釋義醫(yī)療損害鑒定是指，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員，因為在日常醫(yī)療行為中存在法定過錯并造成患者人身損害而導致的醫(yī)療損害民事訴訟中，人民法院對于醫(yī)療技術等專門問題對外委托的鑒定，統(tǒng)一稱為醫(yī)療損害鑒定。

2010年7月1日《中華人民共和國侵權責任法》實施以前，醫(yī)療損害民事訴訟中的鑒定因人民法院委托的鑒定機構不同，其鑒定名稱也不同。人民法院委托醫(yī)學會進行的鑒定，稱為“醫(yī)療事故技術鑒定”，委托司法鑒定機構進行的鑒定稱為“醫(yī)療過錯司法鑒定”。

為了正確適用《侵權責任法》，最高人民法院于2010年6月30日發(fā)布《關于適用侵權責任法若干問題的通知》，《通知》第三條規(guī)定：人民法院適用《侵權責任法》審理民事糾紛案件，根據(jù)當事人的申請或者依職權決定進行鑒定的，統(tǒng)一稱為醫(yī)療損害鑒定。

但是，對于人民法院委托到醫(yī)學會進行的鑒定，2010年6月28日衛(wèi)生部發(fā)布的《衛(wèi)生部關于做好<侵權責任法>貫徹實施工作的通知》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]61號)規(guī)定為“醫(yī)療損害責任技術鑒定”。對于人民法院委托到司法鑒定機構進行的鑒定，2010年11月18日發(fā)布的《北京市高級人民法院關于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問題的指導意見(試行)》的通知規(guī)定為“醫(yī)療損害責任過錯鑒定”。

2010年7月1日《中華人民共和國侵權責任法》實施以前，醫(yī)療事故技術鑒定適用衛(wèi)生部2002年頒布實施的`《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法(試行)》，醫(yī)療過錯司法鑒定適用2006年司-法-部頒布實施的《司法鑒定程序通則》。

衛(wèi)生部2010年6月28日發(fā)布的《衛(wèi)生部關于做好<侵權責任法>貫徹實施工作的通知》指出，醫(yī)療損害責任技術鑒定仍然適用《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》。而醫(yī)療損害責任過錯鑒定，將仍然適用《司法鑒定程序通則》進行鑒定。

當事人有權對以下內容申請鑒定： 醫(yī)療損害鑒定

[1](1)醫(yī)療機構的診療行為有無過錯;

(2)醫(yī)療機構是否盡到告知義務;

(3)醫(yī)療機構是否違反診療規(guī)范實施不必要的檢查;

(4)醫(yī)療過錯行為與損害結果之間是否存在因果關系;

(5)醫(yī)療過錯行為在損害結果中的責任程度;

(6)人體損傷殘疾程度;

(7)其他專門性問題。

人民法院根據(jù)當事人的申請或者依職權決定進行醫(yī)療損害鑒定的，按照《全國人民代表大會常務委員會關于司法鑒定管理問題的決定》及國家有關部門的規(guī)定組織鑒定。

人民法院委托進行醫(yī)療損害責任過錯鑒定的，應當委托具有相應資質的鑒定機構組織鑒定。

在國家有關部門關于醫(yī)療損害鑒定的新規(guī)定頒布之前，人民法院也可以委托各級醫(yī)學會進行醫(yī)療損害責任技術鑒定。

在醫(yī)療損害民事訴訟中，醫(yī)療損害鑒定結論是訴訟中的一項重要證據(jù)，依據(jù)最高人民法院民事訴訟的《證據(jù)規(guī)則》，未經(jīng)質證的證據(jù)不能作為定案依據(jù)，因此，鑒定后，人民法院會組織醫(yī)患雙方對證據(jù)進行質證。

