異地住院,需自個人先墊付,后到社保局報銷。
住院報銷比例至少在百分之五十以上。
一、異地醫保報銷條件:
1、按照規定參加醫療保險;
2、屬于醫療保險待遇享受期;
3、符合規定的醫療費用,例如按照規定辦理異地轉診發生的醫療費用等等。
具體報銷條件按照本地醫療保險政策執行。
二、異地醫保報銷資料
1、社會保障卡;
2、有效身份證,例如身份證;
3、醫療費用原始憑證;
4、費用匯總明細清單;
5、其它所需資料。
不同地方報銷資料不同,具體按照本地醫保政策執行。
三、異地醫保報銷流程
申請人先行墊付相關醫療費用,然后攜帶上述資料前往社保機構或醫療機構辦理報銷手續即可。經審核,符合條件則報銷相關醫療費用。需說明一點部分省份已經開通省內異地就醫結算系統,參保人可以直接出院結算,跨省異地就醫正在試點。
四、異地住院醫保報銷比例
參保人員符合異地轉診條件,未按規定辦理異地轉診手續的(含參保人員由異地轉診醫療機構轉往其它醫療機構),或符合急診、急救條件,未在規定時間辦理備案手續的,在異地或在非定點醫療機構住院治療發生的醫療費用,基本醫療保險個人負擔比例如下:
1、參加職工基本醫療保險的在職職工和靈活就業人員為40%;退休人員為25%;
2、參加城鎮居民基本醫療保險的老年居民、殘疾人為60%;未成年居民、大學生、低保人員為40%。
【法律依據】
《中華人民共和國社會保險法》第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
報銷醫保是可以進行異地的,當然,要按照異地報銷醫保的程序來,有的人可能不知道怎么報銷,不要著急。
一、異地怎么報銷醫保?
第一步:備案
參保人員攜帶本人社???、身份證、異地長期居住證明等,到參保地的醫保經辦機構辦理手續。
目前,內蒙古自治區、浙江、湖南、海南、重慶、四川、云南、甘肅、寧夏回族自治區9個省市全省統一線上備案服務,方便參保人網上辦理。
第二步:選定點
備案時要選好定點醫院,以后在定點醫院看病才能報銷。
截至2019年6月底,跨省異地就醫定點醫療機構數量為18962家,二級及以下定點醫療機構16297家,國家平臺備案人數431萬。
異地定點醫療機構、參保人登記備案、異地就醫經辦機構等情況,都可以在這個系統中查詢。
第三步:持卡就醫
患者在定點醫院就醫,只要做好備案,帶上社保卡辦理入院登記和出院結算,就可以直接結算醫療費用,不需要自行墊付或者再來回奔波了。
注意:辦理入院和結算,一定要帶社保卡,否則可能被誤認為自費人員,出院時也很難轉為跨省直接結算的病人。如果擔心忘帶社保卡,可以在微信或支付寶上申請一張電子社??ǎ瑑蓚€平臺的申請入口都是“城市服務”。
二、需要異地就醫的人群有哪些?
需要異地就醫的一般包括以下人群:
異地安置退休:退休以后再異地定居,并遷入當地戶籍,比如知青返鄉。
異地長期居?。弘S子女在外地居住的老人、長期派駐異地的工作人員等;
異地轉診:一般是身患重病,由于當地醫療條件有限,治療無效,需要到異地的大醫院求醫;
異地急診:在外出差、旅游、探親等,因急診搶救需住院治療的人員。
無論是哪一類人群,提前了解一下異地就醫的醫保報銷流程都很有必要。
三、商業保險異地就醫能報銷嗎?
重疾險、定期壽險、意外險、醫療險一般都不限制就醫地區,只會對醫院的等級進行規定。
與異地就醫相關的主要是醫療險的報銷比例,比如很多百萬醫療險都規定,經醫保報銷后,保障范圍內的剩余費用可100%報銷;未經過醫保報銷,則只能報60%.所以建議大家,在醫保報銷這個環節一定不能疏忽大意。
《社會保險法實施條例》第八條 參保人員在協議醫療機構發生的醫療費用,符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。 參保人員確需急診、搶救的,可以在非協議醫療機構就醫;因搶救必須使用的藥品可以適當放寬范圍。參保人員急診、搶救的醫療服務具體管理辦法由統籌地區根據當地實際情況制定。
感染新型冠狀病毒肺炎的患者,醫療費在基本醫保、大病保險、醫療救助等按規定支付后,個人負擔部分由財政給予補助,所以治療費全部能撤銷的。
《關于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫療保障的通知》(節選)
為認真貫徹落實黨中央、國務院要求,現就有關事項通知如下:
一、充分認識做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防治工作的重要性。做好疫情防治工作,對于保障參保人員身體健康、維護社會和諧穩定,確保人民群眾過一個安定祥和的春節具有重要意義。各級醫保、財政部門要高度重視,以對人民群眾健康高度負責的態度堅決貫徹落實黨中央、國務院的有關部署。凡是發生疫情的省份,省級醫保部門主要負責同志應當靠前指揮,建立專項工作機制,配合衛生健康等部門,積極做好聯防聯控工作。
二、確?;颊卟灰蛸M用問題影響就醫。
一是對于確診新型冠狀病毒感染的肺炎患者發生的醫療費用,在基本醫保、大病保險、醫療救助等按規定支付后,個人負擔部分由財政給予補助,實施綜合保障。
二是對于確診新型冠狀病毒感染的肺炎的異地就醫患者,先救治后結算,報銷不執行異地轉外就醫支付比例調減規定。
三是確診新型冠狀病毒感染的肺炎患者使用的藥品和醫療服務項目,符合衛生健康部門制定的新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案的,可臨時性納入醫?;鹬Ц斗秶?/p>
三、確保收治醫院不因支付政策影響救治。對收治患者較多的醫療機構,醫保經辦機構可預付部分資金,減輕醫療機構墊付壓力。醫保經辦機構應及時調整有關醫療機構的總額預算指標,對新型冠狀病毒感染的肺炎患者醫療費用單列預算。各級醫保經辦機構要確保與醫療機構及時結算,保證救治工作順利進行。
四、確保假期工作平穩有序。各級醫保、財政部門要加強春節假期的值班值守,完善值班制度,不折不扣落實各項政策任務。各地醫保經辦機構要配備足夠的人員,做到春節假期經辦服務不間斷。要做好基金收支的動態監測和統計分析工作,各省(區、市)醫療保障局自1月31日起每周五下班前向國家醫療保障局報送本省(區、市)新型冠狀病毒感染的肺炎患者治療人數、醫療費用、醫保和醫療救助基金支出等情況。
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