醫療質量和醫療安全管理是醫院工作永恒的主題，也是目前醫院管理的重要工作。近年來醫療糾紛逐漸增多，并成為社會、媒體廣泛關注的熱點，處理醫療糾紛也成為醫院管理人員的棘手問題。而加強醫療質量和醫療安全的管理是防范醫療糾紛的主要措施。

建立醫療質量監控機制(三級醫療質量管理控制網絡)
1.個體質量控制
臨床醫護人員，包括醫技科室、藥劑人員多是在沒有外部監控條件下獨立操作、獨立決斷、獨立實施各種診療服務。因此，個體性自我控制就構成了醫療質量最基本的形式。其中，職業道德、敬業精神、學識、技能和經驗占有相當重要的作用。個體質量控制一靠各級人員職責;二靠規章制度，工作程序，技術規程;三靠作風養成，靠扎扎實實的日常工作。

2.科室質量控制
從某種意義上說，科主任的技術水平和管理能力決定了該學科的質量水平。科主任需要經常對各項醫療制度的執行情況、技術操作規程、診斷、治療情況、各個環節的服務進行分析、總結，對工作中存在的缺陷和隱患提出整改意見和防范措施。

3.院級及機關職能部門的醫療質量控制
醫院領導和機關職能部門在醫療質量管理中主要負責組織協調，并以不同形式參與醫療質量控制。一是通過日常業務活動進行質量檢查、組織協調;二是制訂醫院醫療質量監控工作計劃和工作制度，定期或不定期組織實施全院性的醫療質量檢查;監督醫院各科室和醫務人員執行醫療衛生法規、規章、診療護理規范、常規的情況;三是針對醫療工作中發現的醫療缺陷和問題進行跟蹤檢查分析，并制訂改進措施。而醫務科、護理部要經常深入科室檢查規章制度落實情況，了解危重病人搶救及一般患者治療工作中存在的問題，在現場協調解決，把醫療、護理中的不安全因素及時消滅在萌芽狀態。
加強醫療質量和醫療安全管理的措施
1.嚴格執行各項規章制度、
技術操作規程、診療常規。嚴格執行規章制度，首先要提高全體醫務人員對規章制度在保證醫療質量和安全、防范醫療糾紛工作中的重要地位和作用的認識，它既保護病人的利益，更保護醫務人員自身，是防范醫療糾紛的關鍵。其次，要經常學習、熟練掌握、應用各種規章制度、技術操作規程，規范科室和個人的醫療行為。

2.嚴格按照崗位、職稱履行職責，禁止跨學科、跨專業收治病人。《執行醫師法》
規定：“醫師在注冊的執業范圍內進行醫學診查，疾病調查、醫學處置„”醫師超出自己學科范圍的醫療活動是不允許的，這也是保證患者醫療安全的規定。在臨床實踐中，誤診是難以避免的，一旦發現應及時請相應學科醫師會診、協助手術，使誤診得到糾正，如果自作主張，一錯再錯，造成事故，將承擔法律責任。

3.嚴格履行首診負責制和首問負責制。首診負責制是醫療管理的四項基本原則之一，
要求首診醫師必須把接診病人妥善處理完畢，特別是涉及多學科的疾患或復合創傷，首診醫師應請相關學科會診，得出結論性意見，使病人有所歸屬，方能告一段落。首問負責制指患者向醫院任意工作人員詢問時，都要給予圓滿答復，自己不能回答的要替患者問詢，直至患者得到滿意答復。首問負責制不僅是提高醫院服務質量的需要，也是醫療安全管理的需要，特別是急癥病人，可以及時得到指導性答復，以免延誤診治時機;反之，不負責任的答復會延誤診治，甚至造成惡劣后果，形成醫療糾紛。

