申請人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，籍貫，住×××市×××街，身份證號碼：×××，是××公司職工。聯(lián)系電話×××××。

被申請人：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：×××任××職務(wù)

聯(lián)系電話：××××××

請求事項：

請求依法認(rèn)定申請人在×××(時間)受傷為工傷。

事實與理由：

申請人是×××公司職工，于××××年××月被進(jìn)入該公司，在××崗位工作。在××年××月××日上班時間，發(fā)生××工作事故，致使申請人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個月，花費醫(yī)藥費××元。

根據(jù)《工傷保險條例》第×條的規(guī)定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動提出工傷認(rèn)定申請，特依據(jù)《工傷保險條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動和社會保障局

申請人(簽字)：××

××××年××月××日

擴(kuò)展資料：

工傷的認(rèn)定：

1、從事本單位日常生產(chǎn)、工作或本單位負(fù)責(zé)人臨時指定的工作的，在緊急情況下，雖未經(jīng)本單位負(fù)責(zé)人指定但從事直接關(guān)系到本單位重大利益的。

2、經(jīng)本單位負(fù)責(zé)人安排或者同意，從事于本單位有關(guān)的科學(xué)實驗、發(fā)明創(chuàng)造和技術(shù)改進(jìn)工作的。

3、在生產(chǎn)工作環(huán)境中接觸職業(yè)性有害因素造成職業(yè)病的。

4、在生產(chǎn)工作時間和區(qū)域內(nèi)，由于不安全因素造成意外傷害的，或者由于工作緊張突發(fā)疾病造成死亡或經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動力的。

5、因履行職責(zé)遭致人身傷害的。

6、從事?lián)尵取⒕葹?zāi)、救人等維護(hù)國家、社會和公眾利益的活動的。

7、因公、因戰(zhàn)致殘軍人復(fù)原專業(yè)到企業(yè)工作后舊傷復(fù)發(fā)的。

8、因公外出期間，由于工作原因，遭受交通事故或其他意外事故造成傷害或者失蹤的，或因突發(fā)性疾病造成死亡或者經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動力的。

這個應(yīng)該是有固定的格式的，你到百度文庫里面找一下或者找單位要一下。

手寫打印沒有區(qū)別并沒有規(guī)定格式只要寫上申請部門和申請人說明工傷何時已經(jīng)得認(rèn)定先傷情基本穩(wěn)定特申請勞動能力鑒定希望還滿意我回答有機(jī)會找我所我免費給寫

你好：你是不是去醫(yī)院看了？有沒有醫(yī)生的診斷報告？工傷有兩個步驟：
一：你帶好勞動合同或事實勞動關(guān)系證明，醫(yī)生診斷書，單位營業(yè)執(zhí)照的復(fù)印件，到單位注冊地的勞動局去申請工傷認(rèn)定。如果勞動和社會保障局（勞動局）不予認(rèn)定工傷，那么就有點麻煩了。如果認(rèn)定是工傷會發(fā)“工傷認(rèn)定書”給你。
二：等傷情穩(wěn)定了，你就可以帶上 工傷認(rèn)定書 去勞動局申請 勞動能力鑒定 也就是大家常說的 傷殘鑒定。然后根據(jù)工傷條例予以賠償。
首先要單位認(rèn)可。單位不認(rèn)可那么你就要準(zhǔn)備你在上班中受傷的證據(jù)。
已經(jīng)過了三個月了，你只有自己去申請工傷了，本人或直系親屬在事故發(fā)生時
一年內(nèi)申請。勞動能力鑒定不受時間限制。勞動能力鑒定級別下來了，如果你
不服，那就必須15天內(nèi)申請重新鑒定。

不服設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會初次鑒定結(jié)論，向所在省、直轄市、自治區(qū)勞動能力鑒定委員會申請再次鑒定，申請書應(yīng)當(dāng)寫明申請人基本情況、申請在鑒定理由和請求，但申請勞動能力再次鑒定，一般不需要提交申請書，應(yīng)當(dāng)填寫《勞動能力鑒定申請表》，并提交以下資料：
1、《工傷認(rèn)定決定書》原件和復(fù)印件；
2、初次鑒定結(jié)論書原件及復(fù)印件；
3、有效的診斷證明、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗報告等完整病歷材料；
4、工傷職工的居民身份證或者社會保障卡等其他有效身份證明原件和復(fù)印件；
5、勞動能力鑒定委員會規(guī)定的其他材料。

人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生計生委
《工傷職工勞動能力鑒定管理辦法》
第十六條 工傷職工或者其用人單位對初次鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會申請再次鑒定。
申請再次鑒定，除提供本辦法第八條規(guī)定的材料外，還需提交勞動能力初次鑒定結(jié)論原件和復(fù)印件。
省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。

第八條 申請勞動能力鑒定應(yīng)當(dāng)填寫勞動能力鑒定申請表，并提交下列材料：
（一）《工傷認(rèn)定決定書》原件和復(fù)印件；
（二）有效的診斷證明、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗報告等完整病歷材料；
（三）工傷職工的居民身份證或者社會保障卡等其他有效身份證明原件和復(fù)印件；
（四）勞動能力鑒定委員會規(guī)定的其他材料。

工傷認(rèn)定申請書是一份表格，由傷者職工或者公司到公司統(tǒng)籌地的勞動局工傷科申請領(lǐng)取，然后按照要求填寫傷者職工姓名、籍貫、常住地址、公司名稱、受傷原因，公司地址、聯(lián)系電話、公司意見、個人意見等等內(nèi)容，再配合診斷證明、勞動合同、公司營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件和目擊者證詞等材料，公司在事故發(fā)生后一個月內(nèi)申請，公司超過規(guī)定時間沒有申請的，個人在一年內(nèi)申請工傷認(rèn)定。
根據(jù)《工傷保險條例》
　　第十七條　職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長。
　　用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。
　　按照本條第一款規(guī)定應(yīng)當(dāng)由省級社會保險行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定的事項，根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設(shè)區(qū)的市級社會保險行政部門辦理。
　　用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負(fù)擔(dān)。
　　第十八條　提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交下列材料：
　　（一）工傷認(rèn)定申請表；
　　（二）與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的證明材料；
　　（三）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。
　　工傷認(rèn)定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。
　　工傷認(rèn)定申請人提供材料不完整的，社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請人需要補(bǔ)正的全部材料。申請人按照書面告知要求補(bǔ)正材料后，社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)受理。

申請再次鑒定和初次鑒定程序相同，不需要寫申請書，直接在勞動能力鑒定委員會領(lǐng)取再次鑒定申請表填寫。并提交以下資料：
1、《工傷認(rèn)定決定書》原件和復(fù)印件；
2、初次鑒定結(jié)論書原件即復(fù)印件；
3、有效的診斷證明、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗報告等完整病歷材料；
4、工傷職工的居民身份證或者社會保障卡等其他有效身份證明原件和復(fù)印件；
5、勞動能力鑒定委員會規(guī)定的其他材料。