異地住院,需自個(gè)人先墊付,后到社保局報(bào)銷。
住院報(bào)銷比例至少在百分之五十以上。
一、異地醫(yī)保報(bào)銷條件:
1、按照規(guī)定參加醫(yī)療保險(xiǎn);
2、屬于醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期;
3、符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,例如按照規(guī)定辦理異地轉(zhuǎn)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用等等。
具體報(bào)銷條件按照本地醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行。
二、異地醫(yī)保報(bào)銷資料
1、社會(huì)保障卡;
2、有效身份證,例如身份證;
3、醫(yī)療費(fèi)用原始憑證;
4、費(fèi)用匯總明細(xì)清單;
5、其它所需資料。
不同地方報(bào)銷資料不同,具體按照本地醫(yī)保政策執(zhí)行。
三、異地醫(yī)保報(bào)銷流程
申請人先行墊付相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用,然后攜帶上述資料前往社保機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)即可。經(jīng)審核,符合條件則報(bào)銷相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。需說明一點(diǎn)部分省份已經(jīng)開通省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng),參保人可以直接出院結(jié)算,跨省異地就醫(yī)正在試點(diǎn)。
四、異地住院醫(yī)保報(bào)銷比例
參保人員符合異地轉(zhuǎn)診條件,未按規(guī)定辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)的(含參保人員由異地轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)),或符合急診、急救條件,未在規(guī)定時(shí)間辦理備案手續(xù)的,在異地或在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)比例如下:
1、參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工和靈活就業(yè)人員為40%;退休人員為25%;
2、參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的老年居民、殘疾人為60%;未成年居民、大學(xué)生、低保人員為40%。
【法律依據(jù)】
《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第二條 國家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。第二十六條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國家規(guī)定執(zhí)行。第二十八條 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
報(bào)銷醫(yī)保是可以進(jìn)行異地的,當(dāng)然,要按照異地報(bào)銷醫(yī)保的程序來,有的人可能不知道怎么報(bào)銷,不要著急。
一、異地怎么報(bào)銷醫(yī)保?
第一步:備案
參保人員攜帶本人社保卡、身份證、異地長期居住證明等,到參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)。
目前,內(nèi)蒙古自治區(qū)、浙江、湖南、海南、重慶、四川、云南、甘肅、寧夏回族自治區(qū)9個(gè)省市全省統(tǒng)一線上備案服務(wù),方便參保人網(wǎng)上辦理。
第二步:選定點(diǎn)
備案時(shí)要選好定點(diǎn)醫(yī)院,以后在定點(diǎn)醫(yī)院看病才能報(bào)銷。
截至2019年6月底,跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為18962家,二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)16297家,國家平臺(tái)備案人數(shù)431萬。
異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人登記備案、異地就醫(yī)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等情況,都可以在這個(gè)系統(tǒng)中查詢。
第三步:持卡就醫(yī)
患者在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),只要做好備案,帶上社保卡辦理入院登記和出院結(jié)算,就可以直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用,不需要自行墊付或者再來回奔波了。
注意:辦理入院和結(jié)算,一定要帶社保卡,否則可能被誤認(rèn)為自費(fèi)人員,出院時(shí)也很難轉(zhuǎn)為跨省直接結(jié)算的病人。如果擔(dān)心忘帶社保卡,可以在微信或支付寶上申請一張電子社保卡,兩個(gè)平臺(tái)的申請入口都是“城市服務(wù)”。
二、需要異地就醫(yī)的人群有哪些?
需要異地就醫(yī)的一般包括以下人群:
異地安置退休:退休以后再異地定居,并遷入當(dāng)?shù)貞艏热缰喾掂l(xiāng)。
異地長期居住:隨子女在外地居住的老人、長期派駐異地的工作人員等;
異地轉(zhuǎn)診:一般是身患重病,由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件有限,治療無效,需要到異地的大醫(yī)院求醫(yī);
異地急診:在外出差、旅游、探親等,因急診搶救需住院治療的人員。
無論是哪一類人群,提前了解一下異地就醫(yī)的醫(yī)保報(bào)銷流程都很有必要。
三、商業(yè)保險(xiǎn)異地就醫(yī)能報(bào)銷嗎?
重疾險(xiǎn)、定期壽險(xiǎn)、意外險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)一般都不限制就醫(yī)地區(qū),只會(huì)對醫(yī)院的等級進(jìn)行規(guī)定。
與異地就醫(yī)相關(guān)的主要是醫(yī)療險(xiǎn)的報(bào)銷比例,比如很多百萬醫(yī)療險(xiǎn)都規(guī)定,經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后,保障范圍內(nèi)的剩余費(fèi)用可100%報(bào)銷;未經(jīng)過醫(yī)保報(bào)銷,則只能報(bào)60%.所以建議大家,在醫(yī)保報(bào)銷這個(gè)環(huán)節(jié)一定不能疏忽大意。
《社會(huì)保險(xiǎn)法實(shí)施條例》第八條 參保人員在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。 參保人員確需急診、搶救的,可以在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);因搶救必須使用的藥品可以適當(dāng)放寬范圍。參保人員急診、搶救的醫(yī)療服務(wù)具體管理辦法由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定。
感染新型冠狀病毒肺炎的患者,醫(yī)療費(fèi)在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后,個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政給予補(bǔ)助,所以治療費(fèi)全部能撤銷的。
《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障的通知》(節(jié)選)
為認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院要求,現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下:
一、充分認(rèn)識(shí)做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防治工作的重要性。做好疫情防治工作,對于保障參保人員身體健康、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定,確保人民群眾過一個(gè)安定祥和的春節(jié)具有重要意義。各級醫(yī)保、財(cái)政部門要高度重視,以對人民群眾健康高度負(fù)責(zé)的態(tài)度堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院的有關(guān)部署。凡是發(fā)生疫情的省份,省級醫(yī)保部門主要負(fù)責(zé)同志應(yīng)當(dāng)靠前指揮,建立專項(xiàng)工作機(jī)制,配合衛(wèi)生健康等部門,積極做好聯(lián)防聯(lián)控工作。
二、確保患者不因費(fèi)用問題影響就醫(yī)。
一是對于確診新型冠狀病毒感染的肺炎患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后,個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政給予補(bǔ)助,實(shí)施綜合保障。
二是對于確診新型冠狀病毒感染的肺炎的異地就醫(yī)患者,先救治后結(jié)算,報(bào)銷不執(zhí)行異地轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例調(diào)減規(guī)定。
三是確診新型冠狀病毒感染的肺炎患者使用的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案的,可臨時(shí)性納入醫(yī)保基金支付范圍。
三、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。對收治患者較多的醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可預(yù)付部分資金,減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付壓力。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)調(diào)整有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額預(yù)算指標(biāo),對新型冠狀病毒感染的肺炎患者醫(yī)療費(fèi)用單列預(yù)算。各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要確保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)結(jié)算,保證救治工作順利進(jìn)行。
四、確保假期工作平穩(wěn)有序。各級醫(yī)保、財(cái)政部門要加強(qiáng)春節(jié)假期的值班值守,完善值班制度,不折不扣落實(shí)各項(xiàng)政策任務(wù)。各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要配備足夠的人員,做到春節(jié)假期經(jīng)辦服務(wù)不間斷。要做好基金收支的動(dòng)態(tài)監(jiān)測和統(tǒng)計(jì)分析工作,各省(區(qū)、市)醫(yī)療保障局自1月31日起每周五下班前向國家醫(yī)療保障局報(bào)送本省(區(qū)、市)新型冠狀病毒感染的肺炎患者治療人數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)保和醫(yī)療救助基金支出等情況。
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