一、醫療事故鑒定要考慮哪些因素
發生患者自認為醫療事故的糾紛之后，患者要求醫療事故鑒定的愿望可能非常強烈，但是醫療事故鑒定并不會替患者解決一切問題。兩大門檻制約患者：
第一、醫療事故鑒定費用過高的問題
“醫療事故技術鑒定，可以收取鑒定費用。經鑒定，屬于醫療事故的，鑒定費用由醫療機構支付；不屬于醫療事故的，鑒定費用由提出醫療事故處理申請的一方支付。鑒定費用標準由省、自治區、直轄市人民政府價格主管部門會同同級財政部門、衛生行政部門規定。”以四川省為例，首次鑒定費用為2500元，二次鑒定費用為4500元，對于醫患雙方都是一筆不小的負擔。尤其是經鑒定不屬于醫療事故的，鑒定費用一般應由患方支付，對于患方而言無疑是雪上加霜。根據《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》第四條第一款第（八）項的規定，因醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任。故鑒定費用一般由醫療機構預交。但經鑒定不屬醫療事故后，患者可能因為二次鑒定費用過高而放棄二次鑒定，并消極應訴。導致法院按撤訴處理后對鑒定費用的負擔不了了之。
第二、病歷的真實性問題
在醫療事故鑒定過程中，患方往往對醫方提供的病歷的真實性提出質疑。鑒定部門據此中止鑒定程序。如果醫患雙方對此各執一詞，法院只好組織雙方對病歷的真實性進行司法鑒定。根據《醫療事故處理條例》第八條“醫療機構應當按照國務院衛生行政部門規定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。”“因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關醫務人員應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。”的規定，病歷可以“據實補記”，且由醫療機構保管，故司法鑒定也可能無法鑒定病歷的真實性問題，導致醫療事故鑒定也無法進行。
如果患者要求醫療事故鑒定，那首先需要考慮鑒定費用，然后再決定提起鑒定的方式，病歷的真實性無法保障的情況下，在懷疑發生醫療事故的第一時間請求有關機關預先調查，并用一定形式將證據形式或內容固定保存下來。
二、醫療事故鑒定如何提起
依照國家衛生部《醫療事故技術鑒定暫行辦法》規定，醫療事故鑒定的提起包括：1、進入訴訟程序之前由醫患雙方共同向醫學會提出鑒定申請；2、醫方或患方向衛生行政部門申請，由衛生行政部門移交醫學會進行鑒定；3、進入訴訟程序以后，由法院根據當事人的申請委托醫學會進行醫療事故鑒定幾種情形。
一般來講，發生醫患糾紛后，若雙方不能協商解決，患方可能作出兩種選擇：一是選擇在起訴之前先提出醫療事故鑒定，此時又出現兩種情況：1、是醫院也同意進行醫療事故鑒定，此時，由醫患雙方共同委托醫療機構所在地負責首次醫療事故技術鑒定工作的醫學會進行鑒定。在醫療事故爭議涉及多個醫療機構時，應當由涉及的所有醫療機構與患者共同委托其中任何一家醫療機構所在地負責組織首次醫療事故技術鑒定工作的醫學會進行醫療事故技術鑒定。2、是在醫患雙方不能通過協商共同委托醫學會進行鑒定時，醫方或患方都可以向有管轄權的衛生行政部門要求處理醫療事故爭議，對需要進行醫療事故鑒定的，由衛生行政部門書面移交醫療機構所在地負責首次醫療事故技術鑒定工作的醫學會。此種情況下若涉及多個醫療機構，只可以向其中一所醫療機構所在地衛生行政部門提出處理申請

構成醫療事故必須具備4個條件：提供醫療服務的必須是合法的醫療機構及其醫務人員；要有違法、過失行為；必須有嚴重、明顯的不良后果；違法行為與不良后果之間必須有因果關系。醫療事故技術鑒定分首次鑒定和再次鑒定。首次鑒定由各區縣醫學會組織，再次鑒定由醫學會組織。醫療事故技術鑒定是有時效限制的，患方在知道或者應當知道身體健康受到損害之日起1年內，可以提出醫療事故爭議處理申請。醫療事故糾紛鑒定的啟動程序，有三種方式，包括：醫患雙方共同委托鑒定、衛生行政部門組織鑒定和法院指定鑒定。一、醫患雙方共同委托鑒定的。如果醫患雙方在治療過程中，發生醫療糾紛的，并且協商一致，通過醫療事故鑒定，來確定是否構成醫療事故、構成何種等級的醫療事故、醫療事故賠償數額的。