門診費(fèi)是在做工傷認(rèn)定后和住院費(fèi)一并報(bào)銷,做傷殘鑒定是在申請(qǐng)認(rèn)定工傷后。
第一步:前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療
工傷職工因工負(fù)傷或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,按規(guī)定可以享受工傷醫(yī)療待遇,但應(yīng)當(dāng)前往簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由用人單位先現(xiàn)金墊付,情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救,待病情穩(wěn)定后應(yīng)轉(zhuǎn)入簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。
第二步:申請(qǐng)認(rèn)定工傷
工傷不同于其他人身傷害,必須符合法定條件并經(jīng)法定程序才可認(rèn)定為工傷。工傷認(rèn)定申請(qǐng)既可由用人單位提出,也可由工傷職工或者其直系親屬、工會(huì)組織提出。勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起六十日內(nèi)做出工傷認(rèn)定決定,并書面通知申請(qǐng)人和用人單位。
勞動(dòng)者無(wú)法提供勞動(dòng)合同等證明存在勞動(dòng)關(guān)系的書面證據(jù),導(dǎo)致勞動(dòng)保障行政部門無(wú)法做出工傷認(rèn)定的,應(yīng)中止工傷認(rèn)定程序,由勞動(dòng)者向有管轄權(quán)的勞動(dòng)仲裁委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁,確認(rèn)與該用人單位之間存在勞動(dòng)關(guān)系。經(jīng)過(guò)法律程序確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系后,再恢復(fù)工傷認(rèn)定程序。
第三步:鑒定勞動(dòng)能力
工傷認(rèn)定完畢,經(jīng)治療終結(jié)或治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾,影響勞動(dòng)能力的,工傷職工還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)人可以是用人單位、工傷職工或其直系親屬。勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí),一級(jí)最重,十級(jí)最輕。生活自理障礙分為三個(gè)等級(jí):部分不能自理,大部分不能自理和完全不能自理。
第四步:審核發(fā)放工傷待遇
《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定,工傷職工應(yīng)享有工傷醫(yī)療待遇,停工留薪待遇,造成殘疾的,應(yīng)享有一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、生活護(hù)理費(fèi)、殘疾輔助器具費(fèi)等。
以上傷殘待遇根據(jù)傷殘程度不同,工傷職工享有的標(biāo)準(zhǔn)和獲得的補(bǔ)償數(shù)額也不同。造成死亡的,應(yīng)享有一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金和供養(yǎng)親屬撫恤金。鑒定費(fèi)、交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi),根據(jù)具體實(shí)際情況由用人單位承擔(dān)。
擴(kuò)展資料:
工傷保險(xiǎn)條例的適用范圍
為了保障工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)恢復(fù),分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn),國(guó)務(wù)院頒布了《工傷保險(xiǎn)條例》工傷保險(xiǎn)條例明確規(guī)定:
中華人民共和國(guó)境內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶(以下稱用人單位)應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險(xiǎn),為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
中華人民共和國(guó)境內(nèi)的各類企業(yè)的職工和個(gè)體工商戶的雇工,均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利事業(yè)單位、 社會(huì)團(tuán)體和民辦非企業(yè)單位等也應(yīng)依法參加工傷保險(xiǎn)。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第五條規(guī)定,國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)全國(guó)的工傷保險(xiǎn)工作。縣級(jí)以上地方各級(jí)人民政府勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險(xiǎn)工作。勞動(dòng)保障行政部門按照國(guó)務(wù)院有關(guān)規(guī)定設(shè)立的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦工傷保險(xiǎn)事務(wù)。
參考資料:新華網(wǎng)-鏈接:工傷醫(yī)治賠償四步流程
