病歷資料，影像學(xué)片子，病歷切片，介入治療的視頻資料等都是證據(jù)，另外與賠償有關(guān)的醫(yī)療費票據(jù)，護理費票據(jù)等也是證據(jù)。

一、病歷
根據(jù)原衛(wèi)生部發(fā)布的《病歷書寫基本規(guī)范》的規(guī)定，病歷是指醫(yī)務(wù)?人員在醫(yī)療活動過程中形成的?文字、符號、圖表、影像、切?片等資料的總和,包括門(急)診病歷和住院病歷。病歷書寫是指醫(yī)務(wù)?人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動獲得有關(guān)資料,并進?行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動記錄的?行為。
要求：病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。
就是說，要想證明醫(yī)療行為有沒有過錯，必須要先有病歷。如何取得一份雙方都比較容易認可的病歷?
封存病歷作為證據(jù)保全的一種重要方式。在證據(jù)意識越來越強的今天，醫(yī)患雙方都應(yīng)該重視該種方式的利用。因為，經(jīng)過封存的病歷相對來說比較容易得到雙方的認可。
1.病歷封存的提出及辦理
根據(jù)醫(yī)療事故處理條例第十六條規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機構(gòu)保管。(第十七條是對實物的封存，本文暫不討論)
根據(jù)該規(guī)定，患者有權(quán)在“發(fā)生醫(yī)療事故爭議時”，也就是，醫(yī)院或者患者認為有問題就可以提出封存病歷，而病歷保存方應(yīng)當(dāng)配合，不應(yīng)拒絕。封存時，患者必須在場，醫(yī)院不能單方面封存。同時，對該條例規(guī)定的病歷(主要是客觀病歷)，患者有權(quán)復(fù)印，醫(yī)院也不能拒絕。
2.封存病歷對醫(yī)患雙方均有利
在實踐中，患者基于怕醫(yī)院私自改變病歷內(nèi)容，而提出封存病歷。也就是說，一般情況下，封存病歷是針對醫(yī)院的，似乎只對患者有好處。而事實上，有時候也證明患者的擔(dān)心不無道理。
案例一：
某患者因眼科疾病在某醫(yī)院治療，后認為治療不當(dāng)出院前封存了病歷，不久訴至法院。在交換證據(jù)時，醫(yī)院提交了全套病歷，含對患者的知情告知書。而患者認為，醫(yī)院提供病歷虛假，治療時并未真正告知，于是要求醫(yī)院提供封存病歷。封存病歷拆封后，法官發(fā)現(xiàn)知情告知書上只有患者簽字，無手術(shù)方案、術(shù)者、時間等要件，遂認定醫(yī)院未盡充分告知義務(wù)，需承擔(dān)賠償責(zé)任。
但是，以上案例不是太多，多數(shù)情況下，醫(yī)院提供的病歷與封存的病歷是一致的。
那么，封存病歷是不是只對患者有好處呢?
實踐中，醫(yī)院也經(jīng)常的以未出院、未整理完、患者無權(quán)要求等理由拒絕患者的封存及復(fù)印，這種行為的背后就是認為，封存病歷對自己沒有好處的。
但筆者認為，封存病歷作為保全證據(jù)的一種形式，在某些情況下，對醫(yī)院也是有利的。
案例二：
某患者因支氣管哮喘在某醫(yī)院治療，因認為醫(yī)院不認真輸藥多次與醫(yī)生及護士爭吵，并在出院前封存了病歷。訴至法院后，患者向法官提出，護士根本就不給及時換藥。交換證據(jù)時，醫(yī)院提交原始病歷，含護理記錄。而患者認為，醫(yī)院提供的病歷是出院后添加的，當(dāng)時的護理不是這樣的。法官讓他確認封存袋無拆封痕跡后打開封存袋，取出里面的護理記錄。護理記錄非常詳細的記錄了給患者換藥的情況，對比醫(yī)院原始病歷，無誤。患者啞口無言。出院后篡改病歷的說法不攻自破。
可見，封存病歷在某種意義上說，對雙方都是固定證據(jù)的一種，對守法者是有利的。
二、視聽資料
在現(xiàn)實生活中，由于人的誠信程度不同，經(jīng)常出現(xiàn)事實與現(xiàn)有證據(jù)不符的情況，在自己沒有書面證據(jù)能推翻對方證據(jù)的情況下，視聽資料就派上了用場。
案例三：
患者在某三甲醫(yī)院治療，由某未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)學(xué)生做了小手術(shù)，并出現(xiàn)了不良后果。但在患者復(fù)印的病歷中，該手術(shù)記錄卻是另一位有資格的醫(yī)師做的。于是，該患者在訴訟前找到署名的醫(yī)師，在探討病情中獲取了該醫(yī)師否認參與手術(shù)的錄音。當(dāng)然，在隨后的訴訟中，患者憑借該錄音證據(jù)很輕松否定了醫(yī)院的手術(shù)記錄。
任何事物都有兩面性，視聽資料有時候也能成為醫(yī)生手中的利劍。
案例四：
醫(yī)院在為患者做某項特殊治療時，需要患者簽字。患者以手指酸痛為由沒簽，并許諾一定補簽。當(dāng)時，醫(yī)生有所懷疑，于是重復(fù)了一遍要求并悄悄做了錄音。當(dāng)然，患者最終也沒有簽字，醫(yī)生也沒有再堅持。后來，患者訴至法院，其中一個重要理由就是認為醫(yī)院未盡告知義務(wù)。于是，早有準(zhǔn)備的醫(yī)生提供了當(dāng)時的錄音材料。最終，雖沒有患者的書面簽字，但并沒有妨礙法官認定告知義務(wù)已經(jīng)履行。
三、證人證言
證人證言也是醫(yī)患糾紛中可以利用的證據(jù)。當(dāng)然，最好是同病房的患者，其他人很難做到。因為，患者家屬、親戚朋友等與患者存在利害關(guān)系，證言很難被法院認定。而對方醫(yī)院工作人員作證的幾率更小。反之，醫(yī)院如果出具證人證言也面臨同樣問題。所以，該種證據(jù)常因情面、利害關(guān)系等運用較少，且效力較低，在醫(yī)患糾紛中一般不作為主要證據(jù)使用。

