醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的異同點(diǎn)
一、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的概念、性質(zhì)上有區(qū)別。
1、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的概念不同：醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生、預(yù)防保健、 等具有合法資質(zhì)的醫(yī)療企事業(yè)法人或機(jī)構(gòu)中，一方認(rèn)為另一方在提供醫(yī)療服務(wù)或履行義務(wù)時(shí)存在過失，造成實(shí)際損害后果，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任，但雙方（或多方）當(dāng)事人對所爭議事實(shí)認(rèn)識(shí)不同、相互爭執(zhí)、各執(zhí)己見的情形。定義滿足4個(gè)要件：① 特定在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域;② 當(dāng)事人都是合法民事主體;③爭議事實(shí)是過失行為;④ 過錯(cuò)責(zé)任處于待定狀態(tài)。此概念涵蓋了有過失和無過失的所有情形，體現(xiàn)了醫(yī)療糾紛概念的外延和內(nèi)涵，排除了發(fā)生在醫(yī)療行業(yè)的其他糾紛，如工程建設(shè)合同糾紛、醫(yī)療設(shè)備和藥品買賣合同糾紛、人事仲裁、勞動(dòng)糾紛等。 醫(yī)療糾紛通常是由醫(yī)療過錯(cuò)和過失引起的。醫(yī)療過失是醫(yī)務(wù)人員在診斷護(hù)理過程中所存在的失誤。醫(yī)療過錯(cuò)是指醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)中的過錯(cuò)。這些過錯(cuò)往往導(dǎo)致病人的不滿意或造成對病人的傷害，從而引起醫(yī)療糾紛。 除了由于醫(yī)療過錯(cuò)和過失引起的醫(yī)療糾紛外，有時(shí)，醫(yī)方在醫(yī)療活動(dòng)中并沒有任何疏忽和失誤，僅僅是由于患者單方面的不滿意，也會(huì)引起糾紛。這類糾紛可以是因患者缺乏基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對正確的醫(yī)療處理、疾病的自然轉(zhuǎn)歸和難以避免的并發(fā)癥以及醫(yī)療中的意外事故不理解而引起的，也可以是由于患者的毫無道理的責(zé)難而引起的。亦有人稱之為醫(yī)療侵權(quán)糾紛，即醫(yī)療服務(wù)的提供者與接受者之間對醫(yī)療行為及其后果是否侵權(quán)及侵權(quán)責(zé)任的爭議。目前醫(yī)療糾紛增多的原因是人們的自我保護(hù)意識(shí)大大增強(qiáng)，患者及家屬處處注意維護(hù)自己的利益。醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員尚不能正確認(rèn)識(shí)這一點(diǎn)，從而處于被動(dòng)局面。
1.醫(yī)療工作和醫(yī)療行為更多的受到社會(huì)規(guī)范的強(qiáng)制性制約。而我們有相當(dāng)多的人對此沒有清醒的認(rèn)識(shí)。
2.服務(wù)質(zhì)量不高，服務(wù)態(tài)度不好。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)中不能尊重并平等對待 患者，而易出現(xiàn)糾紛。
3.社會(huì)對醫(yī)療工作存有認(rèn)識(shí)上誤區(qū)，很多醫(yī)學(xué)上正常的事情，卻引起糾紛
醫(yī)療事故是指經(jīng)醫(yī)療單位具有資格的衛(wèi)生技術(shù)人員在診療過程中，由于過失而造成患者的人身損害后果的。醫(yī)療事故構(gòu)成要件 （1）醫(yī)療事故的主體是合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員； （2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)； （3）醫(yī)療事故的直接行為人在診療護(hù)理中存在主觀過失； （4）患者存在人身損害后果； （5）醫(yī)療行為與損害后果之間存在因果關(guān)系。