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醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因有哪些?如何預(yù)防醫(yī)療糾紛?(醫(yī)療糾紛的主要原因)

首頁 > 醫(yī)療糾紛2024-03-06 11:26:30

醫(yī)患糾紛的原因

問題一:造成醫(yī)患矛盾的主要原因是什么 (一)患者方面的原因
患者法律意識逐步增強 患者及其家屬等正確和不正確地行使法律賦予的權(quán)利。法律規(guī)定了患者的知情權(quán),于是,不少患者經(jīng)常行使這種權(quán)利,有的行使得正確,由于我們醫(yī)務(wù)人員的原因?qū)е旅艿漠a(chǎn)生,也有的患者不正確地行使知情權(quán),對于醫(yī)療人員的合理拒絕非常不滿,并且往往導(dǎo)致矛盾的產(chǎn)生。還有一些患者或其家屬等人,對醫(yī)療的期望值過高,認為我在醫(yī)院花了錢,醫(yī)院就得給我治好病,于是,當出現(xiàn)的醫(yī)療結(jié)果不是他們所期望的結(jié)果時,就將抱怨、憤怒發(fā)泄到醫(yī)務(wù)人員身上,認為是醫(yī)務(wù)人員侵害了他們的利益,出于感情因素或者經(jīng)濟考慮,將矛盾激化,形成糾紛,有的還要法律訴訟。
患者經(jīng)濟意識逐步增強 隨著醫(yī)療制度的改革及失常經(jīng)濟的影響,醫(yī)療費用快速增長超出群眾心里承受能力,導(dǎo)致患者不滿。多數(shù)老百姓不太清楚現(xiàn)行醫(yī)療改革的服務(wù)體制,或受大眾媒體的誤導(dǎo)總把看病難、看病貴矛盾的對準醫(yī)療機構(gòu)。殊不知藥價高是多部門,多機構(gòu)的原因。首先,藥價的高低與生產(chǎn)廠家有關(guān)。目前大多數(shù)藥廠經(jīng)營艱難,為了生存,只好選擇生產(chǎn)價值高、經(jīng)濟效益好的藥品。其次,藥品的流通要經(jīng)過多個環(huán)節(jié)層層批發(fā),層層加價,必然導(dǎo)致藥價高。更重要的是目前醫(yī)院仍屬于福利性質(zhì),藥價仍是國家物價部門制定的,醫(yī)院無權(quán)定價。另者因近年科技的發(fā)展,診療技術(shù)隨之發(fā)展,檢查及治療手段增多,費用也隨之增高[2]。
(二)醫(yī)護人員方面的原因
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正 “治病救人”本是醫(yī)生應(yīng)盡的職責(zé),但少數(shù)醫(yī)務(wù)人員違反規(guī)章制度和操作常規(guī),醫(yī)療文書書寫不規(guī)范,對患者檢查不全面。工作責(zé)任心不強,技術(shù)水平不高,有部分醫(yī)務(wù)人員受經(jīng)濟利益驅(qū)動,為患者治療時,開大處方,拿藥品回扣,甚至讓患者作不必要的檢查,這些不正常的行為敗壞了醫(yī)生在患者心目中的形象,使患者對醫(yī)生產(chǎn)生不信任感。
醫(yī)患溝通欠缺,醫(yī)護人員服務(wù)意識不強 因為醫(yī)患關(guān)系在醫(yī)療活動中體現(xiàn)在多方面的角色不對稱性,特別是對醫(yī)學(xué)的理解和相關(guān)知識的擁有上優(yōu)劣勢明顯存在差異。正是這些差異的存在影響了醫(yī)患之間的溝通。因此,個別醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不端正,服務(wù)意識淡漠,缺乏對患者的同情心,在工作中解答患者問題,不耐煩,簡單生硬,缺乏與患者溝通的技巧,嚴重制約著醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展,進而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。
醫(yī)院管理落后,制度不健全 由于醫(yī)院制度不健全,職責(zé)不明確,科室各自為政,不顧患者利益和整體利益;管理手段落后,對來訪者接待處理不利,使本可以平息的矛盾升級為醫(yī)療糾紛。如:檢查不認真,不能履行好告知義務(wù),病案管理、醫(yī)療質(zhì)量管理等措施不到位,對醫(yī)學(xué)資料不能很好保管,不注意保護患者隱私、醫(yī)用材料質(zhì)量有瑕疵、收費記帳登記錯誤等存在諸多薄弱環(huán)節(jié),留下易引起醫(yī)療缺陷的易發(fā)科室、易發(fā)因素、易發(fā)時間,這些都是糾紛增加的主要原因。
輿論導(dǎo)向失之偏頗,推波助瀾 醫(yī)療界與其他行業(yè)一樣,均存在技術(shù)和服務(wù)等方面的不足。少數(shù)人員有收受紅包、回扣等違紀現(xiàn)象,但那絕不是主流。新聞記者未必熟悉醫(yī)學(xué)專業(yè)知識,使得部分媒體對醫(yī)療糾紛的報道帶有一定片面性,誤導(dǎo)了群眾,在一定程度上加深了醫(yī)患矛盾。中國醫(yī)協(xié)收回1950份調(diào)查表結(jié)果表明:媒體對醫(yī)療糾紛的報道客觀全面僅為1.64%,比較客觀17.7%,不客觀為80.66%,這些嚴重影響醫(yī)院的形象和聲譽。新聞媒體不適宜的報道及一些社會因素的干擾、參與也對醫(yī)療糾紛的發(fā)生起了推波助瀾的作用。

問題二:醫(yī)患糾紛存在的問題是什么,怎么解決 醫(yī)患關(guān)系緊張究其原因,主要包括社會、醫(yī)學(xué)、媒體、患方及醫(yī)方等方面的因素。
1.1醫(yī)患關(guān)系緊張的社會原因。隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的完善,醫(yī)療衛(wèi)生體制改革后,醫(yī)院已經(jīng)定位為服務(wù)行業(yè), *** 對醫(yī)院的補助越來越低,只有醫(yī)院收入的10%,這種水平的財政補助只能沖抵離退休職工的費用。醫(yī)院為了維持生存和發(fā)展,必須用自己的勞動和服務(wù)來換取收入。用市場的觀點來看,實際上是把醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)當成產(chǎn)品出售給患者,而患者付出錢,得到相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。目前正在進行和完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療改革和醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革,其目的是使人民群眾享受到“價格低廉,質(zhì)量實惠”的服務(wù)。但由于改革是一個徹底變革舊觀念的過程,難免產(chǎn)生陣痛,醫(yī)院進入市場后為了維持運轉(zhuǎn)一般不會提供免費的醫(yī)療服務(wù),許多人對自己要花錢看病感到不適應(yīng),覺得難以承受。同時對醫(yī)療期望值卻增高,稍有不滿意就投訴、大鬧,這是醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的重要的社會原因。
1.2醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)學(xué)原因?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展進步,不少醫(yī)學(xué)難題迎刃而解。但醫(yī)療領(lǐng)域充滿著很多不確定的因素,加之新的病毒不斷出現(xiàn),病種增多,即便醫(yī)學(xué)再發(fā)達,醫(yī)生再努力,一些“搶救無效”的不幸事例還是不可避免地發(fā)生,這不僅是自然規(guī)律,也是促進醫(yī)院和醫(yī)生不斷探索醫(yī)學(xué)科學(xué)的動力?,F(xiàn)在國內(nèi)外一致認為醫(yī)療確診率只有70%左右,急重癥搶救率在70-80%左右。由于個體差異大,即使一些常見病、多發(fā)病在有些人身上,也可能向復(fù)雜性轉(zhuǎn)變,任何醫(yī)院和醫(yī)生都不可能包治百病,疾病的治療過程和結(jié)果始終存在著成功與失敗兩種可能,這是醫(yī)學(xué)的無奈。很多患者及家屬不理解,對醫(yī)療期望值過高,當心中不滿意或在親屬死亡時行為沖動,辱罵侵犯醫(yī)務(wù)人員,這是不理性的極端看法,更是對醫(yī)師基本人格的不尊重。社會、醫(yī)院、醫(yī)生、病人和家屬都應(yīng)當尊重醫(yī)學(xué)科學(xué),回歸理性,不然對誰都無益。
1.3醫(yī)患關(guān)系緊張的媒體原因?,F(xiàn)在醫(yī)院成了社會關(guān)注的熱點、焦點,新聞媒體更是愿意對醫(yī)療糾紛和事故進行報道,并且明顯地帶有感 *** 彩,傾向于患者這個弱勢群體,往往對醫(yī)務(wù)人員的辛勤勞動視而不見。媒體為弱熱群體鼓與呼,確實為治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為,打擊紅包、回扣,降低醫(yī)療費用,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量起到了正面積極的作用,同時卻又使患者不信任醫(yī)院和醫(yī)生,未進院就戒備,進院后稍不滿意就投訴,假若真正發(fā)生糾紛,則集結(jié)人員大鬧醫(yī)院,哪怕官司上了法庭,法官最后判決也本著維護弱勢群體的利益,致使醫(yī)院方的合法與正常權(quán)利沒有得到應(yīng)有的珍重,不利于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
1.4醫(yī)患關(guān)系緊張的患方原因。很多患者對醫(yī)學(xué)知識一知半解, *** 意識卻又異常強烈。一方面,以為醫(yī)學(xué)萬能,進了醫(yī)院就進了保險箱,生命健康有絕對保障。另一方面,認為自己花了錢就要治好病,一旦病情不見好轉(zhuǎn)或者惡化時,就認為是醫(yī)療事故,就覺得醫(yī)院和醫(yī)生不可原諒,進而大鬧醫(yī)院,甚至打罵醫(yī)務(wù)人員,完全忘記了之前醫(yī)生護士付出的大量勞動。
1.5醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)方原因。長期以來,醫(yī)生這個職業(yè)投入大,責(zé)任大,風(fēng)險高,收入低,以前醫(yī)生們都無怨無悔地日夜守護著人民群眾的生命健康。市場經(jīng)濟條件下,人們普遍有金錢第一的觀念,不可避免地影響到醫(yī)務(wù)人員的價值取向,心理產(chǎn)生不平衡,此時藥品制造商適時地為醫(yī)務(wù)人員追求高收入起了推波助瀾的作用。加上財政轉(zhuǎn)移支付越來越少,醫(yī)院為了求得生存和發(fā)展,也不得不遵循市場經(jīng)濟規(guī)律。醫(yī)患雙方由于經(jīng)濟利益“沖突”而關(guān)系緊張。
2如何構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系
醫(yī)患之間,和則兩利,傷則兩敗。正確解決當前醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀,維護醫(yī)療服務(wù)市場正常的秩序和醫(yī)患雙方的利益,構(gòu)建和諧醫(yī)......>>

