醫療控費，國家的一項長期政策。全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式。按病種收費，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規范化診療，達到臨床療效標準后出院，整個過程中發生的診斷、治療、手術等各項費用，都一次性打包收費。醫院按此標準收費，醫保基金和參保患者按規定比例付費。

醫療控費的作用：

1、醫療控費的主要目標是從不合理的醫療費用中擠出水分。對于醫用耗材，不僅要擠掉“過度的量”，更要擠掉長期存在的“虛高的價”。哪些費用屬于正常的醫療需求，哪些是過度醫療的水分，要科學區別對待，各地區、各醫院有所不同。

2、改革指標需要細致地層層分解。比如，藥占比、耗占比等指標，綜合醫院和專科醫院之間、不同級別醫院之間不具有可比性，按照單一的指標考核，不符合基本規律。而在醫院層面，應改變過去長期實行按項目收付費制下的粗放管理方式，優化臨床路徑，提高醫院運行效率，獲得合理適度的結余用于分配。

3、此外，建立分級診療制度，形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式，也是提高醫療資源利用效率、緩解看病貴的重要舉措，能夠達到控制醫療費用的目標。

擴展資料：

醫療控費相關政策

1、2015年，國辦印發《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》。

2、2016年，國務院印發《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》，兩次政策均強調，力爭到2017年，試點城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片） 總體降到30%左右；百元醫療收入（不含藥品收入） 中消耗的衛生材料降到20 元以下。后者進一步明確，“到2017 年，全國公立醫院醫療費用增長幅度力爭降到10%以下”。

3、2017年9月底，中國已全面取消公立醫院藥品加成。根據《關于全面深化價格機制改革的意見》，下一步將鞏固取消藥品加成成果，進一步取消醫用耗材加成，優化調整醫療服務價格。

4、2017年12月22日，國家衛計委官網發布《關于做好2018年元旦春節期間醫療衛生服務工作確保醫療服務質量的通知》，明確指出，要根據各地經濟社會發展不同情況，科學設定控制醫療費用不合理增長目標，不搞“一刀切”。杜絕只要結果、不管過程。

參考資料：百度百科—醫療控費

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。

它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，黨中央、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。

擴展資料：

城鎮居民醫療保險實施案例

自2015年度起，北京市城鎮居民基本醫療保險的個人繳費部分也將實行新的標準。這是自2011年以來，北京首次提高城鎮居民醫保的個人繳費標準。

其中，學生兒童個人繳費標準將由每人每年100元調整為每人每年160元；城鎮老年人由每人每年300元調整為每人每年360元。無業居民由每人每年600元調整為每人每年660元，無業居民中殘疾人員、七至十級殘疾軍人由每人每年300元調整為每人每年360元。

2015年度城鎮居民醫保的參保繳費時間為2014年9月10日至11月底，參保居民應按新標準及時辦理參保手續，足額準備參保繳費資金。

由于目前居民醫保的門診報銷政策要求連續參保一年以上，如果沒有按時辦理參保繳費手續，可能造成斷繳，將會影響到參保人次年的門診費用報銷。

參考資料來源：百度百科-城鎮居民醫療保險

醫療保險是社保中非常重要的一項險種，在我們日常看病住院的時候，可以進行報銷，節約一大筆費用。

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。

它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，黨中央、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。

這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。

擴展資料：

參加城鎮居民醫療保險的好處：

1、財政給予參保補助。政府將城鎮居民醫療繳費補助納入公共財政預算，為參保人員提供持續保障。2015年財政對居民醫保的補助標準在2014年的基礎上提高60元，達到人均380元。

2、化解大病風險。目前導致部分城鎮居民因病致貧的主要原因是大病風險，通過城居醫保制度的調劑功能可以有效的化解這種風險

3、繳費金額少，參保門檻低，參保手續簡便。參保人員每年僅需繳納較少的城居醫保費用（2016年繳費標準為120元每人）便可為次年的健康投資；參保門檻低，凡屬我市城鎮居民均可參保；參保手續簡便，參保人員持本人身份證、戶口本及參保手冊到戶口所在地鄉鎮勞保站（社區勞保中心）便能即時辦理。

參考資料來源：百度百科-城鎮居民醫療保險

參考資料來源：人民網-專家解讀城鄉居民基本醫保“二合一”將帶來哪些變化?

城鎮居民醫療保險是屬于社會醫療保險的。

社會醫療保險的建立原則：

為城鎮全體勞動者提供基本醫療保障，以利于形成比較完善的社會保障體系；

基本醫療保障的水平和方式要與中國社會生產力發展水平以及各方面的承受能力相適應，國家、單位和職工三方合理負擔醫療費用；

公平與效率相結合，職工享受的基本醫療保障待遇要與個人對社會的貢獻適當掛鉤，以利于調動職工的積極性；

職工醫療保障制度改革要有利于減輕企事業單位的社會負擔，有利于轉換國有企業經營機制，建立現代企業制度；

建立對醫患雙方的制約機制，促進醫療機構深化改革，加強內部管理，提高醫療服務質量和工作效率，遏制浪費；

職工醫療保險制度實行屬地原則，中央和省(自治區、直轄市)兩級機關和所屬企業、事業單位要參加者所在地的社會醫療保險，執行當地統一的繳費標準和改革方案。

五險一金中的醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。

基本醫療保險費應由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的，不計個人帳戶，基本醫療保險統籌基金不予支付其醫療費用。關于醫保的相關問題，你想知道的都在這里>>城鎮、農村醫保卡怎么用？弄丟了如何補辦？可以給父母用嗎？

