醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生、預(yù)防保健、醫(yī)學(xué)美容等具有合法資質(zhì)的醫(yī)療企事業(yè)法人或機構(gòu)中,一方(或多方)當事人認為另一方(或多方)當事人在提供醫(yī)療服務(wù)或履行法定義務(wù)和約定義務(wù)時存在過失,造成實際損害后果,應(yīng)當承擔違約責(zé)任或侵權(quán)責(zé)任,但雙方(或多方)當事人對所爭議事實認識不同、相互爭執(zhí)、各執(zhí)己見的情形。近些年,醫(yī)療糾紛時有糾紛,那發(fā)生醫(yī)療糾紛的主要原因是什么呢?
引起醫(yī)療糾紛訴訟的原因,概括起來有以下五方面:
1.醫(yī)療人員醫(yī)德素養(yǎng)差,其表現(xiàn)有:
(1)在診療過程中,醫(yī)務(wù)人員對病員不負責(zé)任,態(tài)度生硬,缺乏同情心。例如,病人來看急診,有的當班護士不問病情,不作預(yù)檢,貪圖自己工作方便借口推托說急診“很忙”,叫病人掛號去看門診。病人出于無奈只好去看門診。但是病人因病痛苦,心里嘀咕,指責(zé)醫(yī)務(wù)人員對他(她)缺乏同情心。事后病情表明,如果病者確因求診時間上被耽誤而造成不良后果,這便構(gòu)成醫(yī)療糾紛的原因。再如病人患急性闌尾炎并發(fā)穿孔,術(shù)后出現(xiàn)腸粘連,此時有的病家就會指控醫(yī)務(wù)人員不能隨便拒絕急診和夜間出診。
(2)病人或家屬在訴說病情時,總希望醫(yī)生全神貫注,細心傾聽病情,以取得理想的治療效果。但是有的醫(yī)生即表現(xiàn)為漫不經(jīng)心,似聽非聽,或邊看病邊與旁人閑聊,甚至開玩笑,工作很不認真。如果病人有病而醫(yī)生沒有及時發(fā)現(xiàn)(如主訴頭痛,醫(yī)生看作為一般性頭痛,但后來經(jīng)檢查確診為顱內(nèi)腫瘤);或?qū)⒅匕Y看成輕病(如流行性脊髓膜炎早期、流行性乙型腦炎早期誤診斷為感冒,心肌梗塞誤診為一般性胸痛等);或危重病人的預(yù)后事先沒有向家屬說清楚等,一旦病人發(fā)生了死亡或留下嚴重的后遺癥,家屬自然會指控醫(yī)生不負責(zé)任,是醫(yī)生當初不重視病人的主訴而引起的后果。曾見報導(dǎo)因未聽家屬主訴,出現(xiàn)妊娠子宮當作肌瘤切除、糖尿病被手術(shù)后引起創(chuàng)面不愈合等情況。
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,人們對醫(yī)學(xué)知識的需求也提高了,病家對自身疾病的了解也越來越多,其中有病人會對診斷工作提出各種意見與要求。如上了年紀的人,因經(jīng)常性腹疼,原因不明;或患有慢性肝炎的人因長期間歇性肝區(qū)隱痛會提出查癌的要求。如果醫(yī)生對此意見不屑一顧,甚至不耐煩地反問:“有這么多的癌嗎?”“你提這個檢查,那個檢查,是你作醫(yī)生,還是我作醫(yī)生?”甚至諷刺挖苦病人,病人聽了當然很反感,氣憤抑在心里。在醫(yī)療訴訟案件中有時確有巧合的意外例子。有的病人因患慢性肝炎后來果真并發(fā)了肝癌。原因不明的腹痛后來發(fā)現(xiàn)為內(nèi)臟癌。諸如此類,病家就會指控醫(yī)生不理會病人的提醒,自命不凡而造成誤診,要求醫(yī)生承擔責(zé)任。其心情應(yīng)該理解。從醫(yī)療上分析,實際上病人生癌與醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度無因果關(guān)系,但是因醫(yī)生服務(wù)態(tài)度不好,說話不留余地,以致使醫(yī)生陷于受譴責(zé)的被動地位。
