一、發(fā)生工傷之后的完整理賠流程一、報(bào)案:(適用本地或異地工傷)1、報(bào)案:發(fā)生工傷,單位必須第一時(shí)間在12小時(shí)報(bào)2、醫(yī)院:發(fā)生工傷時(shí),單位必須第一時(shí)間對(duì)員工進(jìn)行就近入院搶救,醫(yī)院必須是鎮(zhèn)級(jí)以上公立醫(yī)院,或當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療認(rèn)可的醫(yī)院均可;就近入院搶救時(shí),一定要蓋上“急診章”;3、就醫(yī):就診時(shí)需告知醫(yī)生當(dāng)時(shí)癥狀及發(fā)生的經(jīng)過;二、就診1.病歷:請(qǐng)保存好病歷原件(蓋上急診章,不寫工作單位);2.發(fā)票:請(qǐng)保存好所有的發(fā)票原件,即醫(yī)院的收費(fèi)收據(jù)原件;3.用藥清單:如是門診治療,請(qǐng)?jiān)诿看伍T診交費(fèi)后及時(shí)要求醫(yī)院打印“用藥清單”,并完好保存原件;4.用藥清單:住院治療請(qǐng)?jiān)谥委熃Y(jié)束后一次性打印“用藥清單”(出院小結(jié));5.用藥:請(qǐng)按醫(yī)保用藥范圍,進(jìn)口藥不可報(bào)銷;6.診斷證明書:第一次就診后,請(qǐng)要求診斷醫(yī)生馬上寫“診斷證明書”,并保存原件(不寫工作單位,只寫傷者姓名即可);7.檢查報(bào)告書:如有拍照檢查,如:x光、ct等,請(qǐng)完好保存“檢查報(bào)告書”原件;8.注意事項(xiàng):所有的病歷、診斷證明書上不出現(xiàn)工作單位,只出現(xiàn)傷者姓名即可。三、工傷申報(bào)、理賠手續(xù)的辦理1、單位資料:15天內(nèi)提供詳細(xì)書面報(bào)告,填報(bào)《工傷事故申報(bào)表》;員工病歷復(fù)印件。二、工傷索賠需要的材料有哪些1、工傷認(rèn)定通知書、診斷證明;2、工傷者本人身份證復(fù)印件;3、工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表(按照表列填寫好)需要蓋好公司的章;4、工傷鑒定書原件復(fù)印件一份;5、身份證原件正反復(fù)印件一份簽好名;6、銀行卡復(fù)印件一份簽好名;7、門診病歷復(fù)印件、收費(fèi)發(fā)票、處方復(fù)印件及相關(guān)檢查、化驗(yàn)單據(jù)復(fù)印件;8、住院病歷復(fù)印件,住院證、出院證;9、出院費(fèi)用清單、每日清單、住院收費(fèi)發(fā)票;10、與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;11、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書;12、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為需要的其他相關(guān)材料。三、工傷賠償相關(guān)期限1、申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定的期限是自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起:1年后。2、工傷認(rèn)定結(jié)束后,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)將工傷認(rèn)定的有關(guān)資料保存:50年。3、視為工傷的情形之一是職工在工作時(shí)間和工作崗位突發(fā)疾病在一定的時(shí)間內(nèi)搶救無效死亡,該一定的時(shí)間是:48小時(shí)內(nèi)。4、工傷爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)期限:從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起一年。5、工傷爭(zhēng)議仲裁裁決期限:受理仲裁申請(qǐng)的45日內(nèi),案情復(fù)雜的為60日內(nèi)。6、勞動(dòng)者不服工傷爭(zhēng)議仲裁裁決,向人民法院提起訴訟的期限:收到仲裁裁決書之日起15日內(nèi)。發(fā)生工傷之后最先要做的是及時(shí)接受救助,在整個(gè)醫(yī)療過程中的醫(yī)療單、住院證等都是工傷索賠要用到的材料,一定要注意保存證明。
法律客觀:《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》
第三十六條
職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病,且經(jīng)工傷認(rèn)定的,享受工傷保險(xiǎn)待遇;
其中,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定喪失勞動(dòng)能力的,享受傷殘待遇。
工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)捷、方便。
《工傷保險(xiǎn)條例》
第十七條
職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況,經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意,申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。
用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
按照本條第一款規(guī)定應(yīng)當(dāng)由省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定的事項(xiàng),根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設(shè)區(qū)的市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門辦理。
用人單位未在本條第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng),在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。
《工傷保險(xiǎn)條例》
第十八條
提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料:
(一)工傷認(rèn)定申請(qǐng)表;
(二)與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;
(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。
工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。
工傷認(rèn)定申請(qǐng)人提供材料不完整的,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。申請(qǐng)人按照書面告知要求補(bǔ)正材料后,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)受理。
《工傷保險(xiǎn)條例》
第二十條
