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哪些醫療機構可以異地直接結算(好消息 5種慢特病 可跨省直接結算)

首頁 > 醫療糾紛2023-06-14 22:09:29

全國哪些地方醫保可以直接結算

【2017異地醫保報銷最新政策】哪些地方可以直接結算?
【政策】人社部表示,2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算,年底擴大到符合轉診規定人員的異地就醫住院醫療費用直接結算。
【影響】對于符合條件的患者來說,以后在哪看病住院,就可以在哪報銷,不用再墊付資金,也不必為報銷來回奔波了。
各地開展跨省異地醫保結算進展
北京:2017年實現京津冀異地就醫直接結算;
山東:到2017年基本實現符合轉診條件的參保人員異地就醫住院費用直接結算;
安徽:合肥與長沙、武漢、南昌實現醫保結算互通;
上海:已與嘉興、杭州、湖州等市建立異地就醫委托報銷協作;
廣東:實現與新疆、云南等省份的異地結算;
海南:實現與全國28個省份的跨省異地直接結算;
內蒙古:與寧夏可跨省異地結算;
寧夏:與新疆、內蒙古等地實現跨省就醫;
新疆:與陜西、海南、四川、重慶、吉林、浙江、廣東、云南實現異地結算;
四川:與重慶、新疆、云南實現跨省異地就醫直接結算;
云南:與廣東、重慶、四川、廣西等省(區、市)開展跨省異地就醫互聯互通;
貴州:實現省內無異地,與重慶、云南實現異地就醫聯網結算;
重慶:與海南、云南、貴州等9省份簽訂異地就醫聯網結算協議。

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醫保跨省直接結算范圍拓展

醫保可以跨省異地結算。
一、異地醫保報銷比例
報銷比例為門檻費以上至3000元報88%,3000-5000元報90%,5000-10000元報92%,10000元以上至最高支付限額內的報95%,其中乙類藥品按80%,貴重藥品按70%,特殊檢查和特殊治療的按70%報銷
二、異地醫保報銷申報原因
1、限于本地醫療水平的限制,一部分重病人和經本地定點醫療機構長期治療效果不明顯的病人轉外就醫
2、一部分人員在本地以自由職業者身份參加養老保險和醫療保險,但平常在外地工作,生病時在工作所在地就醫
3、部分職工退休后,懷念故土回家鄉養老,在家鄉當地醫院就醫
4、一些企業在外承包工程或在外地設立營銷機構,職工長期在外地工作、就醫
三、異地醫保報銷申報標準
1、退休異地安置的參保人員
2、退休后在境內同一異地居住半年以上的參保人員
3、常駐境內異地工作的參保人員
異地就醫報銷
一、參保人辦理異地就醫確認手續后,方可在經認定的異地定點醫療機構就醫,其個人醫療帳戶金額可憑醫保卡的任一營業網點支取,用于支會門診一般疾病費用及在藥店購藥配藥的費用
參保人員患病住院(含門診特定項目治療)可到已認定的當地定點醫療機構進行住院和門診特定項目治療,醫療費用先由個人墊付,自出院之日起1個月內憑以下資料由參保單位向市醫保中心申請報銷
1、醫療保險卡的正反面復印件
2、已確認的《異地就醫申請表》復印件
3、出院或診斷證明,屬門診特定項目的醫療費用需附經市醫保中心審批的《門特申請單》復印件(急診留觀除外)
4、醫療費用開支明細清單
5、醫療費用的正式了票(背后有報銷人簽名)
二、參保人員到外地(不包括港、澳、臺地區)出差、學習、探親期間患急病時,可到當地公立醫院就醫,門診醫療費用由參保人員自理;經核準的住院(含急診留觀治療)所發生的費用,由參保人現金墊付后,由經辦人憑材料到市醫保中心申請零星報銷
1、參保人單位證明
2、醫療保險卡正、反面復印件
3、出院或診斷證明
4、醫療費用開支明細清單
5、醫療費用發票(背后有報銷人答名)
6、住院病歷復印件
法律依據:
《國家醫療保障局關于優化醫保領域便民服務的意見》
二、主要任務
(七)優化醫保關系轉移接續和異地就醫結算。適應人口流動和就業轉換需求,完善醫保關系轉移接續政策,積極推進跨統籌區基本醫保關系轉移接續工作,實現基本醫保關系轉移接續“跨省通辦”。通過全國一體化政務服務平臺,推進基本醫保關系轉移接續服務“網上辦”“就近辦”,辦理時限不超過20個工作日。加快推進基本醫保跨省異地就醫直接結算,實現全國統一的異地就醫備案,擴大異地就醫直接結算范圍。2021年底前,各省份60%以上的縣至少有1家普通門診費用跨省聯網醫療機構,各統籌地區基本實現普通門診費用跨省直接結算;2022年底前,每個縣至少有1家定點醫療機構能夠提供包括門診費用在內的醫療費用跨省直接結算服務。加強醫保與財政、稅務部門數據共享,建立健全全國醫療費用電子票據庫,實現與醫保系統、醫院端的對接。逐步實現住院、門診費用線上線下一體化的異地就醫結算服務。
(八)推行醫保經辦服務就近辦理。大力推動醫保經辦服務下沉,發揮鄉鎮(街道)作為服務城鄉居民的區域中心作用,將參保登記繳費、信息查詢及變更、異地就醫備案、零星(手工)報銷初審等業務下放鄉鎮(街道)一級辦理,鼓勵有條件的統籌地區下放至村(社區)一級辦理。鼓勵將門診慢特病種認定、新生兒參保等與就醫過程緊密相關的事項下放至定點醫療機構辦理。拓展自助服務功能,在指定定點醫藥機構設置自助服務區,方便群眾查詢及辦理基本醫保經辦業務。

醫療卡可以異地使用嗎?