(3)有的醫(yī)生作風(fēng)很拖拉。病家要求迅速住院,及時搶救,而有的醫(yī)生表現(xiàn)得磨磨蹭蹭,正是“急驚風(fēng)”遇上了“慢郎中”。如果病情惡化,或在用藥過程中發(fā)生了嚴重的反應(yīng),搶救不及時或搶救中主師不在場,或者沒趕上搶救的最佳時機,病人發(fā)生了死亡,家屬因出于對死者的挽救、希望、遺憾等各種心理因素,也會因此而反目譴責(zé)醫(yī)生。
醫(yī)德差的情況,盡管醫(yī)務(wù)界、社會上有所揭露與批評,但是目前在醫(yī)、護工作中仍普遍存在,它是構(gòu)成醫(yī)療糾紛最常見的原因。因此,全面提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)是預(yù)防和控制差錯事故發(fā)生的關(guān)鍵。提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì),主要從醫(yī)德修養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)兩方面著手。提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力,關(guān)鍵在于不斷學(xué)習(xí)理論業(yè)務(wù)和練好基本功。醫(yī)德要求醫(yī)務(wù)人員以高度認真負責(zé)的態(tài)度去對待醫(yī)療工作,嚴格遵守醫(yī)療制度和操作規(guī)程,全心全意為人民服務(wù),克服對病員漠不關(guān)心、馬馬虎虎的工作態(tài)度,使醫(yī)務(wù)人員懂得親切、耐心、體貼、翔、救死扶傷精神的重要性,還要懂得病家的心理、意愿,在同情和做好解釋工作的基礎(chǔ)上,接受病人某些合理的意見和要求,它不僅可以提高醫(yī)療效果而且還可以避免事故和糾紛的發(fā)生。反之,就很難避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)德雖然是無形的,但是每一個從事臨床工作的醫(yī)務(wù)人員都能體會和感知得到。
患者劉某,男,22歲,工人。在本廠醫(yī)院被確認患有乙型肝炎后,他請醫(yī)生不要將診斷結(jié)果告訴別人。因為,他懼怕隔離治療后同事們的疏遠和歧視,更擔心相識不久的婦女朋友因此而與他中斷戀愛關(guān)系。這位醫(yī)生考慮再三,答應(yīng)患者暫時不向他人透露,但要求患者抓緊治療,注意休養(yǎng),否則后果自負。
從《希波克拉底誓言》“凡我所見所聞,無論有無業(yè)務(wù)關(guān)系,我認為應(yīng)守秘密者,我愿保守秘密”的信條,到現(xiàn)代《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)日內(nèi)瓦協(xié)議法》“凡是信托于我的均予以尊重”的規(guī)定,都把為病人保密視為一條重要的醫(yī)德規(guī)范。之所以如此,就在于它是維護病人利益和尊重病人隱權(quán)和需要,也是建立良好的醫(yī)患關(guān)系的必要條件。然而,醫(yī)療活動中的道德關(guān)系不限于此,還有醫(yī)者與人群的關(guān)系、醫(yī)學(xué)與社會的關(guān)系等其它醫(yī)療人際道德關(guān)系。