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醫藥費報銷是怎么的流程?

首頁 > 醫療糾紛2021-05-05 00:53:31

醫療保險的醫藥費報銷程序是怎樣的

我辦理了醫療保險,如果我住院了,我想知道我在報銷藥費時需要帶那些材料,有哪些程序。
城鎮職工醫療保險嗎?

所謂醫保住院報銷——不是你墊付現金以后憑票據報銷,而是在內醫療保險定點醫院住容院時,出具醫保卡,讓統一的醫保結算系統讀取參保人資料,辦理住院號,在出院結算時,醫保系統就不收取你“該報銷的”部分——統籌支付部分。

醫保門診報銷
城鎮職工醫療保險:
單位參保的參保人醫保卡上的個人賬戶不全都是自己個人繳納部分 可以用于支付門診費用,就相當于門診報銷了(參保人屬于公務員或單位另有報銷政策除外)。

居民醫療保險:
在一個保險年度內,參保居民在門診定點醫療機構發生的普通門診費用在100元(含)以內的,居民醫保基金支付30%,個人支付70%; 100元以上的由個人自理。 居保的住院報銷方式同職保是一樣的。
在到醫院就診時對主治醫生出示你的醫保卡(因為不同醫院的住院單有可回能不同),然后拿著住院單到答醫院的醫保科登記,之后到財務交錢.出院后到財務結算時,財務會把已報銷的部分返還給你.
如果是商業保險可以參照一樓.
身份證,病歷,出院小結,還有就是需要報銷的票據.不過最主要的是,在住院的時候,給你的保險代理人打個電話.出院的時候也是要給他打電話.

醫保報銷需要什么手續

手續如下:

1、入院時:有醫保的患者,憑身份證辦理社保登記手續,然后到病房住院。

2、出院時:醫生安排患者出院,憑入院登記表及身份證到住院收費處辦理出院結算手續。

目前已經簡化了報銷流程,患者不需要去社保中心報銷,可以直接在醫院現場結算的。

所謂醫保住院報銷——不是你墊付現金以后憑票據報銷,而是在醫療保險定點醫院住院時,出具醫保卡,讓統一的醫保結算系統讀取參保人資料,辦理住院號,在出院結算時,醫保系統就不收取你“該報銷的”部分——統籌支付部分。

擴展資料

醫保報銷范圍:

1、醫保卡的報銷是只限于在指定醫院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫療費用。

報銷公式為:(總費用-門檻費-自費-超支費用)*(75+年齡*0.2)%,正常情況下,實際報銷比例在20~60%不等。

自費藥是不予報銷的,乙類藥品報銷80%,床位費有限額,按規定的一些檢查費和診療費也不能報銷。

2、醫保卡的報銷額度是當地社會職工平均工資的4倍(1年內的累計值)。

3、醫保卡里的錢可用于指定藥店買藥和支付門急診費用,但不屬于報銷范疇,因為醫保卡里的錢就是醫保個人賬戶的錢。

4、大病保險報銷

參保人員患大病后,在市醫保定點醫療機構發生的、符合本市醫保規定的個人自負部分,納入居民大病保險支付范圍,由大病保險資金報銷50%。

即,報銷金額=自負部分×50%

參考資料來源:百度百科:社會醫療保險卡

合作醫療報銷需的證件:

1、合作預料原件及復印件;

2、出院證和出院小結原件;

3、住院發票原件;

4、病人的身份證或戶口本復印件;

5、領款人的身份證或戶口本復印件;

6、上年年底的參合金發票復印件。

農村合作醫療參保患者須憑本人醫療卡、本人有效身份證(無身份證的憑戶口簿),經確認身份后,在區內鄉鎮級普通門診定點醫療機構可直接刷卡報銷,在區內及區外市內定點醫療機構住院,出院結帳時直接刷卡報銷。

擴展資料:

醫療費用報銷范圍:

1、就醫關系在本市的參保人在外省市醫療機構急診的醫療費、在本市因院前急救發生的醫療費、《社保卡》或《醫保卡》報損或報失期間的急診醫療費。

2、就醫關系在外省市的參保人在居住地發生門急診醫療費、急診觀察室留院觀察以及住院醫療費。

新型農村合作醫療是一種針對農村居民的醫療互助共濟制度。主要的資金來源包括個人繳費、集體扶持和政府資助。新型農村合作醫療有自己的保障對象、范圍以及水平,而這一制度的推出,其實也在一定程度上讓農村居民看病問題得到緩解。當然,針對我國不同的地區,關于新型農村合作醫療的政策規定還是有一些差異。

參考資料來源:百度百科—城鎮居民基本醫療保險

參考資料來源:人民網—解碼醫保門診報銷政策

醫療保險報銷的流程:

首先需要申請人先辦理報銷申請手續,隨后,提交報銷所需要的相關申請材料,提交材料的地點在參保人所需的社保基金管理局各分區的社保分局醫保科。

在接收到申請人的報銷申請之后,管理局的受理部門將會在收到材料之日起至5日內對于申請人所提供的的申請材料進行核查,并決定最后的受理結果。

若申請材料有誤或不齊全的話,受理部門將會通知申請人并告知其在這5日之內將所需材料一次性準備好,并修正材料中有誤的內容。

而申請人在收到《補正材料通知書》之日起的5日之內,要將材料補正完畢。超過期限將不予補正,并且撤回申請。

若在期限內補正材料完畢,可以在深圳醫保報銷的有效期內重新提出申請。

若核查過程無誤,即報銷申請完成,申請人在領取過《社會醫保醫療費用報銷單》后,就可以報銷了。

擴展資料:

