醫(yī)療控費，國家的一項長期政策。全面推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。按病種收費，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療，達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)后出院，整個過程中發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)等各項費用，都一次性打包收費。醫(yī)院按此標(biāo)準(zhǔn)收費，醫(yī)保基金和參保患者按規(guī)定比例付費。

醫(yī)療控費的作用：

1、醫(yī)療控費的主要目標(biāo)是從不合理的醫(yī)療費用中擠出水分。對于醫(yī)用耗材，不僅要擠掉“過度的量”，更要擠掉長期存在的“虛高的價”。哪些費用屬于正常的醫(yī)療需求，哪些是過度醫(yī)療的水分，要科學(xué)區(qū)別對待，各地區(qū)、各醫(yī)院有所不同。

2、改革指標(biāo)需要細(xì)致地層層分解。比如，藥占比、耗占比等指標(biāo)，綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院之間、不同級別醫(yī)院之間不具有可比性，按照單一的指標(biāo)考核，不符合基本規(guī)律。而在醫(yī)院層面，應(yīng)改變過去長期實行按項目收付費制下的粗放管理方式，優(yōu)化臨床路徑，提高醫(yī)院運行效率，獲得合理適度的結(jié)余用于分配。

3、此外，建立分級診療制度，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，也是提高醫(yī)療資源利用效率、緩解看病貴的重要舉措，能夠達(dá)到控制醫(yī)療費用的目標(biāo)。

擴(kuò)展資料：

醫(yī)療控費相關(guān)政策

1、2015年，國辦印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》。

2、2016年，國務(wù)院印發(fā)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，兩次政策均強(qiáng)調(diào)，力爭到2017年，試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片） 總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入） 中消耗的衛(wèi)生材料降到20 元以下。后者進(jìn)一步明確，“到2017 年，全國公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長幅度力爭降到10%以下”。

3、2017年9月底，中國已全面取消公立醫(yī)院藥品加成。根據(jù)《關(guān)于全面深化價格機(jī)制改革的意見》，下一步將鞏固取消藥品加成成果，進(jìn)一步取消醫(yī)用耗材加成，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。

4、2017年12月22日，國家衛(wèi)計委官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于做好2018年元旦春節(jié)期間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的通知》，明確指出，要根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展不同情況，科學(xué)設(shè)定控制醫(yī)療費用不合理增長目標(biāo)，不搞“一刀切”。杜絕只要結(jié)果、不管過程。

參考資料：百度百科—醫(yī)療控費

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。

它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，黨中央、國務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。

擴(kuò)展資料：

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實施案例

自2015年度起，北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分也將實行新的標(biāo)準(zhǔn)。這是自2011年以來，北京首次提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)。

其中，學(xué)生兒童個人繳費標(biāo)準(zhǔn)將由每人每年100元調(diào)整為每人每年160元；城鎮(zhèn)老年人由每人每年300元調(diào)整為每人每年360元。無業(yè)居民由每人每年600元調(diào)整為每人每年660元，無業(yè)居民中殘疾人員、七至十級殘疾軍人由每人每年300元調(diào)整為每人每年360元。

2015年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保繳費時間為2014年9月10日至11月底，參保居民應(yīng)按新標(biāo)準(zhǔn)及時辦理參保手續(xù)，足額準(zhǔn)備參保繳費資金。

由于目前居民醫(yī)保的門診報銷政策要求連續(xù)參保一年以上，如果沒有按時辦理參保繳費手續(xù)，可能造成斷繳，將會影響到參保人次年的門診費用報銷。

參考資料來源：百度百科-城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險

醫(yī)療保險是社保中非常重要的一項險種，在我們?nèi)粘？床∽≡旱臅r候，可以進(jìn)行報銷，節(jié)約一大筆費用。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。

它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，黨中央、國務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險做了制度安排。

這一制度的出現(xiàn)在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。

擴(kuò)展資料：

參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的好處：

1、財政給予參保補(bǔ)助。政府將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療繳費補(bǔ)助納入公共財政預(yù)算，為參保人員提供持續(xù)保障。2015年財政對居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2014年的基礎(chǔ)上提高60元，達(dá)到人均380元。

