法律主觀：

醫(yī)療糾紛調(diào)解需要注意的問題有哪些： (1)醫(yī)療糾紛的調(diào)解組織。依主持者的性質(zhì)，調(diào)解可以分為：行政機(jī)關(guān)的調(diào)解、民間(組織)調(diào)解、法院附設(shè)的訴訟前調(diào)解等。就我國的情況而言，衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)在醫(yī)療糾紛的調(diào)解中占據(jù)著核心地位，《條例》對(duì)此作了專門規(guī)定：衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)調(diào)解的范圍是當(dāng)事人之間關(guān)于醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷聽幾h;調(diào)解是可選擇的并且不具有強(qiáng)制力，其履行取決于當(dāng)事人的意愿。實(shí)踐中，衛(wèi)生行政部門作為行政機(jī)關(guān)以及行業(yè)主管機(jī)關(guān)，其所具有的權(quán)威性對(duì)醫(yī)療糾紛的調(diào)解具有重要作用，許多醫(yī)療糾紛都通過調(diào)解獲得解決。實(shí)際上，調(diào)解的生命力在于第三者的居間公正裁決與調(diào)和，然而人們經(jīng)常懷疑衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)在調(diào)解中能否一貫保持中立性。 (2)調(diào)解與其他糾紛解決方式的銜接。調(diào)解的本質(zhì)屬性是契約性，許多國家的法律對(duì)此都予以明確確認(rèn)。即便在有些情況下，法律規(guī)定在啟動(dòng)某一個(gè) 爭議解決方式 之前，必須進(jìn)行強(qiáng)制性調(diào)解，所謂的強(qiáng)制性調(diào)解也不應(yīng)被理解為侵害了調(diào)解的契約性質(zhì)，因?yàn)檎{(diào)解協(xié)議的達(dá)成仍取決于當(dāng)事人之間的合意。調(diào)解的契約性在一定程度上決定了調(diào)解效力較弱的弊端。調(diào)解協(xié)議的履行是醫(yī)療糾紛得以解決的關(guān)鍵，而這取決于當(dāng)事人的意愿。如果當(dāng)事人不履行調(diào)解協(xié)議則醫(yī)療糾紛仍然沒有得到解決。有鑒于此，如果醫(yī)療糾紛當(dāng)事人選擇通過調(diào)解 解決醫(yī)療糾紛 ，則應(yīng)保留其對(duì)訴訟或仲裁的二次選擇權(quán)，以便進(jìn)一步獲得具有 強(qiáng)制執(zhí)行力 的糾紛解決方案。同時(shí)，醫(yī)療糾紛的當(dāng)事人也基于認(rèn)識(shí)到最終可適用其他糾紛解決方式的安全感而會(huì)傾向于首先通過調(diào)解解決醫(yī)療糾紛。

法律客觀：

《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第四條 處理醫(yī)療糾紛，應(yīng)當(dāng)遵循公平、公正、及時(shí)的原則，實(shí)事求是，依法處理。 《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第三十一條 申請醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的，由醫(yī)患雙方共同向醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)提出申請；一方申請調(diào)解的，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)在征得另一方同意后進(jìn)行調(diào)解。 申請人可以以書面或者口頭形式申請調(diào)解。書面申請的，申請書應(yīng)當(dāng)載明申請人的基本情況、申請調(diào)解的爭議事項(xiàng)和理由等；口頭申請的，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解員應(yīng)當(dāng)當(dāng)場記錄申請人的基本情況、申請調(diào)解的爭議事項(xiàng)和理由等，并經(jīng)申請人簽字確認(rèn)。 醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)獲悉醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生重大醫(yī)療糾紛，可以主動(dòng)開展工作，引導(dǎo)醫(yī)患雙方申請調(diào)解。

