急急急~醫(yī)療體制改革做了什么？醫(yī)改到現(xiàn)在有什么成就？
2009年－2011年主要做了五個方面的工作：一是完善基本醫(yī)療保障制度；二是加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)；三是建立基本藥物制度；四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化；五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點。2012年以來主要做了三項工作：一是推進(jìn)全民醫(yī)保制度建設(shè)；二是鞏固基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制；三是推進(jìn)縣級公立醫(yī)院改革。成就方面：最大的是基本醫(yī)保覆蓋了大部分人口（95%以上），保障水平不斷提高；其次是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)；第三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施基本藥物制度后，藥品價格有了較大的下降；四是健康檔案、慢性病體檢、老年人體檢、疫苗免費(fèi)接種等服務(wù)項目大幅增多，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化有了一定成果。在公立醫(yī)院改革方面現(xiàn)在還只是起步階段，目前還看不到實際成果。
沒什么成就，就是在建設(shè)醫(yī)院時大筆的花錢，而真正對醫(yī)務(wù)人員來說整體待遇比以前更差。石獅市醫(yī)院借著改革的幌子到處亂吹，真正底下的工作人員對新來的院長沒有滿意的，但是他卻被市政府和媒體捧上天了，很詫異。到底醫(yī)院是要改好還是更糟？
目前的改革就是盡可能拖延時間,使利益階層再多得一段利益,它們也知道早晚要把它們揪出來,所以一早就想好了退路!
新醫(yī)改中基本公共改革的主要內(nèi)容可以分為幾個大類，主要涉及哪幾類人群，簡述具體內(nèi)容
新醫(yī)改方案-目標(biāo) 新醫(yī)改方案1、有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實緩解“看病難、看病貴”建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，充分認(rèn)識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性。2、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)3、完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度4、完善體制機(jī)制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)5、著力抓好五項重點改革，力爭近期取得明顯成效6、積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革新醫(yī)改方案-五項改革到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務(wù)水平明顯提高，居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，“看病難、看病貴”問題明顯緩解。會議決定，從2009年到2011年，重點抓好基本醫(yī)療保障制度等五項改革。一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率提高到90%以上。2010年，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高報銷比例和支付限額。二是初步建立國家基本藥物制度建立科學(xué)合理的基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制和供應(yīng)保障體系。將基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報銷目錄。三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系重點加強(qiáng)縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室和困難地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化制定并實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，從2009年開始，逐步在全國建立統(tǒng)一的居民健康檔案。增加公共衛(wèi)生服務(wù)項目，提高經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用。五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革。今年開始試點，2011年逐步推開改革公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行、監(jiān)管機(jī)制，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。加快形成多元化辦醫(yī)格局。初步測算，為保障上述五項改革，3年內(nèi)各級政府預(yù)計投入8500億元。新醫(yī)改方案-四大亮點第一個就是體現(xiàn)了公平性和公益性公平性主要體現(xiàn)在提出了全民醫(yī)保的目標(biāo)，還有提出了促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的這樣一些內(nèi)容。公益性主要體現(xiàn)在全國公立醫(yī)院改革，維護(hù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性。還有通過建立國家基本藥物制度來維護(hù)群眾用藥的公益性。第二個亮點是強(qiáng)調(diào)政府職能通過加大對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的投入，明確政府對群眾健康的責(zé)任。第三個亮點是在改革重點上突出基層面向農(nóng)村惠及群眾在這個醫(yī)改意見里面提出了要加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)然后要加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的培訓(xùn)力度，提高基層醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量，使廣大群眾不出鄉(xiāng)村社區(qū)就能夠就近得到比較好的醫(yī)療服務(wù)。第四個亮點強(qiáng)調(diào)將政府主導(dǎo)和發(fā)揮市場機(jī)制相結(jié)合在突出基層保基本的同時，強(qiáng)調(diào)充分發(fā)揮市場機(jī)制，比如利用社會資本來形成多層次的醫(yī)療保障體系，來形成多元化的辦醫(yī)格局，促進(jìn)有序的競爭，滿足人民群眾多元化的多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
