慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見病，慢性胃版炎缺乏特異性權(quán)癥狀，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。大多數(shù)病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。
慢性胃炎如果有伴有幽門螺旋桿菌，要配合三聯(lián)或四聯(lián)治療，如果沒有，在日常生活中，對于慢性胃炎以及長期胃病老不好，平時可用中藥蒂柯舒養(yǎng)胃茶進行調(diào)理，注意盡量不要經(jīng)常生氣上火，也要注意不要經(jīng)常性的熬夜，同時飲食上一定要注意，不能吃任何刺激性的食物，盡量少吃一些油膩性的食物，還是要多吃一些清淡的蔬菜和水果，而且不能吃太涼的和太硬的食物！

胃炎病歷本應(yīng)該由醫(yī)生根據(jù)病人情況進行書寫，而不是個人隨便書寫。

一般是簡單的記錄當(dāng)前的病情，病人的一個狀況，也就是主訴。以及詢問以往的一些病史，有無過敏的情況，及用藥的簡單的記錄。門診的比較簡單，住院的就比較復(fù)雜，一般好幾頁。
不需要你本人書寫的。

病歷只能由醫(yī)生來寫，自家怎么寫呢！

和給別人寫沒什么不同。

住院病歷 （一）入院病史的收集 詢問病史時要對患者熱情、關(guān)心、認(rèn)真負(fù)責(zé)。取得患者的信任和協(xié)作。詢問時既要全面又要抓住重點；應(yīng)實事求是

寫病例要注意以下方面：

1. 要客觀真實

首先，客觀真實就是描述的內(nèi)容需要是總結(jié)出來的客觀事實。實際臨床上遇到的患者，他們描述癥狀使用的日常白話，一來并非標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)語言，二來即使使用了醫(yī)學(xué)用語描述也不代表患者明白該含義。

最典型的情況就是所謂“暈厥查因”的病人，診斷思路的第一步永遠(yuǎn)都是明確是否暈厥，而這里癥狀的客觀描述是需要寫病歷的醫(yī)生自己去定義的，頭暈、眩暈、暈厥的區(qū)別，不能指望病人去理解。再比如腹瀉，患者可能不懂什么是腹瀉，他告訴你他拉肚子，那么醫(yī)生就需要通過詢問總結(jié)歸納到診斷學(xué)上，他是否真屬于腹瀉，還是比較多的血便？就需要進一步詢問，次數(shù)、含水量、有無粘液、有無膿血，有無未消化食物、顏色等等。

詢問病人時需要使用能夠和各式不同病人交流溝通的日常語言，而落實到書寫，必須是一定是同行之間交流的，書面語言和格式

另一方面，客觀意味著不能曲解事實。容易出現(xiàn)的情況就是低年資醫(yī)生或者實習(xí)生問病史時病人回答了，想當(dāng)然地就認(rèn)為是自己理解的意思，而別的醫(yī)生（經(jīng)常是上級）去問則是另外一個結(jié)果。保證客觀真實一個簡單的方法就是病人描述完一段病史后，就簡單復(fù)述一下證實自己的理解是否存在問題。

另外很常見的一個不客觀的情況就是寫病歷時才發(fā)現(xiàn)病史漏問，然后出于害怕失去病人的信任或者怕被護士和上級覺得自己是菜鳥而捏造，尤其在描述陰性癥狀時總想自己不至于蒙錯了吧。但其實這是最容易被認(rèn)真的上級醫(yī)師訓(xùn)的原因之一。

2. 要具體詳細(xì)

這影響到每一個環(huán)節(jié)。再以上文的問診的腹瀉舉例，除了要明確是否是腹瀉，還要繼續(xù)問有無腹痛、惡心、嘔吐？要問是如何發(fā)生的，有誘因么？如何發(fā)展的，可以自行緩解么？治療過么？伴有發(fā)燒么？頭暈么？等等。在書寫病例的時候，問診獲得信息的詳細(xì)程度，對診斷和鑒別診斷有著十分重要的意義。不相信再看下面這個。

以胸痛為例，胸痛是心內(nèi)科疾病的常見癥狀，在心內(nèi)科病房里都是門診篩入院的冠心病，很多實習(xí)生和住院醫(yī)在病房里問得不詳細(xì)還沒啥問題，寫的病歷不詳細(xì)自然也不覺得有啥不對，但一到急診就全都原形畢露了。

