怎樣定性醫(yī)療事故
醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身損害的事故。1988年衛(wèi)生部在對1987國務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療事故處理辦法》(以下簡稱《辦法》)的說明中,明確規(guī)定認定醫(yī)療事故必須具備下列五個條件:
1、醫(yī)療事故的責任人必須是經(jīng)過考核和衛(wèi)生行政機關(guān)批準或認可,取得相應(yīng)資格的各級衛(wèi)生技術(shù)人員(亦包括從事醫(yī)療管理和后勤服務(wù)等人員);
2、醫(yī)療事故的行為人必須有診療護理工作過失,包括疏忽大意和過于自信兩種過失,且必須具有違法性和危害性;3、必須是發(fā)生在診療護理工作中(包括為此服務(wù)的后勤和管理);
4、給病員造成的危害結(jié)果必須符合“死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙”,否則不能認定為醫(yī)療事故;
5、危害行為與危害結(jié)果之間必須有直接的因果關(guān)系。
根據(jù)我國刑法的有關(guān)規(guī)定,醫(yī)療事故罪是指醫(yī)務(wù)人員嚴重不負責任,過失造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的行為。它與一般醫(yī)療事故的質(zhì)的界限主要在于醫(yī)療事故行為造成的危害結(jié)果的嚴重性是否達到造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的程度。而對這一點的理解,學術(shù)界存在較大分歧。
《辦法》第6條把醫(yī)療事故規(guī)定為三個等級:
一級醫(yī)療事故即造成病員死亡的;
二級醫(yī)療事故即造成病員嚴重殘廢或者嚴重功能障礙的;
三級醫(yī)療事故即造成病員殘廢或者功能障礙的。
據(jù)此,有人將這三級醫(yī)療事故認定為醫(yī)療事故罪的危害結(jié)果。對此,人們觀點不一,爭論的焦點主要集中在是否應(yīng)將三級醫(yī)療事故即造成病員殘廢或者功能障礙的情形作為醫(yī)療事故罪的危害結(jié)果或作為定罪的標準。這種分歧產(chǎn)生的原因主要是我國刑法和《辦法》對此規(guī)定的較為抽象。
刑法總則只規(guī)定了重傷的大致范圍,即:
1、使人肢體殘廢或者毀人容貌的;
2、使人喪失聽覺、視覺或者其他器官機能的;
3、其他對于人身健康有重大傷害的。
刑法分則在規(guī)定醫(yī)療事故罪的罪狀時也沒對“嚴重損害就診人身體健康”作例舉式說明。司法部、最高人民法院、最高人民檢察院、公安部曾于1986年聯(lián)合發(fā)布《人體重傷鑒定標準》,但這與《辦法》、衛(wèi)生部《醫(yī)療事故分級標準》(試行草案)存在許多不一致的地方。如《人體重傷鑒定標準》對喪失聽覺構(gòu)成重傷的情形規(guī)定為“損傷后,一耳語音聽力減退在91分貝以上”或者“損傷后,兩耳語音聽力減退在60分貝以上”,而衛(wèi)生部《醫(yī)療事故分級標準》(試行草案)則將雙耳語音聽力明顯減退(在60分貝以上)規(guī)定為三級甲等醫(yī)療事故,其中沒有關(guān)于“一耳聽力減退”的有關(guān)規(guī)定。這種情形還有許多。
由此可見,我國刑法(包括《人體重傷鑒定標準》)與衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定有交差重合的地方。通過比較,可以看到,在醫(yī)學標準的三級醫(yī)療事故中,有的是法律標準的重傷,但有的則不是。
在沒有相關(guān)司法解釋的情況下,對三級醫(yī)療事故要具體分析,對與《人體重傷鑒定標準》規(guī)定一致的按重傷處理,這主要是三級甲等醫(yī)療事故;而對其他三級醫(yī)療事故(《人體重傷鑒定標準》有具體規(guī)定的除外)一般可作為法學標準上的輕傷,這主要是指三級乙等醫(yī)療事故。由于我國刑法對過失致人輕傷的行為沒有規(guī)定為犯罪,所以在醫(yī)療事故行為中造成病人輕傷的不能認定為犯罪,這也與刑法第335條醫(yī)療事故罪的規(guī)定不相低觸。
2002年2月20日國務(wù)院第55次常務(wù)會議通過、9月1日起將施行的《醫(yī)療事故處理條例》(以下簡稱《條例》)第4條規(guī)定,根據(jù)對患者人身造成的損害程度,醫(yī)療事故分為四級:
一級醫(yī)療事故即造成患者死亡、重度殘疾的;
二級醫(yī)療事故即造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的;
三級醫(yī)療事故即造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的;
四級醫(yī)療事故即造成患者明顯人身損害的其他后果的。
同時,該《條例》又將醫(yī)療事故具體分級標準的權(quán)限委托給國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。在新的具體分級標準還沒有出臺前,能否將《條例》中規(guī)定的“重大醫(yī)療過失行為”理解為我國刑法第335條規(guī)定的“造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康”的醫(yī)療事故罪的危害結(jié)果呢?筆者對此持贊同觀點。
根據(jù)《條例》,重大醫(yī)療過失行為是指:
1、導致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故;
2、導致3人以上人身損害后果;
3、國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。
重大醫(yī)療過失行為中的前兩種情形,從其嚴重的危害后果看,將之歸結(jié)為醫(yī)療事故罪的危害結(jié)果應(yīng)沒有什么分歧,關(guān)鍵是第三種情形,即“國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形”能否作相同理解,這要等新的規(guī)定出臺后才能作斷定。筆者認為,上述有關(guān)部門在制定 “其他情形”這一標準時,應(yīng)充分考慮司法部門的實際工作需要,制定的標準最好與司法部、最高人民法院、最高人民檢察院、公安部發(fā)布《人體重傷鑒定標準》不相低觸,這樣做的好處是不言而喻的。
構(gòu)成醫(yī)療事故罪,患者人身損害的危害結(jié)果必須與醫(yī)務(wù)人員嚴重不負責任的診療護理有必然的聯(lián)系,即兩者存在刑法上的因果關(guān)系。否則,即使醫(yī)務(wù)人員有嚴重的違章行為,而沒有上述的危害結(jié)果發(fā)生;或者,雖有危害結(jié)果,而醫(yī)務(wù)人員沒有嚴重的違章行為、或者雖有違章但不嚴重,均不構(gòu)成犯罪。
綜上所述,凡是由于醫(yī)務(wù)人員嚴重不負責任,過失造成重大醫(yī)療事故的危害結(jié)果的行為則構(gòu)成醫(yī)療事故罪,否則只屬于一般的醫(yī)療事故。
