問題一：造成醫(yī)患矛盾的主要原因是什么 (一)患者方面的原因
患者法律意識逐步增強 患者及其家屬等正確和不正確地行使法律賦予的權(quán)利。法律規(guī)定了患者的知情權(quán)，于是，不少患者經(jīng)常行使這種權(quán)利，有的行使得正確，由于我們醫(yī)務(wù)人員的原因?qū)е旅艿漠a(chǎn)生，也有的患者不正確地行使知情權(quán)，對于醫(yī)療人員的合理拒絕非常不滿，并且往往導(dǎo)致矛盾的產(chǎn)生。還有一些患者或其家屬等人，對醫(yī)療的期望值過高，認為我在醫(yī)院花了錢，醫(yī)院就得給我治好病，于是，當出現(xiàn)的醫(yī)療結(jié)果不是他們所期望的結(jié)果時，就將抱怨、憤怒發(fā)泄到醫(yī)務(wù)人員身上，認為是醫(yī)務(wù)人員侵害了他們的利益，出于感情因素或者經(jīng)濟考慮，將矛盾激化，形成糾紛，有的還要法律訴訟。
患者經(jīng)濟意識逐步增強 隨著醫(yī)療制度的改革及失常經(jīng)濟的影響，醫(yī)療費用快速增長超出群眾心里承受能力，導(dǎo)致患者不滿。多數(shù)老百姓不太清楚現(xiàn)行醫(yī)療改革的服務(wù)體制，或受大眾媒體的誤導(dǎo)總把看病難、看病貴矛盾的對準醫(yī)療機構(gòu)。殊不知藥價高是多部門，多機構(gòu)的原因。首先，藥價的高低與生產(chǎn)廠家有關(guān)。目前大多數(shù)藥廠經(jīng)營艱難，為了生存，只好選擇生產(chǎn)價值高、經(jīng)濟效益好的藥品。其次，藥品的流通要經(jīng)過多個環(huán)節(jié)層層批發(fā)，層層加價，必然導(dǎo)致藥價高。更重要的是目前醫(yī)院仍屬于福利性質(zhì)，藥價仍是國家物價部門制定的，醫(yī)院無權(quán)定價。另者因近年科技的發(fā)展，診療技術(shù)隨之發(fā)展，檢查及治療手段增多，費用也隨之增高[2]。
(二)醫(yī)護人員方面的原因
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正 “治病救人”本是醫(yī)生應(yīng)盡的職責(zé)，但少數(shù)醫(yī)務(wù)人員違反規(guī)章制度和操作常規(guī)，醫(yī)療文書書寫不規(guī)范，對患者檢查不全面。工作責(zé)任心不強，技術(shù)水平不高，有部分醫(yī)務(wù)人員受經(jīng)濟利益驅(qū)動，為患者治療時，開大處方，拿藥品回扣，甚至讓患者作不必要的檢查，這些不正常的行為敗壞了醫(yī)生在患者心目中的形象，使患者對醫(yī)生產(chǎn)生不信任感。
醫(yī)患溝通欠缺，醫(yī)護人員服務(wù)意識不強 因為醫(yī)患關(guān)系在醫(yī)療活動中體現(xiàn)在多方面的角色不對稱性，特別是對醫(yī)學(xué)的理解和相關(guān)知識的擁有上優(yōu)劣勢明顯存在差異。正是這些差異的存在影響了醫(yī)患之間的溝通。因此，個別醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不端正，服務(wù)意識淡漠，缺乏對患者的同情心，在工作中解答患者問題，不耐煩，簡單生硬，缺乏與患者溝通的技巧，嚴重制約著醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展，進而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。
醫(yī)院管理落后，制度不健全 由于醫(yī)院制度不健全，職責(zé)不明確，科室各自為政，不顧患者利益和整體利益;管理手段落后，對來訪者接待處理不利，使本可以平息的矛盾升級為醫(yī)療糾紛。如：檢查不認真，不能履行好告知義務(wù)，病案管理、醫(yī)療質(zhì)量管理等措施不到位，對醫(yī)學(xué)資料不能很好保管，不注意保護患者隱私、醫(yī)用材料質(zhì)量有瑕疵、收費記帳登記錯誤等存在諸多薄弱環(huán)節(jié)，留下易引起醫(yī)療缺陷的易發(fā)科室、易發(fā)因素、易發(fā)時間，這些都是糾紛增加的主要原因。
輿論導(dǎo)向失之偏頗，推波助瀾 醫(yī)療界與其他行業(yè)一樣，均存在技術(shù)和服務(wù)等方面的不足。少數(shù)人員有收受紅包、回扣等違紀現(xiàn)象，但那絕不是主流。新聞記者未必熟悉醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，使得部分媒體對醫(yī)療糾紛的報道帶有一定片面性，誤導(dǎo)了群眾，在一定程度上加深了醫(yī)患矛盾。中國醫(yī)協(xié)收回1950份調(diào)查表結(jié)果表明：媒體對醫(yī)療糾紛的報道客觀全面僅為1.64%，比較客觀17.7%，不客觀為80.66%，這些嚴重影響醫(yī)院的形象和聲譽。新聞媒體不適宜的報道及一些社會因素的干擾、參與也對醫(yī)療糾紛的發(fā)生起了推波助瀾的作用。

問題二：醫(yī)患糾紛存在的問題是什么，怎么解決 醫(yī)患關(guān)系緊張究其原因，主要包括社會、醫(yī)學(xué)、媒體、患方及醫(yī)方等方面的因素。
1.1醫(yī)患關(guān)系緊張的社會原因。隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的完善，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革后，醫(yī)院已經(jīng)定位為服務(wù)行業(yè)， *** 對醫(yī)院的補助越來越低，只有醫(yī)院收入的10%，這種水平的財政補助只能沖抵離退休職工的費用。醫(yī)院為了維持生存和發(fā)展，必須用自己的勞動和服務(wù)來換取收入。用市場的觀點來看，實際上是把醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)當成產(chǎn)品出售給患者，而患者付出錢，得到相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。目前正在進行和完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療改革和醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革，其目的是使人民群眾享受到“價格低廉，質(zhì)量實惠”的服務(wù)。但由于改革是一個徹底變革舊觀念的過程，難免產(chǎn)生陣痛，醫(yī)院進入市場后為了維持運轉(zhuǎn)一般不會提供免費的醫(yī)療服務(wù)，許多人對自己要花錢看病感到不適應(yīng)，覺得難以承受。同時對醫(yī)療期望值卻增高，稍有不滿意就投訴、大鬧，這是醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的重要的社會原因。
