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新農合意外傷害報銷比例一般是多少

首頁 > 醫療糾紛2020-10-16 13:27:26

新農合醫保意外傷害報銷比例是多少

新農合是醫療險,只管住院醫療,意外門診是不報銷的,住院報銷比例也是看你在省,市,區比例也有所變化

保險小編幫您解答,更多疑問可在線答疑。

意外傷新農合報銷比例是50%。
外傷害住院費用可補償部分,按相應定點醫療機構疾病補償標準的50%比例補償。
意外傷新農合報銷流程:
(一)報告、登記。參合農民發生意外傷害,在市內新農合定點醫療機構住院治療的,患者本人或家屬在三天內提出意外傷害書面補償申請,并說明受傷原因及經過,連同《萊蕪市新農合意外傷害住院補償登記表》送交醫院新農合結算處登記備查。醫院新農合結算處對意外傷害住院患者進行現場調查和初步核實,符合新農合報銷范圍的在《登記表》和“補償申請”上簽署意見并蓋章。
(二)受理、復核。
1、意外傷害患者申請住院補償需一次性提交下列材料:附有所住醫院合管辦簽署意見的補償申請書、《萊蕪市新農合意外傷害住院補償登記表》、住院發票、費用清單、合作醫療證、身份證、住院診斷證明、住院病歷復印件、戶籍所在村委會意外傷害證明(是在校學生的由學校提供證明)。
2、意外傷害住院費用在1萬元以下的由鄉鎮合管辦負責復核,并作出復核意見,報區合管辦審批;意外傷害住院費用在1萬元以上3萬元以下的由區合管辦負責復核、審批;意外傷害住院費用在3萬元以上的由市合管辦負責復核、審批。
3、患者出院后20天以內,按照復核權限將申請補償提交的材料分別報鎮、區、市合管辦。合管辦在收到資料后,進行復核,復核無異議的進行補償前公示。對有異議的應在30天內,開展入村入戶調查核實,調查符合補償規定的進行補償前公示。
(三)補償前公示。參合農民意外傷害住院費用,經市、區、鎮合管辦復核后,屬于補償范圍的,由鎮合管理辦負責在村委會公示一個月,接受群眾監督。公示內容包括患者的姓名、受傷經過、舉報電話等。

新農合意外傷害報銷比例是多少

新農合報銷比例和醫院等級有關,醫院等級越高,報銷比例越低。一般鄉鎮醫院報銷比例70-90%,市級醫院報銷比例30-70%。
意外傷新農合報銷比例是50%。
外傷害住院費用可補償部分,按相應定點醫療機構疾病補償標準的50%比例補償。
意外傷新農合報銷流程:
(一)報告、登記。參合農民發生意外傷害,在市內新農合定點醫療機構住院治療的,患者本人或家屬在三天內提出意外傷害書面補償申請,并說明受傷原因及經過,連同《萊蕪市新農合意外傷害住院補償登記表》送交醫院新農合結算處登記備查。醫院新農合結算處對意外傷害住院患者進行現場調查和初步核實,符合新農合報銷范圍的在《登記表》和“補償申請”上簽署意見并蓋章。
(二)受理、復核。
1、意外傷害患者申請住院補償需一次性提交下列材料:附有所住醫院合管辦簽署意見的補償申請書、《萊蕪市新農合意外傷害住院補償登記表》、住院發票、費用清單、合作醫療證、身份證、住院診斷證明、住院病歷復印件、戶籍所在村委會意外傷害證明(是在校學生的由學校提供證明)。
2、意外傷害住院費用在1萬元以下的由鄉鎮合管辦負責復核,并作出復核意見,報區合管辦審批;意外傷害住院費用在1萬元以上3萬元以下的由區合管辦負責復核、審批;意外傷害住院費用在3萬元以上的由市合管辦負責復核、審批。
3、患者出院后20天以內,按照復核權限將申請補償提交的材料分別報鎮、區、市合管辦。合管辦在收到資料后,進行復核,復核無異議的進行補償前公示。對有異議的應在30天內,開展入村入戶調查核實,調查符合補償規定的進行補償前公示。
(三)補償前公示。參合農民意外傷害住院費用,經市、區、鎮合管辦復核后,屬于補償范圍的,由鎮合管理辦負責在村委會公示一個月,接受群眾監督。公示內容包括患者的姓名、受傷經過、舉報電話等。

