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醫療賠償協議書(醫療糾紛的協議怎么寫)

首頁 > 醫療糾紛2024-02-27 09:20:27

賠償的協議書

關于賠償的協議書

  在發展不斷提速的社會中,需要使用協議的場合越來越多,簽訂簽訂協議是最有效的法律依據之一。那么你真正懂得怎么寫好協議嗎?下面是我為大家整理的關于賠償的協議書,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。

關于賠償的協議書1

  甲方:×××醫院

  乙方:××××(患者或其家屬)

  鑒于患者**曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方處住院治療,甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議,但均愿通過協商解決;故,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據相關法律的規定,經充分協商,達成本協議如下,共同遵照執行。

  第一條 補償項目及計算方法;

  甲方同意向乙方補償下述款項:

  醫療費:

  交通費:

  住院伙食補助費:

  殘疾賠償金:

  死亡賠償金:

  后續治療費:

  殘疾輔助器具費:

  精神損害賠償金:

  其他:

  第二條 甲方同意于本協議生效后×日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第一條定的款項;

  第三條 在甲方依本協議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項,且不得以本協議作為其主張權利的依據;

  第四條 本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自雙方授權代表簽字蓋章之日起效。

  甲方:

  乙方:

  年 月 日

關于賠償的協議書2

  解除房屋租賃合同協議書

  甲方(出租方):石林

  乙方(承租方):寧夏萬維實業有限公司

  甲乙雙方原于二零零六年九月十七日簽訂的房屋租賃合同,租賃房屋位于銀川市興慶區湖濱東街與麗景街相交處南面7號樓和5號樓第四層,總面積約為:10200平方米。現因情勢變更無法繼續履行合同,經雙方協商同意,就解除該房屋租賃合同達成以下條款:

  一、自本協議生效之日起,以上房屋租賃合同解除。合同解除后,甲乙雙方互不追究對方的違約責任。

  二、乙方應于本協議生效之日起 日內,將房屋移交給甲方。移交前,乙方會同甲方驗收房屋設施、設備及物品,驗收合格后,乙方從承租的房屋內搬走。

  三、關于該租賃房屋的外裝修費用,甲乙雙方協商聘請有資質的單位,以該單位審定的結算價格為準,多退少補。

  四、乙方在管理使用該租賃房屋期間所發生的所有稅費,包括:房屋產權稅、土地使用稅以及室內的裝修、裝飾費用等等,不再向甲方主張;甲方支付的室內裝修、裝飾費用貳佰萬元,也不再向乙方主張。本協議生效后,甲乙雙方就該部分費用互不相欠。

  五、乙方應在移交承租房屋同時,將該房屋裝修施工圖紙以及其他與該房屋有關的圖紙、資料等全部移交給甲方。

  六、乙方就該房屋的隱蔽工程,在租賃合同解除后甲方需要時,負有說明和配合的義務。1

  七、如乙方按照約定,履行了本協議的全部義務,包括第五條及第六條的附隨義務,甲方免除乙方所欠合同解除前的租賃費。

  八、本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。

  九、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等效力。

關于賠償的協議書3

  甲方:寧夏中衛市金倫紙業有限責任公司

  法定代表人:***

  乙方:***

  丙方:***

  甲方雇用乙方高偉軍的汽車運送化學物品,行到賀蘭縣德勝工業園區時,和丙方汪興國駕駛的汽車相撞,貨物散落外泄,給甲方造成約十五萬元損失。經賀蘭縣交警隊現場認定,乙方在事故中負次要責任,丙方負主要責任。在此情況下,甲、乙、丙三方經協商,現就損失賠償一事達成以下協議:

  1、由乙方和丙方共同賠償甲方貨物損失80000元。其中乙方賠償30000元,丙方賠償50000元。

  2、以上賠償費由乙方和丙方在協議簽字時,一次性付清,甲方無論損失多大,今后都不得因本事件再次向乙方、丙方索賠或提起訴訟。

  3、甲方原和乙方協商此次運費為 元,因此事故發生,甲方不再向乙方支付此次貨物運費。

  4、此次交通事故中乙方和丙方的損失由乙、丙雙方自行解決,于甲方無任何關系。

  5、因甲方已向賀蘭縣法院提起訴訟,本協議簽訂后,由甲方持本協議書和撤訴申請書到賀蘭縣人民法院辦理撤訴手續,法院不予退還的訴訟費由乙方、丙方按賠償比例承擔。即乙方承擔 元,丙方承擔 元。