1.2醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)學(xué)原因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展進步，不少醫(yī)學(xué)難題迎刃而解。但醫(yī)療領(lǐng)域充滿著很多不確定的因素，加之新的病毒不斷出現(xiàn)，病種增多，即便醫(yī)學(xué)再發(fā)達，醫(yī)生再努力，一些“搶救無效”的不幸事例還是不可避免地發(fā)生，這不僅是自然規(guī)律，也是促進醫(yī)院和醫(yī)生不斷探索醫(yī)學(xué)科學(xué)的動力?，F(xiàn)在國內(nèi)外一致認為醫(yī)療確診率只有70%左右，急重癥搶救率在70-80%左右。由于個體差異大，即使一些常見病、多發(fā)病在有些人身上，也可能向復(fù)雜性轉(zhuǎn)變，任何醫(yī)院和醫(yī)生都不可能包治百病，疾病的治療過程和結(jié)果始終存在著成功與失敗兩種可能，這是醫(yī)學(xué)的無奈。很多患者及家屬不理解，對醫(yī)療期望值過高，當心中不滿意或在親屬死亡時行為沖動，辱罵侵犯醫(yī)務(wù)人員，這是不理性的極端看法，更是對醫(yī)師基本人格的不尊重。社會、醫(yī)院、醫(yī)生、病人和家屬都應(yīng)當尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)，回歸理性，不然對誰都無益。
1.3醫(yī)患關(guān)系緊張的媒體原因?，F(xiàn)在醫(yī)院成了社會關(guān)注的熱點、焦點，新聞媒體更是愿意對醫(yī)療糾紛和事故進行報道，并且明顯地帶有感 *** 彩，傾向于患者這個弱勢群體，往往對醫(yī)務(wù)人員的辛勤勞動視而不見。媒體為弱熱群體鼓與呼，確實為治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為，打擊紅包、回扣，降低醫(yī)療費用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量起到了正面積極的作用，同時卻又使患者不信任醫(yī)院和醫(yī)生，未進院就戒備，進院后稍不滿意就投訴，假若真正發(fā)生糾紛，則集結(jié)人員大鬧醫(yī)院，哪怕官司上了法庭，法官最后判決也本著維護弱勢群體的利益，致使醫(yī)院方的合法與正常權(quán)利沒有得到應(yīng)有的珍重，不利于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
1.4醫(yī)患關(guān)系緊張的患方原因。很多患者對醫(yī)學(xué)知識一知半解， *** 意識卻又異常強烈。一方面，以為醫(yī)學(xué)萬能，進了醫(yī)院就進了保險箱，生命健康有絕對保障。另一方面，認為自己花了錢就要治好病，一旦病情不見好轉(zhuǎn)或者惡化時，就認為是醫(yī)療事故，就覺得醫(yī)院和醫(yī)生不可原諒，進而大鬧醫(yī)院，甚至打罵醫(yī)務(wù)人員，完全忘記了之前醫(yī)生護士付出的大量勞動。
1.5醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)方原因。長期以來，醫(yī)生這個職業(yè)投入大，責(zé)任大，風(fēng)險高，收入低，以前醫(yī)生們都無怨無悔地日夜守護著人民群眾的生命健康。市場經(jīng)濟條件下，人們普遍有金錢第一的觀念，不可避免地影響到醫(yī)務(wù)人員的價值取向，心理產(chǎn)生不平衡，此時藥品制造商適時地為醫(yī)務(wù)人員追求高收入起了推波助瀾的作用。加上財政轉(zhuǎn)移支付越來越少，醫(yī)院為了求得生存和發(fā)展，也不得不遵循市場經(jīng)濟規(guī)律。醫(yī)患雙方由于經(jīng)濟利益“沖突”而關(guān)系緊張。
2如何構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系
醫(yī)患之間，和則兩利，傷則兩敗。正確解決當前醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀，維護醫(yī)療服務(wù)市場正常的秩序和醫(yī)患雙方的利益，構(gòu)建和諧醫(yī)......>>

問題三：發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因有哪些 1、社會方面因素
(1)目前我國社會福利保障制度落后，個人對醫(yī)療費用承擔能力低下，是醫(yī)療糾紛日益增多的基礎(chǔ)。
(2)社會輿論總偏向于“弱者”的觀念，媒體對醫(yī)療糾紛不負責(zé)任的報道，助長患者及家屬的對抗心態(tài)和勢力。
(3)社會法制觀念薄弱。執(zhí)法機關(guān)在干預(yù)、協(xié)助處理醫(yī)療糾紛中執(zhí)法力度不夠，致使醫(yī)院陷入被動局面。
2、病人方面因素
(1)患者對專業(yè)醫(yī)學(xué)常識了解甚少，對醫(yī)療效果的期望值過高，出現(xiàn)難以預(yù)料的問題時，就對醫(yī)療過程或醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平進行懷疑、抱怨。
(2)參與醫(yī)療糾紛的對象不斷擴大。有策劃有組織干擾正常醫(yī)療工作，大造聲勢，漫天要價。
(3)患者及家屬對醫(yī)療糾紛不進行司法處理。許多患者、家屬明知自己無理取鬧或醫(yī)院無過錯，偏要進行“協(xié)商”，對醫(yī)院實行敲詐勒索。
3、未說明可能之后遺癥和藥物副作用
這項原因其實也屬于醫(yī)患雙方對于愈后認知的差距，醫(yī)師在進行治療之前，并未向病人說明或詳細解釋可能產(chǎn)生之后遺癥，因而在去除原有之病狀后，產(chǎn)生出后遺癥時，病人無法接受，進而引發(fā)糾紛。
有些藥物之副作用，只有在比例極少的病人會發(fā)生，醫(yī)師在用藥時，往往忽略告知病人，或是怕告知以后，病人反而拒絕服用的情況，因而沒有告知病人這些藥物的副作用，當病人有嚴重的副作用產(chǎn)生，自然怪罪醫(yī)師。
4、醫(yī)院責(zé)任方面的原因
(1)、工作責(zé)任心不強，服務(wù)態(tài)度生硬;對病情觀察不仔細，導(dǎo)致診斷錯誤;值班不堅守崗位，搶救不及時;對急、危重病人不及時轉(zhuǎn)院，延誤治療;
(2)、“馬虎”現(xiàn)象：操作不到位，技術(shù)不精益求精，工作不踏實，敷衍了事，違反醫(yī)療操作規(guī)程;
(3)、違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理辦法》、《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《處方管理辦法》以及《鄉(xiāng)村醫(yī)生管理辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定，使糾紛發(fā)生后處于舉證不力的境地;
(4)、更為嚴重的是上下級醫(yī)師或同行之間在病人面前相互拆臺，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛一觸即發(fā);
(5)、違反醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)章制度，不能服從管理。

問題四：造成醫(yī)療糾紛的主要原因? 10分 目前的醫(yī)療糾紛，主要是由于醫(yī)患關(guān)系導(dǎo)致的。
醫(yī)患關(guān)系緊張，也是由多種原因造成的：
社會原因：患者對醫(yī)改的不適應(yīng)?；颊叱闪酸t(yī)療消費者。用市場的觀點來看，實際上是把醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)當成產(chǎn)品出售給患者，而患者付出錢，得到相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院進入市場后為了維持運轉(zhuǎn)一般不會提供免費的醫(yī)療服務(wù)，許多人對自己要花錢看病感到不適應(yīng)，覺得難以承受。同時對醫(yī)療期望值卻增高，這是醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的重要的社會原因。