所以,醫(yī)務(wù)人員在為病人的隱私或診療信息進行保密時,應(yīng)全面考慮各種醫(yī)德關(guān)系,尤其是病人需要與他人利益、社會利益發(fā)生矛盾時,更應(yīng)周密考慮,謹慎從事。我們認為,當病人需要合理時,即病人的隱私不涉及他人和社會的利益時,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)無條件地堅持為病人保密的原則;當病人需要不合理時,即滿足了病人需要將必然危及他人和社會的健康利益時,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以他人利益和社會利益為前提。否則,一味地強調(diào)為病人保密原則,將可能是一種不道德的行為。
依據(jù)社會健康利益是為病人保密的最高判定標準,對于上述案例中劉某提出的保密要求醫(yī)生是不應(yīng)給予滿足的。因為在這種醫(yī)患交往中,對于患者來說,其個人隱私已不屬純粹的個人隱私,其個人需要已不屬合理的病人健康需要,其所謂“憂慮”并無確切根據(jù),僅是主觀臆想。所以,無論是從患者健康利益出發(fā),還是著眼于社會人群利益,醫(yī)生都應(yīng)將診斷結(jié)果告訴患者單位和家庭,爭取他們的配合,采取隔離治療措施,促使病人早日康復(fù)。
2.工作中的失職
工作中的失職系指工作上的玩忽職守,或疏忽大意所造成的瀆職情況。例如:用錯藥、打錯針、輸錯血、開錯刀、或在手術(shù)后體腔內(nèi)遺留紗布及其他異物等。
女性、59歲,入院診斷:慢性支氣管炎一肺氣腫,肺原性心臟病心力衰竭三度,呼吸衰竭。實施光量子治療,考慮病人不能搬動,采取床邊抽血再回輸?shù)姆绞竭M行。當穿刺抽血僅僅10ml左右,病人突然出現(xiàn)心跳驟停,經(jīng)搶救無效死亡。
案情分析:該患者慢性疾病多次住治療,此次病情很重,因條件所限,不能進行呼吸機治療。經(jīng)治醫(yī)生經(jīng)過數(shù)日斟酌,為能改善病人的缺氧情況,決定上光量子一試。分析該病歷死亡原因,應(yīng)為心源性猝死。引發(fā)糾紛的原因在于:進行此項治療前的半個小時才向患者及家屬交待治療的意義,突發(fā)的事件使家屬不能予以理解。
一種治療的選擇,要看是否是必須采取的還是兩可之間的;是病人積極爭取或樂于接受的還是醫(yī)生的主觀選擇,要結(jié)合病人的全身狀況及其耐受程度全面地進行分析,做出決斷。對于重要的檢查、治療、藥物的使用要向病人或家屬進行交待,征得同意方可實行,正像某些醫(yī)療活動必須履行監(jiān)護人簽字手續(xù)一樣,這是醫(yī)療管理的規(guī)程。這不僅在于保護醫(yī)生的合法權(quán)益,也保證了醫(yī)療的正常秩序。此案例給予我們的教訓(xùn)是:應(yīng)早一點向病人及家屬交待治療的問題;而更重要的是對于一個已經(jīng)瀕臨死亡的病人在治療方法的選擇上如何更慎重一些。
女性、38歲、已婚,診斷早孕做人工流產(chǎn)刮宮術(shù)。術(shù)者未能找到明確的絨膜組織,請上級醫(yī)生再刮仍未能肯定。約第二天b超檢查,報告為宮腔內(nèi)異?;芈暎孩俜e血;②殘留物不除外。后給中藥“清宮逐瘀湯”口服治療。服藥后第三天,以宮外孕出血性休克急診入院手術(shù),術(shù)中證實為輸卵管狹部妊娠破裂出血,腹腔積血達2000余毫升。