2、化解大病風(fēng)險。目前導(dǎo)致部分城鎮(zhèn)居民因病致貧的主要原因是大病風(fēng)險，通過城居醫(yī)保制度的調(diào)劑功能可以有效的化解這種風(fēng)險

3、繳費金額少，參保門檻低，參保手續(xù)簡便。參保人員每年僅需繳納較少的城居醫(yī)保費用（2016年繳費標(biāo)準(zhǔn)為120元每人）便可為次年的健康投資；參保門檻低，凡屬我市城鎮(zhèn)居民均可參保；參保手續(xù)簡便，參保人員持本人身份證、戶口本及參保手冊到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞保站（社區(qū)勞保中心）便能即時辦理。

參考資料來源：百度百科-城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險

參考資料來源：人民網(wǎng)-專家解讀城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保“二合一”將帶來哪些變化?

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是屬于社會醫(yī)療保險的。

社會醫(yī)療保險的建立原則：

為城鎮(zhèn)全體勞動者提供基本醫(yī)療保障，以利于形成比較完善的社會保障體系；

基本醫(yī)療保障的水平和方式要與中國社會生產(chǎn)力發(fā)展水平以及各方面的承受能力相適應(yīng)，國家、單位和職工三方合理負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用；

公平與效率相結(jié)合，職工享受的基本醫(yī)療保障待遇要與個人對社會的貢獻(xiàn)適當(dāng)掛鉤，以利于調(diào)動職工的積極性；

職工醫(yī)療保障制度改革要有利于減輕企事業(yè)單位的社會負(fù)擔(dān)，有利于轉(zhuǎn)換國有企業(yè)經(jīng)營機(jī)制，建立現(xiàn)代企業(yè)制度；

建立對醫(yī)患雙方的制約機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革，加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和工作效率，遏制浪費；

職工醫(yī)療保險制度實行屬地原則，中央和省(自治區(qū)、直轄市)兩級機(jī)關(guān)和所屬企業(yè)、事業(yè)單位要參加者所在地的社會醫(yī)療保險，執(zhí)行當(dāng)?shù)亟y(tǒng)一的繳費標(biāo)準(zhǔn)和改革方案。

五險一金中的醫(yī)療保險是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險。

基本醫(yī)療保險費應(yīng)由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的，不計個人帳戶，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費用。關(guān)于醫(yī)保的相關(guān)問題，你想知道的都在這里>>城鎮(zhèn)、農(nóng)村醫(yī)保卡怎么用？弄丟了如何補(bǔ)辦？可以給父母用嗎？

一、醫(yī)療保險怎么用？

醫(yī)保卡主要是用來報銷醫(yī)療費用的，比如看門診可用醫(yī)保卡刷卡付費，去藥店買藥，屬于醫(yī)保用藥范圍也能報銷，住院的醫(yī)療費，也可使用醫(yī)保卡報銷。如果生大病需住院治療，只要把卡交給醫(yī)院，就可以安心治療了，出院時醫(yī)院會和醫(yī)保中心結(jié)算。

二、醫(yī)保的報銷范圍

保的報銷范圍主要受到起付線、封頂線、報銷比例以及“兩定點三目錄”的限制。

1、起付線

起付線就是指國家給你報銷的醫(yī)療費用的起點。一年之內(nèi)，我們因醫(yī)療費用產(chǎn)生的花費如果沒有累計（注意是累計）超過起付線的金額，那么這些醫(yī)療費用就需要我們的個人賬戶中支付或由個人自付。

2、封頂線

封頂線就是指國家給你報銷的醫(yī)療費用的最高限額。

是為了保證參保公民們都能正常使用醫(yī)保，不至于因為極少數(shù)人得了罕見的大病花掉了社會統(tǒng)籌基金中百八十萬的錢，導(dǎo)致其他人難以得到正常的醫(yī)保保障。

3、報銷比例

社會統(tǒng)籌基金在給我們的醫(yī)療費用報銷時，采用的是共付制。即在我們進(jìn)行報銷時，社會統(tǒng)籌基金報銷一部分（一般為70%~90%），個人承擔(dān)剩下的一部分。

4、兩定點三目錄

即定點醫(yī)院和定點藥店，基本醫(yī)療保險藥品目錄、基本醫(yī)療保險診療項目、基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。篇幅有限，我就不過多介紹了，大家可以戳這里查看完整解析>>醫(yī)保所說的“兩定點，三目錄”是什么？有什么作用？