醫(yī)療事故鑒定首先是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的啟動(dòng)，《條例》規(guī)定，衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報(bào)告或者醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人要求處理醫(yī)療事故爭議的申報(bào)后，對需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)交由負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定；醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議，需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由雙方當(dāng)事人共同委托負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定。6種情況不屬于醫(yī)療事故。例如，在緊急情況下為搶救危重患者生命而采取的緊急醫(yī)學(xué)措施造成了不良后果的；在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異常或患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；因患者原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的。 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中規(guī)定：不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)院不承擔(dān)賠償責(zé)任，這只是在行政處理的范疇，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)造成患方損害，根據(jù)民法通則以及相關(guān)法律法規(guī)，仍要承擔(dān)賠償責(zé)任，也就是說，即使不是醫(yī)療事故，如果醫(yī)院侵權(quán)造成患者損害，仍要承擔(dān)賠償責(zé)任。

醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生、預(yù)防保健、醫(yī)學(xué)美容等具有合法資質(zhì)的醫(yī)療企事業(yè)法人或機(jī)構(gòu)中，一方(或多方)當(dāng)事人認(rèn)為另一方(或多方)當(dāng)事人在提供醫(yī)療服務(wù)或履行法定義務(wù)和約定義務(wù)時(shí)存在過失，造成實(shí)際損害后果，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任或侵權(quán)責(zé)任，但雙方(或多方)當(dāng)事人對所爭議事實(shí)認(rèn)識(shí)不同、相互爭執(zhí)、各執(zhí)己見的情形。
一、醫(yī)療糾紛的情況
1、在醫(yī)療過程中，可能確實(shí)存在有醫(yī)療問題，醫(yī)療過程中醫(yī)務(wù)人員有過失，包括服務(wù)態(tài)度、責(zé)任心、技術(shù)問題或者已經(jīng)構(gòu)成了事故差錯(cuò);
2、可能沒有醫(yī)療問題，既不是差錯(cuò)，也不是事故，純屬于患者家屬期望值過高而未達(dá)到所期望的目標(biāo);
3、出現(xiàn)了某些治療目的以外的并發(fā)癥或意外;
4、有其他醫(yī)療之外的問題，如人際關(guān)系等;
5、雙方存在認(rèn)識(shí)上的誤差和分歧;
6、經(jīng)濟(jì)因素，患者想借機(jī)轉(zhuǎn)嫁醫(yī)院或者希望通過糾紛而減免醫(yī)療費(fèi)用;
7、其他權(quán)益問題，如侵犯肖像權(quán)、名譽(yù)權(quán)、處分權(quán)等。
法律依據(jù)：
《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第二條
本條例所稱醫(yī)療糾紛，是指醫(yī)患雙方因診療活動(dòng)引發(fā)的爭議。
《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第二十二條
發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)患雙方可以通過下列途徑解決：
（一）雙方自愿協(xié)商；
（二）申請人民調(diào)解；
（三）申請行政調(diào)解；
（四）向人民法院提起訴訟；
（五）法律、法規(guī)規(guī)定的其他途徑。

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醫(yī)患糾紛對醫(yī)療行業(yè)的不利影響