案情分析:該病人妊娠診斷無疑,選擇終止妊娠刮宮術(shù)也無錯誤,因為宮內(nèi)妊娠與宮外妊娠早期的臨床表現(xiàn)和體癥是沒有區(qū)別的。現(xiàn)代b超診斷技術(shù)對于沒有出現(xiàn)并發(fā)癥的宮外妊娠診斷率也是很低 .問題在于,上下級兩位醫(yī)生的操作均未找到絨膜組織的時候,應(yīng)該如何認識病情,分析病情,并如實地將病情分析向病人做一交待。通常情況下,輸卵管妊娠在并發(fā)癥出現(xiàn)之前做出診斷的機遇很小,但這種并發(fā)癥的發(fā)生對病人而言危險性又極大,這不能不提醒我們的醫(yī)生交待病情的分析及下步治療中可能會出的問題具有何等的重要性。該病倒的教訓(xùn)也正是如此。
在處理這類糾紛中,我們常常聽到醫(yī)生這樣的自訴:這些問題我們想到了,也做了必要的檢查和證實。但無論從科學(xué)的嚴謹性還是法律的嚴肅性角度上講,它們追求的都是最終的結(jié)論和依據(jù),至于你腦子里是怎樣想的它們并不關(guān)心。醫(yī)療作為一門嚴謹?shù)淖匀豢茖W(xué),各種醫(yī)療文件的書寫都可能成為最終的法律依據(jù),我們許多醫(yī)生恰恰對此沒有足夠重視。
3.技術(shù)上的原因
有些疾病的早期癥狀不明顯、不典型、醫(yī)生在診斷時疏忽了;或者對某些罕見的疾病缺乏認識,尚不知其診斷方法以致于誤診;或?qū)δ承┘膊〉膰乐匦哉J識不足,而未預(yù)見到病情會突然變化與死亡,因此未事先向家屬作說明,家屬缺乏思想上的準備,在這種情況下,病人突然死亡會引起醫(yī)療糾紛,應(yīng)判為技術(shù)原因。
農(nóng)民朱某某,男性,27歲。于1988年5月28日因右腹痛24小時到村衛(wèi)生室就診。鄉(xiāng)村醫(yī)生程某接診:t37.8℃,心肺(一),腹肌緊張,右下腹明顯壓痛及反跳痛,未作其他項目檢查,診斷為闌尾炎,決定就地手術(shù)治療。是日下午1時,程某自行麻腰執(zhí)刀,由一名臨時工化驗員做助手。歷時2小時,未找到闌尾,關(guān)腹腔,而后作保守療法,第7天拆線,創(chuàng)口一期愈合出院。次日,病人因腹痛高燒又到衛(wèi)生室接受觀察,對癥治療30小時,腹痛不止,出現(xiàn)中毒癥狀,及轉(zhuǎn)縣人民醫(yī)院住院治療。因病情危重,經(jīng)家屬要求又轉(zhuǎn)市人民醫(yī)院,住院近兩個月。出院診斷為腹膜炎、腸粘連?;M3000多元。家屬多次上訪,認為鄉(xiāng)村醫(yī)生處置不當,延誤病情,導(dǎo)致身心痛苦,巨額化費,要求追究其責(zé)任,賠償損失。
外科病人發(fā)病急,大多病情危重,多數(shù)以手術(shù)為主要治療手段,還要分秒必爭。輕率選擇手術(shù)方案,不顧條件貿(mào)然動刀違反操作規(guī)范,焉能保證安全有效?據(jù)調(diào)查:本安全病人就診時醫(yī)生輕描淡寫地問了幾句,隨便摸了幾下,就斷定是急性闌尾炎,需要開刀。至于這一切是否最佳選擇,近期療效會怎樣,遠期效果如何,據(jù)程醫(yī)生說他根本沒有想到那么多,他更多地考慮的是通過開刀可以擴大影響,提高知名度,增加收入。從個人利益出發(fā),他不顧農(nóng)村小小衛(wèi)生室藥品、器械、技術(shù)等條件,把沒有外科基礎(chǔ)的臨時工拉上臺當助手,兩人搗鼓了兩個小時連闌尾都沒有找到;不顧病人安危,把救人活命當兒戲,手術(shù)冒險而上,增加了病人的痛苦,這些都是違反道德的行為,應(yīng)當受到譴責(zé)并追究其應(yīng)負的責(zé)任。