問題三:發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因有哪些 1、社會方面因素
(1)目前我國社會福利保障制度落后,個人對醫(yī)療費用承擔能力低下,是醫(yī)療糾紛日益增多的基礎(chǔ)。
(2)社會輿論總偏向于“弱者”的觀念,媒體對醫(yī)療糾紛不負責(zé)任的報道,助長患者及家屬的對抗心態(tài)和勢力。
(3)社會法制觀念薄弱。執(zhí)法機關(guān)在干預(yù)、協(xié)助處理醫(yī)療糾紛中執(zhí)法力度不夠,致使醫(yī)院陷入被動局面。
2、病人方面因素
(1)患者對專業(yè)醫(yī)學(xué)常識了解甚少,對醫(yī)療效果的期望值過高,出現(xiàn)難以預(yù)料的問題時,就對醫(yī)療過程或醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平進行懷疑、抱怨。
(2)參與醫(yī)療糾紛的對象不斷擴大。有策劃有組織干擾正常醫(yī)療工作,大造聲勢,漫天要價。
(3)患者及家屬對醫(yī)療糾紛不進行司法處理。許多患者、家屬明知自己無理取鬧或醫(yī)院無過錯,偏要進行“協(xié)商”,對醫(yī)院實行敲詐勒索。
3、未說明可能之后遺癥和藥物副作用
這項原因其實也屬于醫(yī)患雙方對于愈后認知的差距,醫(yī)師在進行治療之前,并未向病人說明或詳細解釋可能產(chǎn)生之后遺癥,因而在去除原有之病狀后,產(chǎn)生出后遺癥時,病人無法接受,進而引發(fā)糾紛。
有些藥物之副作用,只有在比例極少的病人會發(fā)生,醫(yī)師在用藥時,往往忽略告知病人,或是怕告知以后,病人反而拒絕服用的情況,因而沒有告知病人這些藥物的副作用,當病人有嚴重的副作用產(chǎn)生,自然怪罪醫(yī)師。
4、醫(yī)院責(zé)任方面的原因
(1)、工作責(zé)任心不強,服務(wù)態(tài)度生硬;對病情觀察不仔細,導(dǎo)致診斷錯誤;值班不堅守崗位,搶救不及時;對急、危重病人不及時轉(zhuǎn)院,延誤治療;
(2)、“馬虎”現(xiàn)象:操作不到位,技術(shù)不精益求精,工作不踏實,敷衍了事,違反醫(yī)療操作規(guī)程;
(3)、違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理辦法》、《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《處方管理辦法》以及《鄉(xiāng)村醫(yī)生管理辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定,使糾紛發(fā)生后處于舉證不力的境地;
(4)、更為嚴重的是上下級醫(yī)師或同行之間在病人面前相互拆臺,導(dǎo)致醫(yī)患糾紛一觸即發(fā);
(5)、違反醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)章制度,不能服從管理。

問題四:造成醫(yī)療糾紛的主要原因? 10分 目前的醫(yī)療糾紛,主要是由于醫(yī)患關(guān)系導(dǎo)致的。
醫(yī)患關(guān)系緊張,也是由多種原因造成的:
社會原因:患者對醫(yī)改的不適應(yīng)?;颊叱闪酸t(yī)療消費者。用市場的觀點來看,實際上是把醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)當成產(chǎn)品出售給患者,而患者付出錢,得到相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院進入市場后為了維持運轉(zhuǎn)一般不會提供免費的醫(yī)療服務(wù),許多人對自己要花錢看病感到不適應(yīng),覺得難以承受。同時對醫(yī)療期望值卻增高,這是醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的重要的社會原因。
醫(yī)學(xué)原因:由于個體差異大,即使一些常見病、多發(fā)病在有些人身上,也可能向復(fù)雜性轉(zhuǎn)變,任何醫(yī)院和醫(yī)生都不可能包治百病,疾病的治療過程和結(jié)果始終存在著成功與失敗兩種可能,這是醫(yī)學(xué)的無奈。很多患者及家屬不理解,對醫(yī)療期望值過高,當心中不滿意或在親屬死亡時行為沖動,這是不理性的極端看法,要尊重醫(yī)學(xué)科學(xué),回歸理性。
媒體原因:新聞媒體更是愿意對醫(yī)療糾紛和事故進行報道,并且明顯地帶有感 *** 彩,傾向于患者這個弱勢群體,往往對醫(yī)務(wù)人員的辛勤勞動視而不見。媒體為弱勢群體鼓與呼,確實為治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為,打擊紅包、回扣,降低醫(yī)療費用,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量起到了正面積極的作用,同時卻又使患者不信任醫(yī)院和醫(yī)生,未進院就戒備,進院后稍不滿意就投訴,假若真正發(fā)生糾紛,則集結(jié)人員大鬧醫(yī)院,哪怕官司上了法庭,法官最后判決也本著維護弱勢群體的利益,致使醫(yī)院方的合法與正常權(quán)利沒有得到應(yīng)有的珍重,不利于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

問題五:發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因有哪些? 醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生、預(yù)防保健、醫(yī)學(xué)美容等具有合法資質(zhì)的醫(yī)療企事業(yè)法人或機構(gòu)中,一方(或多方)當事人認為另一方(或多方)當事人在提供醫(yī)療服務(wù)或履行法定義務(wù)和約定義務(wù)時存在過失,造成實際損害后果,應(yīng)當承擔違約責(zé)任或侵權(quán)責(zé)任,但雙方(或多方)當事人對所爭議事實認識不同、相互爭執(zhí)、各執(zhí)己見的情形。近些年,醫(yī)療糾紛時有糾紛,那發(fā)生醫(yī)療糾紛的主要原因是什么呢?
引起醫(yī)療糾紛訴訟的原因,概括起來有以下五方面:
1.醫(yī)療人員醫(yī)德素養(yǎng)差,其表現(xiàn)有:
(1)在診療過程中,醫(yī)務(wù)人員對病員不負責(zé)任,態(tài)度生硬,缺乏同情心。例如,病人來看急診,有的當班護士不問病情,不作預(yù)檢,貪圖自己工作方便借口推托說急診“很忙”,叫病人掛號去看門診。病人出于無奈只好去看門診。但是病人因病痛苦,心里嘀咕,指責(zé)醫(yī)務(wù)人員對他(她)缺乏同情心。事后病情表明,如果病者確因求診時間上被耽誤而造成不良后果,這便構(gòu)成醫(yī)療糾紛的原因。再如病人患急性闌尾炎并發(fā)穿孔,術(shù)后出現(xiàn)腸粘連,此時有的病家就會指控醫(yī)務(wù)人員不能隨便拒絕急診和夜間出診。
(2)病人或家屬在訴說病情時,總希望醫(yī)生全神貫注,細心傾聽病情,以取得理想的治療效果。但是有的醫(yī)生即表現(xiàn)為漫不經(jīng)心,似聽非聽,或邊看病邊與旁人閑聊,甚至開玩笑,工作很不認真。如果病人有病而醫(yī)生沒有及時發(fā)現(xiàn)(如主訴頭痛,醫(yī)生看作為一般性頭痛,但后來經(jīng)檢查確診為顱內(nèi)腫瘤);或?qū)⒅匕Y看成輕病(如流行性脊髓膜炎早期、流行性乙型腦炎早期誤診斷為感冒,心肌梗塞誤診為一般性胸痛等);或危重病人的預(yù)后事先沒有向家屬說清楚等,一旦病人發(fā)生了死亡或留下嚴重的后遺癥,家屬自然會指控醫(yī)生不負責(zé)任,是醫(yī)生當初不重視病人的主訴而引起的后果。曾見報導(dǎo)因未聽家屬主訴,出現(xiàn)妊娠子宮當作肌瘤切除、糖尿病被手術(shù)后引起創(chuàng)面不愈合等情況。
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,人們對醫(yī)學(xué)知識的需求也提高了,病家對自身疾病的了解也越來越多,其中有病人會對診斷工作提出各種意見與要求。如上了年紀的人,因經(jīng)常性腹疼,原因不明;或患有慢性肝炎的人因長期間歇性肝區(qū)隱痛會提出查癌的要求。如果醫(yī)生對此意見不屑一顧,甚至不耐煩地反問:“有這么多的癌嗎?”“你提這個檢查,那個檢查,是你作醫(yī)生,還是我作醫(yī)生?”甚至諷刺挖苦病人,病人聽了當然很反感,氣憤抑在心里。在醫(yī)療訴訟案件中有時確有巧合的意外例子。有的病人因患慢性肝炎后來果真并發(fā)了肝癌。原因不明的腹痛后來發(fā)現(xiàn)為內(nèi)臟癌。諸如此類,病家就會指控醫(yī)生不理會病人的提醒,自命不凡而造成誤診,要求醫(yī)生承擔責(zé)任。其心情應(yīng)該理解。從醫(yī)療上分析,實際上病人生癌與醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度無因果關(guān)系,但是因醫(yī)生服務(wù)態(tài)度不好,說話不留余地,以致使醫(yī)生陷于受譴責(zé)的被動地位。
(3)有的醫(yī)生作風(fēng)很拖拉。病家要求迅速住院,及時搶救,而有的醫(yī)生表現(xiàn)得磨磨蹭蹭,正是“急驚風(fēng)”遇上了“慢郎中”。如果病情惡化,或在用藥過程中發(fā)生了嚴重的反應(yīng),搶救不及時或搶救中主師不在場,或者沒趕上搶救的最佳時機,病人發(fā)生了死亡,家屬因出于對死者的挽救、希望、遺憾等各種心理因素,也會因此而反目譴責(zé)醫(yī)生。
醫(yī)德差的情況,盡管醫(yī)務(wù)界、社會上有所揭露與批評,但是目前在醫(yī)、護工作中仍普遍存在,它是構(gòu)成醫(yī)療糾紛最常見的原因。因此,全面提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)是預(yù)防和控制差錯事故發(fā)生的關(guān)鍵。提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì),主要從醫(yī)德修養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)兩方面著手。提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力,關(guān)鍵在于不斷學(xué)習(xí)理論業(yè)務(wù)和練好基本功。醫(yī)德要求醫(yī)務(wù)人員以高度認真負責(zé)的態(tài)度去對待醫(yī)療工作,嚴格遵守醫(yī)療制度和操作規(guī)程,全心全意為人民服務(wù),克服對病員漠不關(guān)心、馬馬虎虎的工作態(tài)度,使醫(yī)務(wù)人員懂得親切、耐心、體貼......>>