4.嚴守病人隱私，尊重和維護病人的各種權利是醫師應盡的義務。為患者保守秘密也是臨床診斷、治療的需要，只有患者無顧慮地向醫師提供病史，醫師才能對疾病有一個全面的認識，為明確診斷、確定病因和有效治療提供保證。如果不能嚴守病人隱私，不僅不利于診治，嚴重者還會給患者帶來社會輿論的壓力、人際關系的變化和沉重的心理負擔，引起糾紛。

根據國家有關法律法規，患者在醫療活動中享有生命權、身體權、健康權、平等醫療權、知情同意權、隱私權、訴訟權、部分免責權。醫務人員應充分了解和維護患者的各種權利、義務，避免不必要的醫療糾紛。

5.充分履行告知義務，正確對待知情同意書的簽字意見。《醫療機構管理條例實施細則》第32條規定：“醫療機構應當尊重患者對自己的病情、診斷、治療的知情權利。在實施手術、特殊檢查、特殊治療時，應當向患者做必要的解釋。因實施保護性醫療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況通知患者家屬。”

條規定：“特殊檢查、特殊治療同意書是指在實施特殊檢查、特殊治療前，經治醫師向患者告知特殊檢查、特殊治療的相關情況，并由患者簽署同意檢查治療的醫學文書，內容包括特殊檢查、特殊治療項目名稱、目的、可能出現的并發癥及風險，患者簽名、醫師簽名等。”目前常用的有住院病人授權委托書、住院病人離院責任書、手術同意書、麻醉同意書、輸血同意書。

特殊檢查治療申請同意書等。要求病員本人、家屬、主治醫師、科室主任、醫務科、分管院長逐級簽字、審批，病人本人因文化程度不能簽字者要求按指印，家屬簽字。 醫生向患者及家屬交待各種操作可能發生的危險及履行簽字手續。

一方面使患者理解臨床醫學的風險，另一方面醫生要針對這些風險，做好充分的防范措施和一旦發生意外的應急補救措施。而這一點有時在醫務人員中不能正確理解，以為只要患者、家屬簽字后就萬事大吉，就可以推卸責任和逃避風險，其實不然，即使履行了各種簽字手續，但醫務人員在操作過程中只要有失誤和過錯，沒有按操作常規、程序進行，出現并發癥及不良后果，同樣不能免責。

臨床中還存在著同一疾病治療方法各異，或在學術上治療方案有爭議的情況，醫師在選擇時一定要講明利弊，充分征求患者及家屬意見，尊重其選擇權。同時醫師必須尊重醫學科學理論，提出傾向性意見以供患者參考。 

6.重視醫療文件的書寫和保管。醫療文件是醫護人員臨床思維的憑證，是診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用;在醫療糾紛中，是進行技術鑒定、司法鑒定、分清責任的依據。一旦發生糾紛，醫療文件缺三丟四，勢必使當事人處在被動地位和承擔應有的責任。各種醫療文件應按照有關規定、法規書寫、保管，不得隨意變更、銷毀(病歷保存15年。

普通、急診兒科處方保存1年，醫療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年，麻醉藥品處方保留3年，輸血資料保存10年)。在病歷修改時要更加慎重，應按時間順序在病程記錄中詳細描述，不得在病歷中涂改或插寫。書寫過程中出現錯字時，應當用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。住院病歷各種記錄必須按要求及時、詳細記錄完成，特別是搶救記錄、會診記錄、手術記錄、麻醉記錄、上級醫師查房記錄、交接班記錄等。

7.滿足患者的心理需要，密切醫患關系。患者需要被關懷、被尊重，需要了解診斷、治療信息，同時他們還會有對今后家庭、工作等問題的種種顧慮。這些都需要醫務人員很好地了解，予以解決或滿足。首先，醫護人員在接診時，必須著裝整潔，熱情主動，使患者對醫護人員產生信任和依托感。在診治過程中要換位思維、設身處地地為患者提供溫馨、便利、安全、有效的服務。實踐證明，很多醫療糾紛的發生并非由于醫療技術，而是因為某種細節的服務不周，得不到患者及家屬的理解而致的。