醫(yī)療糾紛適用舉證倒置規(guī)則，由醫(yī)院舉證!建議： 第一，你保管好醫(yī)院你給的消費單證和到醫(yī)院的車票等;第二，如果起訴的話，同時申請證據(jù)保全。第三，最好請個醫(yī)療糾紛方面的專業(yè)律師。
　　一、首先患者應(yīng)當(dāng)在最短時間內(nèi)到醫(yī)院復(fù)印或復(fù)制病歷資料 根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第10條的規(guī)定，患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制自己的門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。
　　二、患者如何復(fù)印查封病歷? 患者及其代理人均有權(quán)復(fù)印病歷。糾紛。患者本人復(fù)印只需出示身份證，若是委托他人需帶著患者及本人身份證，以及患者委托書，到醫(yī)院主管部門辦理復(fù)印手續(xù)并交納復(fù)印費。患者住院期間的病歷也是可以復(fù)印的。 允許復(fù)印病歷應(yīng)選擇那些與病情有關(guān)的資料，否則一份住院幾個月的病歷如全盤復(fù)印下來很可能有相當(dāng)部分是無用的，造成不必要的花費，律師申請取保候?qū)彙Ｒ虼藦?fù)印前不妨先向?qū)＜易稍円幌隆?復(fù)印和查封病歷時，醫(yī)患雙方應(yīng)同時在場，以保證其公平、公開、有效和真實。復(fù)印和查封病歷后要加蓋醫(yī)院印章，查封病歷后患方應(yīng)在封口處簽字或蓋章。
　　三、在發(fā)生醫(yī)療事故，哪些病歷資料必須醫(yī)患雙方在場時進行封存?根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定：發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，訴前保全申請書。死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān).。
　　四、 如何進行現(xiàn)場實物的封存?在醫(yī)患雙方共同在場的情況下，應(yīng)立即對輸液器、注射器、殘存的藥液、血液、藥物以及服藥使用的器皿等現(xiàn)場實物進行封存， 封存物品送檢啟封時，也要雙方當(dāng)事人共同在場，在場的雙方當(dāng)事人應(yīng)具有完全民事行為能力，均保證在二人以上。由醫(yī)療機構(gòu)保管封存物品。
　　五、 封存的現(xiàn)場實物應(yīng)當(dāng)由誰進行檢驗? 對封存的藥品進行檢驗的法定機構(gòu)是藥品檢驗所。
　　六、 尸檢如何進行? 尸檢對于解決死因不明或?qū)λ酪蛴挟愖h而發(fā)生的醫(yī)療事故爭議具有其獨特的無法替代的作用。根據(jù)衛(wèi)生部《解剖尸體規(guī)則》的規(guī)定，尸體解剖分為三種： 1.普通解剖：限于醫(yī)學(xué)院校和其他有關(guān)教學(xué)、科研單位的人體學(xué)科在教學(xué)和科學(xué)研究時施行。 2.法醫(yī)解剖：法醫(yī)解剖僅限于司法機關(guān)施行，主要目的是查明死亡原因和死亡性質(zhì)，確定自殺還是他殺，推斷死亡的死亡時間，為偵破案件提供可能的線索和證據(jù)。 3.病理解剖：病理解剖僅限于醫(yī)學(xué)院校教學(xué)、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和醫(yī)療機構(gòu)的病理科或病理教研室施行，主要目的是闡述及研究機體疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的客觀規(guī)律。