醫(yī)學(xué)原因：由于個體差異大，即使一些常見病、多發(fā)病在有些人身上，也可能向復(fù)雜性轉(zhuǎn)變，任何醫(yī)院和醫(yī)生都不可能包治百病，疾病的治療過程和結(jié)果始終存在著成功與失敗兩種可能，這是醫(yī)學(xué)的無奈。很多患者及家屬不理解，對醫(yī)療期望值過高，當心中不滿意或在親屬死亡時行為沖動，這是不理性的極端看法，要尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)，回歸理性。
媒體原因：新聞媒體更是愿意對醫(yī)療糾紛和事故進行報道，并且明顯地帶有感 *** 彩，傾向于患者這個弱勢群體，往往對醫(yī)務(wù)人員的辛勤勞動視而不見。媒體為弱勢群體鼓與呼，確實為治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為，打擊紅包、回扣，降低醫(yī)療費用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量起到了正面積極的作用，同時卻又使患者不信任醫(yī)院和醫(yī)生，未進院就戒備，進院后稍不滿意就投訴，假若真正發(fā)生糾紛，則集結(jié)人員大鬧醫(yī)院，哪怕官司上了法庭，法官最后判決也本著維護弱勢群體的利益，致使醫(yī)院方的合法與正常權(quán)利沒有得到應(yīng)有的珍重，不利于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

問題五：發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因有哪些？ 醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生、預(yù)防保健、醫(yī)學(xué)美容等具有合法資質(zhì)的醫(yī)療企事業(yè)法人或機構(gòu)中，一方(或多方)當事人認為另一方(或多方)當事人在提供醫(yī)療服務(wù)或履行法定義務(wù)和約定義務(wù)時存在過失，造成實際損害后果，應(yīng)當承擔違約責(zé)任或侵權(quán)責(zé)任，但雙方(或多方)當事人對所爭議事實認識不同、相互爭執(zhí)、各執(zhí)己見的情形。近些年，醫(yī)療糾紛時有糾紛，那發(fā)生醫(yī)療糾紛的主要原因是什么呢？
引起醫(yī)療糾紛訴訟的原因，概括起來有以下五方面：
1.醫(yī)療人員醫(yī)德素養(yǎng)差，其表現(xiàn)有：
(1)在診療過程中，醫(yī)務(wù)人員對病員不負責(zé)任，態(tài)度生硬，缺乏同情心。例如，病人來看急診，有的當班護士不問病情，不作預(yù)檢，貪圖自己工作方便借口推托說急診“很忙”，叫病人掛號去看門診。病人出于無奈只好去看門診。但是病人因病痛苦，心里嘀咕，指責(zé)醫(yī)務(wù)人員對他(她)缺乏同情心。事后病情表明，如果病者確因求診時間上被耽誤而造成不良后果，這便構(gòu)成醫(yī)療糾紛的原因。再如病人患急性闌尾炎并發(fā)穿孔，術(shù)后出現(xiàn)腸粘連，此時有的病家就會指控醫(yī)務(wù)人員不能隨便拒絕急診和夜間出診。
(2)病人或家屬在訴說病情時，總希望醫(yī)生全神貫注，細心傾聽病情，以取得理想的治療效果。但是有的醫(yī)生即表現(xiàn)為漫不經(jīng)心，似聽非聽，或邊看病邊與旁人閑聊，甚至開玩笑，工作很不認真。如果病人有病而醫(yī)生沒有及時發(fā)現(xiàn)(如主訴頭痛，醫(yī)生看作為一般性頭痛，但后來經(jīng)檢查確診為顱內(nèi)腫瘤);或?qū)⒅匕Y看成輕病(如流行性脊髓膜炎早期、流行性乙型腦炎早期誤診斷為感冒，心肌梗塞誤診為一般性胸痛等);或危重病人的預(yù)后事先沒有向家屬說清楚等，一旦病人發(fā)生了死亡或留下嚴重的后遺癥，家屬自然會指控醫(yī)生不負責(zé)任，是醫(yī)生當初不重視病人的主訴而引起的后果。曾見報導(dǎo)因未聽家屬主訴，出現(xiàn)妊娠子宮當作肌瘤切除、糖尿病被手術(shù)后引起創(chuàng)面不愈合等情況。
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們對醫(yī)學(xué)知識的需求也提高了，病家對自身疾病的了解也越來越多，其中有病人會對診斷工作提出各種意見與要求。如上了年紀的人，因經(jīng)常性腹疼，原因不明;或患有慢性肝炎的人因長期間歇性肝區(qū)隱痛會提出查癌的要求。如果醫(yī)生對此意見不屑一顧，甚至不耐煩地反問：“有這么多的癌嗎?”“你提這個檢查，那個檢查，是你作醫(yī)生，還是我作醫(yī)生?”甚至諷刺挖苦病人，病人聽了當然很反感，氣憤抑在心里。在醫(yī)療訴訟案件中有時確有巧合的意外例子。有的病人因患慢性肝炎后來果真并發(fā)了肝癌。原因不明的腹痛后來發(fā)現(xiàn)為內(nèi)臟癌。諸如此類，病家就會指控醫(yī)生不理會病人的提醒，自命不凡而造成誤診，要求醫(yī)生承擔責(zé)任。其心情應(yīng)該理解。從醫(yī)療上分析，實際上病人生癌與醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度無因果關(guān)系，但是因醫(yī)生服務(wù)態(tài)度不好，說話不留余地，以致使醫(yī)生陷于受譴責(zé)的被動地位。
(3)有的醫(yī)生作風(fēng)很拖拉。病家要求迅速住院，及時搶救，而有的醫(yī)生表現(xiàn)得磨磨蹭蹭，正是“急驚風(fēng)”遇上了“慢郎中”。如果病情惡化，或在用藥過程中發(fā)生了嚴重的反應(yīng)，搶救不及時或搶救中主師不在場，或者沒趕上搶救的最佳時機，病人發(fā)生了死亡，家屬因出于對死者的挽救、希望、遺憾等各種心理因素，也會因此而反目譴責(zé)醫(yī)生。
醫(yī)德差的情況，盡管醫(yī)務(wù)界、社會上有所揭露與批評，但是目前在醫(yī)、護工作中仍普遍存在，它是構(gòu)成醫(yī)療糾紛最常見的原因。因此，全面提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)是預(yù)防和控制差錯事故發(fā)生的關(guān)鍵。提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，主要從醫(yī)德修養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)兩方面著手。提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力，關(guān)鍵在于不斷學(xué)習(xí)理論業(yè)務(wù)和練好基本功。醫(yī)德要求醫(yī)務(wù)人員以高度認真負責(zé)的態(tài)度去對待醫(yī)療工作，嚴格遵守醫(yī)療制度和操作規(guī)程，全心全意為人民服務(wù)，克服對病員漠不關(guān)心、馬馬虎虎的工作態(tài)度，使醫(yī)務(wù)人員懂得親切、耐心、體貼......>>

問題六：醫(yī)療糾紛是怎么造成的 你參考一下：
醫(yī)療人身損害賠償糾紛案件涉及的法律問題
醫(yī)療人身損害賠償糾紛案件主要涉及如下幾個問題：
