大病保險(xiǎn)對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。 實(shí)際支付比例不低于50%，實(shí)際報(bào)銷比例可以高達(dá)95%，不過各地政策有所區(qū)別。結(jié)算由醫(yī)保部門通過數(shù)據(jù)系統(tǒng)自動(dòng)審核辦理。

一、目前我國(guó)對(duì)“大病醫(yī)保”的“大病”范疇尚未有明確、統(tǒng)一的界定。按照此前中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)與中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)共同制定重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義，共明確了25種大病，包括：

1) 惡性腫瘤—不包括部分早期惡性腫瘤

2) 急性心肌梗塞

3) 腦中風(fēng)后遺癥—永久性的功能障礙

4) 重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)—須異體移植手術(shù)

5) 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù))—須開胸手術(shù)

6) 終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期) —須透析治療或腎臟移植手術(shù)

7) 多個(gè)肢體缺失—完全性斷離

8) 急性或亞急性重癥肝炎

9) 良性腦腫瘤—須開顱手術(shù)或放射治療

10) 慢性肝功能衰竭失代償期—不包括酗酒或藥 物濫用所致

11) 腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥—永久性的功能障礙

12) 深度昏迷—不包括酗酒或藥物濫用所致

13) 雙耳失聰—永久不可逆

14) 雙目失明—永久不可逆

15) 癱瘓—永久完全

16) 心臟瓣膜手術(shù)—須開胸手術(shù)

17) 嚴(yán)重阿爾茨海默病—自主生活能力完全喪失

18) 嚴(yán)重腦損傷—永久性的功能障礙

19) 嚴(yán)重帕金森病—自主生活能力完全喪失

20) 嚴(yán)重Ⅲ度燒傷—至少達(dá)體表面積的20%

21) 嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓—有心力衰竭表現(xiàn)

22) 嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病—自主生活能力完全喪失

23) 語言能力喪失—完全喪失且經(jīng)積極治療至少12個(gè)月

24) 重型再生障礙性貧血

25) 主動(dòng)脈手術(shù)—須開胸或開腹手術(shù)

二、大病醫(yī)保范圍不包括哪些

1、 沒有經(jīng)過批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的（緊急搶救除外）； 

2、由于患職業(yè)病、因工負(fù)傷或工傷舊病復(fù)發(fā)的； 

3、由于交通事故造成傷害的； 

4、由于自身違反國(guó)家法律法規(guī)造成傷害的； 

5、由于責(zé)任事故而導(dǎo)致食物中毒的； 

6、由于自身自殺造成治療的（精神病發(fā)作除外）； 

7、由于醫(yī)療事故而致傷害的； 

8、依據(jù)國(guó)家及本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由自身支付的。

擴(kuò)展資料：

重大疾病保險(xiǎn)于1983年在南非問世，是由外科醫(yī)生馬里優(yōu)斯巴納德最先提出這一產(chǎn)品創(chuàng)意的。他的哥哥克里斯汀巴納德是世界上首位成功實(shí)施了心臟移植手術(shù)的醫(yī)生。

馬里優(yōu)斯醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施了心臟移植手術(shù)后，部分患者及其家庭的財(cái)務(wù)狀況已經(jīng)陷入困境，無法維持后續(xù)康復(fù)治療。為了緩解被保險(xiǎn)人一旦患上重大疾病或?qū)嵤┲卮笫中g(shù)后所承受的經(jīng)濟(jì)壓力，他與南非一家保險(xiǎn)公司合作開發(fā)了重大疾病保險(xiǎn)。

參考資料：重大疾病保險(xiǎn)百度百科

大病醫(yī)療救助的范圍：1、惡性腫瘤；2、尿毒癥；3、急性心肌梗塞；4、急性腦中風(fēng)；5、重癥肝炎；6、急性壞死性胰腺炎；7、苯丙酮尿癥；8、各種心臟病以及心功能不全三級(jí)；9、高血壓III級(jí)；10、心肌病；11、肝硬化失代償期；12、器官移植后排異治療；13、糖尿病；14、重癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；15、脊髓損傷合并截癱；16、精神分裂癥；17、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。