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醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷是怎么的流程?

首頁(yè) > 醫(yī)療糾紛2021-05-05 00:53:31

醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷程序是怎樣的

我辦理了醫(yī)療保險(xiǎn),如果我住院了,我想知道我在報(bào)銷藥費(fèi)時(shí)需要帶那些材料,有哪些程序。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)嗎?

所謂醫(yī)保住院報(bào)銷——不是你墊付現(xiàn)金以后憑票據(jù)報(bào)銷,而是在內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住容院時(shí),出具醫(yī)保卡,讓統(tǒng)一的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)讀取參保人資料,辦理住院號(hào),在出院結(jié)算時(shí),醫(yī)保系統(tǒng)就不收取你“該報(bào)銷的”部分——統(tǒng)籌支付部分。

醫(yī)保門診報(bào)銷
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn):
單位參保的參保人醫(yī)保卡上的個(gè)人賬戶不全都是自己個(gè)人繳納部分 可以用于支付門診費(fèi)用,就相當(dāng)于門診報(bào)銷了(參保人屬于公務(wù)員或單位另有報(bào)銷政策除外)。

居民醫(yī)療保險(xiǎn):
在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),參保居民在門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用在100元(含)以內(nèi)的,居民醫(yī)保基金支付30%,個(gè)人支付70%; 100元以上的由個(gè)人自理。 居保的住院報(bào)銷方式同職保是一樣的。
在到醫(yī)院就診時(shí)對(duì)主治醫(yī)生出示你的醫(yī)保卡(因?yàn)椴煌t(yī)院的住院?jiǎn)斡锌苫啬懿煌?,然后拿著住院?jiǎn)蔚酱疳t(yī)院的醫(yī)保科登記,之后到財(cái)務(wù)交錢.出院后到財(cái)務(wù)結(jié)算時(shí),財(cái)務(wù)會(huì)把已報(bào)銷的部分返還給你.
如果是商業(yè)保險(xiǎn)可以參照一樓.
身份證,病歷,出院小結(jié),還有就是需要報(bào)銷的票據(jù).不過(guò)最主要的是,在住院的時(shí)候,給你的保險(xiǎn)代理人打個(gè)電話.出院的時(shí)候也是要給他打電話.

醫(yī)保報(bào)銷需要什么手續(xù)

手續(xù)如下:

1、入院時(shí):有醫(yī)保的患者,憑身份證辦理社保登記手續(xù),然后到病房住院。

2、出院時(shí):醫(yī)生安排患者出院,憑入院登記表及身份證到住院收費(fèi)處辦理出院結(jié)算手續(xù)。

目前已經(jīng)簡(jiǎn)化了報(bào)銷流程,患者不需要去社保中心報(bào)銷,可以直接在醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算的。

所謂醫(yī)保住院報(bào)銷——不是你墊付現(xiàn)金以后憑票據(jù)報(bào)銷,而是在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí),出具醫(yī)保卡,讓統(tǒng)一的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)讀取參保人資料,辦理住院號(hào),在出院結(jié)算時(shí),醫(yī)保系統(tǒng)就不收取你“該報(bào)銷的”部分——統(tǒng)籌支付部分。

擴(kuò)展資料

醫(yī)保報(bào)銷范圍:

1、醫(yī)保卡的報(bào)銷是只限于在指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫(yī)療費(fèi)用。

報(bào)銷公式為:(總費(fèi)用-門檻費(fèi)-自費(fèi)-超支費(fèi)用)*(75+年齡*0.2)%,正常情況下,實(shí)際報(bào)銷比例在20~60%不等。

自費(fèi)藥是不予報(bào)銷的,乙類藥品報(bào)銷80%,床位費(fèi)有限額,按規(guī)定的一些檢查費(fèi)和診療費(fèi)也不能報(bào)銷。

2、醫(yī)保卡的報(bào)銷額度是當(dāng)?shù)厣鐣?huì)職工平均工資的4倍(1年內(nèi)的累計(jì)值)。

3、醫(yī)保卡里的錢可用于指定藥店買藥和支付門急診費(fèi)用,但不屬于報(bào)銷范疇,因?yàn)獒t(yī)保卡里的錢就是醫(yī)保個(gè)人賬戶的錢。

4、大病保險(xiǎn)報(bào)銷

參保人員患大病后,在市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合本市醫(yī)保規(guī)定的個(gè)人自負(fù)部分,納入居民大病保險(xiǎn)支付范圍,由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷50%。

即,報(bào)銷金額=自負(fù)部分×50%

參考資料來(lái)源:百度百科:社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)卡

合作醫(yī)療報(bào)銷需的證件:

1、合作預(yù)料原件及復(fù)印件;

2、出院證和出院小結(jié)原件;

3、住院發(fā)票原件;

4、病人的身份證或戶口本復(fù)印件;

5、領(lǐng)款人的身份證或戶口本復(fù)印件;

6、上年年底的參合金發(fā)票復(fù)印件。

農(nóng)村合作醫(yī)療參保患者須憑本人醫(yī)療卡、本人有效身份證(無(wú)身份證的憑戶口簿),經(jīng)確認(rèn)身份后,在區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接刷卡報(bào)銷,在區(qū)內(nèi)及區(qū)外市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,出院結(jié)帳時(shí)直接刷卡報(bào)銷。