醫(yī)療糾紛適用舉證倒置規(guī)則，由醫(yī)院舉證！建議：第一，你保管好醫(yī)院你給的消費單證和到醫(yī)院的車票等；第二，如果起訴的話，同時申請證據(jù)保全。第三，最好請個醫(yī)療糾紛方面的專業(yè)律師。

一、首先患者應(yīng)當(dāng)在最短時間內(nèi)到醫(yī)院復(fù)印或復(fù)制病歷資料
根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第10條的規(guī)定，患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制自己的門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。

二、患者如何復(fù)印查封病歷?
患者及其代理人均有權(quán)復(fù)印病歷。患者本人復(fù)印只需出示身份證，若是委托他人需帶著患者及本人身份證，以及患者委托書，到醫(yī)院主管部門辦理復(fù)印手續(xù)并交納復(fù)印費。患者住院期間的病歷也是可以復(fù)印的。
允許復(fù)印病歷應(yīng)選擇那些與病情有關(guān)的資料，否則一份住院幾個月的病歷如全盤復(fù)印下來很可能有相當(dāng)部分是無用的，造成不必要的花費，因此復(fù)印前不妨先向?qū)＜易稍円幌隆?br /> 復(fù)印和查封病歷時，醫(yī)患雙方應(yīng)同時在場，以保證其公平、公開、有效和真實。復(fù)印和查封病歷后要加蓋醫(yī)院印章，查封病歷后患方應(yīng)在封口處簽字或蓋章。

三、在發(fā)生醫(yī)療事故，哪些病歷資料必須醫(yī)患雙方在場時進行封存？
根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定：發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān).