1、構(gòu)成醫(yī)療事故的舉證責(zé)任如何分配？
2、構(gòu)成醫(yī)療事故，當事人一方按照一般醫(yī)療糾紛向人民法院起訴時，人民法院應(yīng)當如何適用法律？
3、不構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療行為造成的人身損害賠償糾紛，侵權(quán)人應(yīng)否承擔責(zé)任，如果承擔，按照何種標準承擔責(zé)任？[1]
這些問題的產(chǎn)生，主要是由于人們對法律規(guī)定的認識理解的不一致，或者是由于最高人民法院在2003年12月26日公布的《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》出臺以后，由于賠償?shù)臉藴什唤y(tǒng)一而產(chǎn)生的結(jié)果。
對于第一個問題，即舉證責(zé)任分配問題，2002年4月1日生效的最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條第2款第8項規(guī)定，因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責(zé)任。這個規(guī)定與民事訴訟法中“誰主張誰舉證”的方式正好相反。這意味著從2002年4月1日開始，在我國醫(yī)療侵權(quán)訴訟中，開始實行舉證方式的改革，患者不再承擔對“醫(yī)療行為與損害結(jié)果的因果關(guān)系及醫(yī)療過程無差錯”的舉證責(zé)任，上述兩項責(zé)任由醫(yī)療機構(gòu)來承擔。
那么，在這種規(guī)定下，是不是意味著醫(yī)療損害侵權(quán)糾紛案件的舉證責(zé)任全部由醫(yī)療機構(gòu)來承擔？我們姑且不談此規(guī)定是否合理，因《侵權(quán)責(zé)任法草案》對此已有了不同的規(guī)定。[2]僅就此規(guī)定本身而言，我認為，對它的理解不能片面。這種特殊的舉證責(zé)任分配方式，是由這類法律關(guān)系的特殊性和當事人雙方的舉證能力決定的，其目的是為了更好的體現(xiàn)公平原則和誠實信用原則。由于這類訴訟中所涉及的醫(yī)方是否有過錯、醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系，這些專業(yè)性很強的證據(jù)大多控制在醫(yī)療機構(gòu)，患方難以占有、接近和收集，在當事人雙方舉證能力有很大懸殊的情況下，司法解釋根據(jù)法律的原則，確定醫(yī)療機構(gòu)對這方面的事實負有證明責(zé)任，這是符合舉證責(zé)任的內(nèi)在要求和審判規(guī)律的，也是公平的。最高法院解釋確定這個規(guī)定的依據(jù)主要有三點：一是患者的醫(yī)學(xué)知識非常有限，且其在治療過程中也處于被動服從的地位，醫(yī)療機構(gòu)則通過檢查、化驗等手段掌握和了解患者的生理、病理狀況，制定治療方案，熟悉治療過程；二是按照舉證責(zé)任的實質(zhì)分配標準，舉證責(zé)任應(yīng)當由距離證據(jù)最近，或者控制證據(jù)源的一方當事人負擔。診療過程中的檢查、化驗、病程記錄都由醫(yī)療機構(gòu)實施并掌握，醫(yī)療機構(gòu)是控制證據(jù)的源，是距離證據(jù)最近的一方；三是對因果關(guān)系和醫(yī)療過失的認定，涉及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的專門問題，一般要通過鑒定才能認定。在這樣的情形下，醫(yī)療機構(gòu)需要做的，不過是申請鑒定、啟動鑒定程序。這個意義上的“舉證責(zé)任倒置”，對醫(yī)療機構(gòu)而言并沒有過分加重其負擔。也不會出現(xiàn)所謂“舉證責(zé)任之所在，即敗訴之所在”那樣一種證明責(zé)任分配的風(fēng)險。[3]
但是，對此問題不能作片面的理解。這一司法解釋只是對醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟中的部分舉證責(zé)任進行倒置。如果醫(yī)方已經(jīng)盡到自己的職責(zé)，其合法權(quán)益是能夠通過正確行使舉證權(quán)利而得到法律保護的。至于患方與醫(yī)療機構(gòu)之間是否存在醫(yī)患法律關(guān)系，患方是否存在損害事實、是否存在實際損失、損失多少等等，其舉證責(zé)任均在患方。只有患方提供的證據(jù)達到《民事訴訟法》第108條規(guī)定的起訴條件，人民法院才予以立案受理。經(jīng)過審理，只有患方對其負有舉證責(zé)任的部分事實提供了充分的證據(jù)，其權(quán)益才有可能得到法律保護。從這個意義上去理解，醫(yī)患糾紛中規(guī)定的舉證責(zé)任倒置的原則是相對的，不是絕對的。
第二個問題，即當構(gòu)成醫(yī)療事故，當事人一方按照一......>>

問題七：醫(yī)療糾紛的根源在哪里？ 醫(yī)療糾紛根源：醫(yī)療技術(shù)相對于人們的醫(yī)療保健需求來說，永遠是落后的，加是某些醫(yī)務(wù)人員不負責(zé)任，所以就產(chǎn)生了醫(yī)療損害，也就產(chǎn)生了醫(yī)療糾紛。而醫(yī)療糾紛解決的法律渠道不通暢（主要是賠償與其他人身損害賠償案件比較，賠償少，耗時長）就促使了醫(yī)鬧的產(chǎn)生。

問題八：造成醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因是什么 造成醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因
從總體上看，
我國衛(wèi)生改革與發(fā)展取得了顯著進展。我國用不到3%的全球衛(wèi)生資源，維護著世界近1/5人口的健康，人均期望壽命已經(jīng)達到76歲，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了令世人矚目的成就。這一成就凝聚了近千萬醫(yī)務(wù)人員的辛勤汗水與無私奉獻?？陀^地講，我國醫(yī)患關(guān)系的主流是好的，絕大多數(shù)患者及其家屬對于醫(yī)務(wù)工作者的工作是肯定、理解和支持的。新中國成立60多年來，我國涌現(xiàn)出了以華益慰、王忠誠、王振義、吳孟超、王萬青等為代表的一大批優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者，他們的感人事跡彰顯了當代醫(yī)務(wù)工作者的精神風(fēng)貌，受到群眾愛戴和稱贊。然而，當前我國醫(yī)患關(guān)系矛盾凸顯，特別是惡性傷醫(yī)襲醫(yī)事件屢有發(fā)生，為我們敲響了警鐘，在一定程度上反映了醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)實。根據(jù)國家衛(wèi)生計生委員會的統(tǒng)計，2013年全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生醫(yī)患糾紛約7萬件。由于我國目前的就診人次和住院人數(shù)已經(jīng)比10年前翻了一番，醫(yī)患糾紛的絕對數(shù)確實增加了，加之網(wǎng)絡(luò)媒體時代的到來，任何突發(fā)社會事件都會被急速擴散、發(fā)酵，引來無數(shù)的圍觀甚至惡意炒作，
醫(yī)療糾紛等事件更容易引起社會關(guān)注，甚至成為個別人借機炒作的新聞熱點。