醫(yī)療損害鑒定文書應當在法庭上出示，由當事人質證。醫(yī)療損害鑒定文書經(jīng)法庭質證確認后，方具有證據(jù)效力。

對有缺陷的醫(yī)療損害鑒定結論，可以通過補充鑒定、重新質證或者補充質證等方法解決的，不予重新鑒定。當事人有證據(jù)證明醫(yī)療損害鑒定結論有《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第27條第1款規(guī)定的情形之一的，可以申請重新鑒定。當事人申請重新鑒定的，應當在人民法院指定的期限內提出。

律師遇到很多關于文題的咨詢，包括當事人、很多非醫(yī)療糾紛專業(yè)律師在內的，不清楚醫(yī)療事故鑒定和醫(yī)療過錯司法鑒定的區(qū)別，也不清楚鑒定結果的賠償標準，今天來給大家釋疑一下。      首先明確一下兩者的概念。      醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構的主要醫(yī)務工作人員因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，在接診運輸、登記檢查、護理治療診療等活動程序中，未盡到應有的措施和治療水平或措施不當、治療態(tài)度消極、延誤時機，告知錯誤，誤診漏診、弄虛作假錯誤干預等不良行為，以致病員智力、身體發(fā)生了不應有的損害或延誤了治療時機造成了病情加重或死亡所產(chǎn)生的生命財產(chǎn)有額外損失的情況。      醫(yī)療過錯是指醫(yī)療行為存在錯誤，違反法律法規(guī)、診療規(guī)范、醫(yī)療常規(guī)，進行不恰當?shù)脑\療活動。      兩者既有很大的相同點，又有很大區(qū)別，相同點都是違反了相關法律法規(guī)、診療規(guī)范、醫(yī)療常規(guī)，區(qū)別主要在于醫(yī)療事故必須根據(jù)損害結果來認定，而醫(yī)療過錯不需要看有無損害結果。不過總結為一句話，醫(yī)療過錯是醫(yī)療事故的前提，醫(yī)療過錯產(chǎn)生了滿足醫(yī)療事故分級標準的醫(yī)療損害就是醫(yī)療事故。      然后，了解一下兩者如何認定。      根據(jù)相關法律法規(guī)及司法解釋，當事人可以同時申請醫(yī)療事故鑒定及醫(yī)療過錯鑒定，但適用于不同的地方。      眾所周知，處理醫(yī)療糾紛既有行政機構又有司法機構，還有醫(yī)調委等半行政機構。一般來說，衛(wèi)健委及各地司法局設立的醫(yī)調委，是根據(jù)醫(yī)療事故鑒定結果來居中調解醫(yī)療糾紛，引用的法律是《醫(yī)療事故處理條例》，這是2002年頒布的;而人民法院是根據(jù)醫(yī)療過錯司法鑒定結果來判決醫(yī)療糾紛案件，引用的法律是《侵權責任法》及《人身損害賠償案件司法解釋》。那么兩者有什么區(qū)別嗎?      根據(jù)法釋〔2013〕7號《最高人民法院關于廢止1997年7月1日至2011年12月31日期間發(fā)布的部分司法解釋和司法解釋性質文件(第十批)的決定》中，序號50自2013年4月8日起廢止《最高人民法院關于參照審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》。《醫(yī)療事故處理條例》不再是人民法院參照的法律法規(guī)。      那么為什么《醫(yī)療事故處理條例》還在被引用呢?這是因為醫(yī)療事故達到一定的等級后，衛(wèi)健委、司法機關會對醫(yī)療機構及醫(yī)務人員進行行政或刑事處罰，而《侵權責任法》作為民事法律，不能提供法律依據(jù)。      