擴(kuò)展資料:

醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍:

1、就醫(yī)關(guān)系在本市的參保人在外省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診的醫(yī)療費(fèi)、在本市因院前急救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、《社保卡》或《醫(yī)保卡》報(bào)損或報(bào)失期間的急診醫(yī)療費(fèi)。

2、就醫(yī)關(guān)系在外省市的參保人在居住地發(fā)生門急診醫(yī)療費(fèi)、急診觀察室留院觀察以及住院醫(yī)療費(fèi)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一種針對(duì)農(nóng)村居民的醫(yī)療互助共濟(jì)制度。主要的資金來(lái)源包括個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助。新型農(nóng)村合作醫(yī)療有自己的保障對(duì)象、范圍以及水平,而這一制度的推出,其實(shí)也在一定程度上讓農(nóng)村居民看病問(wèn)題得到緩解。當(dāng)然,針對(duì)我國(guó)不同的地區(qū),關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策規(guī)定還是有一些差異。

參考資料來(lái)源:百度百科—城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

參考資料來(lái)源:人民網(wǎng)—解碼醫(yī)保門診報(bào)銷政策

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的流程:

首先需要申請(qǐng)人先辦理報(bào)銷申請(qǐng)手續(xù),隨后,提交報(bào)銷所需要的相關(guān)申請(qǐng)材料,提交材料的地點(diǎn)在參保人所需的社保基金管理局各分區(qū)的社保分局醫(yī)保科。

在接收到申請(qǐng)人的報(bào)銷申請(qǐng)之后,管理局的受理部門將會(huì)在收到材料之日起至5日內(nèi)對(duì)于申請(qǐng)人所提供的的申請(qǐng)材料進(jìn)行核查,并決定最后的受理結(jié)果。

若申請(qǐng)材料有誤或不齊全的話,受理部門將會(huì)通知申請(qǐng)人并告知其在這5日之內(nèi)將所需材料一次性準(zhǔn)備好,并修正材料中有誤的內(nèi)容。

而申請(qǐng)人在收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起的5日之內(nèi),要將材料補(bǔ)正完畢。超過(guò)期限將不予補(bǔ)正,并且撤回申請(qǐng)。

若在期限內(nèi)補(bǔ)正材料完畢,可以在深圳醫(yī)保報(bào)銷的有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。

若核查過(guò)程無(wú)誤,即報(bào)銷申請(qǐng)完成,申請(qǐng)人在領(lǐng)取過(guò)《社會(huì)醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷單》后,就可以報(bào)銷了。

擴(kuò)展資料:

醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn),是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過(guò)用人單位與個(gè)人繳費(fèi),建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后,由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

醫(yī)療保險(xiǎn),傳統(tǒng)意義上就是指由特定的組織或組織經(jīng)辦,通過(guò)帶強(qiáng)制執(zhí)行的政策法規(guī)或自愿締結(jié)的契約,在必定區(qū)域的必定參保人群中籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

醫(yī)療保險(xiǎn)起源于西歐,可追溯到中世紀(jì)。跟著資產(chǎn)階級(jí)革命的成功,家庭作坊被大工業(yè)所代替,呈現(xiàn)了近代產(chǎn)業(yè)部隊(duì)。因?yàn)楣ぷ鳝h(huán)境的惡劣,盛行疾病、工傷事故的發(fā)生使工人要求相應(yīng)的醫(yī)療照顧。可是他們的薪酬較低,個(gè)人難以支付醫(yī)療費(fèi)用。

所以許多地方的工人便自發(fā)地組織起來(lái),籌集一部分資金,用于患病時(shí)的開支。但這種方式并不是很安穩(wěn),并且是小范圍的,抵擋風(fēng)險(xiǎn)的才能很低。18世紀(jì)末19世紀(jì)初,民間保險(xiǎn)在西歐發(fā)展起來(lái),并成為國(guó)家籌集醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的重要途徑。

醫(yī)療保險(xiǎn)具有社會(huì)保險(xiǎn)的強(qiáng)制性、互濟(jì)性、社會(huì)性等基本特征。   因而,醫(yī)療保險(xiǎn)準(zhǔn)則一般由國(guó)家立法,強(qiáng)制施行,建立基金準(zhǔn)則,費(fèi)用由用人單位和個(gè)人一起交納,醫(yī)療保險(xiǎn)金由醫(yī)療保險(xiǎn)組織支付,以處理勞動(dòng)者因患病或受傷害帶來(lái)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

參考資料:

百度百科——醫(yī)療保險(xiǎn)



