醫(yī)療糾紛 訴訟 中由醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療行為與患者的損害結(jié)果不存在直接因果關(guān)系承擔(dān) 舉證責(zé)任 。患者或其近親屬作為原告的要承擔(dān)初步的舉證責(zé)任，要證明患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療并受到了傷害，患者在受到 醫(yī)療事故 傷害時(shí)第一時(shí)間應(yīng)將病歷本有關(guān)資料進(jìn)行復(fù)印存檔。 《最高人民法院關(guān)于民事訴訟 證據(jù) 的若干規(guī)定》 第四條下列侵權(quán)訴訟，按照以下規(guī)定承擔(dān)舉證責(zé)任： （一）因新產(chǎn)品制造方法 發(fā)明專利 引起的 專利侵權(quán) 訴訟，由制造同樣產(chǎn)品的單位或者個(gè)人對(duì)其產(chǎn)品制造方法不同于 專利 方法承擔(dān)舉證責(zé)任； （二）高度危險(xiǎn)作業(yè)致人損害的侵權(quán)訴訟，由加害人就受害人故意造成損害的事實(shí)承擔(dān)舉證責(zé)任； （三）因 環(huán)境污染 引起的損害賠償訴訟，由加害人就法律規(guī)定的免責(zé)事由及其行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任； （四）建筑物或者其他設(shè)施以及建筑物上的擱置物、懸掛物發(fā)生倒塌、脫落、墜落致人損害的侵權(quán)訴訟，由所有人或者管理人對(duì)其無(wú)過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任；（五）飼養(yǎng)動(dòng)物致人損害的侵權(quán)訴訟，由動(dòng)物飼養(yǎng)人或者管理人就受害人有過(guò)錯(cuò)或者第三人有過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任； （六）因缺陷產(chǎn)品致人損害的侵權(quán)訴訟，由產(chǎn)品的生產(chǎn)者就法律規(guī)定的免責(zé)事由承擔(dān)舉證責(zé)任； （七）因共同危險(xiǎn)行為致人損害的侵權(quán)訴訟，由實(shí)施危險(xiǎn)行為的人就其行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任； （八）因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在 醫(yī)療過(guò)錯(cuò) 承擔(dān)舉證責(zé)任。有關(guān)法律對(duì)侵權(quán)訴訟的舉證責(zé)任有特殊規(guī)定的，從其規(guī)定。
法律客觀：《 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》第四十七條，雙方當(dāng)事人協(xié)商解決 醫(yī)療事故 的賠償?shù)?民事責(zé)任 爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)制作協(xié)議書(shū)。協(xié)議書(shū)應(yīng)當(dāng)載明雙方當(dāng)事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因、雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等，并由雙方當(dāng)事人在協(xié)議書(shū)上簽名。第四十八條，已確定為醫(yī)療事故的，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人請(qǐng)求，可以進(jìn)行醫(yī)療事故賠償調(diào)解。調(diào)解時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循當(dāng)事人雙方自愿原則，并應(yīng)當(dāng)依據(jù)本條例的規(guī)定計(jì)算賠償數(shù)額。經(jīng)調(diào)解，雙方當(dāng)事人就賠償數(shù)額達(dá)成協(xié)議的，制作調(diào)解書(shū)，雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)履行;調(diào)解不成或者經(jīng)調(diào)解達(dá)成協(xié)議后一方反悔的，衛(wèi)生行政部門(mén)不再調(diào)解。
醫(yī)療事故糾紛在法律上也是需要進(jìn)行相應(yīng)的舉證的，這個(gè)法律上的舉證就是需要根據(jù)相應(yīng)的法律規(guī)定來(lái)進(jìn)行的，相應(yīng)的當(dāng)事人都要進(jìn)行舉證的。
一、醫(yī)療事故糾紛的舉證原則
醫(yī)療損害責(zé)任糾紛，實(shí)行部分要素舉證責(zé)任倒置原則，即根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第（八）項(xiàng)規(guī)定，因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。但對(duì)于危害行為和損害事實(shí)的證明責(zé)任仍由原告負(fù)擔(dān)。
二、醫(yī)療事故的舉證責(zé)任倒置
特殊侵權(quán)行為歸責(zé)適用過(guò)錯(cuò)推定原則和無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，因此，實(shí)行舉證責(zé)任倒置。這是因?yàn)椋谶@些案件中，由于受害人所處的受害地位的局限性，無(wú)法或難以舉證證明。因此，法律規(guī)定受害人勿須舉證，由已證明的事實(shí)推論該事實(shí)成立，從而使受害人處于更為優(yōu)越的地位，使其合法權(quán)益更易于受到法律的保護(hù)。
舉證責(zé)任倒置，就是把按照舉證責(zé)任分擔(dān)的一般原則本屬于一方當(dāng)事人應(yīng)負(fù)的舉證責(zé)任，因某種原因而轉(zhuǎn)移給另一方當(dāng)事人承擔(dān)。侵權(quán)案件的舉證責(zé)任倒置，就是反在一般侵權(quán)責(zé)任中某些應(yīng)由受害人承擔(dān)的舉證責(zé)任，移轉(zhuǎn)給加害人承擔(dān)。
舉證責(zé)任倒置，加害人舉證證明的范圍是：
（一）實(shí)行推定過(guò)錯(cuò)原則，證明加害人無(wú)過(guò)錯(cuò)的事實(shí)。適用推定過(guò)錯(cuò)原則，是由已知的違法行為和損害事實(shí)，以及二者之間的因果關(guān)系的事實(shí)中，推定加害人對(duì)損害的發(fā)生有過(guò)錯(cuò)，對(duì)此免除受害人的舉證責(zé)任。這一舉證責(zé)任，轉(zhuǎn)由加害人承提，其主張自己無(wú)過(guò)錯(cuò)，須舉證證明。證明屬實(shí)的，確認(rèn)其無(wú)過(guò)錯(cuò)，不構(gòu)成侵權(quán)民事責(zé)任；不能證明和證明不足的，確認(rèn)其有過(guò)錯(cuò)，構(gòu)成侵權(quán)責(zé)任。
（二）適用無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，過(guò)錯(cuò)不是侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成要件，亦免除受害人證明加害人過(guò)錯(cuò)的責(zé)任。加害人如認(rèn)為損害的原因是因受害人的故意或者受害人自身原因或第三人的原因造成的，應(yīng)由加害人負(fù)舉證責(zé)任。加害人證明屬實(shí)的，免除加害人的侵權(quán)責(zé)任；不能證明或證明不足的，即應(yīng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。
除上述兩項(xiàng)事實(shí)的證明由加害人負(fù)舉證責(zé)任即實(shí)行舉證責(zé)任倒置以外，其余侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成要件的事實(shí)，均仍由受害人承擔(dān)舉證責(zé)任，加害人并不承擔(dān)舉證責(zé)任。
三、發(fā)生醫(yī)療事故糾紛，受害人、醫(yī)院如何舉證?