醫療保險一般指基本醫療保險,是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費,建立醫療保險基金,參保人員患病就診發生醫療費用后,由醫療保險機構對其給予一定的經濟補償。

醫療保險,傳統意義上就是指由特定的組織或組織經辦,通過帶強制執行的政策法規或自愿締結的契約,在必定區域的必定參保人群中籌集醫療保險基金。

醫療保險起源于西歐,可追溯到中世紀。跟著資產階級革命的成功,家庭作坊被大工業所代替,呈現了近代產業部隊。因為工作環境的惡劣,盛行疾病、工傷事故的發生使工人要求相應的醫療照顧。可是他們的薪酬較低,個人難以支付醫療費用。

所以許多地方的工人便自發地組織起來,籌集一部分資金,用于患病時的開支。但這種方式并不是很安穩,并且是小范圍的,抵擋風險的才能很低。18世紀末19世紀初,民間保險在西歐發展起來,并成為國家籌集醫療經費的重要途徑。

醫療保險具有社會保險的強制性、互濟性、社會性等基本特征。   因而,醫療保險準則一般由國家立法,強制施行,建立基金準則,費用由用人單位和個人一起交納,醫療保險金由醫療保險組織支付,以處理勞動者因患病或受傷害帶來的醫療風險。

參考資料:

百度百科——醫療保險



職工/居民醫保報銷所需資料清單
1、基本醫療保險轉診轉院審批表
2、出院記錄(出院小結)
3、患者住院費用明細清單
4、住院發票(收據)
5、居民身份證、社會保障卡(復印件)
6、銀行卡賬號
職工、居民醫保意外傷害住院報銷所需資料清單
1、住院發票原件
2、住院記錄
3、出院記錄
4、費用清單
5、患者本人身份證(正/反面)復印件
6、社會保障卡復印件
7、患者本人銀行卡(或存折復印件)
8、異地住院需要醫院開具相關轉院證明
9、患者受傷照片(用手機照好保存)
10、受傷經過情況說明(加蓋社區公章或單位公章)
新農合大病保險理賠所需資料清單
1、住院發票復印件
2、出院記錄或者出院小結復印件
3、費用清單(單張發票大于10萬的必須提供)
4、患者身份證復印件
5、患者農村合作醫療卡復印件
6、患者本人銀行卡賬戶復印件(最好是銀行回執單),如果不能提供,用直系親屬的也行,但是要提供關系證明或者帶戶口本原件核實
7、轉診證明、診斷證明
8、意外傷害的需要提供外傷證明(村委或者社區蓋章確認)
另外:農合報銷10萬元封頂后,所有資料需提供醫院原件
1、住院發票原件
2、出院記錄或者出院小結原件
3、費用清單原件
新農合市外住院報銷資料清單
1、原始住院發票
2、診斷證明書
3、出院小結(出院記錄)
4、整份住院病歷(總費用2萬元以上的需提供)
5、費用總清單
6、轉診審批表
7、身份證、合作醫療卡復印件(兒童用戶口本復印件)
8、低保、優撫、精準扶貧對象證件復印件
9、結婚證復印件(宮外孕或病理性流產的需提供)
10、患者本人或同一戶口本上家人信用社或工商銀行卡/折復印件(或存取款憑條)
11、外傷住院患者需提供門診病歷及住院病歷復印件,經調查后屬報銷范圍的按政策報銷。

說說報銷流程和來異地就醫的自問題。

看普通門診,在掛號的時候直接出示身份證和醫保卡,結算的時候去醫保窗口結算就可以了。

住院的話,在辦理住院手續的時候,同樣需要出示身份證和醫保卡,出院的時候,要準備好身份證、醫保卡、原始發票、用藥清單、病歷本、入院和出院證明等材料,還是去醫保窗口結算。

至于異地就醫,早些年比較麻煩,現在很多城市的三甲醫院都接入了醫保跨省異地就醫全國聯網結算平臺,確實方便了很多。

關于醫保報銷的更多內容,可以參考》》》

溫暖的保寶社——《僅靠醫保,我們能報多少錢?》

醫保報銷的流程是怎樣的


醫保報



1.持卡住院的:



持社保卡辦理入院登記,出院結算時直接辦理報銷手續。



2.無卡住院的:



參保人無卡期間須住院治療的,需攜帶單位介紹信及入院證復印件到市社保局城鎮職工醫療保險處開具無卡證明后才能辦理住院手續,出院時暫不結算,待有卡后再持卡到所住醫院辦理費用結算手續。



【法律依據】



《社會保險法》第二十九條規定,參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

1、身份證或社會保障卡的抄原件;

2、定點醫療機構專科醫生開具的疾病診斷證明書原件;

3、門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件;

4、財政、稅務統一醫療機構門診收費收據原件;

5、醫院電腦打印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件;

6、定點藥店:稅務商品銷售統一發票及電腦打印清單原件;

7、如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。

帶齊以上資料到當地社保中心相關部門申請辦理,經審核,資料齊全、符合條件的,就可以即時辦理。申請人辦理門診醫療費用報銷時,先扣除本社保年度內劃入醫療保險個人帳戶的金額,再核定應報銷金額。

擴展資料:

醫療保險一般指基本醫療保險,是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費,建立醫療保險基金,參保人員患病就診發生醫療費用后,由醫療保險機構對其給予一定的經濟補償。

基本醫療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經濟力量,再加上政府的資助,可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助,減輕醫療費用負擔,防止患病的社會成員“因病致貧”。

參考資料:

百度百科_醫療保險

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