四、 如何進行現(xiàn)場實物的封存？
在醫(yī)患雙方共同在場的情況下，應(yīng)立即對輸液器、注射器、殘存的藥液、血液、藥物以及服藥使用的器皿等現(xiàn)場實物進行封存， 封存物品送檢啟封時，也要雙方當(dāng)事人共同在場，在場的雙方當(dāng)事人應(yīng)具有完全民事行為能力，均保證在二人以上。由醫(yī)療機構(gòu)保管封存物品。

五、 封存的現(xiàn)場實物應(yīng)當(dāng)由誰進行檢驗？
對封存的藥品進行檢驗的法定機構(gòu)是藥品檢驗所。

六、 尸檢如何進行？
尸檢對于解決死因不明或?qū)λ酪蛴挟愖h而發(fā)生的醫(yī)療事故爭議具有其獨特的無法替代的作用。根據(jù)衛(wèi)生部《解剖尸體規(guī)則》的規(guī)定，尸體解剖分為三種：
1．普通解剖：限于醫(yī)學(xué)院校和其他有關(guān)教學(xué)、科研單位的人體學(xué)科在教學(xué)和科學(xué)研究時施行。
2．法醫(yī)解剖：法醫(yī)解剖僅限于司法機關(guān)施行，主要目的是查明死亡原因和死亡性質(zhì)，確定自殺還是他殺，推斷死亡的死亡時間，為偵破案件提供可能的線索和證據(jù)。
3．病理解剖：病理解剖僅限于醫(yī)學(xué)院校教學(xué)、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和醫(yī)療機構(gòu)的病理科或病理教研室施行，主要目的是闡述及研究機體疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的客觀規(guī)律。
http://www.lvshi100.net/news.php?NewsID=12432

防范醫(yī)療糾紛培訓(xùn)試卷
科室： 姓名： 成績：

一、醫(yī)療文書的規(guī)范化書寫——防范醫(yī)患糾紛

1.中國的病歷書寫技術(shù)目前應(yīng)該（ ）
A．繼續(xù)保持 B．進行研究、討論 C．與臨床醫(yī)師無關(guān)

2.完善病歷書寫技術(shù)的研討團隊的組成（ ）
A．醫(yī)院管理者、病案信息管理者、質(zhì)量控制執(zhí)行和制定者、網(wǎng)絡(luò)工程師、臨床醫(yī)師

B．政府部門、醫(yī)政管理者、質(zhì)量控制執(zhí)行和制定者、臨床醫(yī)師

C．學(xué)術(shù)團體、病案信息管理者、質(zhì)量控制執(zhí)行和制定者、醫(yī)政管理者、臨床醫(yī)師

3.完善病歷書寫技術(shù)要達到（ ）
A．政府滿意 B．政府、民眾滿意 C．政府、民眾、醫(yī)務(wù)人員滿意

4.病歷書寫內(nèi)容的增加突出了（ ）
A．法律、法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求 B．法律、法規(guī)、醫(yī)師臨床工作的要求

C．行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、計算機技術(shù)的要求

5.病歷書寫技術(shù)與其它技術(shù)一樣（ ）
A．不存在先進和落后之分 B．存在先進和落后之分 C．臨床醫(yī)師不易掌握

6.病歷書寫是一門（ ）
A．實踐性技術(shù) B．實踐性及實用性技術(shù) C．實踐性、實用性技術(shù)及基本技能

7.臨床醫(yī)學(xué)生在病歷書寫培訓(xùn)中主要的問題（ ）
A．與學(xué)生自身不努力有關(guān) B．與教科書有關(guān) C．與臨床教師的指導(dǎo)不良有關(guān)

8.傳統(tǒng)的住院病歷/入院記錄一般項目的設(shè)計（ ）
A．基于手工操作層面 B．結(jié)構(gòu)合理不重復(fù) C．執(zhí)行中無缺陷

9.網(wǎng)絡(luò)技術(shù)支撐的住院病歷/入院記錄一般項的設(shè)計是（ ）
A．病案中最易實現(xiàn)的共享信息 B．減少重復(fù)信息的書寫 C．A+B