此外,由于我國刑法沒有將醫(yī)療機構(gòu)即依照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》的規(guī)定取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機構(gòu)明文規(guī)定為可以構(gòu)成醫(yī)療事故罪的單位主體,因此,在處理醫(yī)療事故問題時,不能將醫(yī)療機構(gòu)作為醫(yī)療事故罪的犯罪主體來認定或處罰。如果醫(yī)療機構(gòu)有重大醫(yī)療過失行為,只能按《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律、法規(guī)的有關(guān)規(guī)定進行行政、經(jīng)濟處罰。
口腔醫(yī)療事故鑒定
口腔醫(yī)療事故鑒定標準是需要嚴格的根據(jù)我們國家法律當中規(guī)定的標準來進行確定,也就是根據(jù)傷殘程度來確定。牙科事故司法鑒定,牙齒損壞也能構(gòu)成傷殘,評殘等級是十級,十級傷殘是指牙齒脫落4枚以上,九級傷殘是指牙齒脫落8枚以上,八級傷殘是指牙齒脫落16枚以上,三級傷殘是指牙齒脫落24枚以上,上下頜骨缺損,五級傷殘是指牙齒脫落20枚以上,上下頜骨缺損。
申請醫(yī)療事故鑒定要以下材料:
(一)書面陳述或答辯;
(二)住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件;
(三)住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像資料、特殊檢查同意書、、手術(shù)及麻醉記錄等病歷資料原件;
(四)搶救急危患者,在規(guī)定時間內(nèi)補記的病歷資料原件;
(五)封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實物,或者依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)對這些物品、實物作出的檢驗報告。
(六)與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)的其他資料。
(七)建有門診、急診病歷檔案的醫(yī)療機構(gòu)還要提交患者的門(急)診病歷。
二、關(guān)于醫(yī)療事故鑒定書
負責組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學會應(yīng)當自接到當事人提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯之日起45日內(nèi)組織鑒定并出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。
負責組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學會可以向雙方當事人調(diào)查取證。
專家鑒定組應(yīng)當在事實清楚、證據(jù)確鑿的基礎(chǔ)上,綜合分析患者的病情和個體差異,作出鑒定結(jié)論,并制作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。鑒定結(jié)論以專家鑒定組成員的過半數(shù)通過。鑒定過程應(yīng)當如實記載。
醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書應(yīng)當包括下列主要內(nèi)容:
(一)雙方當事人的基本情況及要求;
(二)當事人提交的材料和負責組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學會的調(diào)查材料;
(三)對鑒定過程的說明;
(四)醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī);
(五)醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系;
(六)醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度;
(七)醫(yī)療事故等級;
(八)對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護理醫(yī)學建議。
醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書應(yīng)當根據(jù)鑒定結(jié)論作出,其文稿由專家鑒定組組長簽發(fā)。
法律依據(jù)
《民法典》
第一千二百一十九條,醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時向患者具體說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況,并取得其明確同意;不能或者不宜向患者說明的,應(yīng)當向患者的近親屬說明,并取得其明確同意。
醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù),造成患者損害的,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責任。
醫(yī)療事故1—10級傷殘鑒定標準
法律主觀:
【鑒定標準】 醫(yī)療事故分級 標準(試行)(200 2) 【適用范圍】醫(yī)療事故中常見的造成患者人身損害的傷殘程度評定。 【具體規(guī)定】本標準中醫(yī)療事故一級乙等至三級戊等對應(yīng)傷殘等級一至十級,三級戊等醫(yī)療事故對應(yīng)傷殘等級為十級。 傷、殘鑒定是指傷后傷殘程度鑒定。傷、殘鑒定的范圍包括 交通事故傷殘 、工傷事故傷殘、意外傷害傷殘、打架斗毆傷殘。一般由司法部門(比如交警隊、派出所、法院)根據(jù)醫(yī)院提供的相關(guān)入院記錄或委托 傷殘鑒定機構(gòu) 做相應(yīng)的殘疾鑒定。
法律客觀:
《工傷保險條例》第三十七條 職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的,享受以下待遇: (一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準為:七級傷殘為13個月的本人工資,八級傷殘為11個月的本人工資,九級傷殘為9個月的本人工資,十級傷殘為7個月的本人工資; (二)勞動、聘用合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的,由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金,由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
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