通過醫療事故鑒定來解決醫療糾紛的，可以由醫療糾紛雙方當事人共同委托當地醫學會組織醫療事故鑒定。按照《醫療事故處理條例》規定，醫療事故鑒定的組織，是由醫療糾紛發生地的衛生行政部門主管。衛生行政部門下屬的醫學會，專門設有醫學會，該委員會是負責醫療事故技術鑒定工作的。如果是醫患雙方共同委托鑒定的，委托鑒定的提出即可以是在醫療訴訟前的協商過程中；也可以是醫療訴訟的庭審過程中。不過，該程序也有其特殊性，雙方共同委托的，要求醫療糾紛雙方當事人協商一致，共同委托醫療事故鑒定。在這種情況下，醫學會是不接受單方委托的！也就是說如果患者及其家屬單獨要求做醫療事故鑒定的，當地的醫學會是不會受理的。二、衛生行政部門組織鑒定的。如果當地的衛生行政部門，接到醫療機構關于重大醫療過失行為的報告，或者醫療事故爭議當事人，要求處理醫療事故爭議的申請后，衛生行政部門認為需要進行醫療事故技術鑒定的，應當交由負責醫療事故技術鑒定工作的醫學會組織鑒定。當地衛生行政部門啟動醫療事故鑒定的程序醫療衛生行政主管部門接到下屬的醫療機構的報告組織的鑒定；或者是患者及其家屬單方面要求衛生行政主管部門組織醫療事故鑒定，并且得到許可的情況下方可以啟動。該程序的啟動往往需要醫療機構的報告，衛生部門認為必要；或者患者自己提出請求，衛生部門同意、許可，才可以啟動。如果醫療機構沒有向衛生主管部門提出報告；衛生主管部門認為沒有必要鑒定；或者患者及其家屬提出鑒定申請，但是衛生行政主管部門認為沒有必要鑒定，或者拒絕鑒定的，則該程序是無法啟動的！患者及其家屬是可以單方面向衛生行政主管部門提出啟動鑒定申請的要求的。如果是衛生行政部門組織鑒定的，則往往是在醫療訴訟程序前，未進入醫療訴訟程序的情況下。如果糾紛已經進入訴訟程序，往往醫學會是拒絕受理的。等待法院的委托或者當事人的協商結果，通過在訴訟中的請求和委托進行醫療事故鑒定。三、法院要求鑒定的，根據中國訴訟法的相關規定，如果在醫療糾紛訴訟中，醫療機構和患者及其家屬都沒有提出醫療事故鑒定申請的，而主審法官認為有必要做事故糾紛的，那么法官自己也可以提出醫療事故鑒定的要求，啟動醫療事故鑒定程序。該鑒定程序在設定上是有其特殊性的，與其說是醫患雙方當事人的一個訴訟權利，不如說是法律給了法官的一項權利。使法官在醫療糾紛訴訟程序中，可以更好的駕馭庭審程序，給法官的裁判提供法律依據。法院要求醫療事故鑒定的，不需要醫療事故糾紛雙方當事人的申請，也不存在當地醫學會是否受理的問題，只要庭審法官認為必要的，就可以啟動醫療事故鑒定程序。患者或家屬在申請醫療事故技術鑒定之前，一定要注意及時搜集和保護證據，如病歷資料、實物、掛號證、醫療費單據、交通費票據等。此外，還要認真學習《醫療事故處理條例》、《醫療事故技術鑒定暫行辦法》及衛生管理法律、法規，按照醫學會的要求及時提交醫療事故技術鑒定相關材料，并委派詳細了解整個醫療糾紛案件、邏輯思維清晰、會說普通話的人員參加鑒定會。醫學會在接到鑒定申請后，會向醫患雙方發放提交材料的告知書，醫患雙方交齊鑒定材料后，由醫學會確定專家鑒定組的專家組成及專家人數，組織醫患雙方當事人隨機抽取專家，向鑒定專家送達鑒定材料，組織召開鑒定會。在專家合議形成鑒定結論后，出具醫療事故技術鑒定結論書，由醫學會將醫療事故技術鑒定書送達移交方或委托方。一個鑒定周期通常需要60天左右。專家組成事故技術鑒定組。醫療事故技術鑒定是由專家鑒定組的專家依據醫療管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，運用醫學科學原理和專業知識，獨立進行鑒定的，所做出的鑒定結論具有法律證明效力，可以作為衛生行政部門處理醫療事故爭議、醫患雙方協商解決醫療糾紛的依據之一，也是人民法院審判醫療事故爭議案件的證據之一。患者如果對首次鑒定結論不服，可以在接到首次鑒定結論之日起15天內向醫療機構所在地的衛生行政部門或人民法院申請再次鑒定。根據市物價局規定，首次鑒定費用3000元，再次鑒定費用3500元。鑒定費由鑒定申請方預先繳納。醫患雙方共同委托鑒定的應由雙方當事人協商預先繳納鑒定費。醫療糾紛訴訟案件種類很多，除了醫療事故損害賠償案件外，還有醫療損害賠償案件、醫療侵權賠償案件、醫療服務合同糾紛等，而醫療事故技術鑒定只作是否構成醫療事故的結論，不能完全滿足申請方其他案件的訴訟要求。想了解更多相關信息，可以咨詢四川憲恒律師事務所，謝謝！