一、醫療保險怎么用？

醫保卡主要是用來報銷醫療費用的，比如看門診可用醫保卡刷卡付費，去藥店買藥，屬于醫保用藥范圍也能報銷，住院的醫療費，也可使用醫保卡報銷。如果生大病需住院治療，只要把卡交給醫院，就可以安心治療了，出院時醫院會和醫保中心結算。

二、醫保的報銷范圍

保的報銷范圍主要受到起付線、封頂線、報銷比例以及“兩定點三目錄”的限制。

1、起付線

起付線就是指國家給你報銷的醫療費用的起點。一年之內，我們因醫療費用產生的花費如果沒有累計（注意是累計）超過起付線的金額，那么這些醫療費用就需要我們的個人賬戶中支付或由個人自付。

2、封頂線

封頂線就是指國家給你報銷的醫療費用的最高限額。

是為了保證參保公民們都能正常使用醫保，不至于因為極少數人得了罕見的大病花掉了社會統籌基金中百八十萬的錢，導致其他人難以得到正常的醫保保障。

3、報銷比例

社會統籌基金在給我們的醫療費用報銷時，采用的是共付制。即在我們進行報銷時，社會統籌基金報銷一部分（一般為70%~90%），個人承擔剩下的一部分。

4、兩定點三目錄

即定點醫院和定點藥店，基本醫療保險藥品目錄、基本醫療保險診療項目、基本醫療服務設施標準。篇幅有限，我就不過多介紹了，大家可以戳這里查看完整解析>>醫保所說的“兩定點，三目錄”是什么？有什么作用？

正因為醫保有諸多限制，所以買一份醫療險來作為醫保的補充，是十分有必要的！為了幫大家省心省力，我整理了一份高性價比醫療險合集，戳藍字領取>>十大值得買的百萬醫療險大盤點！

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五險一金中的醫療保險就是我們通常說的醫保卡的醫保。在生病后可以憑借醫保卡進行就醫報銷，報銷范圍為醫保目錄內的疾病，基本涵蓋了常見的病種。具體的報銷比例根據各地的政策不同報銷比例也不同，公費醫療是為保障國家工作人員而實行的、通過醫療衛生部門按規定向享受人員提供免費醫療及預防服務的一項社保制度。和社保報銷是完全不同的，社保報銷是從統籌基金賬戶里進行報銷的。

以鄭州為例，根據《鄭州市職工基本醫療保險辦法》第二十九條 超過起付標準、不超過最高支付限額的符合規定的住院醫療費用，統籌基金按照下列比例支付：

（一）在職職工住院的，統籌基金支付比例分別為：社區衛生服務機構95%，一類醫療機構95%，二類醫療機構90%，三類醫療機構88%；

（二）退休人員住院的，統籌基金支付比例分別為：社區衛生服務機構97%，一類醫療機構97%，二類醫療機構95%，三類醫療機構93%。

統籌基金最高支付限額年度累計為15萬元。統籌基金自然年度內累計支付達到最高支付限額后，超出部分的醫療費用由職工商業補充醫療保險予以支付，具體辦法按現行規定執行。

擴展資料：

《鄭州市職工基本醫療保險辦法》第三十五條 職工醫療保險統籌基金的支付范圍按照有關規定執行，支付范圍以外的其他費用，統籌基金不予支付。

第三十六條 下列醫療費用不納入職工醫療保險基金支付范圍：

（一）應當從工傷保險基金中支付的；

（二）應當由第三人負擔的；

（三）應當由公共衛生負擔的；

（四）在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由職工醫療保險基金先行支付。職工醫療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。

參考資料來源：鄭州市政府——鄭州市職工基本醫療保險辦法

醫療保險報銷比例

1、門、急診醫療費用：在職職工年度內（1月1日~12月31日）符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。

2、結算比例：合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%；在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。

3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據（含大額以下部分的收據、處方底方等），作為醫療費用報銷憑證。

醫療保險診療項目的范圍：

1、臨床診療必須、安全有效、費用適宜;

2、由物價部門制定了收費標準;

3、由定點醫療機構為參保人員提供的定點醫療服務范圍內。

基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍按照國家規定的《基本醫療保險診療項目范圍》確定。

擴展資料：

五險一金中的醫療保險的局限性：

1、醫療保險報銷嚴格：

整容、減肥、增高、近視矯正、不孕不育、性功能障礙、精神疾病，以上這些醫療費用，醫保是不管的。此外，如果不幸出了交通事故，或被歹徒傷害，這些都不在醫保范圍內。

2、社保用藥很嚴格：

國家對醫保的用藥范圍有明確的規定，

社保醫藥報銷目錄：

甲類藥品：全部計入報銷范圍（藥效一般，但是費用低）

乙類藥品：90%計入報銷范圍（藥效較好，費用稍高）

丙類藥品：不計入報銷范圍（藥效極好，費用較高）

如果得了癌癥，很多對于治療特別有效的進口藥物是不在社保范圍內的，也就是說癌癥治療的大部分費用社保是不報銷的。

參考資料來源：百度百科-五險一金 （保險名詞）