一、 醫(yī)療糾紛 起訴需要什么 證據(jù) 醫(yī)療糾紛，常見的包括侵權(quán)和違約，也即侵權(quán)之訴和違約之訴。 (一)醫(yī)療侵權(quán)之訴的訴前證據(jù)準(zhǔn)備 醫(yī)療侵權(quán)之訴，患方需要證明與醫(yī)方存在 醫(yī)療服務(wù)合同 并發(fā)生了 醫(yī)療損害 ;醫(yī)方對(duì)醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在 醫(yī)療過錯(cuò) 承擔(dān) 舉證責(zé)任 。訴前證據(jù)準(zhǔn)備應(yīng)以此證據(jù)責(zé)任分配為依據(jù)。 1、患方的證據(jù)準(zhǔn)備 (1)證明存在醫(yī)療關(guān)系的證據(jù) 交費(fèi)單、掛號(hào)單等診療憑證及病歷、出院證明等證據(jù)可以證明醫(yī)療關(guān)系存在;化驗(yàn)單、檢查報(bào)告、處方等其他證據(jù)也能證明存在醫(yī)療關(guān)系。 (2)證明發(fā)生醫(yī)療損害的證據(jù) 病歷、診斷證明、 死亡證明 等都是發(fā)生醫(yī)療損害的證據(jù);化驗(yàn)單、檢查報(bào)告，尤其是有前后對(duì)比的化驗(yàn)單、檢查報(bào)告也是發(fā)生醫(yī)療損害的證據(jù)。 (3)證明物質(zhì)損失的證據(jù) 主要是收入證明、醫(yī)療和其他費(fèi)用憑證，賠償權(quán)利人的 身份證 明。 (4)其他證據(jù) 證明醫(yī)療行為存在過錯(cuò)雖不是患方的舉證責(zé)任，但準(zhǔn)備證明醫(yī)療過錯(cuò)行為的證據(jù)，對(duì)主張的成立， 訴訟 請求的實(shí)現(xiàn)是有利的，也是必要的。 患方在訴訟前通常無法收集到主觀病歷，對(duì)案件事實(shí)的判斷肯定是不全面的，即使如此，患方也不可采取盜、搶等非法或不正當(dāng)手段獲取病歷，否則將可能承擔(dān)不利的訴訟后果。 2、醫(yī)方的證據(jù)準(zhǔn)備 醫(yī)方準(zhǔn)備的證據(jù)主要是病歷資料和共同封存的實(shí)物，如患者的醫(yī)療過程涉及到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也包括其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷資料。對(duì)衛(wèi)生行政部門頒布的有關(guān)診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的規(guī)范性文件，可作為說明性書證準(zhǔn)備。 醫(yī)方在準(zhǔn)備病歷時(shí)，要注意保證病歷的原始狀態(tài)，任何改變病歷資料內(nèi)容的行為，導(dǎo)致醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間因果關(guān)系不明或有無醫(yī)療過錯(cuò)無法認(rèn)定的，都將承擔(dān)不利的訴訟后果。 一般認(rèn)為，醫(yī)方提供了病歷資料，并不能證明醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在過錯(cuò)。因此，申請 醫(yī)療事故 技術(shù)鑒定被認(rèn)為是醫(yī)方的舉證義務(wù)。 在涉及到輸血、醫(yī)療器械和藥品的醫(yī)療糾紛中，醫(yī)方應(yīng)準(zhǔn)備證明血液及制品、醫(yī)療器械和藥品來源的證據(jù)(產(chǎn)品的生產(chǎn)者就法律規(guī)定的免責(zé)事由承擔(dān)舉證責(zé)任)。 如糾紛涉及到醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)的合法性，醫(yī)方應(yīng)準(zhǔn)備證明其機(jī)構(gòu)和人員合法執(zhí)業(yè)的證據(jù)。 (二)醫(yī)療糾紛違約之訴的訴前證據(jù)準(zhǔn)備 醫(yī)療違約之訴，原告需證明其與被告存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系;不履行合同義務(wù)的，由負(fù)有履行義務(wù)的當(dāng)事人承擔(dān)舉證責(zé)任;履行合同義務(wù)不符合約定的，誰主張誰舉證。 在患方為原告的醫(yī)療糾紛違約之訴中，常見的情形是因患方認(rèn)為醫(yī)方履行合同義務(wù)不符合約定，這時(shí)患方應(yīng)準(zhǔn)備證明醫(yī)方違約的證據(jù)，醫(yī)方應(yīng)準(zhǔn)備證明無違約的證據(jù)，其他證據(jù)準(zhǔn)備與醫(yī)療糾紛侵權(quán)之訴沒有什么區(qū)別。 在醫(yī)方為原告的醫(yī)療糾紛違約之訴中，如解除醫(yī)療服務(wù)合同訴訟，醫(yī)方需準(zhǔn)備證明其與患者存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系的證據(jù)，并準(zhǔn)備證明應(yīng)當(dāng) 解除合同 的證據(jù)。單純以欠費(fèi)證據(jù)，解除合同，很難得到裁判支持，醫(yī)方應(yīng)準(zhǔn)備患者疾病痊愈或無繼續(xù)治療必要，本合同項(xiàng)下的醫(yī)療可以終結(jié)的證據(jù)。 醫(yī)療糾紛違約之訴通常也需要進(jìn)行鑒定，但這時(shí)的鑒定，應(yīng)當(dāng)遵循誰主張誰舉證的原則，誰舉證誰申請，不再是醫(yī)方一方的義務(wù)了。 由此可見，在 醫(yī)療糾紛起訴需要什么 證據(jù)方面，所涉及的醫(yī)療知識(shí)、 法律知識(shí) 等專業(yè)知識(shí)比較多，也比較復(fù)雜，當(dāng)事人，尤其是患者由于受到個(gè)人知識(shí)水平、個(gè)人素質(zhì)和法律知識(shí)水平的影響在整個(gè)訴訟的過程中往往會(huì)處于相當(dāng)被動(dòng)的局面。所以，醫(yī)患糾紛一旦引起，應(yīng)當(dāng)及時(shí)積極地尋求相關(guān)機(jī)構(gòu)和 律師 的協(xié)助。

