醫(yī)療保險 醫(yī)保通用嗎
社會醫(yī)療保險制度作為是國家社會保障制度的一個重要組成部門,經(jīng)歷了數(shù)次完善。2016年國家出臺了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》,整合了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度,群眾醫(yī)療更加便捷。有朋友疑問醫(yī)保能不能全國通用,我就來解答這個問題。
一、醫(yī)保是否全國通用 1,醫(yī)保不全國通用。 2,醫(yī)保需要在本人參保地醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)院就診,在交費(fèi)時出示社保卡,當(dāng)次費(fèi)用實時報銷。二、哪些人可以申請異地醫(yī)保就醫(yī) 異地醫(yī)保就醫(yī),是指參與醫(yī)療保險的人員在參保統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)行為。異地醫(yī)保就醫(yī)并沒有十分明確的法律定義,在社會醫(yī)療保險范疇內(nèi),“異地”一般是指參保人參保的統(tǒng)籌地區(qū)以外的其他國內(nèi)地區(qū),異地醫(yī)保就醫(yī)可以簡單定義為參保人在其參保統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)行為。近年來廣東、山西、湖北、遼寧等多省已經(jīng)實現(xiàn)異地醫(yī)保就醫(yī)結(jié)算。 申辦異地醫(yī)保就醫(yī)人員有三類: 1、退休異地安置的參保人員; 2、退休后在境內(nèi)同一異地居住半年以上的參保人員; 3、常駐境內(nèi)異地工作的參保人員。 根據(jù)目前我國醫(yī)療保險制度現(xiàn)狀以及各醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)實際情況,醫(yī)保暫時不能全國通用。但是,也看到,只要符合規(guī)定條件,部分人可以享受異地醫(yī)保待遇。而相信隨著實際發(fā)展和醫(yī)療資源的均衡分配,未來可能會實現(xiàn)全國醫(yī)保。
什么情況下才算異地醫(yī)保
醫(yī)保是分統(tǒng)籌地區(qū)的,現(xiàn)在大部分都是市級統(tǒng)籌,出市以后就屬異地醫(yī)保要辦理相關(guān)手續(xù)才可以異地結(jié)算。
異地就醫(yī)可以簡單定義為參保人在其參保統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)行為。在社會醫(yī)療保險范疇內(nèi),“異地”一般是指參保人參保的統(tǒng)籌地區(qū)以外的其他國內(nèi)地區(qū),“就醫(yī)”則是參保人的就醫(yī)行為。
“異地就醫(yī)”主要分為三種情況。
一是一次性的異地醫(yī)療,包括出差、旅游時的急性病治療以及病人主動轉(zhuǎn)移到外地就醫(yī),所產(chǎn)生的問題是不能及時結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。
二是中短期流動、工作崗位不在參保地的人員的異地醫(yī)療,包括單位在各地的派駐人員、派駐機(jī)構(gòu)在當(dāng)?shù)氐钠赣萌藛T,
三是整個單位都處在流動狀態(tài),如建筑業(yè)等職工的就醫(yī),所產(chǎn)生的問題要么是不能參加醫(yī)療保險,要么是要墊付醫(yī)療費(fèi)用。三是長期異地安置的退休人員的醫(yī)療。包括退休后戶口從工作地遷移到安置地的人員,也包括托靠子女無戶口遷移的人員,所產(chǎn)生的問題表面上是就醫(yī)結(jié)算不及時、不方便,個人負(fù)擔(dān)重,實質(zhì)是安置地的醫(yī)療待遇往往要好于參保地,異地安置人員感到就醫(yī)待遇不平等。醫(yī)保報銷待遇,但必須要滿需以下情況,一是經(jīng)過審批的市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院診療;二是職工醫(yī)保參保人短期和長期異地就診(外出3個月以上)可選擇先在市社保局辦理異地就診登記手續(xù),選定當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(藥店),并需要在其選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診;三是異地突發(fā)急病就診;在上三種異地就醫(yī)報銷條件的參保人,要保留好報銷所需的所有材料,通過審核即可按異地就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。“異地醫(yī)保就醫(yī)”主要分為三種情況。
一是一次性的異地醫(yī)療,包括出差、旅游時的急性病治療以及病人主動轉(zhuǎn)移到外地就醫(yī),所產(chǎn)生的問題是不能及時結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。
二是中短期流動、工作崗位不在參保地的人員的異地醫(yī)療,包括單位在各地的派駐人員、派駐機(jī)構(gòu)在當(dāng)?shù)氐钠赣萌藛T,還有一種情況是整個單位都處在流動狀態(tài),如建筑業(yè)等職工的就醫(yī),所產(chǎn)生的問題要么是不能參加醫(yī)療保險,要么是要墊付醫(yī)療費(fèi)用。
三是長期異地安置的退休人員的醫(yī)療。包括退休后戶口從工作地遷移到安置地的人員,也包括托靠子女無戶口遷移的人員,所產(chǎn)生的問題表面上是就醫(yī)結(jié)算不及時、不方便,個人負(fù)擔(dān)重,實質(zhì)是安置地的醫(yī)療待遇往往要好于參保地,異地安置人員感到就醫(yī)待遇不平等。
什么情況下可以異地就醫(yī)?