對冠心病的診斷，可以完全依靠病史進行診斷，問診就是基本功。疼痛的部位和性質(zhì)很多都寫，但是發(fā)作的規(guī)律、緩解的特征、癥狀的時間變化規(guī)律都影響到對病因的判斷，卻容易被遺漏，忘了這些，到門診自然遇到帶狀皰疹、胸肌勞損這些就紛紛誤診了。

另外，即使明確是冠心病，發(fā)作的頻率、持續(xù)的時間這些細(xì)節(jié)直接影響到最后的診斷以及危險分層的。到了風(fēng)濕免疫科更甚，任何一個遺漏的伴隨癥狀都可能導(dǎo)致疾病診斷的修正。跟著課本的病歷模板問是保險的，但不明白里面的道理、沒犯過錯的話最終還會越來越懶，臨床知識扎實到知道所問所寫每一個細(xì)節(jié)的意義在哪才是做到具體詳細(xì)的保障。

用藥治療經(jīng)過也一樣。首先，對治療藥物的反應(yīng)是對疾病診斷的重要依據(jù)，例如煩死人的結(jié)核；然后就是對這個病人的病情有判斷，尤其腎病綜合征和自身免疫病的病人，糖皮質(zhì)激素的治療反應(yīng)、減量過程的事件以及對曾使用的免疫抑制劑的反應(yīng)對入院后用藥選擇至關(guān)重要。

最后，每個科都有標(biāo)準(zhǔn)模板以外的內(nèi)容，需要每一個寫病歷的醫(yī)生，醫(yī)學(xué)生去用心補充，才能保證在每個科學(xué)有所成。例如在內(nèi)分泌對DM的大小血管并發(fā)癥、外周神經(jīng)植物神經(jīng)并發(fā)癥的相關(guān)內(nèi)容，風(fēng)濕免疫科的各關(guān)節(jié)描述，對繼發(fā)性高血壓病人各相關(guān)癥狀的詢問等等。

3. 要高度提煉

太流水賬的病歷對閱讀者來說簡直是折磨，要逐行的去尋找病歷中的重點。

有時候僅僅主訴就可以告訴別人這個患者是什么病，多長時間。如，反復(fù)咳痰、喘息15年，加重伴氣促2天。這就是主訴了，主訴，一定要經(jīng)過提煉，而且算上標(biāo)點符號不能超過20個字?jǐn)?shù)，這點非常考驗一個醫(yī)生的歸納和總結(jié)，考驗著書寫者對疾病的認(rèn)識，對具體病人的認(rèn)識，寫好了，非常能夠看出水平。

真要說病歷鍛煉醫(yī)生鍛煉得最明顯的，就是這些寫主觀內(nèi)容的部分。高度總結(jié)高度提煉又不失原意，這是鍛煉的目標(biāo)。

譬如首程，很多人都喜歡從現(xiàn)病史復(fù)制粘貼，好一點的，則是對現(xiàn)病史進行縮寫，復(fù)制粘貼后刪刪減減也能搞定。但是，無論是從鍛煉的效果、易讀性甚至?xí)r間花費都不如另一個辦法。

曾有科室要求，病例特點的現(xiàn)病史不能超過三行，無論什么病，都是三行。剛開始覺得非常不習(xí)慣，總覺得三行根本不足以說清病情；但到熟練后就明白，根據(jù)自己的主要診斷來寫病例特點，三行經(jīng)常是足夠有余了，再復(fù)雜的什么癥狀待查，也不必超過五行。只要腦子清楚，不用復(fù)制粘貼，直接一句話說完，是最快又最鍛煉對病情快速掌握的方法。例如，SLE（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）這樣的就抓住“多器官受累，出現(xiàn)了什么提示器官受累的癥狀”，氣促的抓住鑒別診斷的最主要特征，腎病綜合癥的抓住診斷標(biāo)準(zhǔn)和并發(fā)癥，肝硬化的抓住病因和并發(fā)癥。

寫好一份病歷，掌握這三點是十分必要的，客觀真實要求病歷書寫者求真，這是最基本的要求，而具體詳細(xì)，則要求病歷書寫者首先在書寫病例時，盡可能做到細(xì)致入微，任何能夠有利于確診患者疾病的信息都不能放過。高度提煉則要求書寫病歷時，抓住重點，不要贅述。