1.交強險的醫療費用賠償項目有哪些?
(1)搶救期間,醫療費用原則上按醫保標準審核。對于需要特殊處理的損傷,首先根據醫院監護和護理水平判斷搶救;其次,根據傷情需要,合理、必要的自費藥品、進口藥品、監測費用等。應進行審核,檢查用量和使用頻率是否與損傷一致,一致的部分應予以認可。如手術麻醉藥、止血藥物、輸血(不含輸血互助)、輸氧、監護等。生命體征穩定后,應立即轉入普通病房,嚴格按照《城鎮職工社會醫療保險藥品目錄》執行。
(2)住院期間醫療費用審核。住院期間所有費用均按醫保標準審核:與傷害無關的費用不予支付;工傷相關預防性醫療保險藥品不予支付,非醫療保險藥品不予支付;與治療傷害相關的,在使用其他同類型藥品的情況下,醫保限制藥品和與醫保藥品同名的進口藥品可根據病情需要最高支付50%;用于常規檢查,如b超、x光、心電圖、實驗室檢查等。,其中與住院期間的傷害無明顯直接因果關系的,最高賠償額可支付一次;與傷害無關的大規模檢查不予賠償,與傷害有關的根據病情不予賠償,不必要的重復檢查不予賠償;需要安裝或充填的牙冠折損、缺牙的補償修復原則是按當地標準300元-600元(含治療費)確定價格。對于不完整的信息(如無病歷、清單等。),2000元以下的費用由客戶簽字同意承擔30%后進行審核,2000元以上的費用由負責人簽字后按說明進行審核。事故誘發某種疾病或加重原有病情的特殊情況,需報總行批準后再行審查。
(3)手術材料及輔助器具:按醫保規定的國內流行標準核定,使用國產奢侈品或進口材料,差價由客戶自行承擔。
(4)床位費:按當地醫保標準執行。因急性腦外傷和復合內臟損傷需要留在重癥監護室的除外,但應在脫離危險后立即轉入普通病房。
(5)康復理療費:按當地醫保標準執行。原則上不應超過3種,醫保范圍外的康復理療不予補償。
(6)換藥和康復功能指導培訓:根據當地醫保標準和病情需要核定。
(7)救護車費:按當地衛生部門和物價部門批準的標準計算。圈內人保網-中國最大的保險專業資源倉庫(8)其他費用:城鎮職工社會醫療保險政策規定不予補償的費用及其問答不予補償(9)醫療續保費用:被保險人為了提前結案,可以提前支付必要的醫療續保費用。主管醫生必須在出院證明或診斷證明上明確記錄半年或一年后需要繼續治療或服用內固定物,或定期復查或記錄隨訪治療費用,同時保險提供的賠付憑證可以在復查隨訪治療費用前記錄隨訪費用已經支付。根據病情需要,對明顯超出病情需要的,不予補償續診審核費。
二、強制保險的醫療費用補償項目有哪些?
院外咨詢費、掛號費、餐費、護理費、吹風機、電費、水費、電話費、病號服、特殊清潔費、一次性日用品費、病歷費、陪護費、陪護人床位占用費不予支付。超過3個月的休假證明需加蓋醫院醫務處公章。
三.下列費用不在賠償范圍內
(1)與保險事故無關的檢查、治療及相關費用(包括傷者的原發病;傷者已康復,醫生建議其出院,但傷者拒絕出院)
(2)醫療事故費用和差錯擴大。
(3)無轉讓證明或未經我公司同意轉讓后發生的醫療費用。
(4)住院期間門診或院外發生的費用(包括購買的藥品、設備等)。)因非特殊疾病或經我公司同意。
(5)在能提供電腦發票的縣級以上醫院治療的費用,特殊疾病不需要或我公司同意的。
(6)工傷保險、城鎮職工基本醫療保險或其他商業保險(如意外傷害保險)等有償費用。
發生交通事故后,傷者的醫療費用賠償可以由交通保險支付,但交通保險賠償的相關項目是法律規定的,只有條例中的項目可以由交通保險支付。此外,交強險也有賠償限額。賠償費用超過交強險賠償限額的,不再賠償。
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