然而，醫(yī)患矛盾或者醫(yī)患糾紛是一個十分復(fù)雜的問題，任何情緒化的認知和處理都無助于問題的解決。我們需要理性深入地分析，從醫(yī)患雙方、醫(yī)學(xué)活動本身特質(zhì)、醫(yī)療衛(wèi)生體系現(xiàn)狀和社會大環(huán)境等方面探究原因，理清醫(yī)患關(guān)系實質(zhì)，探索構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的長效機制。
醫(yī)生以治病救人為天職，“醫(yī)”和“患”絕不是對立的，而是一致的。醫(yī)患關(guān)系就像同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友一樣，應(yīng)該是人世間最親密的關(guān)系之一。醫(yī)患關(guān)系的實質(zhì)是健康利益的共同體。只有醫(yī)患雙方團結(jié)一心、“同仇敵愾”，才能最終戰(zhàn)勝病魔。當然，由于醫(yī)療技術(shù)水平局限、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺等原因，醫(yī)患關(guān)系也難免會出現(xiàn)一些不和諧音符。總體來看，造成目前醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因有五個方面。
對醫(yī)療服務(wù)特點認識不足，“非理性就醫(yī)”現(xiàn)象仍較普遍。醫(yī)療服務(wù)有自身特點和規(guī)律。由于醫(yī)學(xué)本身的局限性，并非只要花了錢，就一定能藥到病除。醫(yī)療服務(wù)不是真正意義上的商品交易，無法實現(xiàn)等價交換。家屬在親人患重病花費巨額費用之后而無期待的結(jié)果時，往往更加難以接受人財兩空的結(jié)局，特別是認為診療活動有過錯時，更容易產(chǎn)生激烈反應(yīng)，形成醫(yī)患矛盾和糾紛。同時，由于我國基層醫(yī)療機構(gòu)的初診和轉(zhuǎn)診作用沒有充分發(fā)揮出來，加劇了醫(yī)療服務(wù)的提供能力與人民群眾日益增長的健康需求之間的矛盾。結(jié)果是，用大醫(yī)院的專家解決普通疾病，耗費了緊缺的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，也加大了對疑難重病患者診治的負擔，成為導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的導(dǎo)火索。
對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律認識不足，醫(yī)藥衛(wèi)生體系仍不健全。醫(yī)藥衛(wèi)生體系關(guān)乎人民群眾的健康，涉及醫(yī)療保障、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、藥品生產(chǎn)供應(yīng)保障和監(jiān)管等方方面面。因此，探索衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律、不斷改革和完善醫(yī)藥衛(wèi)生體系是一項長期而復(fù)雜的任務(wù)，也是一個世界性難題。經(jīng)過幾十年努力特別是新一輪醫(yī)改實施5年來，我國編織了覆蓋13億人口的世界上最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，保障水平也大幅度提高，但基本醫(yī)保的籌資水平和報銷水平仍然較低，重特疾病保險制度和醫(yī)療救助制度仍不健全，還沒有從根本上解決因病致貧的問題，群眾看大病時個人負擔仍然較重，看病貴問題還沒有從根本上得到解決。同時，以藥補醫(yī)機制仍未從根本上破除，符合行業(yè)特點的醫(yī)務(wù)人員薪酬制度、績效考核與用人制度仍未建立，專業(yè)化、精細化管理制度仍需完善，引發(fā)醫(yī)患矛盾和糾紛的醫(yī)療安全質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度仍有待進一步改進。
對醫(yī)學(xué)局限性認識不夠，醫(yī)患溝通仍不順暢。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技雖已取得重大發(fā)展，但還遠......>>

問題九：我國目前影響醫(yī)患關(guān)系的因素有哪些? 論文
1. 患者
A. 對醫(yī)療技術(shù)，護理服務(wù)要求越來越高，對質(zhì)量越來越重視
B. 對疾病知識缺乏
D. 對意外事件不理解。對醫(yī)院的意外事件，據(jù)調(diào)查，86%的家屬認為醫(yī)院應(yīng)該負全部責(zé)任
E. 對治療過程產(chǎn)生懷疑和不信任
2. 社會因素
A. 隨著法制的健全， *** 意識的提高
B. *** 補償不足，醫(yī)保不健全
C. 新聞媒體的“炒作”現(xiàn)象，加劇醫(yī)患矛盾
3. 內(nèi)部因素
A. 服務(wù)態(tài)度生硬，責(zé)任心不強
B. 溝通無效果，未盡告知義務(wù)
C. 醫(yī)護人員法制觀念淡薄，

　　1 醫(yī)患關(guān)系的基本模式
　　醫(yī)患關(guān)系早期模式是病人對醫(yī)生專業(yè)權(quán)威的依賴，20世紀下葉，醫(yī)患關(guān)系朝醫(yī)患共同承擔責(zé)任的方向發(fā)展。醫(yī)患關(guān)系在醫(yī)療活動中由技術(shù)關(guān)系和非技術(shù)關(guān)系兩大部分組成，技術(shù)性醫(yī)患關(guān)系有三種基本模式：
　　1.1 主動-被動型 醫(yī)療完全主動，患者完全被動；醫(yī)生的權(quán)威不受任何懷疑，患者不會提出任何異議。
　　1.2 引導(dǎo)-合作型 醫(yī)療和患者都具有主動性。醫(yī)療的意見受到尊重，但患者可有疑問和尋求解釋。
　　1.3 共同參與型 醫(yī)療與患者的主動性等同，共同參與醫(yī)療的決定與實施。醫(yī)療此時的意見常常涉及患者的生活習(xí)慣、方式及人際關(guān)系調(diào)整，患者的配合和自行完成治療顯得尤為重要。
　　2 當前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀和傾向
　　2.1 醫(yī)患關(guān)系矛盾尖銳化、沖突化 當前醫(yī)患關(guān)系總體是和諧的，但大和諧中有小的不和諧。整體上看，整個社會彌漫著一種對醫(yī)生和醫(yī)院消極、負面情緒；公眾個人對醫(yī)療服務(wù)狀況和質(zhì)量普遍有不同程度意見或看法，醫(yī)療糾紛逐年增多。從中華醫(yī)院管理學(xué)會維權(quán)部的調(diào)查中我們可以清楚地看到，在被調(diào)查的326所醫(yī)院中，2000年度醫(yī)療糾紛的發(fā)生率為98.47%〔2〕。
　　2.2 極端暴力事件頻頻出現(xiàn) 打砸醫(yī)院、辱罵、傷害、殺害醫(yī)務(wù)人員事件屢見報端，以北京大中型醫(yī)院為例，近3年，發(fā)生傷害醫(yī)務(wù)人員事件502起〔3〕；衛(wèi)生部門統(tǒng)計，2001年全國醫(yī)療索賠額達4億多，醫(yī)務(wù)人員被歐打致傷殘，甚至死亡20多起〔3〕；中華醫(yī)院管理學(xué)會對全國326家醫(yī)院調(diào)查，醫(yī)療糾紛后73.5%病人及家屬曾發(fā)生擾亂醫(yī)院工作秩序的過激行為，其中43.9%發(fā)展成打砸醫(yī)院.。這些過激行為對醫(yī)院設(shè)施直接造成破壞有35.6%，34.6%導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員受傷〔3〕。
