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處方的書寫要求和格式及樣本

首頁 > 醫療糾紛2023-04-21 07:51:02

處方書寫格式包括哪三個主要部分,主要內容是什么?

處方書寫格式由三部分組成:前記,正文,后記。
1.前記:包括醫療、預防、保健機構的名稱,處方編號,費別,農合醫保號碼,患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號,科別或病室床位號、臨床診斷,開具日期等。
2.正文:以Rp或R標示,分列藥品名稱、規格、數量、用法用量。
3.后記:醫師簽名,藥品金額以及審核、調配、核對、發藥的藥學專業技術人員簽名。

處方書寫的基本準則

處方書寫應當符合下列規則:(一)患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整,并與病歷記載相一致。(二)每張處方限于一名患者的用藥。(三)字跡清楚,不得涂改;如需修改,應當在修改處簽名并注明修改日期。(四)藥品名稱應當使用規范的中文名稱書寫,沒有中文名稱的可以使用規范的英文名稱書寫;醫療機構或者醫師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號;書寫藥品名稱、劑量、規格、用法、用量要準確規范,藥品用法可用規范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫,但不得使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字(五)患者年齡應當填寫實足年齡,新生兒、嬰幼兒寫日、月齡,必要時要注明體重。(六)西藥和中成藥可以分別開具處方,也可以開具一張處方,中藥飲片應當單獨開具處方。(七)開具西藥、中成藥處方,每一種藥品應當另起一行,每張處方不得超過5種藥品。(八)中藥飲片處方的書寫,一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列;調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方,并加括號,如布包、先煎、后下等;對飲片的產地、炮制有特殊要求的,應當在藥品名稱之前寫明。(九)藥品用法用量應當按照藥品說明書規定的常規用法用量使用,特殊情況需要超劑量使用時,應當注明原因并再次簽名。(十)除特殊情況外,應當注明臨床診斷。(十一)開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢(十二)處方醫師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學部門留樣備查的式樣相一致,不得任意改動,否則應當重新登記留樣備案。

法律依據:
《處方管理辦法》
第六條 處方書寫應當符合下列規則:(一)患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整,并與病歷記載相一致。(二)每張處方限于一名患者的用藥。(三)字跡清楚,不得涂改;如需修改,應當在修改處簽名并注明修改日期。(四)藥品名稱應當使用規范的中文名稱書寫,沒有中文名稱的可以使用規范的英文名稱書寫;醫療機構或者醫師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號;書寫藥品名稱、劑量、規格、用法、用量要準確規范,藥品用法可用規范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫,但不得使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字(五)患者年齡應當填寫實足年齡,新生兒、嬰幼兒寫日、月齡,必要時要注明體重。(六)西藥和中成藥可以分別開具處方,也可以開具一張處方,中藥飲片應當單獨開具處方。(七)開具西藥、中成藥處方,每一種藥品應當另起一行,每張處方不得超過5種藥品。(八)中藥飲片處方的書寫,一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列;調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方,并加括號,如布包、先煎、后下等;對飲片的產地、炮制有特殊要求的,應當在藥品名稱之前寫明。(九)藥品用法用量應當按照藥品說明書規定的常規用法用量使用,特殊情況需要超劑量使用時,應當注明原因并再次簽名。(十)除特殊情況外,應當注明臨床診斷。(十一)開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。(十二)處方醫師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學部門留樣備查的式樣相一致,不得任意改動,否則應當重新登記留樣備案。
第七條 藥品劑量與數量用阿拉伯數字書寫。劑量應當使用法定劑量單位:重量以克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、納克(ng)為單位;容量以升(L)、毫升(ml)為單位;國際單位(IU)、單位(U);中藥飲片以克(g)為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位;溶液劑以支、瓶為單位;軟膏及乳膏劑以支、盒為單位;注射劑以支、瓶為單位,應當注明含量;中藥飲片以劑為單位。

醫師開具處方有什么要求

開具處方的規則

《處方管理辦法》規定,醫師開具處方應當遵守以下規則:

1,醫師應當根據醫療、預防、保健需要,按照診療規范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。開具醫療用毒性藥品、放射性藥品的處方應當嚴格遵守有關法律、法規和規章的規定。

2,醫師開具處方應當使用經藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱;開具院內制劑處方時應當使用經省級衛生行政部門審核、藥品監督管理部門批準的名稱;可以使用由衛生部公布的藥品習慣名稱開具處方。

