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個人工傷申請書怎么寫?

首頁 > 醫療糾紛2021-08-23 15:13:43

工傷申請報告怎么寫

基本就是這樣的,只是不知是否符合你們當地的規定。
職工工傷認定申請書

申請人:×××,性別,××年××月×日出生,民族,籍貫,住×××市×××街,是××公司職工。

被告:××公司,地址:×××××××
法定代表人:×××任××職務
聯系電話:××××××

請求事項
請求勞動部門依法認定申請人在×××時間受傷為工傷。

事實及理由:
申請人是×××公司職工,××××年××月被招入公司,擔任××工作,在××年月日上班時間,因為公司發生××工作事故,致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后,在××市××醫院住院治療,現已治療×個月,花費醫藥費××元。

根據《工傷保險條例》的規定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

××市勞動保險部門

申請人(簽字):××

備注:
說明:1、工傷認定材料申報時應附以下材料:職工工傷(亡)事故情況快報表、指定醫院或醫療機構初次治療工傷的診斷書、職業病診斷機構確診后發給的《職業病診斷說明書》、工傷事故目擊者的旁證材料、企業工傷事故分析處理意見、職工本人的人事檔案。
2、此表一式四份,逐級填寫,待認定后,一份存企業、一份存主管部門、一份送工傷保險經辦機構,一份存勞動和社會保障行政機關工傷認定部門,編號由工傷認定部門統一編。
3、認定結果送達時間: 年 月 日 簽收人:
申請材料:①《工傷認定申請表》。②單位法人執照或營業執照復印件(企業申請)。③勞動合同文本或其他勞動關系有效證明。④身份證復印件及個人照片。⑤診斷證明書。⑥工傷事故報告,證人證言。

工傷事故報告
勞動和社會保障部:
XXX公司在XXXX年X月XX日發生一起......(事故過程),造成xxx同志的XXX(工傷診斷內容),特此申請。

職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病,所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內,向統籌地區勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經報勞動保障行政部門同意,申請時限可以適當延長。

工傷申請書怎么寫

工傷申請書怎么寫

個人工傷認定申請表填寫時候要把個人身份信息還有工傷事故的具體情況及時間都寫清楚,用人單位的信息也要具體。

工傷認定申請表具體內容:

1、工傷職工基本信息:姓名、性別,年齡、地址、身份證號碼、聯系方式、所在單位名稱、工作崗位、參加工作時間、申請工傷時間、事故時間、受傷害部位、受傷經過等。傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。

2、用人單位基本信息:單位名稱、地址、聯系人、聯系電話以及用人單位意見等。

3、勞動保障行政部門審查資料情況和受理意見。 

4,必須要在合同時間范圍內并且及時申報。

5、鋼筆或簽字筆填寫,字體工整清楚無涂改。申請人為用人單位或工會組織的,在名稱處加蓋公章。事業單位職工填寫職業類別,企業職工填寫工作崗位(或工種)類別。

6、受傷害經過簡述,應寫清事故時間、地點,當時所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度。

擴展資料:

工傷認定注意事項

工傷認定技巧

一、迅速確定工傷發生單位名稱

單位沒有為員工購買工傷保險,用人單位承擔全部工傷賠償責任,基本上不可能主動為員工申請工傷認定,甚至百般逃避工傷賠償責任。即使購買了工傷保險,用人單位仍然需要承擔部分賠償責任,也存在不會積極主動的去申請工傷認定的可能性。

作為工傷員工,如果不知道用人單位的準確名稱,就無法確定追索的對象。因為實踐中不乏存在不知道自己單位名稱的職工,尤其是工程層層分包的情況。像包工頭自己招用的農民工,很難知道自己的用人單位是誰。因此確定用人單位、確定工傷賠償責任主體是工傷認定最基本的條件。

二、收集、提供證明勞動關系、工傷發生事實的證據材料

工傷認定最基本、也是最核心的兩個條件是證明勞動關系和證明工傷發生事實。那么是否有單位簽訂的勞動合同或工作證、上崗證等勞動關系證明?是否有現場目擊工傷發生的工友愿意作證。

這些證明材料,是申請工傷認定必備材料。沒有這些材料,勞動保障行政部門甚至不會受理工傷認定申請。雖然工傷職工可能能夠收集到部分證明材料,但是更多情況下,工傷職工無力自己收集提供相關證明材料。

如有必要,可以由專業工傷律師調查收集證明勞動關系和證明工傷發生事實,并通過律師尋求媒體和相關部門的幫助。

三、用人單位不申請工傷認定,自己必須申請

不管是否參加工傷保險,工傷認定都是處理工傷非常重要的一個環節。工傷認定首先是用人單位的義務,在用人單位不在規定期限內申請工傷認定的,工傷職工、近親屬等可以在一年內申請。

由于申請工傷認定有確定的期限,超過期限勞動保障行政部門將不予受理,追索工傷保險待遇也將得不到仲裁、法院的支持。

所以,不要輕信用人單位沒有虛假的或沒有誠意的承諾,以免錯過申請工傷認定的期限。

四、調解需了解傷殘級別和計算標準

協商解決多發生在單位沒有參加工傷保險的情形下。由于申報工傷有可能影響單位將來的工傷保險繳費比例或受到相關部門的處罰,用人單位往往不申請工傷認定和勞動能力鑒定,就直接要求協商賠償數額,工傷職工或其親屬為了使工傷賠償早日處理完畢,也多采取迎合的態度。

但此時沒有勞動能力鑒定的結論,傷殘級別及后期治療費用無法確定,甚至不清楚工傷賠償的計算標準,所以,應多咨詢醫療專家、律師等,條件允許的,最好由律師出面談判工傷賠償事宜、簽訂賠償協議。

參考資料:百度百科-工傷認定申請表

如果是要求認定工傷,到勞動局去領取申請表;
如果是要求申請工傷待遇,到社保局去領取申請表。
到當地社保局領取專用的申請表,填寫申請表即可。
去社保部門領表格,按上面的要求指示填寫

個人申請工傷書怎么寫

個人工傷申請書,首先要寫上稱呼,也就是你給誰寫申請?在稱呼里面要寫清楚,是個人還是部門都行?再說明受傷的原因,確實符合工傷的條件,然后再寫清由于受傷目前的生活狀態和困難,最后請求有關領導部門何時批準。最后落款寫上申請人和日期

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