　　2.3 醫(yī)患關(guān)系商業(yè)化的色彩與傾向 隨著醫(yī)院行業(yè)管理體制改變，醫(yī)院的私有化和公立醫(yī)院自負盈虧，醫(yī)院更加要考慮如何獲得最大經(jīng)濟效益，來維持醫(yī)院生存、競爭和發(fā)展，使臨床診療向高端消費、不適當消費發(fā)生異化，表現(xiàn)為以診療費不適當增高和高檔設(shè)備、器材（一次性用品）不適當普遍應(yīng)用為特征的過度醫(yī)療。
　　2.4 法律訴訟化的傾向 隨著社會的進步、法律制度的完善，近些年經(jīng)醫(yī)學(xué)會鑒定、接受尸體解剖、通過法律訴訟途徑解決醫(yī)療糾紛的情況越來越多。
　　2.5 公眾對醫(yī)生和醫(yī)院的矛盾感情和心理 臨床實踐表明，不論哪一個社會、哪一個經(jīng)濟階層的人，對醫(yī)生和醫(yī)院從心理上都是十分敬重和信賴的，都盼望醫(yī)生和醫(yī)院能提供及時、高效、便捷、溫情、可承受的醫(yī)療服務(wù)。但是許多病人就醫(yī)經(jīng)歷并不是愉快的，比如，臨床效果未達到預(yù)期效果或出現(xiàn)不良后果，幾經(jīng)周折接受許多昂貴的超過承受能力的診療措施，最終人格上未得到尊重，精神上未得到撫慰等。因此，患者和公眾對醫(yī)院和醫(yī)生逐漸產(chǎn)生了畏懼、不滿情緒，加上一些久而不決的醫(yī)療糾紛時常見諸媒體，從此引起廣泛共鳴和義憤。
　　3 建立和諧醫(yī)患關(guān)系的途徑
　　3.1 分擔醫(yī)療風(fēng)險，化解醫(yī)患矛盾 在當前的醫(yī)療領(lǐng)域中，建立信任和偕的醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵問題就是解決好醫(yī)患矛盾，而這絕不是一朝一夕的事情，它需要醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者和保險公司之間的相互理解、相互支持、相互配合、共同努力。醫(yī)院與保險公司合作，成立醫(yī)療風(fēng)險社會化分擔機制。要公平、公正。在保護患者權(quán)益的同時，也應(yīng).保障醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益。醫(yī)療風(fēng)險，不但醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)師要承擔，患者也應(yīng)承擔。只有這樣，才能既保障整個患者群體的公平，同時也保障了醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的公平，才能有利于整個醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展?；忉t(yī)患矛盾并不是單靠醫(yī)療行政管理部門出臺一些規(guī)章制度或推出一些保險就可以完成的，作為矛盾的主體，患者在化解糾紛中的作用不可忽視。要做到這一點，單靠患者自身的知識水平是很難實現(xiàn)的，它需要醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在各種相關(guān)場合進行相關(guān)知識培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員不僅要讓患者了解醫(yī)學(xué)的科學(xué)性、實踐性、技術(shù)性，而且也要了解其風(fēng)險性及疾病發(fā)生發(fā)展的過程中可能出現(xiàn)的特殊情況，并要他們了解個人可能存在的特殊體質(zhì)和現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)的局限性。
　　3.2 轉(zhuǎn)變思想觀念 醫(yī)療服務(wù)不可避免地要受到市場經(jīng)濟的沖擊，醫(yī)療機構(gòu)必須重視市場經(jīng)濟對醫(yī)療服務(wù)的影響，教育醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變思想觀念和服務(wù)意識。醫(yī)院應(yīng)成立道德委員會，對醫(yī)生行為和工作進行道德和專業(yè)評判，制定相應(yīng)的利益沖突約束標準，使醫(yī)生在臨床實踐中利益沖突最小，體現(xiàn)出科學(xué)、及時、低耗、高效、可承受的醫(yī)療服務(wù)。要以人為本，以患者為上帝，全方位服務(wù)于患者、服務(wù)于社會。醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員必須設(shè)身處地地為病人著想，不能簡單地把患者當成無助的“病人”，不能以類似父母對待兒童的模式對待患者，也不能總以自己是“專家”而自居，必須轉(zhuǎn)變家長制的醫(yī)療作風(fēng)，積極聽取病人提出的建設(shè)性意見，倡導(dǎo)醫(yī)患雙方共同研究治療方案。
　　3.3 強化醫(yī)院質(zhì)量管理，加強法治道德與醫(yī)學(xué)教育 面對醫(yī)患糾紛，醫(yī)院不能一味的站在訴訟席上與患者爭辯。醫(yī)院應(yīng)認真總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，找出質(zhì)量管理中的漏洞，強化醫(yī)院質(zhì)量管理，防止事故的發(fā)生及糾紛的形成。道德與法治教育，一方面要加強醫(yī)德與衛(wèi)生法制教育，真正做到依法行醫(yī)，依法執(zhí)業(yè)，以情待人，以情感人。另一方面也要加強醫(yī)學(xué)、道德及法治教育，使人們了解醫(yī)學(xué)、尊重醫(yī)學(xué)、尊重醫(yī)生，同時學(xué)會運用法律理智地解決糾紛。醫(yī)院應(yīng)少作一些廣告或廣告性咨詢，多作一些醫(yī)學(xué)知識的普及宣傳。加強醫(yī)療資源的合理、科學(xué)配置，保證門診、急診和病房內(nèi)醫(yī)患交談的時間。醫(yī)院應(yīng)建立與慢性病人之間的長期聯(lián)系，可通過電話隨訪、互聯(lián)網(wǎng)、信函、探訪等方式為患者提供持續(xù)的醫(yī)學(xué)保健服務(wù)，保證經(jīng)常的、穩(wěn)定化的醫(yī)患溝通渠道，從而使醫(yī)生理解患者，患者尊重醫(yī)學(xué)，尊重醫(yī)務(wù)人員。
　　3.4 加強醫(yī)患之間的溝通 要求每位醫(yī)務(wù)人員都要具有高度的責(zé)任感與同情心，忠于職守，充滿愛心，具有良好的情緒調(diào)節(jié)與自控能力，使自己始終保持樂觀、積極向上、擅長人際交往的心態(tài)?；颊咴谧≡浩陂g，醫(yī)務(wù)人員要真正做到以“病人為中心”，在醫(yī)學(xué)技術(shù)上要加入人文精神，融入感情，語言溫馨和藹。對病人多說幾句深入淺出的話，用通俗的語言把深奧的道理給患者說清楚，盡量拉近醫(yī)生和患者在科學(xué)上的距離；多聽幾句病人的傾訴，用誠心、耐心去支撐起患者的信心，誘導(dǎo)患者交談。在傾聽的過程中，還要充分體現(xiàn)出對患者的關(guān)心，不要東張西望、漫不經(jīng)心，也不要隨意打斷患者的談話，采取非批判性的態(tài)度。要理解患者目光、表情中所傳達的信息，真正體會患者的需要，要靈活掌握和應(yīng)用交流技巧。
