大病保險對城鎮居民醫保、新農合補償后需個人負擔的合規醫療費用給予保障。 實際支付比例不低于50%，實際報銷比例可以高達95%，不過各地政策有所區別。結算由醫保部門通過數據系統自動審核辦理。

一、目前我國對“大病醫保”的“大病”范疇尚未有明確、統一的界定。按照此前中國保險行業協會與中國醫師協會共同制定重大疾病保險的疾病定義，共明確了25種大病，包括：

1) 惡性腫瘤—不包括部分早期惡性腫瘤

2) 急性心肌梗塞

3) 腦中風后遺癥—永久性的功能障礙

4) 重大器官移植術或造血干細胞移植術—須異體移植手術

5) 冠狀動脈搭橋術(或稱冠狀動脈旁路移植術)—須開胸手術

6) 終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期) —須透析治療或腎臟移植手術

7) 多個肢體缺失—完全性斷離

8) 急性或亞急性重癥肝炎

9) 良性腦腫瘤—須開顱手術或放射治療

10) 慢性肝功能衰竭失代償期—不包括酗酒或藥 物濫用所致

11) 腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥—永久性的功能障礙

12) 深度昏迷—不包括酗酒或藥物濫用所致

13) 雙耳失聰—永久不可逆

14) 雙目失明—永久不可逆

15) 癱瘓—永久完全

16) 心臟瓣膜手術—須開胸手術

17) 嚴重阿爾茨海默病—自主生活能力完全喪失

18) 嚴重腦損傷—永久性的功能障礙

19) 嚴重帕金森病—自主生活能力完全喪失

20) 嚴重Ⅲ度燒傷—至少達體表面積的20%

21) 嚴重原發性肺動脈高壓—有心力衰竭表現

22) 嚴重運動神經元病—自主生活能力完全喪失

23) 語言能力喪失—完全喪失且經積極治療至少12個月

24) 重型再生障礙性貧血

25) 主動脈手術—須開胸或開腹手術

二、大病醫保范圍不包括哪些

1、 沒有經過批準在非定點醫院就診的（緊急搶救除外）； 

2、由于患職業病、因工負傷或工傷舊病復發的； 

3、由于交通事故造成傷害的； 

4、由于自身違反國家法律法規造成傷害的； 

5、由于責任事故而導致食物中毒的； 

6、由于自身自殺造成治療的（精神病發作除外）； 

7、由于醫療事故而致傷害的； 

8、依據國家及本市規定醫療費用應當由自身支付的。

擴展資料：

重大疾病保險于1983年在南非問世，是由外科醫生馬里優斯巴納德最先提出這一產品創意的。他的哥哥克里斯汀巴納德是世界上首位成功實施了心臟移植手術的醫生。

馬里優斯醫生發現，在實施了心臟移植手術后，部分患者及其家庭的財務狀況已經陷入困境，無法維持后續康復治療。為了緩解被保險人一旦患上重大疾病或實施重大手術后所承受的經濟壓力，他與南非一家保險公司合作開發了重大疾病保險。

參考資料：重大疾病保險百度百科

大病醫療救助的范圍：1、惡性腫瘤；2、尿毒癥；3、急性心肌梗塞；4、急性腦中風；5、重癥肝炎；6、急性壞死性胰腺炎；7、苯丙酮尿癥；8、各種心臟病以及心功能不全三級；9、高血壓III級；10、心肌病；11、肝硬化失代償期；12、器官移植后排異治療；13、糖尿病；14、重癥類風濕性關節炎；15、脊髓損傷合并截癱；16、精神分裂癥；17、系統性紅斑狼瘡。