3.醫師利用計算機開具、傳遞普通處方時,應當同時打印出紙質處方,其格式與手寫處方一致;打印的紙質處方經簽名或者加蓋簽章后有效。藥師核發藥品時,應當核對打印的紙質處方,無誤后發給藥品,并將打印的紙質處方與計算機傳遞處方同時收存備查。
(一)有下列情況之一的,應當判定為不規范處方
1.處方的前記、正文、后記內容缺項,書寫不規范或者字跡難以辨認的;
2.醫師簽名、簽章不規范或者與簽名、簽章的留樣不一致
的;
3.藥師未對處方進行適宜性審核的(處方后記的審核、調配、核對、發藥欄目無審核調配藥師及核對發藥藥師簽名,或者單人值班調劑未執行雙簽名規定);
4.早產兒、新生兒、嬰幼兒處方未寫明體重或日、月齡的;
5.化學藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的;
6.未使用藥品規范名稱開具處方的;
7.藥品的劑量、規格、數量、單位等書寫不規范或不清楚的;
8.用法、用量使用“遵醫囑”、“自用"等含糊不清字句的;
9.處方修改未簽名并注明修改日期,或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的;
1
0.開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的;
11.單張門急診處方超過5種藥品的;
12.無特殊情況下,門診處方超過7日用量,急診處方超過3日用量,慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的;
13.開具麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執行國家有關規定的(包括處方顏色、用量、證明文件等);
14.醫師未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物處方的;
15.中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列,或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的。

運動處方的書寫格式????

想要一份運動處方的格式。。
由于運動處方實施主體的不同,運動處方也不盡相同,可詳可略,沒有強求一律的標準格式,根據需要,可自行設計。下面例舉在實踐中較常用的格式,范例,以供參考:\x0d\x0a 1.格式模板:(正面) \x0d\x0a 姓名: 性別: 年齡: \x0d\x0a \x0d\x0a 一、運動負荷試驗結果\x0d\x0a\x0d\x0a 試驗中達到的最高心率 次/min,血壓 ,運動強度 ,靶心率(THR) 次/min。\x0d\x0a\x0d\x0a 二、心率監護\x0d\x0a\x0d\x0a 活動時每5~10min由橈動脈或頸動脈測定一次脈博,及時調整負荷強度,使其維持在低限和高限之間。\x0d\x0a\x0d\x0a 低限: 次/10s 高限: 次/10s\x0d\x0a\x0d\x0a 三、活動安排\x0d\x0a\x0d\x0a 準備活動:5~10min,使心率逐漸進入靶心率范圍(內容略)\x0d\x0a\x0d\x0a 基本部分:20~40min,主要為有氧耐力練習(具體內容略),心率須保持在靶心率范圍之內,不能持續完成時,中間可稍事休息。\x0d\x0a\x0d\x0a 整理活動:5~10min,以放松跑或做操為主,以預防重力性休克。\x0d\x0a\x0d\x0a 四、每周活動次數:3~4次或根據情況而定。\x0d\x0a\x0d\x0a 五、注意事項和建議\x0d\x0a\x0d\x0a 1.做下列活動時應小心謹慎(??)\x0d\x0a\x0d\x0a 2.避免下列情況出現(??)\x0d\x0a\x0d\x0a 處方制定指導者 處方制定日期 \x0d\x0a\x0d\x0a格式模板:(反面)\x0d\x0a\x0d\x0a 模板的反面應有一定運動情況記實,以用來監控和調整處方內容。\x0d\x0a\x0d\x0a鍛煉日期\x0d\x0a 運 動 情 況\x0d\x0a 身體反應情況\x0d\x0a 備 注\x0d\x0a\x0d\x0a2.運動處方范例:\x0d\x0a\x0d\x0a 肥胖者的運動處方\x0d\x0a\x0d\x0a (1)鍛煉目的。一是減輕體重,防止肥胖;二是保持和增強體力,預防肥胖合并癥。\x0d\x0a\x0d\x0a (2)運動項目。耐力運動,如長距離步行、跑步、自行車、游泳等。\x0d\x0a\x0d\x0a (3)運動強度。60%~70% HRmax,相當于50%~60% VO2max,或心率掌握在120~135次/min。\x0d\x0a\x0d\x0a (4)鍛煉方法。\x0d\x0a\x0d\x0a ①準備活動5 min,可做腰、腿、髖關節輕微活動。\x0d\x0a\x0d\x0a ②慢走與快走交替20min,如步行以慢—快—慢相結合;用10min走完1200m,速度2步/ s,再用10min走完1 300m;也可以慢20min。\x0d\x0a\x0d\x0a ③基礎體力練習15min,仰臥起坐20個(手抱頭或不抱頭均可),仰臥撐20個×2組,俯臥抬起上體20個,提踵50次,蹲跳起20次。\x0d\x0a\x0d\x0a ④放松整理活動5min,做放松操,調整呼吸。\x0d\x0a\x0d\x0a ⑤以上全部內容鍛煉45min,共消耗熱量約1300kj(315kcal),此熱量相當于米飯95g,或3個煎雞蛋。\x0d\x0a\x0d\x0a (5)運動時間和頻率。每次40~50min,每周3~4次。\x0d\x0a\x0d\x0a (6)注意事項。一是鍛煉時感覺輕松或過于吃力時,可稍微調節內容和次數;二是以鍛煉后第二天不感到疲勞為宜,可每周適當增加運動量;三是嚴寒、酷暑或身體不適時應停止鍛煉,不可蠻干;四是科學進餐,平衡營養。
由于運動處方實施主體的不同,運動處方也不盡相同,可詳可略,沒有強求一律的標準格式,根據需要,可自行設計。下面例舉在實踐中較常用的格式,范例,以供參考:
1.格式模板:(正面)
姓名: 性別: 年齡:

一、運動負荷試驗結果

試驗中達到的最高心率 次/min,血壓 ,運動強度 ,靶心率(THR) 次/min。

二、心率監護

活動時每5~10min由橈動脈或頸動脈測定一次脈博,及時調整負荷強度,使其維持在低限和高限之間。

低限: 次/10s 高限: 次/10s

三、活動安排

準備活動:5~10min,使心率逐漸進入靶心率范圍(內容略)

基本部分:20~40min,主要為有氧耐力練習(具體內容略),心率須保持在靶心率范圍之內,不能持續完成時,中間可稍事休息。

整理活動:5~10min,以放松跑或做操為主,以預防重力性休克。

四、每周活動次數:3~4次或根據情況而定。

五、注意事項和建議

1.做下列活動時應小心謹慎(……)

2.避免下列情況出現(……)

處方制定指導者 處方制定日期

格式模板:(反面)

模板的反面應有一定運動情況記實,以用來監控和調整處方內容。

鍛煉日期
運 動 情 況
身體反應情況
備 注

2.運動處方范例:

肥胖者的運動處方

(1)鍛煉目的。一是減輕體重,防止肥胖;二是保持和增強體力,預防肥胖合并癥。

(2)運動項目。耐力運動,如長距離步行、跑步、自行車、游泳等。

(3)運動強度。60%~70% HRmax,相當于50%~60% VO2max,或心率掌握在120~135次/min。

(4)鍛煉方法。

①準備活動5 min,可做腰、腿、髖關節輕微活動。

②慢走與快走交替20min,如步行以慢—快—慢相結合;用10min走完1200m,速度2步/ s,再用10min走完1 300m;也可以慢20min。

③基礎體力練習15min,仰臥起坐20個(手抱頭或不抱頭均可),仰臥撐20個×2組,俯臥抬起上體20個,提踵50次,蹲跳起20次。

④放松整理活動5min,做放松操,調整呼吸。

⑤以上全部內容鍛煉45min,共消耗熱量約1300kj(315kcal),此熱量相當于米飯95g,或3個煎雞蛋。

(5)運動時間和頻率。每次40~50min,每周3~4次。

(6)注意事項。一是鍛煉時感覺輕松或過于吃力時,可稍微調節內容和次數;二是以鍛煉后第二天不感到疲勞為宜,可每周適當增加運動量;三是嚴寒、酷暑或身體不適時應停止鍛煉,不可蠻干;四是科學進餐,平衡營養。
  xxxx醫院康復醫學科運動治療處方
  姓名: 病案號: 性別: 年齡: 病房: 診斷(疾病): 障礙: PT師: 病歷摘要: 既往史: 主要障礙點: 運動療法: 墊上訓練:翻身、起坐、平衡、重心轉移 平行訓練: 起立訓練(傾斜床,肋木) 步行訓練 拐杖使用訓練 拐杖種類 輪椅訓練 輪椅種類 關節運動范圍維持、擴大(關節名: 左髖關節 左膝關節 左踝關節 左肩關節) 肌力恢復、維持、強化(肌肉: ) 其它目的及注意事項: 日期: 年 月 日 康復醫生:遼河油田中心醫院康復醫學科作業治療處方 姓名: 病案號: 性別: 年齡: 職業: 文化程度: 電話: 單位: 住址: 診斷: 病歷摘要: 既往史: 主要障礙: 內容:ROM 功能維持訓練隨意性改善 心理的OT訓練肌力強化 手術前后療法增強全身耐力 輪椅訓練增強上肢持久力 日常生活動作感覺訓練 職業前OT訓練提高協調性、精巧性 房屋改造坐位、平衡訓練 家屬指導其它目的及注意事項: 日期: 康復醫生:
運動處方的基本格式

運動處方一般應包括以下內容:

1.一般資料。

2.臨床診斷結果。

3.臨床檢查和功能檢查結果。

4.運動試驗和體力測驗結果。

5.運動的目的和要求。

6.運動內容。

7.運動強度。

8.運動時間。

9.運動頻率。

10.注意事項。

11.醫師簽字。

12.運動處方的制定時間。
沒問題啊

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