職工/居民醫(yī)保報(bào)銷所需資料清單
1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表
2、出院記錄(出院小結(jié))
3、患者住院費(fèi)用明細(xì)清單
4、住院發(fā)票(收據(jù))
5、居民身份證、社會(huì)保障卡(復(fù)印件)
6、銀行卡賬號(hào)
職工、居民醫(yī)保意外傷害住院報(bào)銷所需資料清單
1、住院發(fā)票原件
2、住院記錄
3、出院記錄
4、費(fèi)用清單
5、患者本人身份證(正/反面)復(fù)印件
6、社會(huì)保障卡復(fù)印件
7、患者本人銀行卡(或存折復(fù)印件)
8、異地住院需要醫(yī)院開具相關(guān)轉(zhuǎn)院證明
9、患者受傷照片(用手機(jī)照好保存)
10、受傷經(jīng)過(guò)情況說(shuō)明(加蓋社區(qū)公章或單位公章)
新農(nóng)合大病保險(xiǎn)理賠所需資料清單
1、住院發(fā)票復(fù)印件
2、出院記錄或者出院小結(jié)復(fù)印件
3、費(fèi)用清單(單張發(fā)票大于10萬(wàn)的必須提供)
4、患者身份證復(fù)印件
5、患者農(nóng)村合作醫(yī)療卡復(fù)印件
6、患者本人銀行卡賬戶復(fù)印件(最好是銀行回執(zhí)單),如果不能提供,用直系親屬的也行,但是要提供關(guān)系證明或者帶戶口本原件核實(shí)
7、轉(zhuǎn)診證明、診斷證明
8、意外傷害的需要提供外傷證明(村委或者社區(qū)蓋章確認(rèn))
另外:農(nóng)合報(bào)銷10萬(wàn)元封頂后,所有資料需提供醫(yī)院原件
1、住院發(fā)票原件
2、出院記錄或者出院小結(jié)原件
3、費(fèi)用清單原件
新農(nóng)合市外住院報(bào)銷資料清單
1、原始住院發(fā)票
2、診斷證明書
3、出院小結(jié)(出院記錄)
4、整份住院病歷(總費(fèi)用2萬(wàn)元以上的需提供)
5、費(fèi)用總清單
6、轉(zhuǎn)診審批表
7、身份證、合作醫(yī)療卡復(fù)印件(兒童用戶口本復(fù)印件)
8、低保、優(yōu)撫、精準(zhǔn)扶貧對(duì)象證件復(fù)印件
9、結(jié)婚證復(fù)印件(宮外孕或病理性流產(chǎn)的需提供)
10、患者本人或同一戶口本上家人信用社或工商銀行卡/折復(fù)印件(或存取款憑條)
11、外傷住院患者需提供門診病歷及住院病歷復(fù)印件,經(jīng)調(diào)查后屬報(bào)銷范圍的按政策報(bào)銷。

說(shuō)說(shuō)報(bào)銷流程和來(lái)異地就醫(yī)的自問(wèn)題。

看普通門診,在掛號(hào)的時(shí)候直接出示身份證和醫(yī)保卡,結(jié)算的時(shí)候去醫(yī)保窗口結(jié)算就可以了。

住院的話,在辦理住院手續(xù)的時(shí)候,同樣需要出示身份證和醫(yī)保卡,出院的時(shí)候,要準(zhǔn)備好身份證、醫(yī)保卡、原始發(fā)票、用藥清單、病歷本、入院和出院證明等材料,還是去醫(yī)保窗口結(jié)算。

至于異地就醫(yī),早些年比較麻煩,現(xiàn)在很多城市的三甲醫(yī)院都接入了醫(yī)保跨省異地就醫(yī)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái),確實(shí)方便了很多。

關(guān)于醫(yī)保報(bào)銷的更多內(nèi)容,可以參考》》》

溫暖的保寶社——《僅靠醫(yī)保,我們能報(bào)多少錢?》

醫(yī)保報(bào)銷的流程是怎樣的


醫(yī)保報(bào)



1.持卡住院的:



持社保卡辦理入院登記,出院結(jié)算時(shí)直接辦理報(bào)銷手續(xù)。



2.無(wú)卡住院的:



參保人無(wú)卡期間須住院治療的,需攜帶單位介紹信及入院證復(fù)印件到市社保局城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)處開具無(wú)卡證明后才能辦理住院手續(xù),出院時(shí)暫不結(jié)算,待有卡后再持卡到所住醫(yī)院辦理費(fèi)用結(jié)算手續(xù)。



【法律依據(jù)】



《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十九條規(guī)定,參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

1、身份證或社會(huì)保障卡的抄原件;

2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;

3、門診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件;

4、財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件;

5、醫(yī)院電腦打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;

6、定點(diǎn)藥店:稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;

7、如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。

帶齊以上資料到當(dāng)?shù)厣绫V行南嚓P(guān)部門申請(qǐng)辦理,經(jīng)審核,資料齊全、符合條件的,就可以即時(shí)辦理。申請(qǐng)人辦理門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí),先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的金額,再核定應(yīng)報(bào)銷金額。

擴(kuò)展資料:

醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn),是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過(guò)用人單位與個(gè)人繳費(fèi),建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后,由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和實(shí)施集聚了單位和社會(huì)成員的經(jīng)濟(jì)力量,再加上政府的資助,可以使患病的社會(huì)成員從社會(huì)獲得必要的物資幫助,減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),防止患病的社會(huì)成員“因病致貧”。

參考資料:

百度百科_醫(yī)療保險(xiǎn)

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