醫(yī)保的改革，會對藥店有什么影響？
短期回調(diào)的原因是市場覺得個人可支配資金收緊對零售藥店的購買力產(chǎn)生負(fù)面影響，但長期看，醫(yī)藥分開是必然趨勢，零售藥店的長期邏輯在于承接更多現(xiàn)在醫(yī)院藥房的市場外流，以及打破只能使用個人賬戶支付的限制，開放統(tǒng)籌賬戶在藥店的使用權(quán)。老羅認(rèn)為，現(xiàn)在僅僅是連鎖藥店發(fā)展大時代的開端。零售龍頭價值前景不改，市場調(diào)整不必過于擔(dān)憂。
醫(yī)藥股上半年真的不太平。6月4號一大早被財政部加急發(fā)文要求查賬，下午又出個全行業(yè)醫(yī)改推進(jìn)政策，不但帶量采購也就是藥品大降價要作為重點醫(yī)改手段繼續(xù)推進(jìn)，而且還提出高值耗材，DRGs付費(fèi)等一系列全方位的改革任務(wù)。醫(yī)藥行業(yè)眼看著距離擠壓利潤的大手又靠近了一步，指數(shù)紛紛掉頭向下。
零售藥店跌幅最深是因為在這些改革中有一條《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務(wù)》，提出要制定改進(jìn)職工醫(yī)保個人賬戶政策文件。此文一出，市場立即聯(lián)想到5月中旬也發(fā)布過文件要求2020年之前要取消醫(yī)保個人賬戶，因此零售藥店當(dāng)場臥倒，大參林，一心堂等龍頭公司三天累計跌幅超過5%。
第一份文件是5月中旬醫(yī)保局和財政部聯(lián)手發(fā)布的《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》，通知指出：實行個人(家庭)賬戶的，應(yīng)于2020年底前取消。但是老羅注意到，這份文件針對的主體是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。
要知道，中國的醫(yī)保制度非常復(fù)雜，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，是國家給與農(nóng)村居民以及沒有工作單位的城市居民繳納的醫(yī)療保險（以前農(nóng)民部分叫做新農(nóng)合），目前每人每年的繳費(fèi)水平在200元左右，國家再補(bǔ)貼每人每年520元。這部分保險人群很大，但資金體量不大。根據(jù)國家統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)，到2017年的時候，城鄉(xiāng)居民（注意是居民，沒有工作的）醫(yī)療保險資金收入是6838億元，跟有工作單位的繳納的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險相比金額較小，且很多賬戶原本就沒有個人賬戶，因此影響十分有限，政策出臺后二級市場基本沒有受到影響。
而之前發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務(wù)》，要改革的的確是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶政策。一直以來，有工作單位的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險繳費(fèi)都是由個人和企業(yè)共同承擔(dān)的，每月我們大概會扣除工資2%的金額用于繳納醫(yī)保個人部分，而公司單位也會同時替我們繳納工資的6-8%，作為公司部分。兩方面的錢加起來，就是我們城鎮(zhèn)職工的醫(yī)保賬戶繳費(fèi)金額。但是，從使用的角度，有另外一種劃分費(fèi)用的方式，就是個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶。我們個人扣除2%工資，全部歸入個人賬戶以外，還有公司繳費(fèi)部分的30%，也劃入個人賬戶，這樣，個人賬戶就有工資的3.8%-4%的金額；相應(yīng)的，公司繳納部分的70%進(jìn)入統(tǒng)籌賬戶，即相當(dāng)于工資4.2%-5%的金額。
醫(yī)保統(tǒng)籌金額用于支付住院費(fèi)用，是國家調(diào)配使用，也就是說額度是你的，但是錢并非存在你的賬戶中，而是被支付給正在使用醫(yī)保費(fèi)用的人了。但個人賬戶里的錢，是真實儲存在賬戶中的，即醫(yī)保卡中的余額，用于我們支付藥房買醫(yī)保藥品以及門診看病的醫(yī)藥費(fèi)用。這部分錢主要由正在工作的年輕人繳納，存的多但用的少，又沒有被國家調(diào)配動用，因此，個人賬戶的錢就有結(jié)余。根據(jù)行業(yè)專家的統(tǒng)計，2018年城鎮(zhèn)醫(yī)保個人賬戶的支出約3600億，累計結(jié)余量大約6000億。也就是說，這6000億的資金，沉淀在賬戶中未被使用。
此外，零售藥店的政策也在同步發(fā)展。現(xiàn)階段下，零售藥房刷卡支付的錢只能來源個人賬戶，但隨著醫(yī)藥分開的推進(jìn)，零加成下醫(yī)院對于賣藥的積極性顯著下降，行業(yè)預(yù)計未來會像美國一樣，大多數(shù)藥品通過藥店銷售。那么，原本屬于醫(yī)保統(tǒng)籌的藥品在零售藥店購買時，理應(yīng)通過統(tǒng)籌賬戶支付，也就是說零售藥店未來也應(yīng)該和醫(yī)院一樣，能夠接受醫(yī)保統(tǒng)籌部分的費(fèi)用。醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用支出體量要大于個人部分的支出體量，如果零售藥店真的能夠從中分一杯羹的話，現(xiàn)有的市場規(guī)模還有很大擴(kuò)展空間。
對職工醫(yī)保繳納費(fèi)用進(jìn)行縮減，那么支出的費(fèi)用就越少，對藥店來說肯定是致命的，藥店需要針對此項改革做出應(yīng)對政策，必須對藥店架構(gòu)進(jìn)行改變，不然藥店收入就不可控了。
首先改革帶來的影響有職工醫(yī)保資金縮小了額度，畢竟早點很多都依賴職工醫(yī)保的，還有門診也納入了統(tǒng)籌，所以就會分走一部分，對藥店來說是危機(jī)。
會嚴(yán)重影響藥店的收入。因為藥店的大部分收入，都是來自于職工醫(yī)保刷卡。
藥店的灰色利益減少。原本可以自己采購的單體藥店，會在藥廠吃回扣，現(xiàn)在一體化了，灰色利益就變少了。
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