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定,并書面通知申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)受理的事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請(qǐng),應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。
作出工傷認(rèn)定決定需要以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的,在司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間,作出工傷認(rèn)定決定的時(shí)限中止。
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門工作人員與工傷認(rèn)定申請(qǐng)人有利害關(guān)系的,應(yīng)當(dāng)回避。
《工傷保險(xiǎn)條例》
第二十一條
職工發(fā)生工傷,經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。
《工傷保險(xiǎn)條例》
第二十三條
勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng),并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。
《工傷保險(xiǎn)條例》
第二十五條
設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)后,應(yīng)當(dāng)從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機(jī)抽取3名或者5名相關(guān)專家組成專家組,由專家組提出鑒定意見。設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論;
必要時(shí),可以委托具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的診斷。
設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論,必要時(shí),作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的期限可以延長(zhǎng)30日。勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)及時(shí)送達(dá)申請(qǐng)鑒定的單位和個(gè)人。
《工傷職工勞動(dòng)能力鑒定管理辦法》
第九條
勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審核;
申請(qǐng)人提供材料不完整的,勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)之日起5個(gè)工作日內(nèi)一次性書面告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。
申請(qǐng)人提供材料完整的,勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織鑒定,并在收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論。傷情復(fù)雜、涉及醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)較多的,作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的期限可以延長(zhǎng)30日。
工傷索賠依據(jù) 工傷流程圖:工傷——單位30日,個(gè)人1年——申請(qǐng)工傷(工傷申請(qǐng)表+醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明+勞動(dòng)關(guān)系證明)——受理工傷申請(qǐng)(15日內(nèi),補(bǔ)齊材料)——工傷認(rèn)定結(jié)論(60日做出)——申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定 勞動(dòng)能力鑒定流程圖:工傷認(rèn)定完成——向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)鑒定——受理勞動(dòng)能力鑒定——專家組60日或90日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定——不服的15日內(nèi)向省級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)再次申請(qǐng)鑒定——鑒定生效(勞動(dòng)能力結(jié)論作出一年后可以申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定) 對(duì)沒有勞動(dòng)關(guān)系證明的要求勞動(dòng)仲裁確認(rèn),對(duì)不予受理工傷的提出復(fù)議或行政訴訟,對(duì)工傷認(rèn)定結(jié)論不服60日提出復(fù)議或訴訟。 職工持以下材料到當(dāng)?shù)厣绫2块T申請(qǐng)傷殘鑒定:1,出院證明,義檢報(bào)告2,身份證件3R傷情彩照2張 職工或親屬攜以下材料到社保部門申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)待遇:(一)因工受傷:1,身份證復(fù)印件1份2,1寸證件相2張3,3R傷情彩照1張4,《職工傷殘?jiān)u定書》原件1份5,定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)6,義檢報(bào)告7,出院證明(出院小結(jié))和門診病歷原件8《工傷事故報(bào)告簽收單》原件(二)因工死亡:1,死者1寸證件相1張2,死亡職工搶救的醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)原件3,義檢報(bào)告原件4,《工亡事故報(bào)告簽收單》原件5,死亡證明原件6,死亡職工和近親屬身份原件及3R彩照8,死亡職工的結(jié)婚照及子女的出生證 7到10級(jí)傷殘向區(qū)社保部門申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)待遇,1到6級(jí)向市級(jí)社保部門申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)待遇 不被認(rèn)定工傷的三種情形:1,因犯罪或違反治安管理死亡的2,醉酒導(dǎo)致死亡的3,自殘或自殺的單位注銷受傷職工么辦?5到10級(jí)的職工,未核定領(lǐng)取一次性傷殘補(bǔ)助金的,社保核定機(jī)構(gòu)為其核定一次性傷殘補(bǔ)助金,未達(dá)到1到4級(jí)的傷殘職工,應(yīng)辦理退休手續(xù),停發(fā)傷殘津貼,按規(guī)定計(jì)發(fā)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇 停止享受工傷保險(xiǎn)的情形:1,拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的2,拒絕治療的3,正在服刑的 