　　3.5 尊重患者的知情權(quán) 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當尊重病人和病人家屬的選擇，而不能一意孤行。任何違背病人和病人家屬意愿的決定，都往往是醫(yī)療糾紛的禍根?；颊哂辛私庾约杭膊〉臋?quán)利，也有不想知道的權(quán)利。作為醫(yī)務(wù)人員在考慮是否告訴患者實情時，首先要努力了解患者是否有強烈了解病情的動機，患者到底想知道多少，明確對什么樣的患者該說，什么樣的患者不該說，說到什么程度，如何去說。在病人做出選擇之后，要保證病人最好的生命質(zhì)量。醫(yī)生的服務(wù)很有可能達不到病人預(yù)想的結(jié)果。因此，應(yīng)讓病人和家屬了解可能的一切，公開院內(nèi)的管理制度、規(guī)定，貫徹知情同意原則，尊重病人的自主權(quán)，誠信不欺詐，對應(yīng)該說的話要清楚、簡潔，切勿用模棱兩可的話讓患者去做無謂的猜測。
　　3.6 加強社會監(jiān)督 社會公眾在關(guān)注著患者權(quán)益。醫(yī)患關(guān)系是當前錯綜復(fù)雜的社會關(guān)系中極其重要的一種，它需要全社會的重視和公眾的關(guān)注，只有這樣多管其下，從不同的途徑進行管理、監(jiān)督，才能逐漸構(gòu)建信任和諧的醫(yī)患關(guān)系，從而使醫(yī)務(wù)人員能夠安心地為患者服務(wù)，也使患者得到物有所值的醫(yī)療服務(wù)。不管社會文明發(fā)展的程度有多高，要完全消除醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)和信息上的不對稱是不可能的，目前大多數(shù)患者還是把自己的選擇權(quán)和決定權(quán)托付給醫(yī)生和醫(yī)院，醫(yī)生在某種程度上總還是決定著患者的命運、支配著患者的醫(yī)療消費。醫(yī)院不要以醫(yī)患關(guān)系實際的不平等，逃避監(jiān)督，為所欲為。要逐步建立“醫(yī)療管理體制”，發(fā)揮應(yīng)有的作用，有效規(guī)避醫(yī)療事故、醫(yī)療風(fēng)險，促進醫(yī)患關(guān)系的和諧。總之，信任和諧的醫(yī)患關(guān)系，是醫(yī)院競爭中的無形資產(chǎn)，是醫(yī)院立于不敗之地的重要基礎(chǔ)，是維護醫(yī)患雙方權(quán)益不可缺少的根本保證。在構(gòu)建和諧社會、落實以人為本的今天，緊張的、缺乏信任的醫(yī)患關(guān)系，對病人、對醫(yī)院、對社會都不利。因此，無論是醫(yī)療衛(wèi)生部門，還是病人或社會各界，都應(yīng)當相互協(xié)作、相互理解，使之形成信任和諧的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛與訴訟的發(fā)生。

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理是醫(yī)院工作永恒的主題，也是目前醫(yī)院管理的重要工作。近年來醫(yī)療糾紛逐漸增多，并成為社會、媒體廣泛關(guān)注的熱點，處理醫(yī)療糾紛也成為醫(yī)院管理人員的棘手問題。而加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理是防范醫(yī)療糾紛的主要措施。　　建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控機制(三級醫(yī)療質(zhì)量管理控制網(wǎng)絡(luò)) 　　1.個體質(zhì)量控制　　臨床醫(yī)護人員，包括醫(yī)技科室、藥劑人員多是在沒有外部監(jiān)控條件下獨立操作、獨立決斷、獨立實施各種診療服務(wù)。因此，個體性自我控制就構(gòu)成了醫(yī)療質(zhì)量最基本的形式。其中，職業(yè)道德、敬業(yè)精神、學(xué)識、技能和經(jīng)驗占有相當重要的作用。個體質(zhì)量控制一靠各級人員職責(zé);二靠規(guī)章制度，工作程序，技術(shù)規(guī)程;三靠作風(fēng)養(yǎng)成，靠扎扎實實的日常工作。　　2.科室質(zhì)量控制　　從某種意義上說，科主任的技術(shù)水平和管理能力決定了該學(xué)科的質(zhì)量水平。科主任需要經(jīng)常對各項醫(yī)療制度的執(zhí)行情況、技術(shù)操作規(guī)程、診斷、治療情況、各個環(huán)節(jié)的服務(wù)進行分析、總結(jié)，對工作中存在的缺陷和隱患提出整改意見和防范措施?！　?.院級及機關(guān)職能部門的醫(yī)療質(zhì)量控制　　醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和機關(guān)職能部門在醫(yī)療質(zhì)量管理中主要負責(zé)組織協(xié)調(diào)，并以不同形式參與醫(yī)療質(zhì)量控制。一是通過日常業(yè)務(wù)活動進行質(zhì)量檢查、組織協(xié)調(diào);二是制訂醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作計劃和工作制度，定期或不定期組織實施全院性的醫(yī)療質(zhì)量檢查;監(jiān)督醫(yī)院各科室和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)的情況;三是針對醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療缺陷和問題進行跟蹤檢查分析，并制訂改進措施。而醫(yī)務(wù)科、護理部要經(jīng)常深入科室檢查規(guī)章制度落實情況，了解危重病人搶救及一般患者治療工作中存在的問題，在現(xiàn)場協(xié)調(diào)解決，把醫(yī)療、護理中的不安全因素及時消滅在萌芽狀態(tài)。 　　加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的措施　　1.嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、　　技術(shù)操作規(guī)程、診療常規(guī)。嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，首先要提高全體醫(yī)務(wù)人員對規(guī)章制度在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全、　　防范醫(yī)療糾紛工作中的重要地位和作用的　　認識，它既保護病人的利益，更保護醫(yī)務(wù)人員自身，是防范醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。其次，要經(jīng)常學(xué)習(xí)、熟練掌握、應(yīng)用各種規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程，規(guī)范科室和個人的醫(yī)療行為?！　?.嚴格按照崗位、職稱履行職責(zé)，禁止跨學(xué)科、跨專業(yè)收治病人?！