在進(jìn)行工傷保險(xiǎn)賠償?shù)臅r(shí)候,賠償?shù)牧鞒毯苤匾绻k理不好流程,那么很有可能就不能及時(shí)獲得賠償。首先是工傷保險(xiǎn)報(bào)告,用人單位為勞動(dòng)者在工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投了工傷保險(xiǎn)的才有這個(gè)程序。單位應(yīng)當(dāng)自工傷事故發(fā)生之日或者職業(yè)病確診之日起15日內(nèi),向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)行政部門提出工傷報(bào)告。第二是工傷認(rèn)定,用人單位應(yīng)該在一個(gè)月內(nèi)向勞動(dòng)局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。如果單位不申請(qǐng)的話工傷者一定要在事故發(fā)生之日起一年內(nèi)向勞動(dòng)部門提出申請(qǐng)。第三是工傷勞動(dòng)能力鑒定,勞動(dòng)能力鑒定是在申請(qǐng)工傷鑒定的職工被認(rèn)定為工傷的基礎(chǔ)上,在其醫(yī)療終結(jié)或醫(yī)療期滿之后,由縣以上勞動(dòng)鑒定委員會(huì)對(duì)其進(jìn)行的評(píng)定傷殘等級(jí)的行為。第四是賠償,工傷鑒定以后,就可以依據(jù)鑒定的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算出賠償數(shù)額了。單位投了工傷保險(xiǎn)的,就直接由國(guó)家工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放工傷保險(xiǎn)待遇。沒(méi)有投保的,則依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與用人單位協(xié)商解決。如果與用人單位協(xié)商解決不了的,則可以依據(jù)勞動(dòng)仲裁法規(guī)提起仲裁程序?!?duì)勞動(dòng)仲裁不服的,可以向法院提起訴訟解決。法律依據(jù):《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條?職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況,經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意,申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
【工傷保險(xiǎn)報(bào)銷流程及范圍】
一、發(fā)生工傷24小時(shí)內(nèi)要向社會(huì)保險(xiǎn)回經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送工答傷報(bào)告表。
二、發(fā)生工傷單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向勞動(dòng)科提出工傷認(rèn)定申請(qǐng),用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng),在此期間發(fā)生符合工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。
三、工傷保險(xiǎn)報(bào)銷所需材料 : 工傷認(rèn)定決定書(過(guò)行政復(fù)議期后、發(fā)票原件(本人簽字)、 費(fèi)用明細(xì)、住院病歷、門診病歷要求原件、復(fù)印件 、工傷待遇審批表、工傷職工如果放棄傷殘等級(jí)鑒定、需本人書寫放棄傷殘等級(jí)鑒定聲明。
工傷費(fèi)用報(bào)銷需要的資料:
1.工傷職工身份證正反面復(fù)印件。
2.財(cái)稅部門統(tǒng)一印內(nèi)制的醫(yī)療專用收容據(jù)(發(fā)票)原件(背面需有工傷職工或家屬簽名)、住院總花費(fèi)清單、門診病歷及出院小結(jié)原件、復(fù)印件各一份。
3.《工傷認(rèn)定決定書》或《因工輕傷證明》或《變更老工傷人員支付待遇方式通知書》或其他有效的工傷認(rèn)定證明原件和復(fù)印件。
【法律依據(jù)】
根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十九條,因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定由用人單位支付:
(一)治療工傷期間的工資福利;
(二)五級(jí)、六級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;
(三)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí),應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
工傷保險(xiǎn)來(lái)醫(yī)自療費(fèi)用報(bào)銷范圍:
1、工傷保險(xiǎn)參保人在工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與工傷相關(guān)的門(急)診、住院的醫(yī)療費(fèi)用。
2、工傷保險(xiǎn)參保人在非工傷協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門(急)診、住院的醫(yī)療費(fèi)用。即工傷發(fā)生當(dāng)日的門(急)診、工傷發(fā)生當(dāng)日起7天內(nèi)的住院費(fèi)用。
3、工傷保險(xiǎn)參保人因公出差、公派學(xué)習(xí)、長(zhǎng)駐異地工作,在境內(nèi)本統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門(急)診、住院的醫(yī)療費(fèi)用。
工傷保險(xiǎn)報(bào)銷資料:
1、工傷(亡)認(rèn)定通知書、《因工傷殘證》或勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論。
2、發(fā)生工傷醫(yī)療費(fèi)的,待醫(yī)療終結(jié)后提交醫(yī)院有效發(fā)票、計(jì)費(fèi)清單或醫(yī)囑復(fù)印件、出院小結(jié)。
3、工傷救治轉(zhuǎn)院,超范圍用藥的,攜帶《工傷職工轉(zhuǎn)院申報(bào)審批表》和《工傷職工特殊檢查治療用藥申報(bào)審批表》。
4、安裝假肢、矯形器等輔助器具的,攜帶《工傷職工殘廢輔助器安裝申請(qǐng)表》。
5、供養(yǎng)親屬撫恤金享受人的戶口簿、身份證及公安戶籍管理部門出具的生存證明。
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