醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理是醫(yī)院工作永恒的主題，也是目前醫(yī)院管理的重要工作。近年來醫(yī)療糾紛逐漸增多，并成為社會、媒體廣泛關(guān)注的熱點，處理醫(yī)療糾紛也成為醫(yī)院管理人員的棘手問題。而加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理是防范醫(yī)療糾紛的主要措施。

建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控機制(三級醫(yī)療質(zhì)量管理控制網(wǎng)絡(luò))
1.個體質(zhì)量控制
臨床醫(yī)護人員，包括醫(yī)技科室、藥劑人員多是在沒有外部監(jiān)控條件下獨立操作、獨立決斷、獨立實施各種診療服務(wù)。因此，個體性自我控制就構(gòu)成了醫(yī)療質(zhì)量最基本的形式。其中，職業(yè)道德、敬業(yè)精神、學識、技能和經(jīng)驗占有相當重要的作用。個體質(zhì)量控制一靠各級人員職責;二靠規(guī)章制度，工作程序，技術(shù)規(guī)程;三靠作風養(yǎng)成，靠扎扎實實的日常工作。

2.科室質(zhì)量控制
從某種意義上說，科主任的技術(shù)水平和管理能力決定了該學科的質(zhì)量水平?？浦魅涡枰?jīng)常對各項醫(yī)療制度的執(zhí)行情況、技術(shù)操作規(guī)程、診斷、治療情況、各個環(huán)節(jié)的服務(wù)進行分析、總結(jié)，對工作中存在的缺陷和隱患提出整改意見和防范措施。

3.院級及機關(guān)職能部門的醫(yī)療質(zhì)量控制
醫(yī)院領(lǐng)導和機關(guān)職能部門在醫(yī)療質(zhì)量管理中主要負責組織協(xié)調(diào)，并以不同形式參與醫(yī)療質(zhì)量控制。一是通過日常業(yè)務(wù)活動進行質(zhì)量檢查、組織協(xié)調(diào);二是制訂醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作計劃和工作制度，定期或不定期組織實施全院性的醫(yī)療質(zhì)量檢查;監(jiān)督醫(yī)院各科室和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)的情況;三是針對醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療缺陷和問題進行跟蹤檢查分析，并制訂改進措施。而醫(yī)務(wù)科、護理部要經(jīng)常深入科室檢查規(guī)章制度落實情況，了解危重病人搶救及一般患者治療工作中存在的問題，在現(xiàn)場協(xié)調(diào)解決，把醫(yī)療、護理中的不安全因素及時消滅在萌芽狀態(tài)。
加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的措施
1.嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、
技術(shù)操作規(guī)程、診療常規(guī)。嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，首先要提高全體醫(yī)務(wù)人員對規(guī)章制度在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全、防范醫(yī)療糾紛工作中的重要地位和作用的認識，它既保護病人的利益，更保護醫(yī)務(wù)人員自身，是防范醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。其次，要經(jīng)常學習、熟練掌握、應(yīng)用各種規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程，規(guī)范科室和個人的醫(yī)療行為。

2.嚴格按照崗位、職稱履行職責，禁止跨學科、跨專業(yè)收治病人?！秷?zhí)行醫(yī)師法》
規(guī)定：“醫(yī)師在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)進行醫(yī)學診查，疾病調(diào)查、醫(yī)學處置„”醫(yī)師超出自己學科范圍的醫(yī)療活動是不允許的，這也是保證患者醫(yī)療安全的規(guī)定。在臨床實踐中，誤診是難以避免的，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時請相應(yīng)學科醫(yī)師會診、協(xié)助手術(shù)，使誤診得到糾正，如果自作主張，一錯再錯，造成事故，將承擔法律責任。

3.嚴格履行首診負責制和首問負責制。首診負責制是醫(yī)療管理的四項基本原則之一，
要求首診醫(yī)師必須把接診病人妥善處理完畢，特別是涉及多學科的疾患或復(fù)合創(chuàng)傷，首診醫(yī)師應(yīng)請相關(guān)學科會診，得出結(jié)論性意見，使病人有所歸屬，方能告一段落。首問負責制指患者向醫(yī)院任意工作人員詢問時，都要給予圓滿答復(fù)，自己不能回答的要替患者問詢，直至患者得到滿意答復(fù)。首問負責制不僅是提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的需要，也是醫(yī)療安全管理的需要，特別是急癥病人，可以及時得到指導性答復(fù)，以免延誤診治時機;反之，不負責任的答復(fù)會延誤診治，甚至造成惡劣后果，形成醫(yī)療糾紛。