秷?zhí)行醫(yī)師法》　　規(guī)定：“醫(yī)師在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)進行醫(yī)學(xué)診查，疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置”醫(yī)師超出自己學(xué)科范圍的醫(yī)療活動是不允許的，這也是保證患者醫(yī)療安全的規(guī)定。在臨床實踐中，　　誤診是難以避免的，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時請相應(yīng)學(xué)科醫(yī)師會診、協(xié)助手術(shù)，使誤診得到糾正，如果自作主張，一錯再錯，造成事故，將承擔法律責(zé)任?！　?.嚴格履行首診負責(zé)制和首問負責(zé)制。首診負責(zé)制是醫(yī)療管理的四項基本原則之一，　　要求首診醫(yī)師必須把接診病人妥善處理完畢，特別是涉及多學(xué)科的疾患或復(fù)合創(chuàng)傷，　　首診醫(yī)師應(yīng)請相關(guān)學(xué)科會診，得出結(jié)論性意見，使病人有所歸屬，方能告一段落。首問負責(zé)制指患者向醫(yī)院任意工作人員詢問時，都要給予圓滿答復(fù)，自己不能回答的要替患者問詢，直至患者得到滿意答復(fù)。首問負責(zé)制不僅是提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的需要，也是醫(yī)療安全管理的需要，特別是急癥病人，可以及時得到指導(dǎo)性答復(fù)，以免延誤診治時機;反之，不負責(zé)任的答復(fù)會延誤診治，甚至造成惡劣后果，形成醫(yī)療糾紛?！　?.嚴守病人隱私，尊重和維護病人的各種權(quán)利是醫(yī)師應(yīng)盡的義務(wù)。為患者保守秘密也是臨床診斷、治療的需要，只有患者無顧慮地向醫(yī)師提供病史，醫(yī)師才能對疾病有一個全面的認識，為明確診斷、確定病因和有效治療提供保證。如果不能嚴守病人隱私，不僅不利于診治，嚴重者還會給患者帶來社會輿論的壓力、人際關(guān)系的變化和沉重的心理負擔，　　引起糾紛。　　根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)，患者在醫(yī)療活動中享有生命權(quán)、身體權(quán)、健康權(quán)、平等醫(yī)療權(quán)、知情同意權(quán)、隱私權(quán)、訴訟權(quán)、部分免責(zé)權(quán)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分了解和維護患者的各種權(quán)利、義務(wù)，避免不必要的醫(yī)療糾紛?！　?.充分履行告知義務(wù)，正確對待知情同意書的簽字意見。《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第32條規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當尊重患者對自己的病情、診斷、治療的知情權(quán)利。在實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時，應(yīng)當向患者做必要的解釋。因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當將有關(guān)情況通知患者家屬?！薄恫v書寫基本規(guī)范(試行)》第25 　　條規(guī)定：“特殊檢查、特殊治療同意書是指在實施特殊檢查、特殊治療前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，并由患者簽署同意檢查治療的醫(yī)學(xué)文書，內(nèi)容包括特殊檢查、特殊治療項目名稱、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險，患者簽名、醫(yī)師簽名等。”目前常用的有住院病人授權(quán)委托書、住院病人離院責(zé)任書、手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血同意書、　　特殊檢查治療申請同意書等。要求病員本人、家屬、主治醫(yī)師、科室主任、醫(yī)務(wù)科、分管院長逐級簽字、審批，病人本人因文化程度不能簽字者要求按指印，家屬簽字。 醫(yī)生向患者及家屬交待各種操作可能發(fā)生的危險及履行簽字手續(xù)，　　一方面使患者理解臨床醫(yī)學(xué)的風(fēng)險，另一方面醫(yī)生要針對這些風(fēng)險，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應(yīng)急補救措施。而這一點有時在醫(yī)務(wù)人員中不能正確理解，以為只要患者、家屬簽字后就萬事大吉，就可以推卸責(zé)任和逃避風(fēng)險，其實不然，即使履行了各種簽字手續(xù)，但醫(yī)務(wù)人員在操作過程中只要有失誤和過錯，沒有按操作常規(guī)、程序進行，出現(xiàn)并發(fā)癥及不良后果，同樣不能免責(zé)。　　臨床中還存在著同一疾病治療方法各異，或在學(xué)術(shù)上治療方案有爭議的情況，醫(yī)師在選擇時一定要講明利弊，充分征求患者及家屬意見，尊重其選擇權(quán)。同時醫(yī)師必須尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)理論，提出傾向性意見以供患者參考?！　?.重視醫(yī)療文件的書寫和保管。醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證，是診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用;在醫(yī)療糾紛中，是進行技術(shù)鑒定、司法鑒定、分清責(zé)任的依據(jù)。一旦發(fā)生糾紛，醫(yī)療文件缺三丟四，勢必使當事人處在被動地位和承擔應(yīng)有的責(zé)任。各種醫(yī)療文件應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定、法規(guī)書寫、保管，不得隨意變更、銷毀(病歷保存15年，　　普通、急診兒科處方保存1年，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年，麻醉藥品處方保留3年，輸血資料保存10年)。在病歷修改時要更加慎重，應(yīng)按時間順序在病程記錄中詳細描述，不得在病歷中涂改或插寫。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。住院病歷各種記錄必須按要求及時、詳細記錄完成，特別是搶救記錄、會診記錄、手術(shù)記錄、麻醉記錄、上級醫(yī)師查房記錄、交接班記錄等?！　?.滿足患者的心理需要，密切醫(yī)患關(guān)系?；颊咝枰魂P(guān)懷、被尊重，需要了解診斷、治療信息，同時他們還會有對今后家庭、工作等問題的種種顧慮。這些都需要醫(yī)務(wù)人員很好地了解，予以解決或滿足。首先，醫(yī)護人員在接診時，必須著裝整潔，熱情主動，使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任和依托感。在診治過程中要換位思維、設(shè)身處地地為患者提供溫馨、便利、安全、有效的服務(wù)。實踐證明，很多醫(yī)療糾紛的發(fā)生并非由于醫(yī)療技術(shù)，而是因為某種細節(jié)的服務(wù)不周，得不到患者及家屬的理解而致的。