本案例病人留下后遺癥腸粘連,如果這位鄉(xiāng)村醫(yī)生當初尊重客觀條件,不如此不自量力,輕舉妄動,完全可以避免這一不良后果。因此,最佳手術(shù)方案的選擇、決定,是崇高醫(yī)德的體現(xiàn)。手術(shù)方案可能有多種,選擇哪種方案,自己能否勝任,意外情況如何處理,都應(yīng)考慮其中,而最主要的還是要一切從病人的利益出發(fā),以解除病痛,救人活命,恢復(fù)健康,保持機體功能為目的。同時也要注意避免在治療疾病過程中增加病人及社會的負擔,既應(yīng)重視病人心理、手術(shù)效果,也不應(yīng)忽視經(jīng)濟負擔。只有這樣審慎、周密、細致的考慮,病人才會真正受益,醫(yī)生才算盡到了道德責(zé)任。
這里還需指出的是,外科手術(shù)一般可收到立竿見影的效果,但當前農(nóng)村衛(wèi)生室大多不具備條件,施行外科手術(shù)顯然不妥。我國有關(guān)政策規(guī)定鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)只是初級醫(yī)療服務(wù)(醫(yī)治小傷小病)如做預(yù)防保健工作,況且其所受的訓(xùn)練根本不足以進行手術(shù),因此,鄉(xiāng)村醫(yī)生不能給病人做手術(shù)。
女,48歲。因十二指腸腺癌局部切除后腹痛2個月入院。2月來有腰痛及上腹痛。x線鋇餐檢查疑為十二指腸降部近段有占痊性病變。十二脂腸鏡檢發(fā)現(xiàn)十二指腸降部隆起,直徑約1cm,活檢病理報告為十二指腸粘膜呈慢性改變。剖腹探查術(shù)中發(fā)現(xiàn)十二脂腸球部有移位,降部下段可觸及指頭大小之硬節(jié),考慮為腫瘤復(fù)發(fā)。行十二指腸、胰頭及胃竇部切除,放置雙套管引流。術(shù)后發(fā)生胰瘺,腹腔感染,因中毒性休克死亡。
男,成年。因右上腹部包塊2月入院。在剖腹探查時誤將胰頭癌當作普通包塊分離,因粘連、解剖關(guān)系不清,將胰頸、膽總管、腸系膜上靜脈切除,術(shù)中雖做彌補手術(shù),終因腸管瘀血壞死,中毒性休克死亡。
女,62歲。因胰頭癌行根治本。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管下端完全梗陰,因膽總管后壁與門靜脈前壁有粘連,分離膽總管時將門靜脈夾在其中一并切斷。當時又發(fā)現(xiàn)有一小動脈出血,以為是肝動脈出血予以結(jié)扎。將門靜脈行端端吻合恢復(fù)肝臟血運。術(shù)后13小時血壓突然下降,經(jīng)搶救無效死亡。
例1胰管空腸吻合不嚴密,發(fā)生胰瘺,雙套管引流位置離吻合口較遠,使漏出的胰液未能充分引出,由于自身消化作用,腹腔感染加重,又未作積極適當處置,終因中毒性休克而死亡。例2在剖腹探查中解剖關(guān)系不熟悉,操作粗疏,加之病變部位粘連,盲目手術(shù)誤傷膽總管及腸系膜上靜脈是事故發(fā)生的主要原因。例3是由于缺乏經(jīng)驗,操作不精細,在切斷膽總管時未能將肝動脈及門靜脈分別解剖清楚,造成術(shù)中誤傷。終因失血性休克而死亡。
4.意外情況
醫(yī)學(xué)實踐非常復(fù)雜,有些醫(yī)療過程中所發(fā)生的變化可以預(yù)防,但也有一些情況不僅可以預(yù)見而且也難以控制。例如藥物注射、診斷性檢查或在麻醉過程中,有的病人會突然出現(xiàn)心搏、呼吸驟停而死亡。經(jīng)過尸體解剖、病理檢查、生化檢驗、案情調(diào)查、病史分析等手段,鑒定結(jié)果認為用藥的指征、劑量、方法等各個方面均符合醫(yī)療上的原則和要求,搶救也是及時得當有力的。但是病人由于體質(zhì)上的特異,發(fā)生了藥物過敏感死亡(如某一案例病者患子宮肌瘤,手術(shù)中施行腰麻,病人發(fā)生藥物過敏感性休克突然),然對于這類死亡應(yīng)考慮歸屬于意外事件。
