尸檢程序?yàn)椋?/p>
1、觀察尸體及其周圍的狀況:
(1)尸體的狀態(tài)(位置和現(xiàn)場(chǎng)的關(guān)系);
(2)與尸體有關(guān)的血痕、嘔吐物、兇器、糞尿、坐墊、家具等的位置。縊死時(shí)的繩索、墊腳物等的狀態(tài)。
2、檢驗(yàn)尸表的一些概括性內(nèi)容:
(1)姿勢(shì)(處于仰臥、俯臥還是側(cè)臥等);
(2)各關(guān)節(jié)的尸僵程度;
(3)身長(zhǎng)的測(cè)量;
(4)衣著(衣著是否合體、整齊,有無(wú)破綻);
(5)全身皮膚的顏色(前面、后面都檢查);
(6)直腸內(nèi)溫度的測(cè)定;
(7)遺便、排尿,精液、睪丸,女性生殖器的情況,有無(wú)出血等;
(8)性別的鑒別及年齡的推斷;
(9)營(yíng)養(yǎng)狀況及發(fā)育情況(有無(wú)浮腫、消瘦、顯著的肥胖);
(10)尸斑的位置、色調(diào)濃淡、壓迫褪色的程度、有無(wú)轉(zhuǎn)移尸斑;
(11)頭部毛發(fā)的情況,有無(wú)附著物;
(12)面部的顏色,有無(wú)淤血、浮腫;
(13)眼球、瞼結(jié)膜的顏色,有無(wú)充血,有無(wú)出血點(diǎn),及其大小、數(shù)目等;
(14)角膜透明還是混濁,瞳孔的大小、形狀;
(15)鼻有無(wú)骨折、出血及其程度;
(16)口唇的顏色,口腔粘膜的顏色,有無(wú)出血點(diǎn)或出血及其程度。牙齒、舌的狀態(tài)(位于齒列的前、后方,以及牙齒的咬合怎樣);
(17)耳的顏色,外耳道有無(wú)出血及出血多少;
(18)頸部的所見(jiàn)(有無(wú)索溝、扼痕、頸椎脫臼等);
(19)胸腹部的所見(jiàn)(有無(wú)骨折、腹部膨隆的程度、妊娠斑);
(20)上肢、下肢的所見(jiàn)(有無(wú)骨折、脫臼);
(21)腰背、臀部的所見(jiàn)(有無(wú)骨折);
(22)文身、手術(shù)瘢痕以及其他疤痕、皮膚病等;
(23)創(chuàng)傷的詳細(xì)檢驗(yàn)(包括部位、程度、長(zhǎng)、寬、深度的測(cè)量,出血狀況)。
醫(yī)療事故可以跟醫(yī)院協(xié)商,然后申報(bào)衛(wèi)生局申請(qǐng),不起訴司法機(jī)關(guān)是不介入的。
如果是刑事案件,那司法機(jī)關(guān)已經(jīng)介入,也不存在跳過(guò)司法機(jī)關(guān)申請(qǐng)的過(guò)程。程序是什么。是指申請(qǐng)的程序還是尸檢過(guò)程,過(guò)程的話,大概就是檢查外部特征,解剖,取內(nèi)臟做標(biāo)本,然后再縫合。情況很多,大概就這個(gè)程序。報(bào)告可以作為證據(jù)使用。尸檢也可以多次檢驗(yàn)。
尸檢的所見(jiàn)和結(jié)論不僅有助于臨床診療水平的提高,而且是 科學(xué)研究的寶貴資料,有時(shí)還是司法的重要依據(jù),因此應(yīng)力求其 準(zhǔn)確性。在進(jìn)行尸檢過(guò)程中要盡量做到以下幾方面:
1、檢查的系統(tǒng)性:生前的臨床資料為尸檢提供重要線索, 往往使病理醫(yī)生能較快地找到主要病變部位;但有時(shí)相反,可能 起到誤導(dǎo)作用,因此病理醫(yī)生不能完全跟隨臨床醫(yī)生的思路,而 應(yīng)堅(jiān)持客觀的、全面系統(tǒng)的檢查。此外,人體內(nèi)往往可有多個(gè)病 變,有主有次,互相影響,因此絕不能只作部分檢查或看到局部 一種病變即滿足,否則易致疏漏,造成錯(cuò)誤的結(jié)論;而尸體處理 后即無(wú)法彌補(bǔ)。
2、操作的科學(xué)性:尸檢診斷的第一步是尸體解剖和大體觀 察,在這步驟上如果做得粗糙,病變觀察有疏漏或組織取材不準(zhǔn) 確,即便顯微鏡觀察無(wú)誤,診斷結(jié)論也不可能正確。解剖應(yīng)按一 定的規(guī)范進(jìn)行,否則易破壞病變之間的聯(lián)系,而致遺漏重要的病 理診斷依據(jù)。
