一般職工醫療保險可以二次報銷。
“二次報銷”就是城鎮居民醫保或新農合的居民,如果去年看病有高額費用,除了正常報銷之外,還能再報一次大病保險,而且不設封頂線。
二次報銷報銷條件:在基本醫療保險定點醫療機構發生的,符合城鄉居民基本醫療保險報銷范圍的費用,在基本醫療保險報銷后,城鎮居民在基本醫療保險政策范圍內個人自付超過上一年度城鎮居民年人均可支配收入的費用。
農村居民在基本醫療保險政策范圍內個人自付超過上一年度農村居民年人均純收入的費用(簡稱“起付金額”),納入城鄉居民大病保險支付范圍,進行“二次報銷”。
擴展資料:
產生原因:
國家社會保險制度的建立,大多是從醫療保險起步的。醫療保險始于1883年德國頒布的《勞工疾病保險法》,其中規定某些行業中工資少于限額的工人應強制加入醫療保險基金會,基金會強制性征收工人和雇主應繳納的基金。
這一法令標志著醫療保險作為一種強制性社會保險制度的產生。特別是 1929~1933年世界性經濟危機后,醫療保險立法進入全面發展時期,這個時期的立法。
不僅規定了醫療保險的對象、范圍、待遇項目,而且對與醫療保險相關的醫療服務也進行了立法規范。目前,所有發達國家和許多發展中國家都建立了醫療保險制度。
參考資料來源:百度百科-醫療保險制度
二次報銷報銷條件:在基本醫療保險定點醫療機構發生的,符合城鄉居民基本醫療保險報銷范圍的費用,在基本醫療保險報銷后,城鎮居民在基本醫療保險政策范圍內個人自付超過上一年度城鎮居民年人均可支配收入的費用。
農村居民在基本醫療保險政策范圍內個人自付超過上一年度農村居民年人均純收入的費用(簡稱“起付金額”),納入城鄉居民大病保險支付范圍,進行“二次報銷”。
農合二次報銷,因為年底基金結余過多,而對補償過低的住院患者,采取再補助一部分的報銷方法。而大病救助是針部分診療途徑一致,醫療費用一致。
參合農民不需要再交一分錢,當年按照每人每年15元標準從新農合資金結余中劃撥大病保險基金、信息資源共享、結算支付同步,對自付費用1萬元以上的合規費用還可享受不低于50%的二次報銷。
參考資料來源:百度百科-城鎮職工醫保
以北京為例:
在北京市基本醫療保險定點醫療機構發生的,符合北京市城鄉居民基本醫療保險報銷范圍的費用,在基本醫療保險報銷后,城鎮居民在基本醫療保險政策范圍內個人自付超過上一年度北京市城鎮居民年人均可支配收入的費用,農村居民在基本醫療保險政策范圍內個人自付超過上一年度北京市農村居民年人均純收入的費用(簡稱“起付金額”),納入北京市城鄉居民大病保險支付范圍,進行“二次報銷”。
報銷方法
起付金額以上報50%或60%
大病保險如何報銷是患者最關心的問題。
首先大病保險不是按照病種報銷,而是按照一年之內這個人看病總費用進行報銷,費用超過一定額度,不管參保人患的是什么病,都可以按照對應的比例報銷。
參加了城鎮居民醫保的居民在正常醫保報銷之后,剩下的在醫保報銷范圍內的個人自付費用,如果超出了上一年度全市城鎮居民年人均可支配收入(簡稱起付金額),超出的部分就可以報銷。如果超出部分在5萬以內,由大病保險資金報銷50%;超過5萬元的費用,由大病保險資金報銷60%。
新農合同理,不過新農合的起付金額是上一年度全市農村居民年人均純收入,超出的個人自付納入報銷范圍。
一個醫療保險年度結算一次。由于2013年全市城鎮居民年人均可支配收入和全市農村居民年人均純收入的數據還未統計出來,所以具體報銷工作暫未開始。
擴展資料
保障范圍
大病保險的保障范圍要與城鎮居民醫保、新農合相銜接。城鎮居民醫保、新農合應按政策規定提供基本醫療保障。在此基礎上,大病保險主要在參保(合)人患大病發生高額醫療費用的情況下,對城鎮居民醫保、新農合補償后需個人負擔的合規醫療費用給予保障。
高額醫療費用,可以個人年度累計負擔的合規醫療費用超過當地統計部門公布的上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判定標準,具體金額由地方政府確定。
合規醫療費用,指實際發生的、合理的醫療費用(可規定不予支付的事項),具體由地方政府確定。各地也可以從個人負擔較重的疾病病種起步開展大病保險。
參考資料來源:百度百科-二次報銷
參考資料來源:百度百科-城鄉居民大病保險
醫保二次報銷需要什么條件?