所以，如果當事人選擇通過衛(wèi)健委或醫(yī)調委居中調解醫(yī)療糾紛時，就必須通過衛(wèi)健委申請醫(yī)療事故鑒定，被申請機構是醫(yī)院所在地的市醫(yī)學會，當事人如不服鑒定結果的，可再向省醫(yī)學會申請鑒定。如果當事人起訴通過法院解決醫(yī)療糾紛的，那就通過法院申請委托醫(yī)療過錯鑒定，被鑒定機構為司法鑒定中心，一般來說只要鑒定程序合法，法院都會采納鑒定結果，當事人有異議重新申請鑒定多不被法院支持。      這里有一個很重要的細節(jié)，不管申請醫(yī)療事故鑒定還是醫(yī)療過錯司法鑒定，都不建議當事人單方面委托，因其法律效力有限，強烈建議通過衛(wèi)健委或法院共同申請，否則費時費錢，還不被認可。      其次，已行醫(yī)療事故鑒定，仍不能達成賠償協(xié)議，起訴后如何判決?      一般來說，醫(yī)療事故鑒定結果出來后，醫(yī)方會根據(jù)結果提出賠償方案，但患方仍有不接受賠償方案的可能。如果患方起訴后，法院如何判決呢?如果雙方都不再申請醫(yī)療過錯司法鑒定的，法院會根據(jù)醫(yī)療事故鑒定結果進行判決，但賠償標準是根據(jù)《人身損害賠償案件司法解釋》(但該《解釋》的極少數(shù)地方的傷殘等級與醫(yī)療事故等級鑒定存在不一致的情況，可能還需重新進行一次傷殘鑒定，例如子宮全切的傷殘等級不一致);如果雙方或一方申請醫(yī)療過錯司法鑒定的，法院應當支持，并根據(jù)鑒定結果判決，此時醫(yī)療事故鑒定結果不應作為判決依據(jù)。      接著，兩者是否都應當賠償?      認定為醫(yī)療事故后，賠償是肯定的，因為存在不應當?shù)尼t(yī)療損害;但認定醫(yī)療過錯不一定有賠償，根據(jù)《侵權責任法》，必須存在過錯導致的損害，即要求損害和過錯之間存在因果關系才有賠償。如果既有過錯，又有損害，但兩者無因果關系，則沒有賠償，例如，護士給病人打錯了藥，本來要注射葡萄糖維生素c組補液，結果注射的是阿莫西林克拉維酸鉀注射液，最后病人死于肺部感染導致的呼吸衰竭，那么即使有過錯，也無賠償。      再有，如果醫(yī)療事故鑒定結果出來后，如何調解結案?      如果嚴格按照前文最高法廢止《醫(yī)療事故處理條例》的通知來賠償，那么標準應該只有一個，即《人身損害賠償案件司法解釋》。但實踐中，很多醫(yī)院、醫(yī)調委、衛(wèi)健委仍然按照《醫(yī)療事故處理條例》的相關賠償標準來賠償，因為其比照的也是醫(yī)療事故鑒定結果，而《人身損害賠償案件司法解釋》是根據(jù)一般人身損害的來賠償，兩者有不相符的地方，例如極少部分的傷殘等級。律師認為，醫(yī)療糾紛案件調解時的賠償方案應當基于法院可能的判決結果來協(xié)商，因為這樣才更公平，所以，只要損害結果沒有差異或傷殘等級達成一致，仍應按照《人身損害賠償案件司法解釋》來協(xié)商賠償方案。      最后，兩者的費用與耗時有何區(qū)別?      醫(yī)療事故鑒定有行政機構的介入，收費低，耗時短，一般鑒定費1000-4000元不等，耗時大概1個月左右;而醫(yī)療過錯司法鑒定費則非常昂貴，大多8000-20000元，耗時多超過半年。所以，如果雙方可以達成一致，在訴前行醫(yī)療事故鑒定可能省時省費，但一旦起訴，只能行醫(yī)療過錯司法鑒定。不過我認為，醫(yī)療過錯司法鑒定可能受干預更少一些，公平性更強一些。      總之，醫(yī)療糾紛案件復雜而專業(yè)，非專業(yè)領域律師難以勝任，其中涉及過錯初步認定、糾紛解決方式、鑒定機構選擇、鑒定聽證會陳述、鑒定結果分析、賠償方案計算等等，都需要專業(yè)的醫(yī)學、法律知識，所以，醫(yī)療糾紛案件，請該領域專業(yè)律師代理，可起到事半功倍的作用。