意外傷新農合報銷比例是多少

  意外傷新農合報銷比例是50%。

  外傷害住院費用可補償部分,按相應定點醫療機構疾病補償標準的50%比例補償。

  意外傷新農合報銷流程:

  (一)報告、登記。參合農民發生意外傷害,在市內新農合定點醫療機構住院治療的,患者本人或家屬在三天內提出意外傷害書面補償申請,并說明受傷原因及經過,連同《萊蕪市新農合意外傷害住院補償登記表》送交醫院新農合結算處登記備查。醫院新農合結算處對意外傷害住院患者進行現場調查和初步核實,符合新農合報銷范圍的在《登記表》和“補償申請”上簽署意見并蓋章。

  (二)受理、復核。

  1、意外傷害患者申請住院補償需一次性提交下列材料:附有所住醫院合管辦簽署意見的補償申請書、《萊蕪市新農合意外傷害住院補償登記表》、住院發票、費用清單、合作醫療證、身份證、住院診斷證明、住院病歷復印件、戶籍所在村委會意外傷害證明(是在校學生的由學校提供證明)。

  2、意外傷害住院費用在1萬元以下的由鄉鎮合管辦負責復核,并作出復核意見,報區合管辦審批;意外傷害住院費用在1萬元以上3萬元以下的由區合管辦負責復核、審批;意外傷害住院費用在3萬元以上的由市合管辦負責復核、審批。

  3、患者出院后20天以內,按照復核權限將申請補償提交的材料分別報鎮、區、市合管辦。合管辦在收到資料后,進行復核,復核無異議的進行補償前公示。對有異議的應在30天內,開展入村入戶調查核實,調查符合補償規定的進行補償前公示。

  (三)補償前公示。參合農民意外傷害住院費用,經市、區、鎮合管辦復核后,屬于補償范圍的,由鎮合管理辦負責在村委會公示一個月,接受群眾監督。公示內容包括患者的姓名、受傷經過、舉報電話等。

新農合意外傷報銷的比例是:市內鄉、鎮定點醫院起付線為300元,300元以上按60%補償;市內縣級起付線為900元,900元以上按45%補償;市級(地市)起付線為2500元,2500元以上按40%補償;省級以上(內)起付線為4000元,4000元以上按35%補償;省級以上(外)起付線為9000元,9000元以上按30%補償。

但是要注意的一點是:所謂的意外傷是指無第三方責任人的,如遭受外來的、突發的、非本意的、非疾病的客觀事件直接導致身體受到的傷害。如果你的意外是因別人引起的,有第三方承擔責任的,新農合是不會報銷的。

百分之85
新農合只報銷大病,各個地區的比例還不一致,這種意外傷害醫療應該是不報銷的。。。

新農合報銷比例是多少

1、門診報銷比例
(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。
(2)鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。
(3)二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
(4)三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
(5)中藥發票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。
2、住院報銷比例
(1)報銷范圍:
A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。B、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。
(2)報銷比例:
鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。
3、大病報銷比例
(1)鎮風險基金補償:
凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
4、哪些不屬報銷范圍
1、自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用;
2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;
3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;
5、報銷范圍內,限額以外部分。
我國農村人口占據非常大的人口比例,同時由于受經濟條件的制約,導致小病挨、大病拖、重病才往醫院抬的情況尤為嚴重,因此農村醫療保障體系的完善尤為重要。

報銷比例有具體規定:看門診,在村衛生室及村中心衛生室就診可報銷60%,鎮衛生院就診可報銷40%,二級醫院就診可報銷30%,三級醫院就診可報銷20%。住院治療,鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。

保險小編幫您解答,更多疑問可在線答疑。

凡參加新型農村合作醫療的人員,年度內門診、住院醫藥費用可按規定的補償比例報銷。享受補償的辦法如下:
(1)門診:門診不設起付線,門診報銷比例不高于25%。設封頂線為150元。
(2)住院:住院設起付線,鄉鎮衛生院起付線不低于100元,報銷比例不低于50%;縣級定點醫療機構起付線不低于200元,報銷比例不低于40%;縣級以上定點醫療機構起付線不低于400元,報銷比例不低于30%,起付線為個人自付部分。比如:到鄉鎮衛生院住院,共支付醫藥費用1600元,扣除自付部分100元后,按報銷比例50%進行報銷,最少能報銷750元。封頂線不高于7000元,是指全年個人報銷總額累計不超過封頂線。
凡參加新型農村合作醫療的人員,年度內住院醫藥費用可按規定的補償比例報銷。住院才能比例報銷,鄉鎮衛生院,報銷比例為70%;縣級定點醫療機構報銷比例不低于40%。