醫保卡可以異地使用。

       近年來廣東、山西、湖北、遼寧等多省已經實現異地醫保就醫結算。

參保人辦理異地醫保就醫確認手續后,方可在經認定的異地定點醫療機構就醫。其個人醫療賬戶金額可憑醫保卡的任一營業網點支取,用于支會門診一般疾病費用及在藥店購藥配藥的費用。

       參保人員患病住院(含門診特定項目治療)可到已認定的當地定點醫療機構進行住院和門診特定項目治療,醫療費用先由個人墊付,自出院之日起1個月內,憑以下資料由參保單位向市醫保中心申請報銷。

       需要選擇定點醫療機構(注意是跨省的定點醫療機構),比如選擇去北京、上海看病,要到這些地方的跨省異地就醫的定點醫療機構去。大家可以在公布的網站上實時查詢機構有哪些,是什么級別,在哪個地方都可以查詢出來。參保人員到外地可以選擇的醫療機構范圍越來越大。

       患者一定要用社會保障卡,要持卡辦理入院和結算。無論是職工醫保參保人員還是城鎮居民和農村居民參保人員,只要按規定進行備案,履行相應的手續,都可以享受到跨省異地住院費用直接結算。

醫保卡跨省異地就醫直接結算

國家醫療保障局、財政部今日聯合發布《關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》。

《通知》要求,各地醫保部門要及時調整與本通知不一致的政策措施,確保在2023年12月底前與國家政策相銜接;按要求同步調整信息系統,確保跨省異地就醫直接結算平穩過渡。003010將于2023年1月1日起正式實施。

參保人跨省異地就醫如何直接結算?

二是選點。參保人完成異地就醫備案后,在備案地開通的所有跨省聯網定點醫療機構均可享受住院費用跨省直接結算服務;在門診就醫時,需要先了解參保地的異地就醫規定。參保地要求參保人在跨省聯網定點醫療機構選擇一定數量或指定級別購藥的,按照參保地規定執行。

第三種是拿著編碼卡看病。參保人員辦理入院登記、出院結算、門診結算時,需出示醫保電子證書或社保卡等有效證件。跨省聯網定點醫療機構為符合醫療場所要求的門(急)診和住院患者提供合理規范的診療和醫療費用直接結算服務。

哪些人可以辦理異地病歷?

此次《基本醫療保險跨省異地就醫直接結算經辦規程》根據基本醫療保險參保人員異地就醫行為的原因,將異地就醫備案人員分為兩類:跨省常住人員和跨省臨時就醫人員,并進一步細分為六類。

跨省常住人員包括異地安置的退休人員、異地常住人員、異地常住人員等。長期在參保省外工作、生活、居住的人員。

臨時出省醫務人員包括異地轉診醫務人員、因工作、出差等原因的異地應急救援人員、其他臨時出省醫務人員。

跨省異地就醫直接結算基金支付政策是怎樣的?

跨省直接結算住院、普通門診和門診慢性病、特殊病種醫療費用,原則上執行就醫地規定的支付范圍和相關規定(基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材的支付范圍),執行參保地規定的基本醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢性病、特殊病種范圍等相關政策。簡單來說就是就醫場所的目錄和保險場所的政策。

如河北省廊坊市某退休職工,2023年7月1日到北京跨省異地就醫,直接結算慢性病、特殊疾病門診費用。總費用64.29元,基金支付48.89元。這筆費用由兩種藥品組成,根據診療場所清單的支付范圍如下:甲類藥品阿卡波糖片32.52元,均符合基金支付范圍;B類瑞格列奈片31.77元,其中28.59元符合基金支付范圍,3.18元由B類先行墊付。按照就醫地的支付范圍,基本醫療保險基金支付范圍內的總費用為61.11(32.5228.59)元,乙類一等自付費用為3.18元。按照醫生參保地的支付比例,基金支付48.89 (61.11 * 80%)元。

長期跨省居住的記錄后,

醫療保險回原投保地后可以重復使用嗎?

為滿足跨省長期居民因探親等原因回參保地就醫和報銷的實際需要,《通知》明確規定允許跨省長期居民

相關問答:醫保異地就醫如何報銷

【法律分析】:1、根據城鎮居民醫療保險的政策規定,參保人在異地就醫必須先到參保地的醫保經辦機構進行登記和備案。(急診患者在外地發病需及時到醫院住院治療的,在住院后的3天內向參保地醫保經辦機構電話申報備案),其中,參保人所花費的醫藥費用必須先由個人全額墊付。

2、出院后1個月內,參保人可以憑身份證、戶口簿、居民醫保卡、出院證明、醫藥費發票及醫院費用明細總清單、異地居住證明或暫住證等資料到戶籍所在地的醫保經辦機構辦理醫療費用報銷手續。

3、就醫人員住院時必須向參保地的醫保中心申報備案,如果參保人不按照規定辦理報備手續,住院發生的醫療費用醫保機構可以不予報銷。

在異地報銷時,必須先到參保地的醫保經辦機構進行登記和備案,所花費的醫療費用應有個人先行墊付。出院后準備報銷的一些證明材料到參保人戶籍所在地的醫保經辦機構報銷醫療費用。

【法律依據】:《中華人民共和國社會保險法》 第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

【溫馨提示】以上回答,僅為當前信息結合本人對法律的理解做出,請您謹慎進行參考!如果您對該問題仍有疑問,建議您整理相關信息,同專業人士進行詳細溝通。

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