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醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的流程是什么(醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷)

首頁(yè) > 醫(yī)療糾紛2023-12-24 21:25:46

醫(yī)保報(bào)銷流程詳細(xì)步驟

醫(yī)保報(bào)銷流程詳細(xì)步驟如下:
1、醫(yī)保戶要準(zhǔn)備好住院、醫(yī)保報(bào)銷的材料:個(gè)人在出院前,主治醫(yī)師會(huì)開(kāi)具相關(guān)的診斷書(shū)、病案單等等;
2、出院結(jié)賬:住院的發(fā)票清單一定要保存好;
3、將這些要報(bào)銷的內(nèi)容材料拿到用戶所在地的醫(yī)保報(bào)銷機(jī)構(gòu)去報(bào)銷;
4、醫(yī)保機(jī)構(gòu)會(huì)對(duì)用戶提交的資料進(jìn)行審查,確認(rèn)無(wú)誤會(huì)將報(bào)銷金額匯入用戶賬戶內(nèi)。
醫(yī)保報(bào)銷條件:
1、參保人員必須是符合國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員,即在國(guó)家醫(yī)保制度下繳納了相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的人;
2、醫(yī)療費(fèi)用必須是符合國(guó)家醫(yī)保目錄規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,包括藥品、治療項(xiàng)目、檢查項(xiàng)目、手術(shù)項(xiàng)目等;
3、醫(yī)療費(fèi)用必須在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行消費(fèi),也就是說(shuō),參保人員只能在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)享受醫(yī)保報(bào)銷服務(wù);
4、醫(yī)療費(fèi)用必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)提交醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng),一般要求在就醫(yī)后的一定時(shí)間內(nèi)提交申請(qǐng);
5、參保人員的個(gè)人賬戶余額必須充足,否則無(wú)法享受醫(yī)保報(bào)銷服務(wù)。
綜上所述,不同地區(qū)和醫(yī)保類型的醫(yī)保卡補(bǔ)辦流程可能會(huì)有所不同,具體的補(bǔ)辦流程需要根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況和政策規(guī)定來(lái)確定。
【法律依據(jù)】:
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二條
國(guó)家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。
第二十六條
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。
第二十八條
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

醫(yī)保是怎樣報(bào)銷的流程

法律主觀:

1、醫(yī)療保險(xiǎn),不論是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療還是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療,首先需要按當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)批點(diǎn)的當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院治療。 2、如果需要去其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療,需要到當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明。 3、如果是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,在出院結(jié)賬的時(shí)候,醫(yī)院會(huì)自動(dòng)給你扣除 醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷 的部分。 4、在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)治療但是不是住院的,或者是放療、化療之類的,在醫(yī)院沒(méi)有報(bào)銷的,可以帶著醫(yī)院出具的正式發(fā)票、醫(yī)療診斷書(shū)、用藥詳單、社會(huì)保障卡或醫(yī)療卡到當(dāng)?shù)匦姓?wù)中心醫(yī)保窗口進(jìn)行報(bào)銷。 5、如果是在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療的,有轉(zhuǎn)診證明的,在出院之后,或者沒(méi)出院必須在每年的12月31日前所有治療發(fā)票、醫(yī)院診斷書(shū)、住院證明、身份證、社會(huì)保障卡、用藥詳單、病歷等到戶口(醫(yī)保)所在地的醫(yī)保窗口進(jìn)行報(bào)銷。 6、如果沒(méi)有轉(zhuǎn)診證明或者是直接在異地就醫(yī)的(有時(shí)候情況緊急或者距離太遠(yuǎn)無(wú)法及時(shí)出具轉(zhuǎn)診證明),這種情況,需要到你居住地的社區(qū)出具居住證明,比如說(shuō)是租住在這里的,還是和兒女一起住等等。報(bào)銷時(shí)帶著步驟5的所有材料,加上居住證明即可。

法律客觀:

《社會(huì)保險(xiǎn)法》
第二十九條
參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

《社會(huì)保險(xiǎn)法》
第二十九條
參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

醫(yī)保報(bào)銷是怎么報(bào)銷的

醫(yī)保報(bào)銷的流程是:1、醫(yī)保戶要準(zhǔn)備好住院、醫(yī)保報(bào)銷的材料,個(gè)人在出院前,主治醫(yī)師會(huì)開(kāi)具相關(guān)的診斷書(shū)、病案單等等。2、出院結(jié)賬,住院的發(fā)票清單一定要保存好。3、將這些要報(bào)銷的內(nèi)容材料拿到住戶所在地的醫(yī)保報(bào)銷機(jī)構(gòu)去報(bào)銷。4、醫(yī)保機(jī)構(gòu)會(huì)對(duì)用戶提交的資料進(jìn)行審查,確認(rèn)無(wú)誤后會(huì)將報(bào)銷金額匯入用戶賬戶內(nèi)。以上就是醫(yī)保報(bào)銷的方式。

法律依據(jù)

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法全文》第二十八條 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法全文》第二十九條 參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

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