3、及時(shí)收集標(biāo)本:有許多病變是肉眼看不到或不能確定 的,必須切片染色才能看到,如腦炎以及肝腎等許多病變,因此 作解剖時(shí)要及時(shí)取材固定,以免組織自溶。有些病例預(yù)計(jì)需要作 新鮮組織冷凍切片,則不固定而盡早冷 凍。對(duì)血液病除了取組織切片之外,最好作骨髓涂片或印片,以 備細(xì)胞學(xué)檢查。疑有中毒時(shí)須取胃內(nèi)容物、血液或肝、腎組織作 毒物分析。總之,尸檢醫(yī)生在解剖過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)考慮這些問(wèn)題, 錯(cuò)過(guò)取材時(shí)機(jī)即難以補(bǔ)救。
4、與臨床結(jié)合,反復(fù)驗(yàn)證:臨床觀察與尸檢是認(rèn)識(shí)疾病的 兩個(gè)不同方面,可相互補(bǔ)充,這樣作出的結(jié)論就會(huì)比較全面和準(zhǔn) 確。有時(shí)病理所見(jiàn)與臨床診斷不符,原因很多,其中包括由于治 療使原有的病變變得不典型,或者治療引起一些新的病變,如肺 癌放射治療后的肺纖維化。
參考資料:尸檢 網(wǎng)頁(yè)鏈接
如果醫(yī)院沒(méi)有明確告知其死因,也未建議進(jìn)行尸檢查明死因或?qū)⑦z體送至太平間,而是動(dòng)員遺屬及早處理遺體,并派車將遺體直接送至殯儀館。《 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》規(guī)定在對(duì)患者死因存在爭(zhēng)議的情況下應(yīng)行尸檢,醫(yī)院雖可據(jù)此辯解當(dāng)時(shí)并無(wú)爭(zhēng)議無(wú)需尸檢,系遺屬放棄權(quán)利,但該辯解并不足以對(duì)抗患方的質(zhì)疑。醫(yī)院應(yīng)該主動(dòng)詢問(wèn)遺屬是否要求尸檢以對(duì)死亡原因進(jìn)行必要探究。醫(yī)療機(jī)構(gòu)較普通患者更為熟悉醫(yī)療法律法規(guī),醫(yī)院有此種行為難以排除故意規(guī)避之嫌。醫(yī)院有未經(jīng)尸檢即火化的過(guò)錯(cuò),醫(yī)院可能要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。 醫(yī)療事故責(zé)任認(rèn)定 的必要條件: 1、醫(yī)療事故的行為人,必須是經(jīng)過(guò)考核和衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)批準(zhǔn)或承認(rèn),取得相應(yīng)資格的各級(jí)各類衛(wèi)生技術(shù)人員。因診療護(hù)理工作乃是群體性的活動(dòng),有時(shí)構(gòu)成醫(yī)療事故的行為人,也可以是從事醫(yī)療管理、后勤服務(wù)等工作人員。 2、醫(yī)療事故的行為人必須有診療護(hù)理工作中的過(guò)失。 3、必須是發(fā)生在診療護(hù)理工作中,也包括為此服務(wù)的后勤和管理。 4、給病員造成危害的結(jié)果,必須 符合法律規(guī)定 ,即“死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的”,不及此程度,不能認(rèn)定為醫(yī)療事故。 5、危害行為和危害結(jié)果之間,必須有直接的因果關(guān)系,否則不能認(rèn)定為醫(yī)療事故。如果在發(fā)生多因一果的情況下,必須具體分析各自原因與作用,慎重判定。
法律客觀:法院判決一起醫(yī)療糾紛,因醫(yī)院未能提供尸檢鑒定,不能完成舉證責(zé)任,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的侵權(quán)責(zé)任。那么,該如何看待醫(yī)療糾紛中尸檢舉證責(zé)任的歸屬問(wèn)題呢?按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十八條的規(guī)定,患者死亡,醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的,應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢;具備尸體冷凍保存條件的,可以延長(zhǎng)到7天。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。目前,在實(shí)踐中未尸檢的情況大致有兩種,其一是醫(yī)院提出進(jìn)行尸檢,而死者家屬不同意但又不愿簽字表示拒絕,從而導(dǎo)致尸檢工作不能進(jìn)行。