問題六:醫(yī)療糾紛是怎么造成的 你參考一下:
醫(yī)療人身損害賠償糾紛案件涉及的法律問題
醫(yī)療人身損害賠償糾紛案件主要涉及如下幾個問題:
1、構(gòu)成醫(yī)療事故的舉證責(zé)任如何分配?
2、構(gòu)成醫(yī)療事故,當事人一方按照一般醫(yī)療糾紛向人民法院起訴時,人民法院應(yīng)當如何適用法律?
3、不構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療行為造成的人身損害賠償糾紛,侵權(quán)人應(yīng)否承擔責(zé)任,如果承擔,按照何種標準承擔責(zé)任?[1]
這些問題的產(chǎn)生,主要是由于人們對法律規(guī)定的認識理解的不一致,或者是由于最高人民法院在2003年12月26日公布的《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》出臺以后,由于賠償?shù)臉藴什唤y(tǒng)一而產(chǎn)生的結(jié)果。
對于第一個問題,即舉證責(zé)任分配問題,2002年4月1日生效的最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條第2款第8項規(guī)定,因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟,由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責(zé)任。這個規(guī)定與民事訴訟法中“誰主張誰舉證”的方式正好相反。這意味著從2002年4月1日開始,在我國醫(yī)療侵權(quán)訴訟中,開始實行舉證方式的改革,患者不再承擔對“醫(yī)療行為與損害結(jié)果的因果關(guān)系及醫(yī)療過程無差錯”的舉證責(zé)任,上述兩項責(zé)任由醫(yī)療機構(gòu)來承擔。
那么,在這種規(guī)定下,是不是意味著醫(yī)療損害侵權(quán)糾紛案件的舉證責(zé)任全部由醫(yī)療機構(gòu)來承擔?我們姑且不談此規(guī)定是否合理,因《侵權(quán)責(zé)任法草案》對此已有了不同的規(guī)定。[2]僅就此規(guī)定本身而言,我認為,對它的理解不能片面。這種特殊的舉證責(zé)任分配方式,是由這類法律關(guān)系的特殊性和當事人雙方的舉證能力決定的,其目的是為了更好的體現(xiàn)公平原則和誠實信用原則。由于這類訴訟中所涉及的醫(yī)方是否有過錯、醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系,這些專業(yè)性很強的證據(jù)大多控制在醫(yī)療機構(gòu),患方難以占有、接近和收集,在當事人雙方舉證能力有很大懸殊的情況下,司法解釋根據(jù)法律的原則,確定醫(yī)療機構(gòu)對這方面的事實負有證明責(zé)任,這是符合舉證責(zé)任的內(nèi)在要求和審判規(guī)律的,也是公平的。最高法院解釋確定這個規(guī)定的依據(jù)主要有三點:一是患者的醫(yī)學(xué)知識非常有限,且其在治療過程中也處于被動服從的地位,醫(yī)療機構(gòu)則通過檢查、化驗等手段掌握和了解患者的生理、病理狀況,制定治療方案,熟悉治療過程;二是按照舉證責(zé)任的實質(zhì)分配標準,舉證責(zé)任應(yīng)當由距離證據(jù)最近,或者控制證據(jù)源的一方當事人負擔。診療過程中的檢查、化驗、病程記錄都由醫(yī)療機構(gòu)實施并掌握,醫(yī)療機構(gòu)是控制證據(jù)的源,是距離證據(jù)最近的一方;三是對因果關(guān)系和醫(yī)療過失的認定,涉及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的專門問題,一般要通過鑒定才能認定。在這樣的情形下,醫(yī)療機構(gòu)需要做的,不過是申請鑒定、啟動鑒定程序。這個意義上的“舉證責(zé)任倒置”,對醫(yī)療機構(gòu)而言并沒有過分加重其負擔。也不會出現(xiàn)所謂“舉證責(zé)任之所在,即敗訴之所在”那樣一種證明責(zé)任分配的風(fēng)險。[3]
但是,對此問題不能作片面的理解。這一司法解釋只是對醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟中的部分舉證責(zé)任進行倒置。如果醫(yī)方已經(jīng)盡到自己的職責(zé),其合法權(quán)益是能夠通過正確行使舉證權(quán)利而得到法律保護的。至于患方與醫(yī)療機構(gòu)之間是否存在醫(yī)患法律關(guān)系,患方是否存在損害事實、是否存在實際損失、損失多少等等,其舉證責(zé)任均在患方。只有患方提供的證據(jù)達到《民事訴訟法》第108條規(guī)定的起訴條件,人民法院才予以立案受理。經(jīng)過審理,只有患方對其負有舉證責(zé)任的部分事實提供了充分的證據(jù),其權(quán)益才有可能得到法律保護。從這個意義上去理解,醫(yī)患糾紛中規(guī)定的舉證責(zé)任倒置的原則是相對的,不是絕對的。
第二個問題,即當構(gòu)成醫(yī)療事故,當事人一方按照一......>>

問題七:醫(yī)療糾紛的根源在哪里? 醫(yī)療糾紛根源:醫(yī)療技術(shù)相對于人們的醫(yī)療保健需求來說,永遠是落后的,加是某些醫(yī)務(wù)人員不負責(zé)任,所以就產(chǎn)生了醫(yī)療損害,也就產(chǎn)生了醫(yī)療糾紛。而醫(yī)療糾紛解決的法律渠道不通暢(主要是賠償與其他人身損害賠償案件比較,賠償少,耗時長)就促使了醫(yī)鬧的產(chǎn)生。

問題八:造成醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因是什么 造成醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因
從總體上看,
我國衛(wèi)生改革與發(fā)展取得了顯著進展。我國用不到3%的全球衛(wèi)生資源,維護著世界近1/5人口的健康,人均期望壽命已經(jīng)達到76歲,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了令世人矚目的成就。這一成就凝聚了近千萬醫(yī)務(wù)人員的辛勤汗水與無私奉獻??陀^地講,我國醫(yī)患關(guān)系的主流是好的,絕大多數(shù)患者及其家屬對于醫(yī)務(wù)工作者的工作是肯定、理解和支持的。新中國成立60多年來,我國涌現(xiàn)出了以華益慰、王忠誠、王振義、吳孟超、王萬青等為代表的一大批優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者,他們的感人事跡彰顯了當代醫(yī)務(wù)工作者的精神風(fēng)貌,受到群眾愛戴和稱贊。然而,當前我國醫(yī)患關(guān)系矛盾凸顯,特別是惡性傷醫(yī)襲醫(yī)事件屢有發(fā)生,為我們敲響了警鐘,在一定程度上反映了醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)實。根據(jù)國家衛(wèi)生計生委員會的統(tǒng)計,2013年全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生醫(yī)患糾紛約7萬件。由于我國目前的就診人次和住院人數(shù)已經(jīng)比10年前翻了一番,醫(yī)患糾紛的絕對數(shù)確實增加了,加之網(wǎng)絡(luò)媒體時代的到來,任何突發(fā)社會事件都會被急速擴散、發(fā)酵,引來無數(shù)的圍觀甚至惡意炒作,
醫(yī)療糾紛等事件更容易引起社會關(guān)注,甚至成為個別人借機炒作的新聞熱點。
然而,醫(yī)患矛盾或者醫(yī)患糾紛是一個十分復(fù)雜的問題,任何情緒化的認知和處理都無助于問題的解決。我們需要理性深入地分析,從醫(yī)患雙方、醫(yī)學(xué)活動本身特質(zhì)、醫(yī)療衛(wèi)生體系現(xiàn)狀和社會大環(huán)境等方面探究原因,理清醫(yī)患關(guān)系實質(zhì),探索構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的長效機制。
醫(yī)生以治病救人為天職,“醫(yī)”和“患”絕不是對立的,而是一致的。醫(yī)患關(guān)系就像同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友一樣,應(yīng)該是人世間最親密的關(guān)系之一。醫(yī)患關(guān)系的實質(zhì)是健康利益的共同體。只有醫(yī)患雙方團結(jié)一心、“同仇敵愾”,才能最終戰(zhàn)勝病魔。當然,由于醫(yī)療技術(shù)水平局限、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺等原因,醫(yī)患關(guān)系也難免會出現(xiàn)一些不和諧音符。總體來看,造成目前醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因有五個方面。
對醫(yī)療服務(wù)特點認識不足,“非理性就醫(yī)”現(xiàn)象仍較普遍。醫(yī)療服務(wù)有自身特點和規(guī)律。由于醫(yī)學(xué)本身的局限性,并非只要花了錢,就一定能藥到病除。醫(yī)療服務(wù)不是真正意義上的商品交易,無法實現(xiàn)等價交換。家屬在親人患重病花費巨額費用之后而無期待的結(jié)果時,往往更加難以接受人財兩空的結(jié)局,特別是認為診療活動有過錯時,更容易產(chǎn)生激烈反應(yīng),形成醫(yī)患矛盾和糾紛。同時,由于我國基層醫(yī)療機構(gòu)的初診和轉(zhuǎn)診作用沒有充分發(fā)揮出來,加劇了醫(yī)療服務(wù)的提供能力與人民群眾日益增長的健康需求之間的矛盾。結(jié)果是,用大醫(yī)院的專家解決普通疾病,耗費了緊缺的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,也加大了對疑難重病患者診治的負擔,成為導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的導(dǎo)火索。
對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律認識不足,醫(yī)藥衛(wèi)生體系仍不健全。醫(yī)藥衛(wèi)生體系關(guān)乎人民群眾的健康,涉及醫(yī)療保障、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、藥品生產(chǎn)供應(yīng)保障和監(jiān)管等方方面面。因此,探索衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律、不斷改革和完善醫(yī)藥衛(wèi)生體系是一項長期而復(fù)雜的任務(wù),也是一個世界性難題。經(jīng)過幾十年努力特別是新一輪醫(yī)改實施5年來,我國編織了覆蓋13億人口的世界上最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng),保障水平也大幅度提高,但基本醫(yī)保的籌資水平和報銷水平仍然較低,重特疾病保險制度和醫(yī)療救助制度仍不健全,還沒有從根本上解決因病致貧的問題,群眾看大病時個人負擔仍然較重,看病貴問題還沒有從根本上得到解決。同時,以藥補醫(yī)機制仍未從根本上破除,符合行業(yè)特點的醫(yī)務(wù)人員薪酬制度、績效考核與用人制度仍未建立,專業(yè)化、精細化管理制度仍需完善,引發(fā)醫(yī)患矛盾和糾紛的醫(yī)療安全質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度仍有待進一步改進。
對醫(yī)學(xué)局限性認識不夠,醫(yī)患溝通仍不順暢。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技雖已取得重大發(fā)展,但還遠......>>