正因為醫(yī)保有諸多限制，所以買一份醫(yī)療險來作為醫(yī)保的補(bǔ)充，是十分有必要的！為了幫大家省心省力，我整理了一份高性價比醫(yī)療險合集，戳藍(lán)字領(lǐng)取>>十大值得買的百萬醫(yī)療險大盤點！

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資料來源：學(xué)霸說保險官網(wǎng)

五險一金中的醫(yī)療保險就是我們通常說的醫(yī)保卡的醫(yī)保。在生病后可以憑借醫(yī)保卡進(jìn)行就醫(yī)報銷，報銷范圍為醫(yī)保目錄內(nèi)的疾病，基本涵蓋了常見的病種。具體的報銷比例根據(jù)各地的政策不同報銷比例也不同，公費醫(yī)療是為保障國家工作人員而實行的、通過醫(yī)療衛(wèi)生部門按規(guī)定向享受人員提供免費醫(yī)療及預(yù)防服務(wù)的一項社保制度。和社保報銷是完全不同的，社保報銷是從統(tǒng)籌基金賬戶里進(jìn)行報銷的。

以鄭州為例，根據(jù)《鄭州市職工基本醫(yī)療保險辦法》第二十九條 超過起付標(biāo)準(zhǔn)、不超過最高支付限額的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金按照下列比例支付：

（一）在職職工住院的，統(tǒng)籌基金支付比例分別為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)95%，一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)95%，二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)88%；

（二）退休人員住院的，統(tǒng)籌基金支付比例分別為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)97%，一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)97%，二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)95%，三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)93%。

統(tǒng)籌基金最高支付限額年度累計為15萬元。統(tǒng)籌基金自然年度內(nèi)累計支付達(dá)到最高支付限額后，超出部分的醫(yī)療費用由職工商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險予以支付，具體辦法按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。

擴(kuò)展資料：

《鄭州市職工基本醫(yī)療保險辦法》第三十五條 職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付范圍按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，支付范圍以外的其他費用，統(tǒng)籌基金不予支付。

第三十六條 下列醫(yī)療費用不納入職工醫(yī)療保險基金支付范圍：

（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；

（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（四）在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由職工醫(yī)療保險基金先行支付。職工醫(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

參考資料來源：鄭州市政府——鄭州市職工基本醫(yī)療保險辦法

醫(yī)療保險報銷比例

1、門、急診醫(yī)療費用：在職職工年度內(nèi)（1月1日~12月31日）符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費累計超過2000元以上部分。

2、結(jié)算比例：合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%；在一個年度內(nèi)累計支付派遣人員門、急診報銷最高數(shù)額為2萬元。

3、參保人員要妥善保管好在定點醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)（含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等），作為醫(yī)療費用報銷憑證。

醫(yī)療保險診療項目的范圍：

1、臨床診療必須、安全有效、費用適宜;

2、由物價部門制定了收費標(biāo)準(zhǔn);

3、由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。

基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍按照國家規(guī)定的《基本醫(yī)療保險診療項目范圍》確定。

擴(kuò)展資料：

五險一金中的醫(yī)療保險的局限性：

1、醫(yī)療保險報銷嚴(yán)格：

整容、減肥、增高、近視矯正、不孕不育、性功能障礙、精神疾病，以上這些醫(yī)療費用，醫(yī)保是不管的。此外，如果不幸出了交通事故，或被歹徒傷害，這些都不在醫(yī)保范圍內(nèi)。

2、社保用藥很嚴(yán)格：

國家對醫(yī)保的用藥范圍有明確的規(guī)定，

社保醫(yī)藥報銷目錄：

甲類藥品：全部計入報銷范圍（藥效一般，但是費用低）

乙類藥品：90%計入報銷范圍（藥效較好，費用稍高）

丙類藥品：不計入報銷范圍（藥效極好，費用較高）

如果得了癌癥，很多對于治療特別有效的進(jìn)口藥物是不在社保范圍內(nèi)的，也就是說癌癥治療的大部分費用社保是不報銷的。

參考資料來源：百度百科-五險一金 （保險名詞）