  6、本協議在乙、丙兩方將協議約定的賠償款全部償付給甲方后,由三方在協議上簽字后生效。各方均不反悔。

  協議簽訂時間:

  簽訂地點:

  甲方:寧夏中衛市金倫紙業有限責任公司 法定代表人:劉金虎 委托代理人: 乙方(簽字): 丙方(簽字):

  撤訴申請書

  賀蘭縣人民法院:

  我公司因交通事故賠償一案,于20xx年8月日,向貴院提起民事訴訟。現由于原告中衛金倫紙業公司和被告汪興國、高偉軍三方就賠償事宜已庭外和解,并達成了賠償協議。現我公司申請撤訴,請予以審查批準。

  申請人:中衛市金倫紙業有限責任公司

  20xx年8月31日

關于賠償的協議書4

  甲方:

  性別: 出生年月: 年 月 日 身份證碼:

  家庭住址: 電話:

  乙方: 石家莊 公司住所地:

  法人代表:

  鑒于甲方于 年 月 日在石家莊工地由于違反安全操作規程導致受傷一事,依照國家有關法律及石家莊地方法規等有關規定,雙方對相關的法律法規、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜,甲、乙雙方本著實事求是的精神,平等協商、互諒互讓,依據《工傷保險條例》,達成協議如下:

  一、賠償金額:

  1、甲、乙雙方一致確認,乙方于20xx年6月1日前已支付甲方兩次住院醫藥費共計人民幣¥ 元,乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經濟補償金、傷殘就業補助金等部分賠償款¥ 元。

  2、在本協議第一條確認金額的基礎上,甲、乙雙方同意:乙方再一次性支付甲方各項賠償金(包括但不限于解除勞動關系之經濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費、后續醫藥費、醫療器具費等相關費用)共計人民幣 元整。 甲方自愿放棄其他請求,雙方從此無涉。

  二、付款期限:

  本協議第一條第2項確認的款項,在本協議簽定之日即付人民幣 ;20xx年8月31日前付人民幣 ;余款人民幣 于20xx年12月31日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項,甲方的銀行賬戶為: .三、甲、乙雙方一致同意:自本協議簽訂之日起,雙方勞動關系解除。

  四、自協議簽訂之日起,乙方自愿放棄賠償差額權利;

  五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利;

  六、本協議簽訂后雙方再無任何糾葛,甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有的仲裁、訴訟的權利。

  七、違約責任:

  1、乙方遲延付款的,甲方有權要求乙方一次性支付余款,并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

  2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的,應當向對方支付實現債權的`費用,包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

  八、以上條款雙方均自愿遵守。

  九、本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效,本協議一式貳份,雙方各執壹份。

  甲方: 乙方:

  年 月 日 年 月 日

關于賠償的協議書5

  甲方:

  乙方:

  丙方:

  甲乙丙三方在對某某縣于20xx年6月13日12:15分發生的乙方親人某某遇難無異議的情況下,由受害者用人單位甲方給予乙方法律規定的賠償。經甲乙丙三方協商同意,達成以下賠償條款,以資共同遵守:

  一、對此次事故負全部責任

  二、甲方愿意向乙方承擔法律規定的安全事故賠償責任。

  三、甲方支付乙方賠償費xx萬元(萬元);該賠償費用包括但不限于一次性死亡補助金(死亡賠償金)、喪葬補助金(喪葬費)、交通費、住宿費、伙食費、火化費、誤工費、供養親屬撫恤金、扶養費、撫養費及財產損失等相關損失和由此而產生的各項費用。

  甲方除賠償給乙方本條第一款約定的賠償費用外,按照乙方及乙方處理此次事故的處理人員實際發生的住宿費、伙食費、誤工費、差旅費給予乙方賠償該方面費用;甲方并應當為乙方及陪同處理事件親屬購買回程車票。