這種情況造成的尸檢不能,不應(yīng)認(rèn)定是醫(yī)院沒(méi)有履行相應(yīng)的告知義務(wù)。其二是患者死亡后,醫(yī)院未能及時(shí)告知患者家屬有權(quán)選擇進(jìn)行尸檢確定死因,而患方因缺乏相關(guān)知識(shí),也沒(méi)有提出尸檢要求,這種導(dǎo)致尸檢不能的情況,醫(yī)院應(yīng)負(fù)有未盡告知義務(wù)的責(zé)任。那么,對(duì)于尸檢不能的舉證責(zé)任該歸誰(shuí)呢?筆者認(rèn)為,第一,按照我國(guó)民事訴訟法的規(guī)定,對(duì)于民事領(lǐng)域的一般侵權(quán)案件,適用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則,當(dāng)事人對(duì)自己提出的主張,有責(zé)任提供證據(jù)。醫(yī)療糾紛的侵權(quán)訴訟屬于一般侵權(quán)案件,應(yīng)適用“誰(shuí)主張誰(shuí)舉證”的原則。盡管醫(yī)療糾紛實(shí)行舉證責(zé)任倒置,但患方仍應(yīng)負(fù)有最初提供醫(yī)患關(guān)系、損害事實(shí)、損失多少的舉證責(zé)任,只有患方完成這部分舉證責(zé)任后,舉證責(zé)任才改由醫(yī)院承擔(dān),而此時(shí)如果醫(yī)院不能證明自己的行為沒(méi)有過(guò)錯(cuò),就要承擔(dān)舉證不能的責(zé)任。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》第十八條的規(guī)定,拒絕或者拖延尸檢,超過(guò)規(guī)定時(shí)間,影響對(duì)死因判定的,由拒絕或者拖延一方承擔(dān)責(zé)任,應(yīng)由負(fù)有決定權(quán)的患方家屬承擔(dān)不能舉證損害事實(shí)的不利后果。由此可見(jiàn),醫(yī)療糾紛訴訟中,死者家屬不應(yīng)過(guò)分依賴有關(guān)“舉證責(zé)任倒置”的規(guī)定,而是應(yīng)當(dāng)積極配合醫(yī)院進(jìn)行尸檢。另外,醫(yī)院對(duì)尸檢負(fù)有告知的法定義務(wù),而不是強(qiáng)制進(jìn)行尸檢的義務(wù)。根據(jù)法律的規(guī)定,對(duì)死者進(jìn)行解剖的權(quán)利在于其近親屬,而醫(yī)院是沒(méi)有權(quán)利自行對(duì)死者的尸體進(jìn)行解剖的。醫(yī)院的法定義務(wù)是必須告知死者家屬在對(duì)其死因有異議時(shí),可以在48小時(shí)內(nèi)申請(qǐng)進(jìn)行尸檢。但醫(yī)院如果沒(méi)有履行這一告知義務(wù),而導(dǎo)致未能尸檢,不能得出死因,無(wú)法作出鑒定結(jié)論時(shí),醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證不能的后果。所以,實(shí)施舉證責(zé)任倒置原則,不能簡(jiǎn)單地演變成醫(yī)療糾紛侵權(quán)案件適用于推定過(guò)錯(cuò)原則。具體到尸檢的過(guò)程,既然患方對(duì)死因有異議,醫(yī)院履行了相關(guān)的告知義務(wù),那么對(duì)尸體有處理權(quán)的近親屬應(yīng)當(dāng)配合尸檢的進(jìn)行,尸檢報(bào)告就成為患方應(yīng)當(dāng)舉證和提供的原始資料。當(dāng)醫(yī)院履行了相關(guān)告知義務(wù),而患方拒絕尸檢,導(dǎo)致死因無(wú)法明確,任何部門都不能僅依據(jù)病歷就得出醫(yī)院是否存在過(guò)錯(cuò)的鑒定結(jié)論。所以,法院對(duì)于醫(yī)療糾紛中未能尸檢而導(dǎo)致的后果,不能簡(jiǎn)單適用舉證責(zé)任倒置原則,而是應(yīng)當(dāng)具體情況具體分析,按照未能尸檢的真正原因,明確醫(yī)患雙方應(yīng)承擔(dān)的舉證責(zé)任,從而作出相應(yīng)的判決,以維護(hù)法律的公正。
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