10.住院病歷/入院記錄一般項目中的病史陳述可靠性一欄可以（ ）
A．繼續(xù)保留 B．用患者/家屬簽字確認病史描述屬實代替 C．刪除此項目

11.專科病歷中體格檢查應(yīng)以專科情況為主重點突出（ ）
A．本次疾病的陽性體征 B．基礎(chǔ)疾病的陽性體征 C．全身檢查的陽性體征

12.急性闌尾炎專科查體中標(biāo)志性體征的描述是（ ）
A．全腹壓痛 B．右上腹壓痛 C．右下腹麥氐點壓痛

13.典型急性膽囊炎專科查體中標(biāo)志性體征的描述是（ ）
A．右上腹壓痛 B．右上腹壓痛墨菲氐征 C．全腹壓痛

14.臨床疾病診斷名稱書寫應(yīng)遵循和參照（ ）
A．我國臨床醫(yī)師的書寫習(xí)慣B．國際疾病分類（ICD-10）中的基本原則 C．原用的教科書

15.臨床疾病中使用確定診斷名稱可以被（ ）
A．出院診斷、更正診斷所替代B．最后診斷、修正診斷、補充診斷所替代C．不可以相互替代

16.首次病程記錄（ ）
A．可以被寫成病歷摘要 B．便于采用“粘貼”技C．應(yīng)突出診斷依據(jù)、鑒別診斷、診療計劃

17.首次病程記錄的合理書寫與ICD的基本原則（ ）
A．無關(guān) B．有指導(dǎo)性 C．使診斷、鑒別診斷可相互不分別描述

18.首次病程記錄的書寫，可表達出（ ）

A．循證醫(yī)學(xué)的基本原則 B．與住院病歷書寫一致的培訓(xùn)目的 C．教科書的內(nèi)容

二、醫(yī)療法律法規(guī)在診病活動中的應(yīng)用
1.因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后（ ）內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

A.12小時 B.24小時 C.6小時 D.48小時

2.客觀病歷資料不包括下列哪一項？（ ）

A.體溫單 B.手術(shù)記錄 C.知情同意書 D.會診記錄

3.患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后 小時內(nèi)進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至（ ）日。

A.24小時 4日 B.48小時 7日 C.24小時 7日 D.48小時 4日

4.下列哪種情況下不是不屬于醫(yī)療事故的情況？（ ）

A.在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的

B.因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的

C.在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的

D.過錯輸血感染造成不良后果的

5.發(fā)生重大醫(yī)療糾紛后，下列哪種情況不被贊成的？（ ）

A.醫(yī)院和患者方協(xié)商B.申請衛(wèi)生行政部門調(diào)解C.科室和患者自行協(xié)商解決D.向法院提出民事訴訟

6.《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定患者在發(fā)生醫(yī)療糾紛的時候可以封存和復(fù)印病歷，下列資料中哪項屬于可以封存但不能復(fù)印的病歷資料。（ ）

A.會診記錄B.門診病歷C.手術(shù)及麻醉記錄單D.病歷報告單E.化驗報告單

7.醫(yī)療事故賠償，確定具體賠償數(shù)額，下列哪項因素不應(yīng)當(dāng)考慮？( )

A.醫(yī)療事故等級B.醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度

C.醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系D.患者的家庭貧富情況

8.醫(yī)療事故賠償，按照下列項目和標(biāo)準(zhǔn)計算，下列一項是不正確的？( )

A.誤工費：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計算；無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算

B.殘疾生活補助費：根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起最長賠償30年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年

C.交通費：按照患者實際必需的交通費用計算，憑據(jù)支付

D.精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過5年

9.新的《醫(yī)療事故處理條例》從什么時候開始施行的？( )

A.2001年9月1日 B.2002年9月1日C.2003年9月1日D.2004年9月1日

10.關(guān)于“非法行醫(yī)，造成人身損害”，下列哪些說法是正確的？( )

A.非法行醫(yī)，造成患者人身損害，不屬于醫(yī)療事故

B.非法行醫(yī)，造成患者人身損害，屬于醫(yī)療事故

C.非法行醫(yī)，造成患者人身損害，可屬于醫(yī)療事故，也可不屬于醫(yī)療事故

D.非法行醫(yī)，造成患者人身損害，一律追究刑事責(zé)任

11.“醫(yī)療機構(gòu)違反本條例的規(guī)定，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；情節(jié)嚴重的，對負有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分”。下列哪一項不屬于此句話的調(diào)整范圍？( )

