
1、甲類慢性病患者發生的符合規定的門診醫療費用,由統籌基金按85%支付。慢性腎功能衰竭腎衰竭期患者的門診血液透析費用、腹膜透析費用及器官移植后服用環孢素A的費用在上述基礎上再提高十個百分點;
2、乙類慢性病起付線標準:300元。乙類慢性病患者發生的符合規定的門診醫療費用,在起付線標準以上部分按80%支付,一個醫療年度或有效期內不能超過慢性病最高支付限額;
3、參保人員可同時認定兩種乙類慢性病,并按最先認定的雙病種管理,每個病種單獨計算起付線。慢性病病種的認定管理、最高支付限額將根據統籌基金收支狀況由人力資源社會保障部門適時調整。慢性病鑒定標準、細則及程序,由市人力資源社會保障行政部門另行制定。
綜上所述,納入基本醫療保險給付范圍內的藥品,分為甲類和乙類兩種。甲類藥物是指全國基本統一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫療保險基金給付范圍,并按基本醫療保險的給付標準支付費用。而且基本醫療保險醫療服務設施費用的報銷涵蓋由定點醫療機構提供的,參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務設施,主要包括住院床位費或門診留觀床位費。
【法律依據】:
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
職工醫保報銷范圍包括哪些項目
職工醫保報銷范圍包括的項目:
1、門診、急診的醫療費用;
2、到定點零售藥店購藥的費用;
3、急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院前留觀7日內的醫療費用;
4、惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫療費用。
醫保報銷的方式:
1、購藥。可以攜帶社保卡去醫保定點的醫療機構,或者藥店去買藥,直接刷社保卡;
2、門診。要保存好醫生開具的疾病診斷證明書原件、病歷以及檢查報告單等,還有就是門診的收費原件,在繳費處選擇社保卡支付即可直接報銷相關額度;
3、住院。報銷的比例是根據各地情況,以及項目情況而定的。但是住院時個人必須先預交醫療費押金,出院結賬后多的退還少的補齊,但是未辦理住院登記手續前發生的醫療費不納入報銷范圍。
綜上所述,醫保個人賬戶是根據基本醫療保險政策而設立的、專門用于存儲參保人繳納的醫療保險費和用人單位繳費中按一定比例劃入的資金,記錄醫療消費情況的專用賬戶,個人賬戶的資金用于支付就醫和購藥自付部分的費用。
【法律依據】:
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條
保險人將其承擔的保險業務,以分保形式部分轉移給其他保險人的,為再保險。應再保險接受人的要求,再保險分出人應當將其自負責任及原保險的有關情況書面告知再保險接受人。
第二十九條
再保險接受人不得向原保險的投保人要求支付保險費。原保險的被保險人或者受益人不得向再保險接受人提出賠償或者給付保險金的請求。再保險分出人不得以再保險接受人未履行再保險責任為由,拒絕履行或者遲延履行其原保險責任。
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