保險小編幫您解答,更多疑問可在線答疑。
職工大病醫保報銷方法
職工大病醫療保險繳費標準及繳費時間
單位職工大病醫療保險:單位不含外商投資企業以上年度本市職工月平均工資的6%,按單位在職職工人數按月繳納大病醫療統籌費。職工按上年度本市職工月平均工資的1%按月繳納大病醫療保險費,由單位代扣代繳;根據京勞險發[1998]102號文件規定參加大病醫療保險的單位,均要從1998年7月1日起補繳大病醫療保險費,1998年7月1日以后成立的單位,自營業執照下發之月起補繳大病醫療保險費。
外商投資企業職工大病醫療保險:外商投資企業以上年度全市職工月平均工資的2.5%,按企業中方在職職工人數按月繳納大病醫療統籌費。職工和退休人員個人以上年度全市職工月平均工資的1%按月繳納大病醫療統籌費。企業職工月平均工資低于全市職工月平均工資10%以上時,以全市職工月平均工資的90%為基數。
職工醫保大病報銷范圍
職工和退休人員患病或非工傷,一次性住院的醫療費用或30日累計的醫療費用超過2000元的,屬于職工醫保大病報銷的范圍。具體的職工醫保大病報銷費用包括住院治療的醫療費用、急診搶救留觀并收入住院治療的住院前留觀7日內的醫療費用、惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、器官移植后服抗排異的門診醫療費用等。不屬于職工大病醫療保險報銷范圍的包括:在非定點醫院就醫但沒有辦理轉診手續的、職業病、工傷或工傷舊病復發、交通意外傷害、因本人違法造成的傷害、食物中毒、自殺、醫療事故的傷害等產生的醫療費用,以及按國家和當地規定應當自理的其他醫療費用。職工醫保大病報銷標準職工醫保大病報銷費用采取分檔計算、累加支付的方法,具體職工大病醫療保險報銷標準如下:1、2000元(不含2000元)以上5000元以下的部分,支付報銷范圍內費用的90%;2、5000元(不含5000元)以上1萬元以下的部分,支付報銷范圍內費用的85%;1萬元(不含1萬元)以上3萬元以下的部分,支付報銷范圍內,費用的80%;4、3萬元(不含3萬元)以上5萬元以下的部分,支付報銷范圍內的85%;5萬元(不含5萬元)以上的部分,支付報銷范圍內費用的90%。
職工醫保大病報銷支付限額
對于職工大病醫療保險報銷支付限額,我國各地的標準因當地經濟發展水平,都不盡相同。但近年來,為了從根本上解決職工“因病致貧,因病返貧”的問題,提高廣大職工醫療保障水平,我國各省市都大幅度提高了職工大病醫療保險報銷支付限額,從起初的幾萬元,提高到十幾萬元,甚至幾十萬元。如北京市職工大病醫療保險最高支付額度由之前的17萬提高到現在的30萬,南昌市職工大病醫療保險年度支付限額提高到32萬元,而無錫更是實現了職工大病醫療保險報銷上不封頂的政策。
到參保地的醫保機構辦理二次報銷。職工醫療保險的二次報銷就是所謂的大病醫療險,需要出院之后,拿著醫院的結算單據,去醫保單位進行二次報銷,這個報銷的時間也有一定的限制,需要在參保人出院之后的6個月之內來進行這個醫療費用的報銷,如果超過時間沒有去報銷,很可能就會有報銷困難或者報銷不了,視為放棄申請二次報銷。
參保人出院之后,只要自己的醫療費用自付部分超過了當地的醫保政策規定的起付線,就可以去醫保機構申請二次報銷,辦理這個報銷手續也是比較簡單快捷的,不需要操心,只要拿著醫院的單據去直接申請二次報銷就可以,它的比例可以達到50%以上,如果自付的錢越多,所能夠報銷的錢也就越多,報銷的比例也會提升不少,這也是減輕了一些身患大病的參保人的經濟負擔,讓他們能夠看得起病。
患大病之后能夠減輕醫療費用的負擔,自從大病醫療保險也就是所謂的二次報銷這種保險推出之后就受到了大家的歡迎,這個大病醫療險是不需要我們自己再去另外購買,是包含在醫保費用里面的,也就是職工醫保繳納費用的時候就從醫療保險的費用里面一起繳納了,對于參保人來說是非常省心的。
大病醫保費用特別低,只有二三十塊錢,而它的作用卻不小,在遭遇到大病重病的時候能夠用得到,起到雪中送炭的作用,現在一般都是到醫保機構直接去報銷,更省事一些,專業人員辦起來的比較快,在政策方面也能夠更加了解,有一些不懂的可以咨詢一下他們,他們也會給你比較詳細的回答,因為各地方的醫保政策不同,能夠報銷的比例以及起付線都是不同的。
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