A.未如實告知患者病情.醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險的

B.沒有正當(dāng)理由，拒絕為患者提供復(fù)印或者復(fù)制病歷資料服務(wù)的

C.未按照本條例的規(guī)定封存.保管和啟封病歷資料和實物的

D.按照規(guī)定進行尸檢和保存.處理尸體的

12.醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中除正當(dāng)治療外，不得使用（ ）

A.保健藥品B.消毒藥劑C.有禁忌癥的藥D.有副作用的藥E.麻醉藥品

13.“縣級人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自接到醫(yī)療機構(gòu)的報告或者當(dāng)事人提出醫(yī)療事故爭議處理申請之日起7日內(nèi)移送上一級人民政府衛(wèi)生行政部門處理”。下列哪一項不屬于上面規(guī)定的范圍？（ ）

A. 患者死亡 B.可能為二級以上的醫(yī)療事故

C.國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省.自治區(qū).直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形

D.可能為三級以上的醫(yī)療事故

14.專家鑒定組進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，實行（ ）。專家鑒定組人數(shù)為單數(shù)，涉及的主要學(xué)科的專家一般不得少于鑒定組成員的二分之一；涉及死因.傷殘等級鑒定的，并( )從專家?guī)熘须S機抽取法醫(yī)參加專家鑒定組。

A.合議制 應(yīng)當(dāng)B.主任負責(zé)制 應(yīng)當(dāng)C.合議制 可以D.主任負責(zé)制 可以

15.下列哪種情況是可以允許的？( )

A.涂改病歷資料B.偽造病歷資料C.隱匿病歷資料D.修改病歷資料

16.根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》明確規(guī)定，下列哪種說法是不正確的？( )

A.在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情.醫(yī)療措施.醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答其咨詢

B.患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷.住院志.體溫單.醫(yī)囑單.化驗單（檢驗報告）.醫(yī)學(xué)影像檢查資料.特殊檢查同意書.手術(shù)同意書.手術(shù)及麻醉記錄單.病理資料.護理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料

C.三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾.器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；

D.參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬所需交通費.誤工費.住宿費，參照本條例第五十條的有關(guān)規(guī)定計算，計算費用的人數(shù)不超過2人

17.發(fā)生下列哪項重大醫(yī)療過失行為時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在12小時內(nèi)向 衛(wèi)生行政部門報告？( )

A.可能為三級以上的醫(yī)療事故 縣級人民政府 B.導(dǎo)致患者死亡 縣級人民政府

C.可能為二級以上的醫(yī)療事故 所在地 D.導(dǎo)致2人以上人身損害后果 所在地

18.已確定為醫(yī)療事故，經(jīng)衛(wèi)生行政部門調(diào)解雙方達成協(xié)議后，一方反悔的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)該采取的措施是下列哪一選項？( )

A.重新組織雙方簽訂協(xié)議書，完成調(diào)解過程B.將調(diào)解情況上報上一級主管部門進行復(fù)議

C.不再調(diào)解 D.建議雙方通過司法程序解決爭議

三、抓病歷質(zhì)量防范醫(yī)療糾紛
1.下列哪項是屬于暗示性提問或逼問? （ ）
A.您哪兒不舒服？B.您腹痛有多久？C.您什么時間開始起病的？D.您的大便是黑色的嗎？

E.您曾經(jīng)有過類似的腹痛嗎？

2.問診時不恰當(dāng)?shù)奶釂柺牵海?）
A.什么情況疼痛加重?B.發(fā)病后用過那些藥物?C.多在什么情況下發(fā)病?

D.您的尿液是紅色的嗎E.您哪兒不舒服?

