醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶;用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分,一部分劃入個人賬戶,一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網問你介紹關于福州醫療保險的報銷相關知識。主要包括福州醫療保險報銷流程、福州醫療保險報銷比例、福州醫療保險報銷政策相關信息。

一、福州醫保報銷流程和所需材料報銷條件      報銷條件:      申請人已經辦理參保手續、足額繳交醫療保險費,合作醫療指定醫療機構就醫并所使用藥物在報銷范圍內      一:擁有社保卡的在就醫時可直接刷卡報銷      二:在就醫時為使用醫保卡,需要手工報銷的情況,如下      1.定點醫療機構電腦發生故障,無法刷卡的醫療費(由醫院在收費單據上注明并加蓋公章);      2.醫保信息系統數據年度結轉停機期間(每年元月1-3日)的醫療費;      3.經批準轉外就醫住院醫療費;      4.危重病搶救需重新結算的醫療費;      5.社保卡被凍結期間發生的、解凍后按規定可以結算的醫療費;      6.未領取社保卡期間發生的醫療費;      7.異地安置人員在指定醫院發生的醫療費;      8.出差或探親訪友在異地患急性疾病需在當地住院發生的醫療費。報銷材料      居民或職工報銷材料:      1、本人社會保障卡或身份證(新生兒提供戶口簿)原件及復印件;      2、定點醫療機構就診的門診病歷及復印件、醫療費用總清單、有效收費單據、住院長短期醫囑單和出院小結。 (以上材料需加蓋醫院公章);      3、住院的參保人員需要提供《福州市基本醫療保險參保人員住院醫療身份核對表》;      4、本人農業銀行結算賬號。      5、特殊情況報銷      大學生手工報銷提供材料      1、《在榕高校大學生醫療費用報銷申請表》(學校蓋章)      2、原始醫療費用收費票據(蓋醫院公章);      3、醫療費用總清單(蓋醫院公章)。在校期間(節假日及實習期除外)      若在異地就醫的還需提交《在榕高校大學生異地住院審批表》,      在異地發生的普通門診和傳染病醫療費用不納入醫保報銷范圍;      因外傷住院治療的,還需提交《參保人員外傷住院刷醫保卡申請表》。      (上述表格可在醫保中心網站下載或學校領取,且需學校蓋章確認)。      參保大學生將報銷材料投入市醫保中心設在各高校的受理箱,市醫保中心委托郵政定期至各高校收取,醫保中心在規定時限內辦結。報銷流程      報銷流程:      1、在醫院、診所就醫時直接刷社會保障卡支付即可      2、在未使用醫保卡的情況下,在報銷規定范圍時間內備齊資料前往福州市醫療保險管理中心報銷即可。二、福州醫保報銷比例及相關政策報銷比例及范圍      基本醫療保險基金支付的醫療費用必須符合      1、基本醫療保險用藥范圍      2、基本醫療保險診療項目范圍      3、基本醫療保險醫療服務設施標準范圍      4、門診特殊病種和治療項目目錄范圍相應的管理規定。      城鎮居民及大學生報銷比例:      一、普通門診補償待遇      報銷比例:50%      年度最高支付限額(按實際報銷金額計算400元/人)      注:大學生年度最高支付限額(含起付標準、按比例自付費用):2000元/人      二、特殊病種門診補償待遇      特殊病種門診報銷比例60%,      重病特殊病種門診費用(6萬元以內(含6萬元):70%;6萬元以上至14萬元(含14萬元報銷比例40%)      三、住院補償待遇      基本醫保范圍內費用≤6萬元(報銷比例在55%—90%不等)      6萬元      多次住院按上述起付標準依次遞減100元,直至降至零為止。      職工報銷比例:      一、普通門診補償待遇      起付線1500元及以下:由個人帳戶支付,個人帳戶不足時,由現金支付。      1500元以上-6000元(含)以下      在職員工:60%— 65%,退休員工:70%—75%      二、職工醫保門診特殊病種      1、起付線和封頂線      門診特殊病種及治療項目起付線:800元,年度內統籌基金最高支付限額:12萬元      在職人員門診特殊病種及治療項目費用:85%—90%      退休人員門診特殊病種及治療項目費用:90%—94%      三、住院統籌基金      首次住院起付標準:三級定點醫療機構首次住院起付線為800元二級及其以下定點醫療機構首次住院起付線為600元(其中社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院為300元)      年度內多次住院:每次遞減200元直至降為零      2、統籌基金支付比例      在職人員住院醫療費用:80%—92%      退休人員住院醫療費用:90%—95%。      四、職工大額醫療費用補充保險      12萬元

醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶;用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。

一、福建醫保報銷流程和所需材料
報銷時需攜帶以下資料:
1.身份證或社會保障卡的原件;
2.定點醫療機構專科醫生開具的疾病診斷證明書原件;
3.門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件;
4.財政、稅務統一醫療機構門診收費收據原件;
5.醫院電腦打印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件;
6.定點藥店:稅務商品銷售統一發票及電腦打印清單原件;
7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
帶齊以上資料到當地社保中心相關部門申請辦理，經審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。申請人辦理門診醫療費用報銷時，先扣除本社保年度內劃入醫療保險個人帳戶的金額，再核定應報銷金額。
二、福建醫保報銷比例及相關政策
城鎮居民報銷比例:
(一)普通門診補償待遇
報銷比例50%:
年度最高支付限額(按實際報銷金額計算400元/人)
(二)特殊病種門診補償待遇

備注:
1、序號為12-18的重病特門費用與住院共用14萬醫保費用累計，享受大病保險待遇;其他特門病種按各自封頂執行，不享受連續繳費激勵機制，也不享受大病保險待遇。
2、對參保滿一年且連續參保的，住院及門診重病特門基本醫保范圍內費用(6萬以內)其統籌基金支付比例在原有的基礎上滿一年提高一個百分點，最高可提高至五個百分點。
3、門診特殊病種和治療項目的臨床確認工作由市、縣(市)定點的二級以上綜合性醫院或專科醫院組織負責，由上述醫院指定相關專科副主任醫師以上(含副主任醫師)的醫師負責作出診斷;但市本級參保人員高血壓病、糖尿病門診特殊病種臨床確認工作由福州市第一醫院、福州市第二醫院、福建省直機關醫院組織進行。
(三)住院補償待遇

備注:
1、多次住院按上述起付標準依次遞減100元，直至降至零為止。全省聯網、市外就醫及轉外就醫住院治療均按第一檔執行。
2、符合我省計劃生育規定的城鄉女性參保居民每次生育(含順產、剖宮產)醫療費用，城鎮居民醫保基金最高支付限額(按實際報銷金額計)為800元，但病理性產科醫療費用仍按正常住院補償待遇執行。
職工報銷待遇:
(1)個人賬戶劃撥;
(2)普通門診醫療費用統籌基金支付;
(3)門診特殊病種醫療費用統籌基金支付;
(4)住院醫療費用統籌基金支付;
(5)在職工基本醫療保險待遇基礎上，享受職工大額醫療費用補充保險待遇。
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