5.家屬另有需求
因家屬另有需求,致使作為醫(yī)療事故的原因被糾纏,近年來亦屢見不鮮。這料糾紛案的特征,經(jīng)過多方面的查證核實,醫(yī)務(wù)人員在診療工作中確盡了很大的努力,實際上并無醫(yī)療過錯或事故。但是有的病人家屬借說“醫(yī)療事故”而提出各種要求,如要求取消治療期間所欠的巨額欠款。作者遇見一例16歲的男性再性障礙性貧血病人,因出現(xiàn)皮診就診,門診檢查中發(fā)現(xiàn)為再障,因病情嚴重而收住院。住院治療兩個月后死亡,花了住院費醫(yī)藥費共計兩千多元。家屬根據(jù)《常用藥物手冊》記載的,可他敏“偶可發(fā)生皮疹和粒細胞減少”強詞奪理地說“孩子的再障因服用皮膚科開的抗過敏藥引起”,借口“醫(yī)療事故”拒不付款,其目的很顯然。
有的醫(yī)療糾紛案件,家屬提出過高的經(jīng)濟賠償和一些額外的要求。譬如處置戶品,安排與調(diào)動工作,解決住房困難等等。有的病人長期占住病房,拒不出院,在醫(yī)院包住包吃吃長達十幾年。作者曾遇一例60多歲的男性中風(fēng)病人,為了預(yù)防肺部感染,在應(yīng)用青霉素注射過程中發(fā)生昏迷抽痙,后來經(jīng)治療病人恢復(fù)了知覺,但是出現(xiàn)了癡呆和跛行。從其發(fā)病經(jīng)過和恢復(fù)情況分析,醫(yī)生均認為是中風(fēng)后遺癥,但是家屬申訴中說病人有青霉素過敏史,故堅持病人出現(xiàn)的后果是因用青霉素引起,住院長達10多年而不肯多院。有的家屬遺棄老年病人或殘廢嬰兒。還有些人竟目無法紀,借口醫(yī)療事故大吵大鬧沖擊病房,打砸醫(yī)院的門窗、儀器設(shè)備;個別人還行兇毆打醫(yī)務(wù)人員,嚴重威脅醫(yī)務(wù)人員的人身安全;有人甚至停尸要挾,擾知己醫(yī)院的工作秩序。如有一例風(fēng)心病人在分娩過程中死亡,臨危時僅因主管病房的醫(yī)師在圖書室,搶救遲來了一步,死者家屬強調(diào)搶救不及時多次來醫(yī)院大吵大鬧。事后經(jīng)臨床分析,病人死亡系由于羊水栓塞引起。風(fēng)心二尖瓣狹窄的病人分娩時確有一定的危險性,故此,醫(yī)生預(yù)先采取了早安排住院的措施。事后經(jīng)多次查證,此案在醫(yī)療上并無原則性過錯,但是病人家屬說死了人,小孩沒有娘哺育困難多,以此糾纏不休。
病員因病死亡,作為家屬確定很悲痛,很值得同情與關(guān)心,但是,辦事總得有個原則、政策,不能感情用事,不能鬧無原則的糾紛。
一天晚上,武昌縣一對青年農(nóng)民夫婦抱著他們不滿周歲的喉梗阻男嬰,到湖北省人民醫(yī)院求治。醫(yī)生診斷后決定做氣管切開,患兒父母堅決不同意。這時,患兒呼吸困難,面部紫紺,眼看生命垂危。醫(yī)生反復(fù)解釋、勸導(dǎo),患兒父母哭得死去活來,仍不為手術(shù)簽字。耳鼻喉科主任醫(yī)師楊強,看到患兒病情危急,就把他抱到手術(shù)室搶救。不料,患兒的母親不顧一切地沖進手術(shù)室,奪過患兒就往外跑,楊醫(yī)生急追上去,以醫(yī)務(wù)工作者特有的崇高而神圣的威嚴和慈母般的情感,說服了這對青年夫婦,給患兒作了手術(shù)治療。小孩得救了,這對夫婦破涕為笑,象遇見活菩薩一樣,萬分感謝楊醫(yī)生為他們做主,救了寶貝兒子一命。