健康所系、性命相托，由于醫(yī)務(wù)人員的特殊責(zé)任，醫(yī)療行為有著較高的風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)療實(shí)務(wù)中，醫(yī)患糾紛在所難免，但相關(guān)機(jī)構(gòu)事先對醫(yī)患糾紛的認(rèn)識(shí)、采取的事前防范手段、事后的處理辦法，將可能影響到整個(gè)糾紛的走向，從而，可能使糾紛出現(xiàn)不同的轉(zhuǎn)歸，醫(yī)療爭議、醫(yī)療訴訟、行政事件或者媒體焦點(diǎn)。以下，將簡單對醫(yī)患糾紛可能產(chǎn)生的影響分別進(jìn)行描述，由于準(zhǔn)備倉促，可能不夠全面或者有失偏頗，僅供參考：
一、 醫(yī)患糾紛的立法趨勢
醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故并不是同一概念，也就意味著醫(yī)療糾紛并不必然導(dǎo)致賠償義務(wù)的產(chǎn)生。但隨著法制觀念和社會(huì)意識(shí)的逐漸完善，基于患者作為弱勢群體的保護(hù)將會(huì)逐漸加大。從最近出臺(tái)的《侵權(quán)責(zé)任法》可以清晰的看出，目前的立法目的正是體現(xiàn)了這一趨勢。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)機(jī)構(gòu)（包括設(shè)備、藥品等提供商）也應(yīng)對此引起重視，防微杜漸、防患未然。
實(shí)務(wù)中，我們經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)，院方在處理醫(yī)療事故中，從法律文件的準(zhǔn)備，到與患方的談判，醫(yī)療文件的規(guī)范，醫(yī)療訴訟的抗辯等方面，經(jīng)常會(huì)存在認(rèn)識(shí)不足，并因此導(dǎo)致諸多不利后果。由于這個(gè)問題過于龐雜，以后如果有機(jī)會(huì)，我們可以分別加以討論。
二、 醫(yī)療糾紛的解決機(jī)制
目前，國內(nèi)醫(yī)療糾紛的解決機(jī)制一般有三種類型，一種是醫(yī)患雙方協(xié)議，一種是相關(guān)機(jī)構(gòu)調(diào)解、另一種是法院的調(diào)解和訴訟。一般來說，這三種方式在實(shí)施中患方會(huì)采取一定次序，也就是說，和院方的談判協(xié)商是第一步，不能達(dá)成，才會(huì)延續(xù)其他進(jìn)程。因此，院方的談判和協(xié)商工作至關(guān)重要，常常會(huì)影響到整個(gè)糾紛的轉(zhuǎn)歸。
實(shí)務(wù)中，雖然法律對患方提供了傾斜性的保護(hù)，但由于法律判決的做出，很大程度上依賴于醫(yī)療鑒定（所在地醫(yī)學(xué)會(huì)做出）和司法鑒定（司法鑒定機(jī)構(gòu)做出），而這兩者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)又存在千絲萬縷的聯(lián)系，因此，患方勝訴絕非易事。從表面上看，這點(diǎn)對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一個(gè)保護(hù)，其實(shí)，由于法律適用的公正性不能在醫(yī)療糾紛中得到充分體現(xiàn)，從而，導(dǎo)致了醫(yī)患糾紛處理中的復(fù)雜和多樣性，非法律手段的廣泛使用，已經(jīng)嚴(yán)重干擾到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)營。從“福建南平的醫(yī)鬧事件”，我們能深刻體會(huì)到一個(gè)醫(yī)療糾紛如何從糾紛演變成事件，單純從社會(huì)影響角度而言，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能是最大的輸家。
因此，處理醫(yī)療糾紛的前提，不應(yīng)該是經(jīng)濟(jì)上的勝訴，而應(yīng)該是如何息訴。這一點(diǎn)在和一些規(guī)模較大醫(yī)院的管理人員和醫(yī)生的交流溝通中，得到了認(rèn)同。當(dāng)然，由于患方的心理預(yù)期和實(shí)際的醫(yī)療過錯(cuò)等重要因素的影響，處理類似情況，絕非一般法律問題那么簡單，但是，認(rèn)清前提和方向，有助于防止事態(tài)擴(kuò)大，更好的糾紛解決。
三、 醫(yī)療糾紛的影響
1、經(jīng)濟(jì)上
醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患方最主要的訴求就是經(jīng)濟(jì)上的補(bǔ)償。依據(jù)我國相關(guān)法律，具有賠償義務(wù)的既可能是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可能是器械、藥品的供應(yīng)商。而事實(shí)上，后者更加復(fù)雜，影響范圍會(huì)更大，更有風(fēng)險(xiǎn)可能面對一個(gè)糾紛演變成一個(gè)事件的轉(zhuǎn)歸。但對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和供應(yīng)商而言，處理起來也就更加復(fù)雜，稍有不慎，就會(huì)將一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)療事件轉(zhuǎn)化成一個(gè)集團(tuán)訴訟，對企業(yè)而言，可能是滅頂之災(zāi)。因此，在處理類似情況時(shí)，一定要把息訴作為主要目標(biāo)（當(dāng)然，這么說并不是意味著談判中的退讓，有很多時(shí)候，退讓不但不能實(shí)現(xiàn)息訴的目的，甚至可能引發(fā)更加嚴(yán)重的后果），同是運(yùn)用法律和公關(guān)手段，謹(jǐn)慎處理。
2、行政上
當(dāng)一個(gè)事件的賠償義務(wù)人涉及到供應(yīng)商的情況，經(jīng)常會(huì)引發(fā)行政的介入。從實(shí)務(wù)中，目前我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不夠規(guī)范，藥品和器械的管理也存在很多隱患。比如：院中院、科室承包、科研項(xiàng)目的實(shí)施、器械和藥品中的灰色地帶、SDA的準(zhǔn)入、藥品或器械批準(zhǔn)適用范圍在臨床中的擴(kuò)大等等。我們可以從“奧美定的注射隆胸案”、“雙黃連注射液事件”“湖南暴利藥品事件”等形形色色的案件中，充分意識(shí)到行業(yè)事件的風(fēng)險(xiǎn)，并應(yīng)在事前加以防范。由于行政介入的特殊性，當(dāng)事件爆發(fā)后，涉案的各個(gè)機(jī)構(gòu)都會(huì)存在準(zhǔn)備事件的不足，因此，大量的問題可能會(huì)浮出水面，甚至有很多部分和該案無關(guān)，然而，這是這些問題，可能成為致命的最后一根稻草。
建議在日常的工作中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和供應(yīng)商都應(yīng)該在事前制定一定的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避策略，并詳細(xì)梳理每個(gè)可能發(fā)生問題的環(huán)節(jié)，竟可能的降低未來的風(fēng)險(xiǎn)。
3、刑事上
在一定的醫(yī)療行為中，尤其是在司法或者行政部門介入后，可能會(huì)涉及到一系列的刑事問題，比如灰色地帶中存在的缺陷，由于和行政問題類似，不做過多闡述。
4、社會(huì)輿論上
在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，關(guān)于糾紛解決存在一個(gè)奇怪的現(xiàn)象，找律師不如找醫(yī)鬧，找醫(yī)鬧不如找記者。因此，患者在維權(quán)過程中，很多情況事態(tài)的擴(kuò)大都是由于媒體的介入。這點(diǎn)主要會(huì)有兩種不利影響，一個(gè)是對機(jī)構(gòu)或者產(chǎn)品的聲譽(yù)；另一個(gè)是可能會(huì)造成事件傳播，從而導(dǎo)致訴訟、行政等一系列的其他問題。因此，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和供應(yīng)商，都應(yīng)該具備一定的媒體防范意識(shí)，在緊急狀態(tài)下，如何妥善處理媒體關(guān)系，如何謹(jǐn)慎媒體面前的言行。
5、機(jī)構(gòu)內(nèi)部的影響
當(dāng)醫(yī)療糾紛產(chǎn)生后，在一些特定情況下，醫(yī)療內(nèi)部也存在重大的影響，比如醫(yī)療人員的心理上、比如機(jī)構(gòu)正常運(yùn)營上等等。而對于供應(yīng)商，可能由于某個(gè)新項(xiàng)目的醫(yī)療糾紛，直接會(huì)使臨床醫(yī)生的避險(xiǎn)思維，同樣會(huì)對項(xiàng)目推進(jìn)造成巨大影響。因此，有必要在機(jī)構(gòu)內(nèi)部制定一系列的規(guī)范流程、應(yīng)急預(yù)案及相關(guān)培訓(xùn)，讓身處一線的醫(yī)務(wù)人員能夠有序應(yīng)對。
6、對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和供應(yīng)商之間協(xié)作的影響
醫(yī)療糾紛發(fā)生后，當(dāng)糾紛涉及供應(yīng)商及產(chǎn)品時(shí)，可能會(huì)因雙方責(zé)任的劃分導(dǎo)致協(xié)作收到影響，甚至有可能會(huì)訴諸法律。因此，明確雙方的法律責(zé)任至關(guān)重要。一個(gè)完善的協(xié)議，不僅是明確雙方權(quán)利義務(wù)的直接證據(jù)，同是，也是平息雙方糾紛，協(xié)議順利履行的重要保障。
以上內(nèi)容，僅僅來源于日常事務(wù)，可能不夠完全和系統(tǒng)，供參考。