一、醫(yī)療糾紛是否調(diào)解前置      發(fā)生醫(yī)療糾紛后,當(dāng)事人就賠償問題協(xié)商不成的,可以申請調(diào)解,也可以不調(diào)解,直接向人民法院起訴,所以醫(yī)療糾紛不是調(diào)解程序前置的。      《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》      第四十六條 發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議,醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決;不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的,當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請,也可以直接向人民法院提起民事訴訟。      第四十七條 雙方當(dāng)事人協(xié)商解決醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議的,應(yīng)當(dāng)制作協(xié)議書。協(xié)議書應(yīng)當(dāng)載明雙方當(dāng)事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因、雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等,并由雙方當(dāng)事人在協(xié)議書上簽名。

二、醫(yī)療事故賠償范圍有哪些      (一)醫(yī)療費(fèi):按照醫(yī)療事故對(duì)患者造成的人身損害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算,憑據(jù)支付,但不包括原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)案后確實(shí)需要繼續(xù)治療的,按照基本醫(yī)療費(fèi)用支付。      (二)誤工費(fèi):患者有固定收入的,按照本人因誤工減少的固定收入計(jì)算,對(duì)收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的,按照3倍計(jì)算;無固定收入的,按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。      (三)住院伙食補(bǔ)助費(fèi):按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。      (四)陪護(hù)費(fèi):患者住院期間需要專人陪護(hù)的,按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。      (五)殘疾生活補(bǔ)助費(fèi):根據(jù)傷殘等級(jí),按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算,自定殘之月起最長賠償30年;但是,60周歲以上的,不超過15年;70周歲以上的,不超過5年。      (六)殘疾用具費(fèi):因殘疾需要配置補(bǔ)償功能器具的,憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明,按照普及型器具的費(fèi)用計(jì)算。      (七)喪葬費(fèi):按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。      (八)被扶養(yǎng)人生活費(fèi):以死者生前或者殘疾者喪失勞動(dòng)能力前實(shí)際扶養(yǎng)且沒有勞動(dòng)能力的人為限,按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。對(duì)不滿16周歲的,扶養(yǎng)到16周歲。對(duì)年滿16周歲但無勞動(dòng)能力的,扶養(yǎng)20年;但是,60周歲以上的,不超過15年;70周歲以上的,不超過5年。      (九)交通費(fèi):按照患者實(shí)際必需的交通費(fèi)用計(jì)算,憑據(jù)支付。      (十)住宿費(fèi):按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,憑據(jù)支付。      (十一)精神損害撫慰金:按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算。造成患者死亡的,賠償年限最長不超過6年;造成患者殘疾的,賠償年限最長不超過3年。      通過上述分析知道,依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定,發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議,當(dāng)事人協(xié)商不成的,可以申請調(diào)解,或者直接向法院起訴。所以醫(yī)療糾紛不是調(diào)解程序前置。