4.嚴守病人隱私，尊重和維護病人的各種權(quán)利是醫(yī)師應(yīng)盡的義務(wù)。為患者保守秘密也是臨床診斷、治療的需要，只有患者無顧慮地向醫(yī)師提供病史，醫(yī)師才能對疾病有一個全面的認識，為明確診斷、確定病因和有效治療提供保證。如果不能嚴守病人隱私，不僅不利于診治，嚴重者還會給患者帶來社會輿論的壓力、人際關(guān)系的變化和沉重的心理負擔，引起糾紛。

根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)，患者在醫(yī)療活動中享有生命權(quán)、身體權(quán)、健康權(quán)、平等醫(yī)療權(quán)、知情同意權(quán)、隱私權(quán)、訴訟權(quán)、部分免責權(quán)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分了解和維護患者的各種權(quán)利、義務(wù)，避免不必要的醫(yī)療糾紛。

5.充分履行告知義務(wù)，正確對待知情同意書的簽字意見?！夺t(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第32條規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當尊重患者對自己的病情、診斷、治療的知情權(quán)利。在實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時，應(yīng)當向患者做必要的解釋。因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當將有關(guān)情況通知患者家屬?！?/p>

條規(guī)定：“特殊檢查、特殊治療同意書是指在實施特殊檢查、特殊治療前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，并由患者簽署同意檢查治療的醫(yī)學文書，內(nèi)容包括特殊檢查、特殊治療項目名稱、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風險，患者簽名、醫(yī)師簽名等。”目前常用的有住院病人授權(quán)委托書、住院病人離院責任書、手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血同意書。

特殊檢查治療申請同意書等。要求病員本人、家屬、主治醫(yī)師、科室主任、醫(yī)務(wù)科、分管院長逐級簽字、審批，病人本人因文化程度不能簽字者要求按指印，家屬簽字。 醫(yī)生向患者及家屬交待各種操作可能發(fā)生的危險及履行簽字手續(xù)。

一方面使患者理解臨床醫(yī)學的風險，另一方面醫(yī)生要針對這些風險，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應(yīng)急補救措施。而這一點有時在醫(yī)務(wù)人員中不能正確理解，以為只要患者、家屬簽字后就萬事大吉，就可以推卸責任和逃避風險，其實不然，即使履行了各種簽字手續(xù)，但醫(yī)務(wù)人員在操作過程中只要有失誤和過錯，沒有按操作常規(guī)、程序進行，出現(xiàn)并發(fā)癥及不良后果，同樣不能免責。

臨床中還存在著同一疾病治療方法各異，或在學術(shù)上治療方案有爭議的情況，醫(yī)師在選擇時一定要講明利弊，充分征求患者及家屬意見，尊重其選擇權(quán)。同時醫(yī)師必須尊重醫(yī)學科學理論，提出傾向性意見以供患者參考。 

6.重視醫(yī)療文件的書寫和保管。醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證，是診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用;在醫(yī)療糾紛中，是進行技術(shù)鑒定、司法鑒定、分清責任的依據(jù)。一旦發(fā)生糾紛，醫(yī)療文件缺三丟四，勢必使當事人處在被動地位和承擔應(yīng)有的責任。各種醫(yī)療文件應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定、法規(guī)書寫、保管，不得隨意變更、銷毀(病歷保存15年。

普通、急診兒科處方保存1年，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年，麻醉藥品處方保留3年，輸血資料保存10年)。在病歷修改時要更加慎重，應(yīng)按時間順序在病程記錄中詳細描述，不得在病歷中涂改或插寫。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。住院病歷各種記錄必須按要求及時、詳細記錄完成，特別是搶救記錄、會診記錄、手術(shù)記錄、麻醉記錄、上級醫(yī)師查房記錄、交接班記錄等。

7.滿足患者的心理需要，密切醫(yī)患關(guān)系?；颊咝枰魂P(guān)懷、被尊重，需要了解診斷、治療信息，同時他們還會有對今后家庭、工作等問題的種種顧慮。這些都需要醫(yī)務(wù)人員很好地了解，予以解決或滿足。首先，醫(yī)護人員在接診時，必須著裝整潔，熱情主動，使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任和依托感。在診治過程中要換位思維、設(shè)身處地地為患者提供溫馨、便利、安全、有效的服務(wù)。實踐證明，很多醫(yī)療糾紛的發(fā)生并非由于醫(yī)療技術(shù)，而是因為某種細節(jié)的服務(wù)不周，得不到患者及家屬的理解而致的。