問題九:我國目前影響醫(yī)患關(guān)系的因素有哪些? 論文
1. 患者
A. 對醫(yī)療技術(shù),護理服務(wù)要求越來越高,對質(zhì)量越來越重視
B. 對疾病知識缺乏
D. 對意外事件不理解。對醫(yī)院的意外事件,據(jù)調(diào)查,86%的家屬認為醫(yī)院應(yīng)該負全部責(zé)任
E. 對治療過程產(chǎn)生懷疑和不信任
2. 社會因素
A. 隨著法制的健全, *** 意識的提高
B. *** 補償不足,醫(yī)保不健全
C. 新聞媒體的“炒作”現(xiàn)象,加劇醫(yī)患矛盾
3. 內(nèi)部因素
A. 服務(wù)態(tài)度生硬,責(zé)任心不強
B. 溝通無效果,未盡告知義務(wù)
C. 醫(yī)護人員法制觀念淡薄,

如何預(yù)防醫(yī)療糾紛

  1 醫(yī)患關(guān)系的基本模式
  醫(yī)患關(guān)系早期模式是病人對醫(yī)生專業(yè)權(quán)威的依賴,20世紀下葉,醫(yī)患關(guān)系朝醫(yī)患共同承擔責(zé)任的方向發(fā)展。醫(yī)患關(guān)系在醫(yī)療活動中由技術(shù)關(guān)系和非技術(shù)關(guān)系兩大部分組成,技術(shù)性醫(yī)患關(guān)系有三種基本模式:
  1.1 主動-被動型 醫(yī)療完全主動,患者完全被動;醫(yī)生的權(quán)威不受任何懷疑,患者不會提出任何異議。
  1.2 引導(dǎo)-合作型 醫(yī)療和患者都具有主動性。醫(yī)療的意見受到尊重,但患者可有疑問和尋求解釋。
  1.3 共同參與型 醫(yī)療與患者的主動性等同,共同參與醫(yī)療的決定與實施。醫(yī)療此時的意見常常涉及患者的生活習(xí)慣、方式及人際關(guān)系調(diào)整,患者的配合和自行完成治療顯得尤為重要。
  2 當前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀和傾向
  2.1 醫(yī)患關(guān)系矛盾尖銳化、沖突化 當前醫(yī)患關(guān)系總體是和諧的,但大和諧中有小的不和諧。整體上看,整個社會彌漫著一種對醫(yī)生和醫(yī)院消極、負面情緒;公眾個人對醫(yī)療服務(wù)狀況和質(zhì)量普遍有不同程度意見或看法,醫(yī)療糾紛逐年增多。從中華醫(yī)院管理學(xué)會維權(quán)部的調(diào)查中我們可以清楚地看到,在被調(diào)查的326所醫(yī)院中,2000年度醫(yī)療糾紛的發(fā)生率為98.47%〔2〕。
  2.2 極端暴力事件頻頻出現(xiàn) 打砸醫(yī)院、辱罵、傷害、殺害醫(yī)務(wù)人員事件屢見報端,以北京大中型醫(yī)院為例,近3年,發(fā)生傷害醫(yī)務(wù)人員事件502起〔3〕;衛(wèi)生部門統(tǒng)計,2001年全國醫(yī)療索賠額達4億多,醫(yī)務(wù)人員被歐打致傷殘,甚至死亡20多起〔3〕;中華醫(yī)院管理學(xué)會對全國326家醫(yī)院調(diào)查,醫(yī)療糾紛后73.5%病人及家屬曾發(fā)生擾亂醫(yī)院工作秩序的過激行為,其中43.9%發(fā)展成打砸醫(yī)院.。這些過激行為對醫(yī)院設(shè)施直接造成破壞有35.6%,34.6%導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員受傷〔3〕。
  2.3 醫(yī)患關(guān)系商業(yè)化的色彩與傾向 隨著醫(yī)院行業(yè)管理體制改變,醫(yī)院的私有化和公立醫(yī)院自負盈虧,醫(yī)院更加要考慮如何獲得最大經(jīng)濟效益,來維持醫(yī)院生存、競爭和發(fā)展,使臨床診療向高端消費、不適當消費發(fā)生異化,表現(xiàn)為以診療費不適當增高和高檔設(shè)備、器材(一次性用品)不適當普遍應(yīng)用為特征的過度醫(yī)療。
  2.4 法律訴訟化的傾向 隨著社會的進步、法律制度的完善,近些年經(jīng)醫(yī)學(xué)會鑒定、接受尸體解剖、通過法律訴訟途徑解決醫(yī)療糾紛的情況越來越多。
  2.5 公眾對醫(yī)生和醫(yī)院的矛盾感情和心理 臨床實踐表明,不論哪一個社會、哪一個經(jīng)濟階層的人,對醫(yī)生和醫(yī)院從心理上都是十分敬重和信賴的,都盼望醫(yī)生和醫(yī)院能提供及時、高效、便捷、溫情、可承受的醫(yī)療服務(wù)。但是許多病人就醫(yī)經(jīng)歷并不是愉快的,比如,臨床效果未達到預(yù)期效果或出現(xiàn)不良后果,幾經(jīng)周折接受許多昂貴的超過承受能力的診療措施,最終人格上未得到尊重,精神上未得到撫慰等。因此,患者和公眾對醫(yī)院和醫(yī)生逐漸產(chǎn)生了畏懼、不滿情緒,加上一些久而不決的醫(yī)療糾紛時常見諸媒體,從此引起廣泛共鳴和義憤。
  3 建立和諧醫(yī)患關(guān)系的途徑
  3.1 分擔醫(yī)療風(fēng)險,化解醫(yī)患矛盾 在當前的醫(yī)療領(lǐng)域中,建立信任和偕的醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵問題就是解決好醫(yī)患矛盾,而這絕不是一朝一夕的事情,它需要醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者和保險公司之間的相互理解、相互支持、相互配合、共同努力。醫(yī)院與保險公司合作,成立醫(yī)療風(fēng)險社會化分擔機制。要公平、公正。在保護患者權(quán)益的同時,也應(yīng).保障醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益。醫(yī)療風(fēng)險,不但醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)師要承擔,患者也應(yīng)承擔。只有這樣,才能既保障整個患者群體的公平,同時也保障了醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的公平,才能有利于整個醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展?;忉t(yī)患矛盾并不是單靠醫(yī)療行政管理部門出臺一些規(guī)章制度或推出一些保險就可以完成的,作為矛盾的主體,患者在化解糾紛中的作用不可忽視。要做到這一點,單靠患者自身的知識水平是很難實現(xiàn)的,它需要醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在各種相關(guān)場合進行相關(guān)知識培訓(xùn),醫(yī)務(wù)人員不僅要讓患者了解醫(yī)學(xué)的科學(xué)性、實踐性、技術(shù)性,而且也要了解其風(fēng)險性及疾病發(fā)生發(fā)展的過程中可能出現(xiàn)的特殊情況,并要他們了解個人可能存在的特殊體質(zhì)和現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)的局限性。
  3.2 轉(zhuǎn)變思想觀念 醫(yī)療服務(wù)不可避免地要受到市場經(jīng)濟的沖擊,醫(yī)療機構(gòu)必須重視市場經(jīng)濟對醫(yī)療服務(wù)的影響,教育醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變思想觀念和服務(wù)意識。醫(yī)院應(yīng)成立道德委員會,對醫(yī)生行為和工作進行道德和專業(yè)評判,制定相應(yīng)的利益沖突約束標準,使醫(yī)生在臨床實踐中利益沖突最小,體現(xiàn)出科學(xué)、及時、低耗、高效、可承受的醫(yī)療服務(wù)。要以人為本,以患者為上帝,全方位服務(wù)于患者、服務(wù)于社會。醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員必須設(shè)身處地地為病人著想,不能簡單地把患者當成無助的“病人”,不能以類似父母對待兒童的模式對待患者,也不能總以自己是“專家”而自居,必須轉(zhuǎn)變家長制的醫(yī)療作風(fēng),積極聽取病人提出的建設(shè)性意見,倡導(dǎo)醫(yī)患雙方共同研究治療方案。
  3.3 強化醫(yī)院質(zhì)量管理,加強法治道德與醫(yī)學(xué)教育 面對醫(yī)患糾紛,醫(yī)院不能一味的站在訴訟席上與患者爭辯。醫(yī)院應(yīng)認真總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),找出質(zhì)量管理中的漏洞,強化醫(yī)院質(zhì)量管理,防止事故的發(fā)生及糾紛的形成。道德與法治教育,一方面要加強醫(yī)德與衛(wèi)生法制教育,真正做到依法行醫(yī),依法執(zhí)業(yè),以情待人,以情感人。另一方面也要加強醫(yī)學(xué)、道德及法治教育,使人們了解醫(yī)學(xué)、尊重醫(yī)學(xué)、尊重醫(yī)生,同時學(xué)會運用法律理智地解決糾紛。醫(yī)院應(yīng)少作一些廣告或廣告性咨詢,多作一些醫(yī)學(xué)知識的普及宣傳。加強醫(yī)療資源的合理、科學(xué)配置,保證門診、急診和病房內(nèi)醫(yī)患交談的時間。醫(yī)院應(yīng)建立與慢性病人之間的長期聯(lián)系,可通過電話隨訪、互聯(lián)網(wǎng)、信函、探訪等方式為患者提供持續(xù)的醫(yī)學(xué)保健服務(wù),保證經(jīng)常的、穩(wěn)定化的醫(yī)患溝通渠道,從而使醫(yī)生理解患者,患者尊重醫(yī)學(xué),尊重醫(yī)務(wù)人員。
  3.4 加強醫(yī)患之間的溝通 要求每位醫(yī)務(wù)人員都要具有高度的責(zé)任感與同情心,忠于職守,充滿愛心,具有良好的情緒調(diào)節(jié)與自控能力,使自己始終保持樂觀、積極向上、擅長人際交往的心態(tài)?;颊咴谧≡浩陂g,醫(yī)務(wù)人員要真正做到以“病人為中心”,在醫(yī)學(xué)技術(shù)上要加入人文精神,融入感情,語言溫馨和藹。對病人多說幾句深入淺出的話,用通俗的語言把深奧的道理給患者說清楚,盡量拉近醫(yī)生和患者在科學(xué)上的距離;多聽幾句病人的傾訴,用誠心、耐心去支撐起患者的信心,誘導(dǎo)患者交談。在傾聽的過程中,還要充分體現(xiàn)出對患者的關(guān)心,不要東張西望、漫不經(jīng)心,也不要隨意打斷患者的談話,采取非批判性的態(tài)度。要理解患者目光、表情中所傳達的信息,真正體會患者的需要,要靈活掌握和應(yīng)用交流技巧。
  3.5 尊重患者的知情權(quán) 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當尊重病人和病人家屬的選擇,而不能一意孤行。任何違背病人和病人家屬意愿的決定,都往往是醫(yī)療糾紛的禍根?;颊哂辛私庾约杭膊〉臋?quán)利,也有不想知道的權(quán)利。作為醫(yī)務(wù)人員在考慮是否告訴患者實情時,首先要努力了解患者是否有強烈了解病情的動機,患者到底想知道多少,明確對什么樣的患者該說,什么樣的患者不該說,說到什么程度,如何去說。在病人做出選擇之后,要保證病人最好的生命質(zhì)量。醫(yī)生的服務(wù)很有可能達不到病人預(yù)想的結(jié)果。因此,應(yīng)讓病人和家屬了解可能的一切,公開院內(nèi)的管理制度、規(guī)定,貫徹知情同意原則,尊重病人的自主權(quán),誠信不欺詐,對應(yīng)該說的話要清楚、簡潔,切勿用模棱兩可的話讓患者去做無謂的猜測。
  3.6 加強社會監(jiān)督 社會公眾在關(guān)注著患者權(quán)益。醫(yī)患關(guān)系是當前錯綜復(fù)雜的社會關(guān)系中極其重要的一種,它需要全社會的重視和公眾的關(guān)注,只有這樣多管其下,從不同的途徑進行管理、監(jiān)督,才能逐漸構(gòu)建信任和諧的醫(yī)患關(guān)系,從而使醫(yī)務(wù)人員能夠安心地為患者服務(wù),也使患者得到物有所值的醫(yī)療服務(wù)。不管社會文明發(fā)展的程度有多高,要完全消除醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)和信息上的不對稱是不可能的,目前大多數(shù)患者還是把自己的選擇權(quán)和決定權(quán)托付給醫(yī)生和醫(yī)院,醫(yī)生在某種程度上總還是決定著患者的命運、支配著患者的醫(yī)療消費。醫(yī)院不要以醫(yī)患關(guān)系實際的不平等,逃避監(jiān)督,為所欲為。要逐步建立“醫(yī)療管理體制”,發(fā)揮應(yīng)有的作用,有效規(guī)避醫(yī)療事故、醫(yī)療風(fēng)險,促進醫(yī)患關(guān)系的和諧。總之,信任和諧的醫(yī)患關(guān)系,是醫(yī)院競爭中的無形資產(chǎn),是醫(yī)院立于不敗之地的重要基礎(chǔ),是維護醫(yī)患雙方權(quán)益不可缺少的根本保證。在構(gòu)建和諧社會、落實以人為本的今天,緊張的、缺乏信任的醫(yī)患關(guān)系,對病人、對醫(yī)院、對社會都不利。因此,無論是醫(yī)療衛(wèi)生部門,還是病人或社會各界,都應(yīng)當相互協(xié)作、相互理解,使之形成信任和諧的醫(yī)患關(guān)系,減少醫(yī)療糾紛與訴訟的發(fā)生。

