國家醫保局。武漢醫院騙保事件中，武漢同濟醫院因騙保被國家醫保局罰款6000萬元，由國家醫保局執行，所以武漢同濟醫院騙保由國家醫保局負責。武漢同濟醫院作為武漢“四區兩院”公共衛生重大項目之一，總建筑面積20.7萬平方米，共有200張傳染病床位和800張普通病床位，普通床位可根據需要快速轉換成傳染病床。

醫療保障基金是廣大人民群眾的“看病錢”“救命錢”,其使用安全事關廣大人民群眾的切身利益,事關醫療保障制度的健康持續發展,事關國家的長治久安。      近年來,冒名就醫、轉賣藥品、票據造假等違法違規行為嚴重擾亂了醫療保障管理秩序,危害了廣大人民群眾的切身利益,依法依規予以嚴懲。案例一:偽造報銷材料騙保

      2021年5月11日,某市醫保局收到某區醫保局移交的參保人員孫某涉嫌偽造、變造手工報銷材料騙取醫保基金的線索。市醫保局立即對涉案人員立案并開展調查。      經核查,2021年1月至2021年5月,孫某先后10次偽造、變造手工報銷材料騙取醫保基金,涉及費用總金額為167295.31元,醫保基金實際已支付14782.06元。      依據《中華人民共和國社會保險法》,市醫保局責令孫某退回騙取的醫保基金14782.06元,并處騙取金額二倍罰款。依據《中華人民共和國刑法》規定,孫某的行為涉嫌構成犯罪,依法需要追究刑事責任。案例二:持他人醫保憑證虛構病情開藥倒賣

      2021年,李某(非本市參保人員)持家人及朋友共5人的醫保憑證,在多家定點醫療機構虛構病情開取藥品,每次開取藥品的價值1000元左右,之后以500元左右價格出售給藥販子,每月開藥4次左右。經核查,李某共騙取醫保基金79632.64元。      依據《中華人民共和國刑法》,該區人民法院依法作出判決,李某犯詐騙罪,判處有期徒刑1年6個月,并處罰金人民幣2萬元,退還違規費用79632.64元。區醫保局對出借醫保憑證的涉案參保人員均予以停卡處理。案例三:將本人醫保憑證出租他人使用

      2021年8月,某市醫保部門接到舉報,反映趙某將醫保憑證出租給他人使用,涉嫌騙取醫保基金。該市醫保局立即對涉案人員進行立案調查,發現趙某將本人醫保憑證出租給他人,允許他人冒用自己姓名就醫開藥。在醫保部門立案調查之前,該定點醫療機構主動退回違規費用1306元。      依據《中華人民共和國行政處罰法》《醫療保障基金使用監督管理條例》規定,鑒于本案情節輕微,該市醫保局依法責令趙某改正違法行為,對趙某作出不予行政處罰決定。案例四:使用家人醫保憑證冒名就醫

      2021年4月13日,某市醫保局接到實名舉報線索,反映參保人員張某長期使用他人醫保憑證就醫的情況。市醫保局立即對涉案人員立案,經核查,張某承認自2019年至2021年,擅自使用家人醫保憑證在門診開藥、治療,造成醫保基金損失14637.52元。      案件辦理過程中,張某積極配合調查,如實陳述違法事實,并主動退還醫保基金14637.52元。由于該案發生于家庭內部,沒有造成社會影響,該市醫保局決定不予行政處罰。案例五:使用自己醫保憑證為家人開藥

      2022年1月10日,某區醫保局接到舉報,反映      參保人員杜某在其本人未患高血壓、糖尿病等慢性疾病的情況下,長期使用其本人醫保憑證以自己的名義為家人開取治療上述慢性疾病的藥品。      經核查,杜某的行為共造成醫保基金損失105863.71元。      該區醫保局對杜某的行為依法進行處理,并追回違規費用105863.71元。案例六:空刷醫保憑證

      某市醫保局接到舉報反映稱,某單位領導于某自2020年7月至12月期間,收集本單位職工醫保憑證,通過空刷醫保憑證方式,沖抵非醫保費用。      該市醫保局追回于某違規費用6987.51元,對于某進行宣教,對相關涉案人員進行鎖卡處理。對涉案醫院醫院進行了約談,限期整改。