異地醫保的報銷流程是:
1.參保人員前往醫保部門辦理報銷手續;
2.提交個人身份證、醫保卡、費用發票、用藥明細表等相關材料;
3.符合條件的,從基本醫療保險基金中予以報銷。
二、異地醫保怎么報銷的法律依據《中華人民共和國社會保險法》第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
三、異地醫保報銷范圍異地醫保報銷范圍,分醫保內用藥和醫保外用藥,醫保外不能報。只需要住院手續及醫藥清單和個人醫保卡。報銷時間3-6個月。
1. 門(急)診大額醫療補助,最高支付限額為5500元;起付標準在職職工為800元,滿60周歲不滿70周歲退休人員為700元,滿70周歲退休人員為600元。 報銷比例:三級醫院報銷比例為55%;二級醫院報銷比例為65%;一級醫院報銷比例為75%。
2. 住院在一個醫療年度內,第一次住院起付標準,三級醫院1700元,二級醫院1100元,一級醫院800元。第二次及以上住院,三級醫院500元,二級醫院350元,一級醫院270元。 報銷比例:起付標準以上到5.5萬元在職職工報銷比例為85%;退休人員為90%。 5.5萬元以上至15萬元以下的醫療費用,職工和退休人員報銷比例都為80%。 建國前參加工作老工人在三級、二級醫院住院報銷95%,在一級醫院住院報銷97%。
3. 大額醫療救助,最高支付限額為30萬元,職工和退休人員報銷比例都為80%。 綜合上面所說的,醫保的報銷多少對于我們當事人來說是特別重要的,異地的報銷要比本地的報銷比例少一些,門檻費用越高所要報銷的比例就會有很大的區別,所以,在申請報銷的時候就要多咨詢一下,這樣才能保障自己的合法權益。
目前異地就醫的醫保報銷方式大致有以下兩種:
1、先墊付后報銷
這是以往最普遍的方式,參保人在異地就醫后,先自行承擔全部費用,出院后再憑相關治療證明及票據到參保地醫保局進行報銷。
2、直接結算
這是目前國家醫保局正在重點推進的工作,可以實現門診和住院費用即時結算。
這就意味著,我們在支付門診或住院費用時,只要刷社保卡就可以直接結算個人負擔的費用,醫保負擔的費用由醫保局和醫院直接結算,不用自己先墊付后再回參保地報銷,非常方便!
目前,住院費用跨省直接結算已覆蓋全國所有統籌地區,普通門診費用跨省直接結算已覆蓋全國70%統籌地區,2021年底實現全覆蓋。
如何辦理異地就醫直接結算
想要實現異地就醫直接結算,我們得分三步走:查定點-再備案-持卡就醫。
1、查定點
關注國家醫保局公眾號,上國家醫保服務平臺網站或下載“國家醫保服務平臺”APP,可查詢跨省異地就醫住院、門診費用試點地區情況,以及可提供跨省直接結算服務的定點機構。
2、再備案
在參保地經辦機構提交跨省異地就醫登記備案表和相關材料,部分省區市已開通電話備案、網上備案和手機APP等渠道。也可通過“國家醫保服務平臺”APP、微信小程序“國家異地就醫備案”進行線上備案。
3、持卡就醫
目前職工醫保和城鄉居民跨省異地就醫直接結算的憑證,是全國統一標準的社會保障卡,部分城市已開通使用醫保電子憑證,可實現無卡就醫結算。
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