預(yù)防醫(yī)療糾紛的措施有哪些

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理是醫(yī)院工作永恒的主題,也是目前醫(yī)院管理的重要工作。近年來醫(yī)療糾紛逐漸增多,并成為社會、媒體廣泛關(guān)注的熱點,處理醫(yī)療糾紛也成為醫(yī)院管理人員的棘手問題。而加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理是防范醫(yī)療糾紛的主要措施。  建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控機制(三級醫(yī)療質(zhì)量管理控制網(wǎng)絡(luò))   1.個體質(zhì)量控制  臨床醫(yī)護人員,包括醫(yī)技科室、藥劑人員多是在沒有外部監(jiān)控條件下獨立操作、獨立決斷、獨立實施各種診療服務(wù)。因此,個體性自我控制就構(gòu)成了醫(yī)療質(zhì)量最基本的形式。其中,職業(yè)道德、敬業(yè)精神、學(xué)識、技能和經(jīng)驗占有相當重要的作用。個體質(zhì)量控制一靠各級人員職責(zé);二靠規(guī)章制度,工作程序,技術(shù)規(guī)程;三靠作風(fēng)養(yǎng)成,靠扎扎實實的日常工作。  2.科室質(zhì)量控制  從某種意義上說,科主任的技術(shù)水平和管理能力決定了該學(xué)科的質(zhì)量水平。科主任需要經(jīng)常對各項醫(yī)療制度的執(zhí)行情況、技術(shù)操作規(guī)程、診斷、治療情況、各個環(huán)節(jié)的服務(wù)進行分析、總結(jié),對工作中存在的缺陷和隱患提出整改意見和防范措施?! ?.院級及機關(guān)職能部門的醫(yī)療質(zhì)量控制  醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和機關(guān)職能部門在醫(yī)療質(zhì)量管理中主要負責(zé)組織協(xié)調(diào),并以不同形式參與醫(yī)療質(zhì)量控制。一是通過日常業(yè)務(wù)活動進行質(zhì)量檢查、組織協(xié)調(diào);二是制訂醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作計劃和工作制度,定期或不定期組織實施全院性的醫(yī)療質(zhì)量檢查;監(jiān)督醫(yī)院各科室和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)的情況;三是針對醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療缺陷和問題進行跟蹤檢查分析,并制訂改進措施。而醫(yī)務(wù)科、護理部要經(jīng)常深入科室檢查規(guī)章制度落實情況,了解危重病人搶救及一般患者治療工作中存在的問題,在現(xiàn)場協(xié)調(diào)解決,把醫(yī)療、護理中的不安全因素及時消滅在萌芽狀態(tài)。   加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的措施  1.嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、  技術(shù)操作規(guī)程、診療常規(guī)。嚴格執(zhí)行規(guī)章制度,首先要提高全體醫(yī)務(wù)人員對規(guī)章制度在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全、  防范醫(yī)療糾紛工作中的重要地位和作用的  認識,它既保護病人的利益,更保護醫(yī)務(wù)人員自身,是防范醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。其次,要經(jīng)常學(xué)習(xí)、熟練掌握、應(yīng)用各種規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程,規(guī)范科室和個人的醫(yī)療行為?! ?.嚴格按照崗位、職稱履行職責(zé),禁止跨學(xué)科、跨專業(yè)收治病人?!秷?zhí)行醫(yī)師法》  規(guī)定:“醫(yī)師在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)進行醫(yī)學(xué)診查,疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置”醫(yī)師超出自己學(xué)科范圍的醫(yī)療活動是不允許的,這也是保證患者醫(yī)療安全的規(guī)定。在臨床實踐中,  誤診是難以避免的,一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時請相應(yīng)學(xué)科醫(yī)師會診、協(xié)助手術(shù),使誤診得到糾正,如果自作主張,一錯再錯,造成事故,將承擔法律責(zé)任?! ?.嚴格履行首診負責(zé)制和首問負責(zé)制。首診負責(zé)制是醫(yī)療管理的四項基本原則之一,  要求首診醫(yī)師必須把接診病人妥善處理完畢,特別是涉及多學(xué)科的疾患或復(fù)合創(chuàng)傷,  首診醫(yī)師應(yīng)請相關(guān)學(xué)科會診,得出結(jié)論性意見,使病人有所歸屬,方能告一段落。首問負責(zé)制指患者向醫(yī)院任意工作人員詢問時,都要給予圓滿答復(fù),自己不能回答的要替患者問詢,直至患者得到滿意答復(fù)。首問負責(zé)制不僅是提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的需要,也是醫(yī)療安全管理的需要,特別是急癥病人,可以及時得到指導(dǎo)性答復(fù),以免延誤診治時機;反之,不負責(zé)任的答復(fù)會延誤診治,甚至造成惡劣后果,形成醫(yī)療糾紛?! ?.嚴守病人隱私,尊重和維護病人的各種權(quán)利是醫(yī)師應(yīng)盡的義務(wù)。為患者保守秘密也是臨床診斷、治療的需要,只有患者無顧慮地向醫(yī)師提供病史,醫(yī)師才能對疾病有一個全面的認識,為明確診斷、確定病因和有效治療提供保證。如果不能嚴守病人隱私,不僅不利于診治,嚴重者還會給患者帶來社會輿論的壓力、人際關(guān)系的變化和沉重的心理負擔,  引起糾紛。  根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī),患者在醫(yī)療活動中享有生命權(quán)、身體權(quán)、健康權(quán)、平等醫(yī)療權(quán)、知情同意權(quán)、隱私權(quán)、訴訟權(quán)、部分免責(zé)權(quán)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分了解和維護患者的各種權(quán)利、義務(wù),避免不必要的醫(yī)療糾紛?! ?.充分履行告知義務(wù),正確對待知情同意書的簽字意見。《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第32條規(guī)定:“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當尊重患者對自己的病情、診斷、治療的知情權(quán)利。在實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時,應(yīng)當向患者做必要的解釋。因?qū)嵤┍Wo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的,應(yīng)當將有關(guān)情況通知患者家屬?!薄恫v書寫基本規(guī)范(試行)》第25   條規(guī)定:“特殊檢查、特殊治療同意書是指在實施特殊檢查、特殊治療前,經(jīng)治醫(yī)師向患者告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況,并由患者簽署同意檢查治療的醫(yī)學(xué)文書,內(nèi)容包括特殊檢查、特殊治療項目名稱、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險,患者簽名、醫(yī)師簽名等。”目前常用的有住院病人授權(quán)委托書、住院病人離院責(zé)任書、手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血同意書、  特殊檢查治療申請同意書等。要求病員本人、家屬、主治醫(yī)師、科室主任、醫(yī)務(wù)科、分管院長逐級簽字、審批,病人本人因文化程度不能簽字者要求按指印,家屬簽字。 醫(yī)生向患者及家屬交待各種操作可能發(fā)生的危險及履行簽字手續(xù),  一方面使患者理解臨床醫(yī)學(xué)的風(fēng)險,另一方面醫(yī)生要針對這些風(fēng)險,做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應(yīng)急補救措施。而這一點有時在醫(yī)務(wù)人員中不能正確理解,以為只要患者、家屬簽字后就萬事大吉,就可以推卸責(zé)任和逃避風(fēng)險,其實不然,即使履行了各種簽字手續(xù),但醫(yī)務(wù)人員在操作過程中只要有失誤和過錯,沒有按操作常規(guī)、程序進行,出現(xiàn)并發(fā)癥及不良后果,同樣不能免責(zé)。  臨床中還存在著同一疾病治療方法各異,或在學(xué)術(shù)上治療方案有爭議的情況,醫(yī)師在選擇時一定要講明利弊,充分征求患者及家屬意見,尊重其選擇權(quán)。同時醫(yī)師必須尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)理論,提出傾向性意見以供患者參考?! ?.重視醫(yī)療文件的書寫和保管。醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證,是診療過程中的原始記錄,有很強的書證作用;在醫(yī)療糾紛中,是進行技術(shù)鑒定、司法鑒定、分清責(zé)任的依據(jù)。一旦發(fā)生糾紛,醫(yī)療文件缺三丟四,勢必使當事人處在被動地位和承擔應(yīng)有的責(zé)任。各種醫(yī)療文件應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定、法規(guī)書寫、保管,不得隨意變更、銷毀(病歷保存15年,  普通、急診兒科處方保存1年,醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年,麻醉藥品處方保留3年,輸血資料保存10年)。在病歷修改時要更加慎重,應(yīng)按時間順序在病程記錄中詳細描述,不得在病歷中涂改或插寫。書寫過程中出現(xiàn)錯字時,應(yīng)當用雙線劃在錯字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。住院病歷各種記錄必須按要求及時、詳細記錄完成,特別是搶救記錄、會診記錄、手術(shù)記錄、麻醉記錄、上級醫(yī)師查房記錄、交接班記錄等?! ?.滿足患者的心理需要,密切醫(yī)患關(guān)系?;颊咝枰魂P(guān)懷、被尊重,需要了解診斷、治療信息,同時他們還會有對今后家庭、工作等問題的種種顧慮。這些都需要醫(yī)務(wù)人員很好地了解,予以解決或滿足。首先,醫(yī)護人員在接診時,必須著裝整潔,熱情主動,使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任和依托感。在診治過程中要換位思維、設(shè)身處地地為患者提供溫馨、便利、安全、有效的服務(wù)。實踐證明,很多醫(yī)療糾紛的發(fā)生并非由于醫(yī)療技術(shù),而是因為某種細節(jié)的服務(wù)不周,得不到患者及家屬的理解而致的。