大城市治療水平要比小地方高,在參保當(dāng)?shù)刂委煵缓玫娜ゴ筢t(yī)院就診屬于異地就醫(yī)。
在外出出差或者旅游時突發(fā)急性病,必須在當(dāng)?shù)鼐驮\也屬于異地就醫(yī)。
但并不是所有人都能異地就醫(yī),主要分為以下幾類:
1. 常駐在異地的工作人員
公司長期指派員工在異地出差工作,一定要證明「長期在異地居住」。
2. 異地安置退休人員
退休后的父母來異地的子女家定居,并且將戶籍遷入當(dāng)?shù)氐膽艏?br>3. 長期在異地居住的人員
這類人員最多,比如“北漂一族”,長期在異地工作居住,且符合參保地規(guī)定,就可以直接憑本人的新型社保卡直接結(jié)算。
4. 符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的參保人員
我們前面提到的因病情需要再外地就醫(yī)的人群,但一定要在當(dāng)?shù)亻_具轉(zhuǎn)診證明。
再有你得按“程序”辦事:
備案→定點(diǎn)醫(yī)院→持卡就醫(yī)。
填寫《醫(yī)療保險異地備案表》,參保地醫(yī)保機(jī)構(gòu)備案,指定異地的醫(yī)院,就可以直接刷醫(yī)保卡看病了。
異地就醫(yī)醫(yī)保報銷流程如下:
1、在參保地備案,想要享受跨省異地就醫(yī)醫(yī)保報銷就必須先在參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案,在備案時需寫清楚備案原因以及就醫(yī)地點(diǎn)。在異地居住時間超過半年,可以進(jìn)行異地就醫(yī)長期備案。
若需要更換長期居住的省份,可再進(jìn)行一次備案。不在異地長期居住的,需在異地就醫(yī)的,可進(jìn)行短期備案,但有短期備案只有當(dāng)次有效,可多次辦理。
在異地旅游,探親期間,突發(fā)疾病,需在在外省就醫(yī)的參保人,可進(jìn)行緊急備案,但須提交入院復(fù)印件給個人醫(yī)保所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
2、備案登記醫(yī)院就醫(yī),參保人在辦理跨省異地就醫(yī)備案時,可以選擇三所定點(diǎn)醫(yī)院,參保人可在這三所定點(diǎn)醫(yī)院中選擇就診醫(yī)院。
3、持社保卡登記入院,參保人持社保卡到定點(diǎn)醫(yī)院辦理入院登記,出院之后可在醫(yī)院異地結(jié)算窗口使用醫(yī)保卡報銷醫(yī)療費(fèi)用。
異地結(jié)算還有點(diǎn)不一樣的是只管住院,急診門診都不報。
而報銷范圍按照就醫(yī)地,報銷比例按照參保地。
如果沒有備案直接去,后續(xù)想補(bǔ)辦手續(xù)更加麻煩,再有起付線可能會更高,報銷比例可能會更低,
所以一定要先備案!
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