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個人工傷申請書怎么寫?

首頁 > 醫(yī)療糾紛2021-08-23 15:13:43

工傷申請報告怎么寫

基本就是這樣的,只是不知是否符合你們當?shù)氐囊?guī)定。
職工工傷認定申請書

申請人:×××,性別,××年××月×日出生,民族,籍貫,住×××市×××街,是××公司職工。

被告:××公司,地址:×××××××
法定代表人:×××任××職務
聯(lián)系電話:××××××

請求事項
請求勞動部門依法認定申請人在×××時間受傷為工傷。

事實及理由:
申請人是×××公司職工,××××年××月被招入公司,擔任××工作,在××年月日上班時間,因為公司發(fā)生××工作事故,致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療×個月,花費醫(yī)藥費××元。

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

××市勞動保險部門

申請人(簽字):××

備注:
說明:1、工傷認定材料申報時應附以下材料:職工工傷(亡)事故情況快報表、指定醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)初次治療工傷的診斷書、職業(yè)病診斷機構(gòu)確診后發(fā)給的《職業(yè)病診斷說明書》、工傷事故目擊者的旁證材料、企業(yè)工傷事故分析處理意見、職工本人的人事檔案。
2、此表一式四份,逐級填寫,待認定后,一份存企業(yè)、一份存主管部門、一份送工傷保險經(jīng)辦機構(gòu),一份存勞動和社會保障行政機關(guān)工傷認定部門,編號由工傷認定部門統(tǒng)一編。
3、認定結(jié)果送達時間: 年 月 日 簽收人:
申請材料:①《工傷認定申請表》。②單位法人執(zhí)照或營業(yè)執(zhí)照復印件(企業(yè)申請)。③勞動合同文本或其他勞動關(guān)系有效證明。④身份證復印件及個人照片。⑤診斷證明書。⑥工傷事故報告,證人證言。

工傷事故報告
勞動和社會保障部:
XXX公司在XXXX年X月XX日發(fā)生一起......(事故過程),造成xxx同志的XXX(工傷診斷內(nèi)容),特此申請。

職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經(jīng)報勞動保障行政部門同意,申請時限可以適當延長。

工傷申請書怎么寫

工傷申請書怎么寫

個人工傷認定申請表填寫時候要把個人身份信息還有工傷事故的具體情況及時間都寫清楚,用人單位的信息也要具體。

工傷認定申請表具體內(nèi)容:

1、工傷職工基本信息:姓名、性別,年齡、地址、身份證號碼、聯(lián)系方式、所在單位名稱、工作崗位、參加工作時間、申請工傷時間、事故時間、受傷害部位、受傷經(jīng)過等。傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。

2、用人單位基本信息:單位名稱、地址、聯(lián)系人、聯(lián)系電話以及用人單位意見等。

3、勞動保障行政部門審查資料情況和受理意見。 

4,必須要在合同時間范圍內(nèi)并且及時申報。

5、鋼筆或簽字筆填寫,字體工整清楚無涂改。申請人為用人單位或工會組織的,在名稱處加蓋公章。事業(yè)單位職工填寫職業(yè)類別,企業(yè)職工填寫工作崗位(或工種)類別。

6、受傷害經(jīng)過簡述,應寫清事故時間、地點,當時所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度。

擴展資料:

工傷認定注意事項

工傷認定技巧

一、迅速確定工傷發(fā)生單位名稱

單位沒有為員工購買工傷保險,用人單位承擔全部工傷賠償責任,基本上不可能主動為員工申請工傷認定,甚至百般逃避工傷賠償責任。即使購買了工傷保險,用人單位仍然需要承擔部分賠償責任,也存在不會積極主動的去申請工傷認定的可能性。

作為工傷員工,如果不知道用人單位的準確名稱,就無法確定追索的對象。因為實踐中不乏存在不知道自己單位名稱的職工,尤其是工程層層分包的情況。像包工頭自己招用的農(nóng)民工,很難知道自己的用人單位是誰。因此確定用人單位、確定工傷賠償責任主體是工傷認定最基本的條件。

二、收集、提供證明勞動關(guān)系、工傷發(fā)生事實的證據(jù)材料

工傷認定最基本、也是最核心的兩個條件是證明勞動關(guān)系和證明工傷發(fā)生事實。那么是否有單位簽訂的勞動合同或工作證、上崗證等勞動關(guān)系證明?是否有現(xiàn)場目擊工傷發(fā)生的工友愿意作證。

這些證明材料,是申請工傷認定必備材料。沒有這些材料,勞動保障行政部門甚至不會受理工傷認定申請。雖然工傷職工可能能夠收集到部分證明材料,但是更多情況下,工傷職工無力自己收集提供相關(guān)證明材料。

如有必要,可以由專業(yè)工傷律師調(diào)查收集證明勞動關(guān)系和證明工傷發(fā)生事實,并通過律師尋求媒體和相關(guān)部門的幫助。

三、用人單位不申請工傷認定,自己必須申請

不管是否參加工傷保險,工傷認定都是處理工傷非常重要的一個環(huán)節(jié)。工傷認定首先是用人單位的義務,在用人單位不在規(guī)定期限內(nèi)申請工傷認定的,工傷職工、近親屬等可以在一年內(nèi)申請。

由于申請工傷認定有確定的期限,超過期限勞動保障行政部門將不予受理,追索工傷保險待遇也將得不到仲裁、法院的支持。

所以,不要輕信用人單位沒有虛假的或沒有誠意的承諾,以免錯過申請工傷認定的期限。

四、調(diào)解需了解傷殘級別和計算標準

協(xié)商解決多發(fā)生在單位沒有參加工傷保險的情形下。由于申報工傷有可能影響單位將來的工傷保險繳費比例或受到相關(guān)部門的處罰,用人單位往往不申請工傷認定和勞動能力鑒定,就直接要求協(xié)商賠償數(shù)額,工傷職工或其親屬為了使工傷賠償早日處理完畢,也多采取迎合的態(tài)度。

但此時沒有勞動能力鑒定的結(jié)論,傷殘級別及后期治療費用無法確定,甚至不清楚工傷賠償?shù)挠嬎銟藴剩裕瑧嘧稍冡t(yī)療專家、律師等,條件允許的,最好由律師出面談判工傷賠償事宜、簽訂賠償協(xié)議。

參考資料:百度百科-工傷認定申請表

如果是要求認定工傷,到勞動局去領(lǐng)取申請表;
如果是要求申請工傷待遇,到社保局去領(lǐng)取申請表。
到當?shù)厣绫>诸I(lǐng)取專用的申請表,填寫申請表即可。
去社保部門領(lǐng)表格,按上面的要求指示填寫

個人申請工傷書怎么寫

個人工傷申請書,首先要寫上稱呼,也就是你給誰寫申請?在稱呼里面要寫清楚,是個人還是部門都行?再說明受傷的原因,確實符合工傷的條件,然后再寫清由于受傷目前的生活狀態(tài)和困難,最后請求有關(guān)領(lǐng)導部門何時批準。最后落款寫上申請人和日期

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