發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因有哪些?

醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生、預(yù)防保健、醫(yī)學(xué)美容等具有合法資質(zhì)的醫(yī)療企事業(yè)法人或機構(gòu)中,一方(或多方)當事人認為另一方(或多方)當事人在提供醫(yī)療服務(wù)或履行法定義務(wù)和約定義務(wù)時存在過失,造成實際損害后果,應(yīng)當承擔違約責(zé)任或侵權(quán)責(zé)任,但雙方(或多方)當事人對所爭議事實認識不同、相互爭執(zhí)、各執(zhí)己見的情形。近些年,醫(yī)療糾紛時有糾紛,那發(fā)生醫(yī)療糾紛的主要原因是什么呢?

引起醫(yī)療糾紛訴訟的原因,概括起來有以下五方面:

1.醫(yī)療人員醫(yī)德素養(yǎng)差,其表現(xiàn)有:

(1)在診療過程中,醫(yī)務(wù)人員對病員不負責(zé)任,態(tài)度生硬,缺乏同情心。例如,病人來看急診,有的當班護士不問病情,不作預(yù)檢,貪圖自己工作方便借口推托說急診“很忙”,叫病人掛號去看門診。病人出于無奈只好去看門診。但是病人因病痛苦,心里嘀咕,指責(zé)醫(yī)務(wù)人員對他(她)缺乏同情心。事后病情表明,如果病者確因求診時間上被耽誤而造成不良后果,這便構(gòu)成醫(yī)療糾紛的原因。再如病人患急性闌尾炎并發(fā)穿孔,術(shù)后出現(xiàn)腸粘連,此時有的病家就會指控醫(yī)務(wù)人員不能隨便拒絕急診和夜間出診。

(2)病人或家屬在訴說病情時,總希望醫(yī)生全神貫注,細心傾聽病情,以取得理想的治療效果。但是有的醫(yī)生即表現(xiàn)為漫不經(jīng)心,似聽非聽,或邊看病邊與旁人閑聊,甚至開玩笑,工作很不認真。如果病人有病而醫(yī)生沒有及時發(fā)現(xiàn)(如主訴頭痛,醫(yī)生看作為一般性頭痛,但后來經(jīng)檢查確診為顱內(nèi)腫瘤);或?qū)⒅匕Y看成輕病(如流行性脊髓膜炎早期、流行性乙型腦炎早期誤診斷為感冒,心肌梗塞誤診為一般性胸痛等);或危重病人的預(yù)后事先沒有向家屬說清楚等,一旦病人發(fā)生了死亡或留下嚴重的后遺癥,家屬自然會指控醫(yī)生不負責(zé)任,是醫(yī)生當初不重視病人的主訴而引起的后果。曾見報導(dǎo)因未聽家屬主訴,出現(xiàn)妊娠子宮當作肌瘤切除、糖尿病被手術(shù)后引起創(chuàng)面不愈合等情況。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,人們對醫(yī)學(xué)知識的需求也提高了,病家對自身疾病的了解也越來越多,其中有病人會對診斷工作提出各種意見與要求。如上了年紀的人,因經(jīng)常性腹疼,原因不明;或患有慢性肝炎的人因長期間歇性肝區(qū)隱痛會提出查癌的要求。如果醫(yī)生對此意見不屑一顧,甚至不耐煩地反問:“有這么多的癌嗎?”“你提這個檢查,那個檢查,是你作醫(yī)生,還是我作醫(yī)生?”甚至諷刺挖苦病人,病人聽了當然很反感,氣憤抑在心里。在醫(yī)療訴訟案件中有時確有巧合的意外例子。有的病人因患慢性肝炎后來果真并發(fā)了肝癌。原因不明的腹痛后來發(fā)現(xiàn)為內(nèi)臟癌。諸如此類,病家就會指控醫(yī)生不理會病人的提醒,自命不凡而造成誤診,要求醫(yī)生承擔責(zé)任。其心情應(yīng)該理解。從醫(yī)療上分析,實際上病人生癌與醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度無因果關(guān)系,但是因醫(yī)生服務(wù)態(tài)度不好,說話不留余地,以致使醫(yī)生陷于受譴責(zé)的被動地位。

(3)有的醫(yī)生作風(fēng)很拖拉。病家要求迅速住院,及時搶救,而有的醫(yī)生表現(xiàn)得磨磨蹭蹭,正是“急驚風(fēng)”遇上了“慢郎中”。如果病情惡化,或在用藥過程中發(fā)生了嚴重的反應(yīng),搶救不及時或搶救中主師不在場,或者沒趕上搶救的最佳時機,病人發(fā)生了死亡,家屬因出于對死者的挽救、希望、遺憾等各種心理因素,也會因此而反目譴責(zé)醫(yī)生。

醫(yī)德差的情況,盡管醫(yī)務(wù)界、社會上有所揭露與批評,但是目前在醫(yī)、護工作中仍普遍存在,它是構(gòu)成醫(yī)療糾紛最常見的原因。因此,全面提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)是預(yù)防和控制差錯事故發(fā)生的關(guān)鍵。提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì),主要從醫(yī)德修養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)兩方面著手。提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力,關(guān)鍵在于不斷學(xué)習(xí)理論業(yè)務(wù)和練好基本功。醫(yī)德要求醫(yī)務(wù)人員以高度認真負責(zé)的態(tài)度去對待醫(yī)療工作,嚴格遵守醫(yī)療制度和操作規(guī)程,全心全意為人民服務(wù),克服對病員漠不關(guān)心、馬馬虎虎的工作態(tài)度,使醫(yī)務(wù)人員懂得親切、耐心、體貼、翔、救死扶傷精神的重要性,還要懂得病家的心理、意愿,在同情和做好解釋工作的基礎(chǔ)上,接受病人某些合理的意見和要求,它不僅可以提高醫(yī)療效果而且還可以避免事故和糾紛的發(fā)生。反之,就很難避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)德雖然是無形的,但是每一個從事臨床工作的醫(yī)務(wù)人員都能體會和感知得到。

患者劉某,男,22歲,工人。在本廠醫(yī)院被確認患有乙型肝炎后,他請醫(yī)生不要將診斷結(jié)果告訴別人。因為,他懼怕隔離治療后同事們的疏遠和歧視,更擔心相識不久的婦女朋友因此而與他中斷戀愛關(guān)系。這位醫(yī)生考慮再三,答應(yīng)患者暫時不向他人透露,但要求患者抓緊治療,注意休養(yǎng),否則后果自負。