醫保分為職工醫保和城鄉居民醫保,各地報銷比例有所不同。以北京職工醫保為例:最高報限額2萬塊。在職員工可報銷1800以上的門急診醫療費用,報銷比例50%;退休人員可報銷1300以上的門急診醫療費用,70歲以下報銷70%,70歲以上報銷80%。

參合人員的門診費用按以下規定辦理新農合報銷比例報銷:在合作醫療定點村衛生室和鎮街道衛生院均按25%報銷,門診補償總額每人每年最高報銷150元。二級(含)以上定點醫療機構的門診醫藥費用不予報銷。
住院報銷按以下規定辦理:(一)起付線。一級定點醫療機構100元,起付線以下的醫藥費用不予報銷。二、三級定點醫療機構不設起付線。(二)報銷比例。一級定點 醫療機構住院不實行分段補償,符合報銷范圍內的醫藥費補償比例為65%。二、三級定點醫療機構住院實行分段補償,分為5000元以下( 含5000元)、5000元以上至10000元(含10000元)和10000元以上三段(下同)。

新農合外傷報銷比例是多少

各地報銷標準不一樣,以湘鄉市為例:

湘鄉市農村合作醫療的居民如果到門診或住院醫療機構,在一定程度上可以得到補償。具體的報銷標準為:

湘鄉新農合參加者在鄉衛生院支付100元起跑線,基本醫療費用全部報銷,即在鄉衛生院住院的農民支付100元,基本醫療費用補償率為100%。根據原相關政策,對農民的住院和不負責任的意外傷害住院。

農民在鄉鎮衛生院啟動支付線外基本醫療費用總額報銷范圍內的參與:

1、國家、省、湘潭公布的基本醫療目錄和基本醫療范圍;

2、一般檢查費、治療費、手術費、普通床費、護理費,但但以下幾種情況未列入費用的全部報銷:

(1)未住院指征、門診、意向費。住院期間的延誤;

(2)與住院期間無關的醫療費用、超范圍檢查費和醫療費用;

(3)急救和空調費;

(4)住院期間。生活費、療養費、營養素和藥品費用;

(5)國家、省、湘潭、直轄市有關文件不予補償的其他費用。

擴展資料

報銷所需資料 

1、 門診報銷攜帶資料:門診發票、合作醫療證歷本(或病歷)。

2、住院報銷攜帶資料:住院發票、合作醫療證歷本(或病歷)、費用明細清單、出院小結、其它有關證明。

3、門診特殊病報銷攜帶資料:門診發票、特殊病種合作醫療證歷本。

4、辦理特殊病種攜帶資料:特殊病種門診治療建議書,合作醫療證歷本、病歷、有關化驗報告單、照片二張。

參考資料:太平洋保險-醫保怎么報銷?農村合作醫療報銷流程什么

參考資料:太平洋保險-湖南省湘鄉市農村合作醫療報銷規范,醫保報銷范圍



一、新農合門診報銷比例
1、農村衛生門室、衛生所報銷比例60%;
2、鎮衛生院報銷比例40%
3、二級醫院搏小比例30%
4、三級醫院報銷比例20%
5、鎮級合作醫療門診報銷限額5000元/年。
二、新農合住院報銷比例
1、鎮衛生院報銷60%;
2、二級醫院報銷40%;
3、三級醫院報銷30%。
三、新農合大病報銷比例
1. 門診統籌鄉、村補助比例分別提高到65%、75%。
2. 一級醫療機構住院費用在400元以下者,不設起付線
3. 二級醫療機構補助比例提高到75%~80%
4. 三級醫療機構補助比例提高到55%~60%。
5. 省三級醫療機構補助比例提高到55%。
6. 兒童先心病等8種大病新農合補助病種定額的70%,肺癌等12種大病,新農合補助病種定額力爭達到70%。
比如不注意摔跤•或是騎車摔倒,都屬意外外傷,只要是住院,不分內科和外科,報銷比例均按醫院級別而報銷

1,縣級醫院起付線400元比例80%
2,地---------------------400---------60-----
3,省--------------------600----------50-----
新農合規定:2萬元以內的材料成本的合理費用的80%,在一些患者到一個合理的費用外支付2萬元,縣創傷報銷比例報銷規定,一般省級和市級醫療機構創傷報銷率達到40%,一些地區可能是50%,請參閱您的縣的具體要求!

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