在醫(yī)療侵權(quán)案件中，要涉及四大要件：侵權(quán)行為、被告方過(guò)錯(cuò)、醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系及損害后果。舉證責(zé)任倒置后，醫(yī)院要就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)方面提出證據(jù)，患者要就侵權(quán)行為和損害后果提出證據(jù)。也就是說(shuō)，舉證責(zé)任倒置后，醫(yī)院要向法院提供兩個(gè)要件的證據(jù)，而患者也要向法院提供一定的證據(jù)，證明自己確實(shí)在那家醫(yī)院就診或手術(shù)過(guò)，而醫(yī)院對(duì)自己權(quán)益造成了損害。要有強(qiáng)烈的證據(jù)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。
最高人民法院有關(guān)人士舉例說(shuō)，如果患者訴醫(yī)院多收費(fèi)，患者一定要提供醫(yī)院的交費(fèi)單才能說(shuō)明問(wèn)題;如果患者起訴由于醫(yī)院的過(guò)失，自己在手術(shù)后從正常人變成了殘疾人，患者要證明自己以前是一個(gè)具備工作和生活能力的正常人。如果當(dāng)事雙方任何一方由對(duì)方提出，另一方手中掌握著對(duì)自己本身不利的證據(jù)而拒不提供，法院可以認(rèn)定。這一點(diǎn)上醫(yī)患雙方是完全平等的。
隨著庭審的展開(kāi)進(jìn)行，訴訟過(guò)程中也會(huì)不斷進(jìn)行舉證責(zé)任轉(zhuǎn)換，如醫(yī)院舉出了充分的證據(jù)證明自己清白，而此時(shí)就要求患者提供反駁的證據(jù)，拿不出證據(jù)就可能面臨著敗訴。所以，在與醫(yī)院打官司前，老百姓先要把有關(guān)的司法解釋認(rèn)真看上幾遍，也要積極主動(dòng)地尋找證據(jù)。
（一）受害人（患者或其法定代理人）的舉證責(zé)任
在醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟中，受害人應(yīng)當(dāng)就自己受損害的事實(shí)和接受過(guò)醫(yī)療的事實(shí)承擔(dān)舉證責(zé)任。損害包括病員生命和健康的損害，患者本人及其親屬的財(cái)產(chǎn)損害和精神損害。接受醫(yī)療的事實(shí)可以通過(guò)掛號(hào)、交費(fèi)等診療手續(xù)來(lái)證明。
（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉證責(zé)任
醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指醫(yī)院或經(jīng)過(guò)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)批準(zhǔn)或承認(rèn)的各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員。在醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)如下舉證責(zé)任：
1、病員的損害結(jié)果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為之間不存在因果關(guān)系。侵權(quán)責(zé)任中的因果關(guān)系是指違法行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系。在多數(shù)案件中，醫(yī)療行為與病員損害之間的因果關(guān)系比較明確。但在一些疑難、復(fù)雜的醫(yī)療糾紛中，必須經(jīng)過(guò)專門(mén)技術(shù)鑒定方可確定因果關(guān)系。
2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果要免除自己承擔(dān)的侵權(quán)責(zé)任，就要證明自己在診療過(guò)程中不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。有的學(xué)者在這方面已經(jīng)作了一些探索和研究，是值得借鑒和參考的。即醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明自己沒(méi)有醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的途徑表現(xiàn)為：
（1）損害結(jié)果屬于醫(yī)療意外。醫(yī)療意外是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法預(yù)料的原因造成的損害后果或醫(yī)療機(jī)構(gòu)確實(shí)無(wú)法避免醫(yī)療損害結(jié)果;
（2）出現(xiàn)了難以預(yù)料的并發(fā)癥。
《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》
第一條
原告向人民法院起訴或者被告提出反訴，應(yīng)當(dāng)提供符合起訴條件的相應(yīng)的證據(jù)。
《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》
第二條
人民法院應(yīng)當(dāng)向當(dāng)事人說(shuō)明舉證的要求及法律后果，促使當(dāng)事人在合理期限內(nèi)積極、全面、正確、誠(chéng)實(shí)地完成舉證。
當(dāng)事人因客觀原因不能自行收集的證據(jù)，可申請(qǐng)人民法院調(diào)查收集。
《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》
第三條
在訴訟過(guò)程中，一方當(dāng)事人陳述的于己不利的事實(shí)，或者對(duì)于己不利的事實(shí)明確表示承認(rèn)的，另一方當(dāng)事人無(wú)需舉證證明。
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