從《希波克拉底誓言》“凡我所見所聞,無論有無業(yè)務(wù)關(guān)系,我認為應(yīng)守秘密者,我愿保守秘密”的信條,到現(xiàn)代《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)日內(nèi)瓦協(xié)議法》“凡是信托于我的均予以尊重”的規(guī)定,都把為病人保密視為一條重要的醫(yī)德規(guī)范。之所以如此,就在于它是維護病人利益和尊重病人隱權(quán)和需要,也是建立良好的醫(yī)患關(guān)系的必要條件。然而,醫(yī)療活動中的道德關(guān)系不限于此,還有醫(yī)者與人群的關(guān)系、醫(yī)學(xué)與社會的關(guān)系等其它醫(yī)療人際道德關(guān)系。所以,醫(yī)務(wù)人員在為病人的隱私或診療信息進行保密時,應(yīng)全面考慮各種醫(yī)德關(guān)系,尤其是病人需要與他人利益、社會利益發(fā)生矛盾時,更應(yīng)周密考慮,謹慎從事。我們認為,當病人需要合理時,即病人的隱私不涉及他人和社會的利益時,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)無條件地堅持為病人保密的原則;當病人需要不合理時,即滿足了病人需要將必然危及他人和社會的健康利益時,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以他人利益和社會利益為前提。否則,一味地強調(diào)為病人保密原則,將可能是一種不道德的行為。

依據(jù)社會健康利益是為病人保密的最高判定標準,對于上述案例中劉某提出的保密要求醫(yī)生是不應(yīng)給予滿足的。因為在這種醫(yī)患交往中,對于患者來說,其個人隱私已不屬純粹的個人隱私,其個人需要已不屬合理的病人健康需要,其所謂“憂慮”并無確切根據(jù),僅是主觀臆想。所以,無論是從患者健康利益出發(fā),還是著眼于社會人群利益,醫(yī)生都應(yīng)將診斷結(jié)果告訴患者單位和家庭,爭取他們的配合,采取隔離治療措施,促使病人早日康復(fù)。

2.工作中的失職

工作中的失職系指工作上的玩忽職守,或疏忽大意所造成的瀆職情況。例如:用錯藥、打錯針、輸錯血、開錯刀、或在手術(shù)后體腔內(nèi)遺留紗布及其他異物等。

女性、59歲,入院診斷:慢性支氣管炎一肺氣腫,肺原性心臟病心力衰竭三度,呼吸衰竭。實施光量子治療,考慮病人不能搬動,采取床邊抽血再回輸?shù)姆绞竭M行。當穿刺抽血僅僅10ml左右,病人突然出現(xiàn)心跳驟停,經(jīng)搶救無效死亡。

案情分析:該患者慢性疾病多次住治療,此次病情很重,因條件所限,不能進行呼吸機治療。經(jīng)治醫(yī)生經(jīng)過數(shù)日斟酌,為能改善病人的缺氧情況,決定上光量子一試。分析該病歷死亡原因,應(yīng)為心源性猝死。引發(fā)糾紛的原因在于:進行此項治療前的半個小時才向患者及家屬交待治療的意義,突發(fā)的事件使家屬不能予以理解。

一種治療的選擇,要看是否是必須采取的還是兩可之間的;是病人積極爭取或樂于接受的還是醫(yī)生的主觀選擇,要結(jié)合病人的全身狀況及其耐受程度全面地進行分析,做出決斷。對于重要的檢查、治療、藥物的使用要向病人或家屬進行交待,征得同意方可實行,正像某些醫(yī)療活動必須履行監(jiān)護人簽字手續(xù)一樣,這是醫(yī)療管理的規(guī)程。這不僅在于保護醫(yī)生的合法權(quán)益,也保證了醫(yī)療的正常秩序。此案例給予我們的教訓(xùn)是:應(yīng)早一點向病人及家屬交待治療的問題;而更重要的是對于一個已經(jīng)瀕臨死亡的病人在治療方法的選擇上如何更慎重一些。

女性、38歲、已婚,診斷早孕做人工流產(chǎn)刮宮術(shù)。術(shù)者未能找到明確的絨膜組織,請上級醫(yī)生再刮仍未能肯定。約第二天b超檢查,報告為宮腔內(nèi)異?;芈暎孩俜e血;②殘留物不除外。后給中藥“清宮逐瘀湯”口服治療。服藥后第三天,以宮外孕出血性休克急診入院手術(shù),術(shù)中證實為輸卵管狹部妊娠破裂出血,腹腔積血達2000余毫升。

案情分析:該病人妊娠診斷無疑,選擇終止妊娠刮宮術(shù)也無錯誤,因為宮內(nèi)妊娠與宮外妊娠早期的臨床表現(xiàn)和體癥是沒有區(qū)別的。現(xiàn)代b超診斷技術(shù)對于沒有出現(xiàn)并發(fā)癥的宮外妊娠診斷率也是很低 .問題在于,上下級兩位醫(yī)生的操作均未找到絨膜組織的時候,應(yīng)該如何認識病情,分析病情,并如實地將病情分析向病人做一交待。通常情況下,輸卵管妊娠在并發(fā)癥出現(xiàn)之前做出診斷的機遇很小,但這種并發(fā)癥的發(fā)生對病人而言危險性又極大,這不能不提醒我們的醫(yī)生交待病情的分析及下步治療中可能會出的問題具有何等的重要性。該病倒的教訓(xùn)也正是如此。

在處理這類糾紛中,我們常常聽到醫(yī)生這樣的自訴:這些問題我們想到了,也做了必要的檢查和證實。但無論從科學(xué)的嚴謹性還是法律的嚴肅性角度上講,它們追求的都是最終的結(jié)論和依據(jù),至于你腦子里是怎樣想的它們并不關(guān)心。醫(yī)療作為一門嚴謹?shù)淖匀豢茖W(xué),各種醫(yī)療文件的書寫都可能成為最終的法律依據(jù),我們許多醫(yī)生恰恰對此沒有足夠重視。

3.技術(shù)上的原因

有些疾病的早期癥狀不明顯、不典型、醫(yī)生在診斷時疏忽了;或者對某些罕見的疾病缺乏認識,尚不知其診斷方法以致于誤診;或?qū)δ承┘膊〉膰乐匦哉J識不足,而未預(yù)見到病情會突然變化與死亡,因此未事先向家屬作說明,家屬缺乏思想上的準備,在這種情況下,病人突然死亡會引起醫(yī)療糾紛,應(yīng)判為技術(shù)原因。

農(nóng)民朱某某,男性,27歲。于1988年5月28日因右腹痛24小時到村衛(wèi)生室就診。鄉(xiāng)村醫(yī)生程某接診:t37.8℃,心肺(一),腹肌緊張,右下腹明顯壓痛及反跳痛,未作其他項目檢查,診斷為闌尾炎,決定就地手術(shù)治療。是日下午1時,程某自行麻腰執(zhí)刀,由一名臨時工化驗員做助手。歷時2小時,未找到闌尾,關(guān)腹腔,而后作保守療法,第7天拆線,創(chuàng)口一期愈合出院。次日,病人因腹痛高燒又到衛(wèi)生室接受觀察,對癥治療30小時,腹痛不止,出現(xiàn)中毒癥狀,及轉(zhuǎn)縣人民醫(yī)院住院治療。因病情危重,經(jīng)家屬要求又轉(zhuǎn)市人民醫(yī)院,住院近兩個月。出院診斷為腹膜炎、腸粘連?;M3000多元。家屬多次上訪,認為鄉(xiāng)村醫(yī)生處置不當,延誤病情,導(dǎo)致身心痛苦,巨額化費,要求追究其責(zé)任,賠償損失。

外科病人發(fā)病急,大多病情危重,多數(shù)以手術(shù)為主要治療手段,還要分秒必爭。輕率選擇手術(shù)方案,不顧條件貿(mào)然動刀違反操作規(guī)范,焉能保證安全有效?據(jù)調(diào)查:本安全病人就診時醫(yī)生輕描淡寫地問了幾句,隨便摸了幾下,就斷定是急性闌尾炎,需要開刀。至于這一切是否最佳選擇,近期療效會怎樣,遠期效果如何,據(jù)程醫(yī)生說他根本沒有想到那么多,他更多地考慮的是通過開刀可以擴大影響,提高知名度,增加收入。從個人利益出發(fā),他不顧農(nóng)村小小衛(wèi)生室藥品、器械、技術(shù)等條件,把沒有外科基礎(chǔ)的臨時工拉上臺當助手,兩人搗鼓了兩個小時連闌尾都沒有找到;不顧病人安危,把救人活命當兒戲,手術(shù)冒險而上,增加了病人的痛苦,這些都是違反道德的行為,應(yīng)當受到譴責(zé)并追究其應(yīng)負的責(zé)任。

本案例病人留下后遺癥腸粘連,如果這位鄉(xiāng)村醫(yī)生當初尊重客觀條件,不如此不自量力,輕舉妄動,完全可以避免這一不良后果。因此,最佳手術(shù)方案的選擇、決定,是崇高醫(yī)德的體現(xiàn)。手術(shù)方案可能有多種,選擇哪種方案,自己能否勝任,意外情況如何處理,都應(yīng)考慮其中,而最主要的還是要一切從病人的利益出發(fā),以解除病痛,救人活命,恢復(fù)健康,保持機體功能為目的。同時也要注意避免在治療疾病過程中增加病人及社會的負擔,既應(yīng)重視病人心理、手術(shù)效果,也不應(yīng)忽視經(jīng)濟負擔。只有這樣審慎、周密、細致的考慮,病人才會真正受益,醫(yī)生才算盡到了道德責(zé)任。

這里還需指出的是,外科手術(shù)一般可收到立竿見影的效果,但當前農(nóng)村衛(wèi)生室大多不具備條件,施行外科手術(shù)顯然不妥。我國有關(guān)政策規(guī)定鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)只是初級醫(yī)療服務(wù)(醫(yī)治小傷小病)如做預(yù)防保健工作,況且其所受的訓(xùn)練根本不足以進行手術(shù),因此,鄉(xiāng)村醫(yī)生不能給病人做手術(shù)。

女,48歲。因十二指腸腺癌局部切除后腹痛2個月入院。2月來有腰痛及上腹痛。x線鋇餐檢查疑為十二指腸降部近段有占痊性病變。十二脂腸鏡檢發(fā)現(xiàn)十二指腸降部隆起,直徑約1cm,活檢病理報告為十二指腸粘膜呈慢性改變。剖腹探查術(shù)中發(fā)現(xiàn)十二脂腸球部有移位,降部下段可觸及指頭大小之硬節(jié),考慮為腫瘤復(fù)發(fā)。行十二指腸、胰頭及胃竇部切除,放置雙套管引流。術(shù)后發(fā)生胰瘺,腹腔感染,因中毒性休克死亡。

男,成年。因右上腹部包塊2月入院。在剖腹探查時誤將胰頭癌當作普通包塊分離,因粘連、解剖關(guān)系不清,將胰頸、膽總管、腸系膜上靜脈切除,術(shù)中雖做彌補手術(shù),終因腸管瘀血壞死,中毒性休克死亡。