  甲方除賠償給乙方本條第一款約定的賠償費用外,在拉薩處理遇難者陳思慧后事的全部費用均由甲方承擔。

  四、乙方應當向甲方提供本協議附件中約定的所有材料。

  五、甲方支付完畢上訴賠償費用后,乙方與甲方、丙方及其他任何人和單位再無任何法律關系或者是經濟糾紛。

  六、由于甲方已向乙方支付了法律規定的賠償款,故乙方同意對該事件的肇事者丙方和相關人員作出諒解,不追究其法律責任。

  七、由于遇難者的身體欠佳,無法于拉薩處理此次事故。故遇難者的在此次事故中的處理權限由全權代理。該代理有遇難者的等證實。

  八、本協議經甲乙丙三方簽字、捺印或者蓋章后生效。

  九、本協議一式陸份,甲方執叁份、乙方執壹份、丙方壹份和隆子縣公安局交通警察支隊事故調處大隊執壹份;陸份具有同等法律效力。

  甲方: 乙方: 丙方:

  日期: 日期: 日期:

  見證人(證明人):

  日期:

關于賠償的協議書6

  甲方: ,男, 漢族,云南省大理州XX縣XX鎮XX村人。身份證號 駕駛證號 ,系“云 號面包車駕駛員。

  乙方: ,女, 漢族,云南省大理州XX縣XX鎮XX村人。身份證號 駕駛證號 ,系該交通事故受害人。

  20xx年XX月XX日晚,甲方駕駛一輛白色面包車在大理州XX縣XX鎮XX村把在路邊行走的乙方撞傷,致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚,甲方立即將乙方送至XX縣醫院緊急救治。住院期間,乙方家人一直陪伴照顧。20xx年X月XX日,乙方治愈出院。現雙方友好協商,并經雙方家屬同意,就該交通事故的相關賠償事宜協議如下:

  一、乙方住院期間已經產生的醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。

  二、出院后,甲方一次性付給乙方營養費XXXX元、誤工費XXX元、護理費XXXX元、住院伙食補助費XXX元、復查費XX元等費用,合計XXXXX元。

  三、以上各項費用一次性付清。自此,甲方的賠償責任完全消除,乙方自愿承擔該事故可能導致的隱形傷害風險,不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。

  四、本協議一式三份,雙方各持一份,XX交警大隊備案一份。

  甲方(簽字): 年 月 日乙方(簽字): 年 月 日聞言審聽,筆動冤明;受人之托,忠人之事;知情釋法,拼理力爭;高懸義劍,拍案而起;人間正道,朗朗乾坤;大彰法制,邪不壓正!

關于賠償的協議書7

  甲方:

  乙方:

  經甲乙雙方協商,自愿就乙方租賃船蓉(地名)土地倒渣土所涉及影響甲方道路通行等生產事宜達成如下協議:

  一、乙方倒渣土對甲方的道路通行等生產造成一定影響,乙方自愿以貨幣的形式給甲方補償。甲方每年領取乙方本協議補償款后,由乙方自行排除妨礙。

  二、乙方同意每年補償甲方人民幣陸佰元整(600元),甲方領取此款后,不得再以任何理由要求乙方再給予任何補償或者賠償。

  三、甲方若在本協議執行中存在任何爭議,不得采取堵工,攔路等不法方式解決。

  四、自本協議簽訂之日至乙方停止倒土時止乙方按本協議約定的標準支付給甲方。甲方不得再提出新的補償標準。

  本協議經甲乙雙方簽字或蓋章后生效。

  本協議一式兩份甲乙雙方各執一份。

  甲方(簽章): 乙方(簽章):

  見證方(村組)(簽章):

  年月日

關于賠償的協議書8

  協議編號:

  甲方:

  乙方:

  乙方地址: 市(縣) 鎮(鄉) 村 組 乙方身份證號碼:

  根據《合同法》和《土地管理法》以及相關的法律法規規定,經甲乙雙方協商一致,并經乙方村委會證明,現就甲方建設用地范圍內的地上青苗以及其它地上附著物(以下統稱“地上物”)的一次性補償,達成如下協議:

  一、經村委會證明乙方有權與甲方簽訂本協議、并且有權領取屬于乙方所有權或管轄權范圍內各項地上物的所有補償款。乙方代表乙方家庭所有成員簽訂本協議。

  二、在甲方建設用地范圍內,乙方享有補償權利的全部內容如下:

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  以上青苗等補償款合計(小寫):¥: 元(大寫):人民幣:元。乙方簽字:(蓋章)。

