【2017異地醫保報銷最新政策】哪些地方可以直接結算?
【政策】人社部表示,2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算,年底擴大到符合轉診規定人員的異地就醫住院醫療費用直接結算。
【影響】對于符合條件的患者來說,以后在哪看病住院,就可以在哪報銷,不用再墊付資金,也不必為報銷來回奔波了。
各地開展跨省異地醫保結算進展
北京:2017年實現京津冀異地就醫直接結算;
山東:到2017年基本實現符合轉診條件的參保人員異地就醫住院費用直接結算;
安徽:合肥與長沙、武漢、南昌實現醫保結算互通;
上海:已與嘉興、杭州、湖州等市建立異地就醫委托報銷協作;
廣東:實現與新疆、云南等省份的異地結算;
海南:實現與全國28個省份的跨省異地直接結算;
內蒙古:與寧夏可跨省異地結算;
寧夏:與新疆、內蒙古等地實現跨省就醫;
新疆:與陜西、海南、四川、重慶、吉林、浙江、廣東、云南實現異地結算;
四川:與重慶、新疆、云南實現跨省異地就醫直接結算;
云南:與廣東、重慶、四川、廣西等省(區、市)開展跨省異地就醫互聯互通;
貴州:實現省內無異地,與重慶、云南實現異地就醫聯網結算;
重慶:與海南、云南、貴州等9省份簽訂異地就醫聯網結算協議。
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醫保卡可以異地使用。
近年來廣東、山西、湖北、遼寧等多省已經實現異地醫保就醫結算。
參保人辦理異地醫保就醫確認手續后,方可在經認定的異地定點醫療機構就醫。其個人醫療賬戶金額可憑醫保卡的任一營業網點支取,用于支會門診一般疾病費用及在藥店購藥配藥的費用。
參保人員患病住院(含門診特定項目治療)可到已認定的當地定點醫療機構進行住院和門診特定項目治療,醫療費用先由個人墊付,自出院之日起1個月內,憑以下資料由參保單位向市醫保中心申請報銷。
需要選擇定點醫療機構(注意是跨省的定點醫療機構),比如選擇去北京、上海看病,要到這些地方的跨省異地就醫的定點醫療機構去。大家可以在公布的網站上實時查詢機構有哪些,是什么級別,在哪個地方都可以查詢出來。參保人員到外地可以選擇的醫療機構范圍越來越大。
患者一定要用社會保障卡,要持卡辦理入院和結算。無論是職工醫保參保人員還是城鎮居民和農村居民參保人員,只要按規定進行備案,履行相應的手續,都可以享受到跨省異地住院費用直接結算。
國家醫療保障局、財政部今日聯合發布《關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》。
《通知》要求,各地醫保部門要及時調整與本通知不一致的政策措施,確保在2023年12月底前與國家政策相銜接;按要求同步調整信息系統,確保跨省異地就醫直接結算平穩過渡。003010將于2023年1月1日起正式實施。
參保人跨省異地就醫如何直接結算?
二是選點。參保人完成異地就醫備案后,在備案地開通的所有跨省聯網定點醫療機構均可享受住院費用跨省直接結算服務;在門診就醫時,需要先了解參保地的異地就醫規定。參保地要求參保人在跨省聯網定點醫療機構選擇一定數量或指定級別購藥的,按照參保地規定執行。
第三種是拿著編碼卡看病。參保人員辦理入院登記、出院結算、門診結算時,需出示醫保電子證書或社保卡等有效證件。跨省聯網定點醫療機構為符合醫療場所要求的門(急)診和住院患者提供合理規范的診療和醫療費用直接結算服務。
哪些人可以辦理異地病歷?
此次《基本醫療保險跨省異地就醫直接結算經辦規程》根據基本醫療保險參保人員異地就醫行為的原因,將異地就醫備案人員分為兩類:跨省常住人員和跨省臨時就醫人員,并進一步細分為六類。
跨省常住人員包括異地安置的退休人員、異地常住人員、異地常住人員等。長期在參保省外工作、生活、居住的人員。
臨時出省醫務人員包括異地轉診醫務人員、因工作、出差等原因的異地應急救援人員、其他臨時出省醫務人員。
跨省異地就醫直接結算基金支付政策是怎樣的?
跨省直接結算住院、普通門診和門診慢性病、特殊病種醫療費用,原則上執行就醫地規定的支付范圍和相關規定(基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材的支付范圍),執行參保地規定的基本醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢性病、特殊病種范圍等相關政策。簡單來說就是就醫場所的目錄和保險場所的政策。
如河北省廊坊市某退休職工,2023年7月1日到北京跨省異地就醫,直接結算慢性病、特殊疾病門診費用。總費用64.29元,基金支付48.89元。這筆費用由兩種藥品組成,根據診療場所清單的支付范圍如下:甲類藥品阿卡波糖片32.52元,均符合基金支付范圍;B類瑞格列奈片31.77元,其中28.59元符合基金支付范圍,3.18元由B類先行墊付。按照就醫地的支付范圍,基本醫療保險基金支付范圍內的總費用為61.11(32.5228.59)元,乙類一等自付費用為3.18元。按照醫生參保地的支付比例,基金支付48.89 (61.11 * 80%)元。
長期跨省居住的記錄后,
醫療保險回原投保地后可以重復使用嗎?
為滿足跨省長期居民因探親等原因回參保地就醫和報銷的實際需要,《通知》明確規定允許跨省長期居民
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【法律分析】:1、根據城鎮居民醫療保險的政策規定,參保人在異地就醫必須先到參保地的醫保經辦機構進行登記和備案。(急診患者在外地發病需及時到醫院住院治療的,在住院后的3天內向參保地醫保經辦機構電話申報備案),其中,參保人所花費的醫藥費用必須先由個人全額墊付。
2、出院后1個月內,參保人可以憑身份證、戶口簿、居民醫保卡、出院證明、醫藥費發票及醫院費用明細總清單、異地居住證明或暫住證等資料到戶籍所在地的醫保經辦機構辦理醫療費用報銷手續。
3、就醫人員住院時必須向參保地的醫保中心申報備案,如果參保人不按照規定辦理報備手續,住院發生的醫療費用醫保機構可以不予報銷。
在異地報銷時,必須先到參保地的醫保經辦機構進行登記和備案,所花費的醫療費用應有個人先行墊付。出院后準備報銷的一些證明材料到參保人戶籍所在地的醫保經辦機構報銷醫療費用。
【法律依據】:《中華人民共和國社會保險法》 第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
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