女,62歲。因胰頭癌行根治本。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管下端完全梗陰,因膽總管后壁與門靜脈前壁有粘連,分離膽總管時將門靜脈夾在其中一并切斷。當時又發(fā)現(xiàn)有一小動脈出血,以為是肝動脈出血予以結(jié)扎。將門靜脈行端端吻合恢復(fù)肝臟血運。術(shù)后13小時血壓突然下降,經(jīng)搶救無效死亡。

例1胰管空腸吻合不嚴密,發(fā)生胰瘺,雙套管引流位置離吻合口較遠,使漏出的胰液未能充分引出,由于自身消化作用,腹腔感染加重,又未作積極適當處置,終因中毒性休克而死亡。例2在剖腹探查中解剖關(guān)系不熟悉,操作粗疏,加之病變部位粘連,盲目手術(shù)誤傷膽總管及腸系膜上靜脈是事故發(fā)生的主要原因。例3是由于缺乏經(jīng)驗,操作不精細,在切斷膽總管時未能將肝動脈及門靜脈分別解剖清楚,造成術(shù)中誤傷。終因失血性休克而死亡。

4.意外情況

醫(yī)學(xué)實踐非常復(fù)雜,有些醫(yī)療過程中所發(fā)生的變化可以預(yù)防,但也有一些情況不僅可以預(yù)見而且也難以控制。例如藥物注射、診斷性檢查或在麻醉過程中,有的病人會突然出現(xiàn)心搏、呼吸驟停而死亡。經(jīng)過尸體解剖、病理檢查、生化檢驗、案情調(diào)查、病史分析等手段,鑒定結(jié)果認為用藥的指征、劑量、方法等各個方面均符合醫(yī)療上的原則和要求,搶救也是及時得當有力的。但是病人由于體質(zhì)上的特異,發(fā)生了藥物過敏感死亡(如某一案例病者患子宮肌瘤,手術(shù)中施行腰麻,病人發(fā)生藥物過敏感性休克突然),然對于這類死亡應(yīng)考慮歸屬于意外事件。

5.家屬另有需求

因家屬另有需求,致使作為醫(yī)療事故的原因被糾纏,近年來亦屢見不鮮。這料糾紛案的特征,經(jīng)過多方面的查證核實,醫(yī)務(wù)人員在診療工作中確盡了很大的努力,實際上并無醫(yī)療過錯或事故。但是有的病人家屬借說“醫(yī)療事故”而提出各種要求,如要求取消治療期間所欠的巨額欠款。作者遇見一例16歲的男性再性障礙性貧血病人,因出現(xiàn)皮診就診,門診檢查中發(fā)現(xiàn)為再障,因病情嚴重而收住院。住院治療兩個月后死亡,花了住院費醫(yī)藥費共計兩千多元。家屬根據(jù)《常用藥物手冊》記載的,可他敏“偶可發(fā)生皮疹和粒細胞減少”強詞奪理地說“孩子的再障因服用皮膚科開的抗過敏藥引起”,借口“醫(yī)療事故”拒不付款,其目的很顯然。

有的醫(yī)療糾紛案件,家屬提出過高的經(jīng)濟賠償和一些額外的要求。譬如處置戶品,安排與調(diào)動工作,解決住房困難等等。有的病人長期占住病房,拒不出院,在醫(yī)院包住包吃吃長達十幾年。作者曾遇一例60多歲的男性中風(fēng)病人,為了預(yù)防肺部感染,在應(yīng)用青霉素注射過程中發(fā)生昏迷抽痙,后來經(jīng)治療病人恢復(fù)了知覺,但是出現(xiàn)了癡呆和跛行。從其發(fā)病經(jīng)過和恢復(fù)情況分析,醫(yī)生均認為是中風(fēng)后遺癥,但是家屬申訴中說病人有青霉素過敏史,故堅持病人出現(xiàn)的后果是因用青霉素引起,住院長達10多年而不肯多院。有的家屬遺棄老年病人或殘廢嬰兒。還有些人竟目無法紀,借口醫(yī)療事故大吵大鬧沖擊病房,打砸醫(yī)院的門窗、儀器設(shè)備;個別人還行兇毆打醫(yī)務(wù)人員,嚴重威脅醫(yī)務(wù)人員的人身安全;有人甚至停尸要挾,擾知己醫(yī)院的工作秩序。如有一例風(fēng)心病人在分娩過程中死亡,臨危時僅因主管病房的醫(yī)師在圖書室,搶救遲來了一步,死者家屬強調(diào)搶救不及時多次來醫(yī)院大吵大鬧。事后經(jīng)臨床分析,病人死亡系由于羊水栓塞引起。風(fēng)心二尖瓣狹窄的病人分娩時確有一定的危險性,故此,醫(yī)生預(yù)先采取了早安排住院的措施。事后經(jīng)多次查證,此案在醫(yī)療上并無原則性過錯,但是病人家屬說死了人,小孩沒有娘哺育困難多,以此糾纏不休。

病員因病死亡,作為家屬確定很悲痛,很值得同情與關(guān)心,但是,辦事總得有個原則、政策,不能感情用事,不能鬧無原則的糾紛。

一天晚上,武昌縣一對青年農(nóng)民夫婦抱著他們不滿周歲的喉梗阻男嬰,到湖北省人民醫(yī)院求治。醫(yī)生診斷后決定做氣管切開,患兒父母堅決不同意。這時,患兒呼吸困難,面部紫紺,眼看生命垂危。醫(yī)生反復(fù)解釋、勸導(dǎo),患兒父母哭得死去活來,仍不為手術(shù)簽字。耳鼻喉科主任醫(yī)師楊強,看到患兒病情危急,就把他抱到手術(shù)室搶救。不料,患兒的母親不顧一切地沖進手術(shù)室,奪過患兒就往外跑,楊醫(yī)生急追上去,以醫(yī)務(wù)工作者特有的崇高而神圣的威嚴和慈母般的情感,說服了這對青年夫婦,給患兒作了手術(shù)治療。小孩得救了,這對夫婦破涕為笑,象遇見活菩薩一樣,萬分感謝楊醫(yī)生為他們做主,救了寶貝兒子一命。

病家的選擇是維系醫(yī)生與患者間治療與被治療關(guān)系的核心,在法律和倫理上,只有病家才有權(quán)決定是否建立這種醫(yī)患關(guān)系,也只有病家才可以隨時隨意地、合法地去終止這種關(guān)系。在各個醫(yī)療計劃制定、實施階段,患者的選擇權(quán)對于合理的醫(yī)療來說也不很重要的。在臨床上,即使疾病有明確的手術(shù)指征,手術(shù)方案也屬優(yōu)化,但由于手術(shù)本身具有不可避免的損傷性,會在不同程度上對病人的軀體或功能帶來一定的影響。因此,應(yīng)當充分尊重病人的權(quán)利,讓病家知情同意,并自覺履行承諾手續(xù),如書面簽字等。這不僅是倫理的要求,也是法律的要求,它保護了患者決定在其身上做什么的合法權(quán)力。

一般來說,在直接危及生命,若不治療病人就很可能死亡或致殘的情況下,醫(yī)生的愿望和病家往往一致。此時,無論從醫(yī)學(xué)上還是從倫理上看,都不存在什么疑問。然而,如本案例那樣,病家的選擇有時也會給醫(yī)生帶來棘手的倫理難題。案例中病人的代理人棗患兒父母,不履行承諾手續(xù),并阻攔醫(yī)生采用必要治療手段。對待這類醫(yī)患沖突,醫(yī)生的態(tài)度無非有4種:(1)以病家的態(tài)度為轉(zhuǎn)移,無論病家的選擇正確與否,抱著無所謂的態(tài)度,敷衍應(yīng)付,絕對服從;(2)向病家做必要的解釋,講清所用治療措施的意義,但最終還是聽其自然;(3)醫(yī)生能盡職盡責(zé),自覺替病家擔風(fēng)險,但不善于以教育和勸導(dǎo)的辦法引導(dǎo)病家知情同意;(4)對病家高度負責(zé),既尊重其選擇權(quán),又敢在關(guān)鍵時刻為病家作主。

很顯然,前兩種從尊重病家選擇權(quán)的角度看,醫(yī)生似乎在倫理和法律上均無可非議。然而,在社會主義制度下,判斷和衡量醫(yī)生的最高醫(yī)德標準是看其醫(yī)療行為是否從病人的根本利益出發(fā),救死扶傷,全心全意為病人服務(wù)。當病人對治療措施的選擇明顯不正確明,醫(yī)生若從個人得失考慮,置病人安危于不顧,這種逃避和推卸責(zé)任的行為是不道德的。第三種態(tài)度呈體現(xiàn)出醫(yī)生應(yīng)具有的可貴品德,但在倫理和法律問題上卻是有缺陷的,即未注意醫(yī)患雙方心理溝通,以求得患者的認同、參與和配合,這是對病家選擇權(quán)的忽視。第四種態(tài)度完善地體現(xiàn)了一個全心全意為人民服務(wù)的醫(yī)生對待病毒選擇權(quán)的正確倫理行為。

通過以上分析,可見本案例中楊醫(yī)生對待病家選擇權(quán)的做法是完全正確的。對這個患兒來說,其癥狀和體征已經(jīng)很典型,若進行氣管切開治療就有挽救的機會,反之,就會越來越危險。在預(yù)后十分明確的情況下。楊醫(yī)生以高度的責(zé)任感和極端的熱忱,教育和勸導(dǎo)病家作出正確選擇,這不能算是強迫的行為。他深知病家是農(nóng)民,缺乏醫(yī)學(xué)知識,懼怕對患兒做氣管切開,病情又不允許等完全打通他們思想后再行動,在患兒的生死關(guān)頭為其作主,是醫(yī)生全心全意為病人的高尚行為,而不是無視病家的選擇權(quán)。事實證明楊醫(yī)生的做法深受病家贊揚和感謝。

綜合上述原因分析,醫(yī)療糾紛的原因可以歸為兩大類:即因醫(yī)療過失直接導(dǎo)致不良后果的糾紛和無醫(yī)療過失而發(fā)生不良后果的糾紛。工作中的失職和技術(shù)上的某些原因?qū)儆谇罢?醫(yī)德素養(yǎng)差,服務(wù)不周,意外情況屬于后者。

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