  三、甲乙雙方共同對甲方建設用地范圍內應進行補償的內容和情況進行核實并予以公示;如果公示之后無人對乙方的權利人身份、乙方的

  家庭代表身份、補償的數量、補償的金額、乙方與甲方簽訂本協議的權利、乙方領取補償款的權利等事項提出異議,則甲方將根據本協議約定的補償金額,自本協議簽訂之日起 3日內,一次性支付給乙方。乙方收到全部款項后不得以任何理由阻礙甲方施工。甲方不再支付任何款項給乙方。

  四、協議實行后,其地上物的所有權歸甲方。由甲方處置。未經甲方書面同意,乙方不得對已補償的青苗樹木種植區域內的土地再進行種植和利用。

  五、簽署本協議時,乙方應向甲方提供其作為補償權利人的證明資料,包括身份證、家庭戶口本,農村土地承包協議(證明其對相關土地耕作經營權利的書面文件),建筑物產權證明等。

  六、村委會作為本協議的見證方,對乙方的合法村民身份、被補償地上物的所有權人之代表身份以及補償標準、數量、補償金額發放等相關事宜,給予見證、監督和證明。

  七、本協議如發生爭議,甲乙雙方應通過友好協商解決;協商不成可以向當地人民法院起訴。本協議自甲、乙簽字蓋章之日起生效。本協議一式貳份,甲乙方各執一份。 甲方(蓋章): 乙方(簽名):

  代表人簽字: 代表人簽字:

  簽訂日期:年 月 日 簽訂日期: 年月日

關于賠償的協議書9

  甲方:

  乙方:仙湖村村民委員會

  為了方便于群眾生產、生活,乙方已在XXX年新建了仙湖村至涼亭崗的道路擴大為捌米,現為了完善上述路段,甲乙雙方在原有路基的基礎上自愿協商達成如下協議:

  一、甲方經討論決定同意將位于仙湖村至涼亭崗道路,具體位置在 的地方(** ,西至 ,南至 ,北至 。)給乙方永久使用,面積為_ _平方米(長為_ _米、寬為_ _米)。乙方按每平方米_ _元的人民幣一次性對甲方進行補償合計_______ 元人民幣。

  二、甲方經討論決定同意將位于仙湖村至涼亭崗道路,具體位置在 的地方(** ,西至 ,南至 ,北至 。)給乙方永久使用,面積為_______平方米(長為_______米、寬為_______米)。乙方按每平方米_______元的人民幣一次性對甲方進行補償合計_______ 元人民幣。

  三、付款方式:土地補償款于本協議雙方簽名后一次性付清。

  四、地上物補償:占地范圍內青苗及地上建筑物由乙方負責清理,甲方不得提出任何異議及補償。

  五、甲方自簽訂本協議后不得以土地權屬或青苗補償等問題阻止乙方施工造路,并且不得以其它理由阻擾乙方村民或其他人的車輛通行。

  六、甲乙雙方如不按時履行義務,依據合同法及其它法律的有關規定,承擔所造成的一切法律責任。

  七、本協議一式三份,甲乙雙方各執一份,見證部門存一份。

  甲方(簽名):

  乙方(簽名):

  年 月 日

關于賠償的協議書10

  意外事故時間:20xx年9月29日

  意外事故地點:霽虹橋至江頂寺施工便道塌方處(距霽虹橋約200m)

  當事人情況:

  行人:姓名:周桂芹,性別:女,年齡:74,住址:保山市水寨鄉平坡村2組。

  施工方:中鐵大橋局瀾滄江特大橋項目部

  事故經過:

  20xx年9月29日水寨鄉平坡村村民周桂芹在途經中鐵大橋局瀾滄江特大橋項目部施工現場時,由于意外落石,造成村民周桂芹頭皮及左腿擦傷。事故發生后,施工方積極配合醫院對病人進行及時治療,至20xx年10月20日,周桂芹病情穩定并好轉,在家屬及本人要求出院下,經水寨鄉衛生院醫生同意下病人出院。

  經調解協商,在平坡村委會周洪光書記和李光標副村長的見證下,中鐵大橋局瀾滄江特大橋項目部與周桂芹及其子女共同達成如下協議:

  1。住院期間醫療費用¥3148。80元由我方全部承擔。

  2。住院期間護理費用共¥900元由我方支付。

  3。在家療養期間所需的護理費用¥600元由我方支付。

  4。在家療養期間所需營養、醫療費用¥2160元由我方支付。

  5。中鐵大橋局瀾滄江特大橋項目部一次性支付上述費用后,不再承擔其他任何連帶責任。今后傷者再發生任何事故及狀況所需費用與中鐵大橋局瀾滄江特大橋項目部無關。

  本協議書一式三份,見證人及當事人雙方各執一份。本協議自簽訂即日起生效。

  傷者及其家屬:

  施工方:

  見證方:

  二○XX年十月二十日

關于賠償的協議書11

  甲方: **旅行社 (具體寫明地址、法人、電話)。

  乙方: 受傷者 (具體寫姓名、性別、出生年月日、民族、職業、地址、身份證號、電話) 。

  ****年***月***日在****游玩時,不慎將右腳肌健受傷,現就乙方補償事宜雙方達成協議為下協議:

  1、乙方在**(景點當地)醫療費由甲方承擔;

  2、甲方一次性補償乙方誤工費;如10天×20元=200元整;

  3、甲方一次性支付 治療費(換藥費)如100元整

  4、本協議得雙方簽字生效,乙方日后不得以任何理由,再次提出增加或提出任何補償事宜,此事一次性終結,雙方別無糾葛。

  5、本協議得雙方簽字生效。

  甲方: 乙方:

  見證人: 年 月 日

關于賠償的協議書12

  甲方: ,性別,民族, 年 月 日 出生,職業,現住 ,身份證號碼 ,聯系電話:

  乙方: ,性別,民族, 年 月 日 出生,職業,現住 ,身份證號碼 ,聯系電話:

  (如一方為企事業應寫明企事業單位名稱、地址、法定代表人)

  年 月 日 晚上 點,甲方因******,致使乙方******受傷,后乙方在***醫院治療。甲、乙雙方根據各自的過錯程度,經充分協商,自愿達成如下協議:

  一、甲方同意一次性支付醫療費及各種人身損害賠償費用(或具體寫明賠償項目)人民幣 元(大寫: 元整)給乙方。

  二、乙方 今后出現其他問題甲方 在承擔相應的責任。(或寫明不在追究、放棄。)

  三、 年后,乙方XX不再因此事追究甲方 的任何責任。

  四、本協議書一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自簽字之日起生效。

甲方: 乙方:

  見證人:

  年 月 日

關于賠償的協議書13

  甲方: __旅行社 (具體寫明地址、法人、電話)。

  乙方: 受傷者 (具體寫姓名、性別、出生 年 月 日、民族、職業、地址、身份證號、電話) 。

  ____年___月___日在____游玩時,不慎將右腳肌健受傷,現就乙方補償事宜雙方達成協議為下協議:

  1、乙方在__(景點當地)醫療費由甲方承擔;

  2、甲方一次性補償乙方誤工費;如10天_20元=200元整;

  3、甲方一次性支付 治療費(換藥費)如100元整

  4、本協議得雙方簽字生效,乙方日后不得以任何理由,再次提出增加或提出任何補償事宜,此事一次性終結,雙方別無糾葛。

  5、本協議得雙方簽字生效。

  甲方:

  乙方:

  見證人:

  年 月 日

關于賠償的協議書14

  甲方:___身份證編號:______

  乙方:___身份證編號:______

  乙方系___的妻兒。___(系甲方雇工)于年月日在為甲方(系___生前雇主)勞動時,因電擊死亡。為解決因___死亡的善后賠償事宜,甲、乙雙方經協商一致,達成以下協議:

  一、因___家屬來滬料理___后事的車旅費、住宿費以及在處理死者火化前的生活費,由甲方承擔。

  二、發生在上海期間的___的喪葬費由甲方承擔。

  三、以上第一、二條款項由甲方按乙方提供的支付憑證,按實結算。

  四、甲方一次性向乙方支付因___死亡的賠償金,計幣___萬元。

  五、以上第四條款的賠償金,由甲方最遲于____年___月___日存于___在____銀行開立的存款帳戶內。在甲方向___名下存款帳戶存人該賠償款時,乙方應甲方出具收款收據。

  六、雙方約定,在甲方履行了上述全部款項賠付義務后,乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補償要求。

  七、本協議一式三份,甲、乙方各持一份。上海市處備查一份。本協議自雙方簽字之日起成立。

  八、本協議在履行期間發生爭議,自行不能協商解決的,由上海市__管轄。

  協議人:

  甲方:乙方:

  簽訂日期:____年__月__日

  簽訂地點:______

關于賠償的協議書15

  甲方:寧夏xx市xx紙業有限責任公司

  法定代表人:劉xx

  乙方:高xx

  丙方:汪xx

  甲方雇用乙方高xx的汽車運送化學物品,行到賀蘭縣德勝工業園區時,和丙方汪xx駕駛的汽車相撞,貨物散落外泄,給甲方造成約十五xxx萬元損失。經賀蘭縣交警隊現場認定,乙方在事故中負次要責任,丙方負主要責任。在此情況下,甲、乙、丙三方經協商,現就損失賠償一事達成以下協議:

  1、由乙方和丙方共同賠償甲方貨物損失80000元。其中乙方賠償30000元,丙方賠償50000元。

  2、以上賠償費由乙方和丙方在協議簽字時,一次性付清,甲方無論損失多大,今后都不得因本事件再次向乙方、丙方索賠或提起訴訟。

  3、甲方原和乙方協商此次運費為元,因此事故發生,甲方不再向乙方支付此次貨物運費。

  4、此次交通事故中乙方和丙方的損失由乙、丙雙方自行解決,于甲方無任何關系。

  5、因甲方已向賀蘭縣法院提起訴訟,本協議簽訂后,由甲方持本協議書和撤訴申請書到賀蘭縣人民法院辦理撤訴手續,法院不予退還的訴訟費由乙方、丙方按賠償比例承擔。即乙方承擔元,丙方承擔元。

  6、本協議在乙、丙兩方將協議約定的賠償款全部償付給甲方后,由三方在協議上簽字后生效。各方均不反悔。

  甲方:寧夏xx市xx紙業有限責任公司

  法定代表人:劉xx委托代理人:

  乙方(簽字):

  丙方(簽字):

  協議簽訂時間:20xx年xx月xx日

  簽訂地點:

賠償協議書范文3篇

  在我們的生活中,常常能遇到貨車自燃、貨車與其他機動車車追尾事故導致車內的貨物損壞。在遇到這種情況后,雙方一般會進行協商,最終制定賠償協議書,以下是我整理的關于 賠償協議書 ,歡迎大家參閱。

  第1篇:賠償協議書

  甲方:

  姓名:_____ 性別:_____ 民族:_____年齡:_____ 身份證號碼:_______________

  乙方:

  姓名:_____ 性別:_____ 民族:_____ 年齡:_____ 身份證號碼:_______________

  乙方于_____年_____月_____ 日在重慶澤學一生餐飲管理有限公司旗下品牌九鍋一堂金源不夜城店吃飯期間因店內員工操控失誤導致大腿被燙傷。事后,甲方立即將乙方送往醫院救治,并支付乙方治療所需費用,同時積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜。現經乙方主動提出,要求甲方給予一次性傷害賠償費用,故甲、乙雙方本著公平公正、平等自愿、協商一致的原則,達成如下一次性賠償協議:

  一、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日因乙方人身損害所實際發生的和其他應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計__________ 元(大寫:人民幣__________),已由甲方全部支付給乙方;本協議簽訂之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日發生的任何費用。

  二、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金、醫療費、誤工費等相關人身損害損失的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),共計人民幣__________ 元(大寫:__________ );由甲、乙雙方簽字時一次性支付給乙方。

  三、一次性補助金為甲、乙雙方所自愿協商之數額;或與法定數額有所出入,此為乙方自愿對其合法權利進行的適當處分,即乙方自愿放棄其他權利。

  四、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,并留足可能發生的后續治療、護理、營養、交通等相關費用;乙方自行決定此費用的分配方式,后果由乙方自行承擔。

  五、基于乙方所受之傷有可能可以評定傷殘等級,乙方自愿表示放棄傷殘等級鑒定,甲方所賠付的“一次性補助金”已經包括乙方可能達到傷殘評定等級后的相應殘疾賠償金等一切費用。

  六、甲、乙雙方簽訂本協議之日起,乙方承諾不再以任何形式(包括但不限于起訴、仲裁等方式)、任何理由就與勞動、傷害等有關事宜向甲方主張任何其他費用或承擔任何責任。

  七、本協議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對乙方所發生的人身傷害負有過錯或承擔法律責任。

