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新冠患者治療期間的醫療費用在進行異地報銷時怎樣操作(疫情期間異地醫保怎么報銷)

首頁 > 醫療糾紛2023-10-24 18:15:10

異地就醫醫保報銷是怎么報銷的

一、異地醫保怎么報銷

  異地醫保的報銷流程是:

  1.參保人員前往醫保部門辦理報銷手續;

  2.提交個人身份證、醫保卡、費用發票、用藥明細表等相關材料;

  3.符合條件的,從基本醫療保險基金中予以報銷。

 二、異地醫保怎么報銷的法律依據

  《中華人民共和國社會保險法》第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

  第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。

  社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

  三、異地醫保報銷范圍

  異地醫保報銷范圍,分醫保內用藥和醫保外用藥,醫保外不能報。只需要住院手續及醫藥清單和個人醫保卡。報銷時間3-6個月。

  1. 門(急)診大額醫療補助,最高支付限額為5500元;起付標準在職職工為800元,滿60周歲不滿70周歲退休人員為700元,滿70周歲退休人員為600元。 報銷比例:三級醫院報銷比例為55%;二級醫院報銷比例為65%;一級醫院報銷比例為75%。

  2. 住院在一個醫療年度內,第一次住院起付標準,三級醫院1700元,二級醫院1100元,一級醫院800元。第二次及以上住院,三級醫院500元,二級醫院350元,一級醫院270元。 報銷比例:起付標準以上到5.5萬元在職職工報銷比例為85%;退休人員為90%。 5.5萬元以上至15萬元以下的醫療費用,職工和退休人員報銷比例都為80%。 建國前參加工作老工人在三級、二級醫院住院報銷95%,在一級醫院住院報銷97%。

  3. 大額醫療救助,最高支付限額為30萬元,職工和退休人員報銷比例都為80%。 綜合上面所說的,醫保的報銷多少對于我們當事人來說是特別重要的,異地的報銷要比本地的報銷比例少一些,門檻費用越高所要報銷的比例就會有很大的區別,所以,在申請報銷的時候就要多咨詢一下,這樣才能保障自己的合法權益。

異地報銷怎么報?

情況一、省內異地就醫
1、按照最新的制度,省內異地就醫無需備案,可以在醫院直接結算,無需個人墊付醫藥費(自費除外)情況二、離退休人員跨省異地就醫先備案
1、異地安置、探親、駐外工作學習等外地就醫需要先申請備案;
備案流程:
第一步、參保人員憑借“社會保障卡”在參保地社保中心填寫異地就醫申請表,辦理登記。2、第二步、審批備案后,按照就近原則,在居住地定點1-3家醫療機構,期限一般一年確定一次定點機構社保單位審批后,備案就完成了。情況三、轉診人員備案
1、縣級醫院以上(二級、三級醫院)的轉診證明。一般城鎮都會有縣級的醫院。2、在醫院社保窗口蓋章。一般會設在醫院收費口邊上,拿著轉診證明去窗口,不用太多描述那邊的工作人員是知道你要什么的!3、到當地城鎮社保服務中心做外出治療的登記。自己城鎮的社保中心,你應該知道在哪里的呢擴展資料:
異地就醫申報原因:
1、限于本地醫療水平的限制,一部分重病人和經本地定點醫療機構長期治療效果不明顯的病人轉外就醫。
2、一部分人員在本地以自由職業者身份參加養老保險和醫療保險,但平常在外地工作,生病時在工作所在地就醫。
3、部分職工退休后,懷念故土回家鄉養老,在家鄉當地醫院就醫。
4、一些企業在外承包工程或在外地設立營銷機構,職工長期在外地工作、就醫。
異地就醫申報標準:
1、退休異地安置的參保人員;
2、退休后在境內同一異地居住半年以上的參保人員;
3、常駐境內異地工作的參保人員。
異地就醫申報程序:
1.參保人辦理異地就醫確認手續后,方可在經認定的異地定點醫療機構就醫。其個人醫療帳戶金額可憑醫保卡的任一營業網點支取,用于支會門診一般疾病費用及在藥店購藥配藥的費用。
參保人員患病住院(含門診特定項目治療)可到已認定的當地定點醫療機構進行住院和門診特定項目治療,醫療費用先由個人墊付,自出院之日起1個月內,憑以下資料由參保單位向市醫保中心申請報銷;
(1) 醫療保險卡的正反面復印件;
(2) 已確認的《異地就醫申請表》復印件;
(3) 出院或診斷證明,屬門診特定項目的醫療費用需附經市醫保中心審批的《門特申請單》復印件(急診留觀除外);
(4) 醫療費用開支明細清單;
(5) 醫療費用的正式了票(背后有報銷人簽名);
2. 參保人員到外地(不包括港、澳、臺地區)出差、學習、探親期間患急病時,可到當地公立醫院就醫,門診醫療費用由參保人員自理;經核準的住院(含急診留觀治療)所發生的費用,由參保人現金墊付后,由單位經辦人憑經下資料到市醫保中心申請零星報銷:
(1) 參保人單位證明;
(2) 醫療保險卡正、反面復印件;
(3) 出院或診斷證明;
(4) 醫療費用開支明細清單;
(5) 醫療費用發票(背后有報銷人答名);
(6) 住院病歷復印件。
參考資料來源:百度百科-異地就醫

醫保異地就醫如何報銷

目前異地就醫的醫保報銷方式大致有以下兩種:

1、先墊付后報銷

這是以往最普遍的方式,參保人在異地就醫后,先自行承擔全部費用,出院后再憑相關治療證明及票據到參保地醫保局進行報銷。

2、直接結算

這是目前國家醫保局正在重點推進的工作,可以實現門診和住院費用即時結算。

這就意味著,我們在支付門診或住院費用時,只要刷社保卡就可以直接結算個人負擔的費用,醫保負擔的費用由醫保局和醫院直接結算,不用自己先墊付后再回參保地報銷,非常方便!

目前,住院費用跨省直接結算已覆蓋全國所有統籌地區,普通門診費用跨省直接結算已覆蓋全國70%統籌地區,2021年底實現全覆蓋。

如何辦理異地就醫直接結算

想要實現異地就醫直接結算,我們得分三步走:查定點-再備案-持卡就醫。

1、查定點

關注國家醫保局公眾號,上國家醫保服務平臺網站或下載“國家醫保服務平臺”APP,可查詢跨省異地就醫住院、門診費用試點地區情況,以及可提供跨省直接結算服務的定點機構。

2、再備案

在參保地經辦機構提交跨省異地就醫登記備案表和相關材料,部分省區市已開通電話備案、網上備案和手機APP等渠道。也可通過“國家醫保服務平臺”APP、微信小程序“國家異地就醫備案”進行線上備案。

3、持卡就醫

目前職工醫保和城鄉居民跨省異地就醫直接結算的憑證,是全國統一標準的社會保障卡,部分城市已開通使用醫保電子憑證,可實現無卡就醫結算。

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