病家的選擇是維系醫(yī)生與患者間治療與被治療關(guān)系的核心,在法律和倫理上,只有病家才有權(quán)決定是否建立這種醫(yī)患關(guān)系,也只有病家才可以隨時隨意地、合法地去終止這種關(guān)系。在各個醫(yī)療計劃制定、實施階段,患者的選擇權(quán)對于合理的醫(yī)療來說也不很重要的。在臨床上,即使疾病有明確的手術(shù)指征,手術(shù)方案也屬優(yōu)化,但由于手術(shù)本身具有不可避免的損傷性,會在不同程度上對病人的軀體或功能帶來一定的影響。因此,應(yīng)當充分尊重病人的權(quán)利,讓病家知情同意,并自覺履行承諾手續(xù),如書面簽字等。這不僅是倫理的要求,也是法律的要求,它保護了患者決定在其身上做什么的合法權(quán)力。
一般來說,在直接危及生命,若不治療病人就很可能死亡或致殘的情況下,醫(yī)生的愿望和病家往往一致。此時,無論從醫(yī)學(xué)上還是從倫理上看,都不存在什么疑問。然而,如本案例那樣,病家的選擇有時也會給醫(yī)生帶來棘手的倫理難題。案例中病人的代理人棗患兒父母,不履行承諾手續(xù),并阻攔醫(yī)生采用必要治療手段。對待這類醫(yī)患沖突,醫(yī)生的態(tài)度無非有4種:(1)以病家的態(tài)度為轉(zhuǎn)移,無論病家的選擇正確與否,抱著無所謂的態(tài)度,敷衍應(yīng)付,絕對服從;(2)向病家做必要的解釋,講清所用治療措施的意義,但最終還是聽其自然;(3)醫(yī)生能盡職盡責(zé),自覺替病家擔風(fēng)險,但不善于以教育和勸導(dǎo)的辦法引導(dǎo)病家知情同意;(4)對病家高度負責(zé),既尊重其選擇權(quán),又敢在關(guān)鍵時刻為病家作主。
很顯然,前兩種從尊重病家選擇權(quán)的角度看,醫(yī)生似乎在倫理和法律上均無可非議。然而,在社會主義制度下,判斷和衡量醫(yī)生的最高醫(yī)德標準是看其醫(yī)療行為是否從病人的根本利益出發(fā),救死扶傷,全心全意為病人服務(wù)。當病人對治療措施的選擇明顯不正確明,醫(yī)生若從個人得失考慮,置病人安危于不顧,這種逃避和推卸責(zé)任的行為是不道德的。第三種態(tài)度呈體現(xiàn)出醫(yī)生應(yīng)具有的可貴品德,但在倫理和法律問題上卻是有缺陷的,即未注意醫(yī)患雙方心理溝通,以求得患者的認同、參與和配合,這是對病家選擇權(quán)的忽視。第四種態(tài)度完善地體現(xiàn)了一個全心全意為人民服務(wù)的醫(yī)生對待病毒選擇權(quán)的正確倫理行為。
通過以上分析,可見本案例中楊醫(yī)生對待病家選擇權(quán)的做法是完全正確的。對這個患兒來說,其癥狀和體征已經(jīng)很典型,若進行氣管切開治療就有挽救的機會,反之,就會越來越危險。在預(yù)后十分明確的情況下。楊醫(yī)生以高度的責(zé)任感和極端的熱忱,教育和勸導(dǎo)病家作出正確選擇,這不能算是強迫的行為。他深知病家是農(nóng)民,缺乏醫(yī)學(xué)知識,懼怕對患兒做氣管切開,病情又不允許等完全打通他們思想后再行動,在患兒的生死關(guān)頭為其作主,是醫(yī)生全心全意為病人的高尚行為,而不是無視病家的選擇權(quán)。事實證明楊醫(yī)生的做法深受病家贊揚和感謝。
綜合上述原因分析,醫(yī)療糾紛的原因可以歸為兩大類:即因醫(yī)療過失直接導(dǎo)致不良后果的糾紛和無醫(yī)療過失而發(fā)生不良后果的糾紛。工作中的失職和技術(shù)上的某些原因?qū)儆谇罢?醫(yī)德素養(yǎng)差,服務(wù)不周,意外情況屬于后者。
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