3.下列哪項屬現(xiàn)病史內(nèi)容：（ ）
A.社會經(jīng)歷 B.職業(yè)及工作條件 C.習(xí)慣嗜好 D.生育史 E.診療經(jīng)過

4.下列哪項屬于既往史：（ ）
A.病因與誘因 B.預(yù)防注射 C.診療經(jīng)過 D.工業(yè)毒物接觸史 E.生活習(xí)慣

5.關(guān)于主訴的敘述，下列哪項不恰當(dāng): （ ）

A.患者感受最主要的痛苦B.最明顯的癥狀或體征C.本次就診最主要的原因

D.需要癥狀加其持續(xù)時間E.醫(yī)生對患者的診斷用語

6．受理執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊申請的的衛(wèi)生行政部門，對于應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)予注冊的，應(yīng)當(dāng)在收到申請之日起多少日內(nèi)準(zhǔn)予注冊（ ）

A．7日內(nèi) B．10日內(nèi) C．15日內(nèi) D．30日內(nèi) E．60日內(nèi)

7.病史中最重要的是: （ ）
A.個人史 B.婚姻史 C.家族史 D.既往史 E.現(xiàn)病史

8.不屬于現(xiàn)病史內(nèi)容的是: （ ）
A.手術(shù)史 B.起病時的情況 C.病情的發(fā)展與演變 D.主要癥狀及伴隨癥狀 E.診治經(jīng)過

9.病人嗜好煙酒茶等習(xí)慣屬于: （ ）
A.主訴 B.家族史 C.過往史 D.個人史 E.現(xiàn)病史

10.對主訴的正確理解是: （ ）
A.癥狀加持續(xù)時間 B.體征加持續(xù)時間 C.病名加持續(xù)時間

D.癥狀和體征加持續(xù)時間 E.癥狀，體征和病名加持續(xù)時間

11.診斷疾病最基本最重要的手段是: （ ）
A.詳細的問診 B.全面體檢 C.實驗室檢查 D.心電圖檢查 E.影像檢查

12．某醫(yī)院未經(jīng)批準(zhǔn)新設(shè)醫(yī)療美容科，從外地聘請了一位退休外科醫(yī)師擔(dān)任主治醫(yī)師，該院的行為的性質(zhì)屬于（ ）

A．非法行醫(yī)B．超范圍執(zhí)業(yè)C．正常醫(yī)療行為D．特殊情況E．開展新技術(shù)

13.病史的主體部分是: （ ）
A.主訴 B.現(xiàn)病史 C.既往史 D.個人史 E.家族史

14.有關(guān)問診不正確的是：（ ）
A.危重病人扼要詢問后先搶救B.要使用通俗的語言 C.小兒或昏迷病人可詢問監(jiān)護人或知情者D.要全面了解、重點突出E.要給病人一定的暗示

15.問診方法不正確的是：（ ）
A.避免重復(fù)提問B.避免誘導(dǎo)或暗示病人C.首先有禮節(jié)的自我介紹D.盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語E.從一般性問題開始提問

16.婚姻史的內(nèi)容不包括：（ ）
A.有無淋病、梅毒等性病接觸史B.夫妻關(guān)系C.性生活D.配偶健康狀況E.病人婚否

17.下列不符合主訴要求的是：（ ）
A.反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息20年，加重2年B.活動后心慌氣短2年,下肢水腫半月

C.反復(fù)發(fā)作的右側(cè)頭痛D.上腹部疼痛反復(fù)發(fā)作3年，2小時前嘔血約200mlE.尿急、尿頻、尿痛2天

18．根據(jù)我國《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》的規(guī)定,醫(yī)療機構(gòu)的門診病歷和住院病歷保存的最低年限分別為（ ）

A．10年；30年B．10年；15年C．15年；20年D．J5年；30年E．10年；20年

一、醫(yī)療文書的規(guī)范化書寫——防范醫(yī)患糾紛

答案：

BACABC

CACBAC

BBCCBA

二、醫(yī)療法律法規(guī)在診病活動中的應(yīng)用
答案：

CDBDCA

DDBADE

DADACC

三、抓病歷質(zhì)量防范醫(yī)療糾紛
答案：

DDEBED

EADDAB

BEDACD