1到4級(jí)為完全喪失勞動(dòng)能力,5到6級(jí)為大部分喪失勞動(dòng)能力,7到10級(jí)為部分喪失勞動(dòng)能力 對(duì)復(fù)議不滿的15日內(nèi)向法院訴訟;行政機(jī)關(guān)逾期不作決定的,自逾期60日滿之日15日內(nèi)向法院訴訟;直接向法院訴訟的,自知道具體行政行為3月內(nèi)向法院提起訴訟;行政訴訟一審3個(gè)月,二審2個(gè)月 賠償計(jì)算 1, 醫(yī)療費(fèi)計(jì)算公式 醫(yī)療費(fèi)賠償金=診療金額+藥品金額+住院服務(wù)費(fèi)金額+后續(xù)醫(yī)療費(fèi) 2, 交通食宿費(fèi)計(jì)算公式 交通食宿費(fèi)金額=交通費(fèi)+住宿費(fèi)+伙食費(fèi)=單位職工出差交通費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)*往返次數(shù)*人數(shù)+單位職工出差食宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)*天數(shù)*人數(shù)+單位職工因工出差伙食費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)*天數(shù)*人數(shù) 3, 住院伙食費(fèi)賠償金額的計(jì)算公式 住院伙食補(bǔ)助費(fèi)賠償金額=因工出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)(元、人、日)*70%*人數(shù)*天數(shù) 4, 輔助器具費(fèi)計(jì)算公式 輔助器具費(fèi)賠償金額=普通適用器具的合理費(fèi)用*器具數(shù)量 5, 停工留薪期間的計(jì)算公式 停工留薪期間的工資福利=工傷職工受傷前的月工資福利待遇*醫(yī)療期 6, 生活護(hù)理費(fèi)的計(jì)算 護(hù)理費(fèi)=護(hù)理人收入(護(hù)理人有收入的按誤工費(fèi)的規(guī)定計(jì)算,參照當(dāng)?shù)赝?jí)護(hù)工勞務(wù)報(bào)酬計(jì)算)*護(hù)理人數(shù)(原則上為一人,如需多人照顧,醫(yī)院或鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)明確指出須多人照顧)*護(hù)理期限(計(jì)算到評(píng)殘時(shí)為止) 評(píng)殘后:護(hù)理費(fèi)賠償金額有三種情況: 1,進(jìn)食2,翻身3,大小便4穿衣洗漱5,自我移動(dòng)滿以上5項(xiàng)為完全不能自理,滿以上三項(xiàng)為大部分不能自理,滿其中一項(xiàng)為部分不能自理 完全不能自理的計(jì)算公式: 護(hù)理費(fèi)=統(tǒng)籌地區(qū)上年度平均月工資*護(hù)理期限(月)*50% 大部分不能自理的計(jì)算公式: 護(hù)理費(fèi)=統(tǒng)籌地區(qū)上年度平均月工資*護(hù)理期限(月)*40% 部分不能自理的計(jì)算公式: 護(hù)理費(fèi)=統(tǒng)籌地區(qū)上年度平均月工資*護(hù)理期限(月)*30% 評(píng)殘后的護(hù)理期限計(jì)算到職工恢復(fù)生活治理能力為止,最長(zhǎng)不超過20年 7, 各級(jí)傷殘待遇的計(jì)算公式 性傷殘補(bǔ)助金=本人工資*月數(shù) 一次性傷殘補(bǔ)助金: 一級(jí)傷殘補(bǔ)助金=本人工資*24個(gè)月 二級(jí)傷殘補(bǔ)助金=本人工資*22個(gè)月 三級(jí)傷殘補(bǔ)助金=本人工資*20個(gè)月 四級(jí)傷殘補(bǔ)助金=本人工資*18個(gè)月 五級(jí)傷殘補(bǔ)助金=本人工資*16個(gè)月 六級(jí)傷殘補(bǔ)助金=本人工資*14個(gè)月 七級(jí)傷殘補(bǔ)助金=本人工資*24個(gè)月 八級(jí)傷殘補(bǔ)助金=本人工資*10個(gè)月 九級(jí)傷殘補(bǔ)助金=本人工資*8個(gè)月 十級(jí)傷殘補(bǔ)助金=本人工資*6個(gè)月 傷殘金貼(不低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY)=本人工資*百分?jǐn)?shù) 一級(jí)傷殘每月傷殘津貼=本人工資*90% 二級(jí)傷殘每月傷殘津貼=本人工資*85% 三級(jí)傷殘每月傷殘津貼=本人工資*80% 四級(jí)傷殘每月傷殘津貼=本人工資*75% 五級(jí)傷殘每月傷殘津貼=本人工資*70% 六級(jí)傷殘每月傷殘津貼=本人工資*60%
法律客觀:工傷認(rèn)定后的索賠流程是怎樣的工傷理賠的流程一般有:申請(qǐng)工傷認(rèn)--領(lǐng)取工傷認(rèn)定決定書--提交工傷待遇申請(qǐng)資料--領(lǐng)取工傷待遇。1.首先用人單位應(yīng)該在一個(gè)月內(nèi)向勞動(dòng)局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。2.如果單位不申請(qǐng)的話,自己寫份工傷認(rèn)定申請(qǐng),向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)局申請(qǐng)工傷認(rèn)定。提交的資料包括:工傷認(rèn)定申請(qǐng)表;與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書。3.勞動(dòng)局做出工傷認(rèn)定決定4.傷者去有資質(zhì)的醫(yī)院做傷殘鑒定(骨折的話最低也是10級(jí)傷殘)5.把醫(yī)院的傷殘鑒定交給勞動(dòng)局和用人單位(最好自己復(fù)印一份保存),勞動(dòng)局會(huì)發(fā)“工傷認(rèn)定通知書”給用人單位。6.單位開始賠償,主要包括傷殘補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)。相關(guān)法律規(guī)定依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況,經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意,申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。按照本條第一款規(guī)定應(yīng)當(dāng)由省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定的事項(xiàng),根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設(shè)區(qū)的市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門辦理。用人單位未在本條第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng),在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。第二十三條勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng),并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。
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