  八、本協議經雙方簽字,甲方按照本協議支付完本協議約定的賠付款項時,甲乙雙方所有的權利義務完全終止,雙方不再具有任何法律關系和權利義務關系。

  本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,協議自甲、乙雙方共同簽字后生效。

  甲方簽字:__________ 乙方簽字:_______________

  日期:_____年_____月_____日 日期:_____年_____月 日

  簽約地點:_______________ 簽約地點:______________

  第2篇:工傷賠償協議書

  用人單位:_____

  勞 動 者:姓名:_____ ,身份證號:_____,電話:_____ 根據《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》、《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》、《工傷保險條例》、《西安市人民政府辦公廳關于實施〈工傷保險條例〉和〈陜西省實施〈工傷保險條例〉若干規定〉的通知》等法律、法規的規定,用人單位與勞動者在平等、自愿的基礎上,就勞動者傷殘補償事宜,達成如下協議,以共同遵守、履行。

  第一條_____年_____月_____日____時左右,_____在__________ ,做______________________________ 工作時,發生_______________。_____年_____月_____日經西安市人社局認定,勞動者的此次事故屬于工傷事故。

  第二條 經雙方充分協商,勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權利,由用人單位參照有關標準給予勞動者相應的一次性補償。

  第三條 經用人單位與勞動者雙方的充分協商,勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇:

  (1)醫療費及后續治療費用為:__________ ;

  (2)誤工費(含醫療期間及出院之后的康復期)為:__________ ;

  (3)其他費用(含住院伙食補助費、護理費、一次性傷殘補助金、一次性傷殘醫療補助金、一次性傷殘就業補助金等)為:_______________ ;

  (4)前述費用計人民幣:_______________。

  對于前款約定的補償款,甲方應于本協議生效之日起3日內全額支付給勞動者,不得拖延;勞動者本人應領取該補償款,不得委托他人代為領取,若委托他人,應提供經公證的授權委托書。

  第四條 自_____年_____月_____日起,用人單位與勞動者之間的勞動合同關系即行終止,各項社會保險關系也同時終止,雙方之間也無其他任何其他債權、債務關系。勞動者應當于本協議生效之日起3日內辦理解除勞動關系的相關手續(如工作交接等)。

  第五條 勞動者在本協議生效后,同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補償請求,若勞動者違反本協議的約定,則同意由將已經收取的前述補償費用全額退還給用人單位。

  第六條 本協議約定的前述補償為一次性補償,勞動者在取得補償款后,同意不再以此為由要求用人單位支付其他費用或者補償,也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產經營活動,否則,應當補償因此給用人單位造成的一切經濟損失。

  第七條 本協議自雙方簽章之日起生效。

  第八條 本協議一式四份,用人單位執三份,勞動者執一份,具有同等法律效力。

  第九條 因本協議發生的爭議,由用人單位所在地勞動爭議仲裁委員會進行仲裁。

  第十條 本協議于_____年_____月_____日簽訂于甲方辦公室。

  用人單位(蓋章):_____ 勞動者(簽字):_____

  經辦人(簽字):_____

  第3篇:醫療事故賠償協議書

  甲方:_________________________________ (醫療機構)

  乙方:___________________________________ (患方)

  關于乙方患病的有關問題,甲乙雙方根據法律法規之規定,本著平等、誠實信用的原則,經協商,在完全自愿的情況下達成如下協議:

  第一條、患者基本情況:

  姓名:______________住 址:____________________________

  身份證號: ____________________________

  電話:____________________________

  第二條、 乙方已經充分了解了甲方本次醫療行為,對醫療程度認知已經非常清晰,乙方自愿不再提起醫療事故鑒定,主動提出一次性解決此爭議。

  第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元,該費用包含醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發生的所有費用。

  第四條、付款時間為本協議簽訂之日起_________日內,乙方收到款項后另行出具收據。

  第五條、在甲方依本協議約定支付全部款項后,甲乙雙方因患者醫療問題引起的所有事情即告終結。

  第六條、乙方義務:乙方應保證對本協議內容保密,不得向第三方泄露,并保證收到本款項后不再到甲方處鬧事,維護甲方聲譽。乙方保證對簽訂本協議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。

  第七條 違約責任:如乙方違反本協議約定,將協議內容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的,視為違約,乙方應雙倍返還甲方所支付的款項,并賠償甲方因之造成的一切損失,包括因之所發生的名譽損失、訴訟費用追償損失、律師費用損失等。

  第八條 上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

  甲方:_____ 乙方:_____

  日期:_____ 日期:_____

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