醫療保險 醫保通用嗎
社會醫療保險制度作為是國家社會保障制度的一個重要組成部門,經歷了數次完善。2016年國家出臺了《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》,整合了城鎮居民醫保和新型農村合作醫療保險制度,群眾醫療更加便捷。有朋友疑問醫保能不能全國通用,我就來解答這個問題。
一、醫保是否全國通用 1,醫保不全國通用。 2,醫保需要在本人參保地醫保范圍內醫院就診,在交費時出示社保卡,當次費用實時報銷。二、哪些人可以申請異地醫保就醫 異地醫保就醫,是指參與醫療保險的人員在參保統籌地區以外發生的就醫行為。異地醫保就醫并沒有十分明確的法律定義,在社會醫療保險范疇內,“異地”一般是指參保人參保的統籌地區以外的其他國內地區,異地醫保就醫可以簡單定義為參保人在其參保統籌地區以外發生的就醫行為。近年來廣東、山西、湖北、遼寧等多省已經實現異地醫保就醫結算。 申辦異地醫保就醫人員有三類: 1、退休異地安置的參保人員; 2、退休后在境內同一異地居住半年以上的參保人員; 3、常駐境內異地工作的參保人員。 根據目前我國醫療保險制度現狀以及各醫保統籌地區實際情況,醫保暫時不能全國通用。但是,也看到,只要符合規定條件,部分人可以享受異地醫保待遇。而相信隨著實際發展和醫療資源的均衡分配,未來可能會實現全國醫保。
什么情況下才算異地醫保
醫保是分統籌地區的,現在大部分都是市級統籌,出市以后就屬異地醫保要辦理相關手續才可以異地結算。
異地就醫可以簡單定義為參保人在其參保統籌地區以外發生的就醫行為。在社會醫療保險范疇內,“異地”一般是指參保人參保的統籌地區以外的其他國內地區,“就醫”則是參保人的就醫行為。
“異地就醫”主要分為三種情況。
一是一次性的異地醫療,包括出差、旅游時的急性病治療以及病人主動轉移到外地就醫,所產生的問題是不能及時結算醫療費用。
二是中短期流動、工作崗位不在參保地的人員的異地醫療,包括單位在各地的派駐人員、派駐機構在當地的聘用人員,
三是整個單位都處在流動狀態,如建筑業等職工的就醫,所產生的問題要么是不能參加醫療保險,要么是要墊付醫療費用。三是長期異地安置的退休人員的醫療。包括退休后戶口從工作地遷移到安置地的人員,也包括托靠子女無戶口遷移的人員,所產生的問題表面上是就醫結算不及時、不方便,個人負擔重,實質是安置地的醫療待遇往往要好于參保地,異地安置人員感到就醫待遇不平等。醫保報銷待遇,但必須要滿需以下情況,一是經過審批的市外轉診轉院診療;二是職工醫保參保人短期和長期異地就診(外出3個月以上)可選擇先在市社保局辦理異地就診登記手續,選定當地定點醫療機構(藥店),并需要在其選定的醫療機構就診;三是異地突發急病就診;在上三種異地就醫報銷條件的參保人,要保留好報銷所需的所有材料,通過審核即可按異地就醫標準結算。“異地醫保就醫”主要分為三種情況。
一是一次性的異地醫療,包括出差、旅游時的急性病治療以及病人主動轉移到外地就醫,所產生的問題是不能及時結算醫療費用。
二是中短期流動、工作崗位不在參保地的人員的異地醫療,包括單位在各地的派駐人員、派駐機構在當地的聘用人員,還有一種情況是整個單位都處在流動狀態,如建筑業等職工的就醫,所產生的問題要么是不能參加醫療保險,要么是要墊付醫療費用。
三是長期異地安置的退休人員的醫療。包括退休后戶口從工作地遷移到安置地的人員,也包括托靠子女無戶口遷移的人員,所產生的問題表面上是就醫結算不及時、不方便,個人負擔重,實質是安置地的醫療待遇往往要好于參保地,異地安置人員感到就醫待遇不平等。
什么情況下可以異地就醫?
大城市治療水平要比小地方高,在參保當地治療不好的去大醫院就診屬于異地就醫。
在外出出差或者旅游時突發急性病,必須在當地就診也屬于異地就醫。
但并不是所有人都能異地就醫,主要分為以下幾類:
1. 常駐在異地的工作人員
公司長期指派員工在異地出差工作,一定要證明「長期在異地居住」。
2. 異地安置退休人員
退休后的父母來異地的子女家定居,并且將戶籍遷入當地的戶籍。
3. 長期在異地居住的人員
這類人員最多,比如“北漂一族”,長期在異地工作居住,且符合參保地規定,就可以直接憑本人的新型社??ㄖ苯咏Y算。
4. 符合參保地轉診規定的參保人員
我們前面提到的因病情需要再外地就醫的人群,但一定要在當地開具轉診證明。
再有你得按“程序”辦事:
備案→定點醫院→持卡就醫。
填寫《醫療保險異地備案表》,參保地醫保機構備案,指定異地的醫院,就可以直接刷醫??床×?。
異地就醫醫保報銷流程如下:
1、在參保地備案,想要享受跨省異地就醫醫保報銷就必須先在參保地的醫保經辦機構備案,在備案時需寫清楚備案原因以及就醫地點。在異地居住時間超過半年,可以進行異地就醫長期備案。
若需要更換長期居住的省份,可再進行一次備案。不在異地長期居住的,需在異地就醫的,可進行短期備案,但有短期備案只有當次有效,可多次辦理。
在異地旅游,探親期間,突發疾病,需在在外省就醫的參保人,可進行緊急備案,但須提交入院復印件給個人醫保所在地的醫保經辦機構。
2、備案登記醫院就醫,參保人在辦理跨省異地就醫備案時,可以選擇三所定點醫院,參保人可在這三所定點醫院中選擇就診醫院。
3、持社??ǖ怯浫朐海瑓⒈H顺稚绫?ǖ蕉c醫院辦理入院登記,出院之后可在醫院異地結算窗口使用醫保卡報銷醫療費用。
異地結算還有點不一樣的是只管住院,急診門診都不報。
而報銷范圍按照就醫地,報銷比例按照參保地。
如果沒有備案直接去,后續想補辦手續更加麻煩,再有起付線可能會更高,報銷比例可能會更低,
所以一定要先備案!
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