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工傷保險(xiǎn)沒有報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)由誰承擔(dān)

首頁 > 醫(yī)療糾紛2020-11-14 12:40:26

工傷保險(xiǎn)沒有報(bào)銷一部分醫(yī)藥費(fèi),能在工作單位報(bào)銷嗎

工傷醫(yī)療中,超出標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用按所在省市規(guī)定,分別情形由用人單位、工傷職工和醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

根據(jù)《社會保險(xiǎn)法》第三十八條、第三十九條、《工傷保險(xiǎn)條例》第三十三條規(guī)定,工傷職工治療工傷的費(fèi)用,符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。那么,不符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用由誰支付,從各地規(guī)定看,區(qū)別不同情形,由工傷保險(xiǎn)基金、用人單位,醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷職工分別承擔(dān)。

一、吉林省
《吉林省實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>辦法》第三十三條規(guī)定:“ 職工治療工傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,不屬于工傷保險(xiǎn)基金支付范圍的,由用人單位和工傷職工各承擔(dān)50%。”

二、其他省市
其他省市并未統(tǒng)一的規(guī)定,但從一些省市的規(guī)定和司法實(shí)踐,按以下辦法辦理:
(一)搶救必須的費(fèi)用,報(bào)經(jīng)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意,由工傷保險(xiǎn)基金支付或者由工傷保險(xiǎn)基金與用人單位各付50%;
(二)非搶救必須醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用超三個(gè)目錄費(fèi)用,應(yīng)當(dāng)事先征得用人單位和工傷職工同意,誰同意誰承擔(dān);未征得同意的,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

《吉林省工傷保險(xiǎn)條例》

第三十三條 職工受到事故傷害至被認(rèn)定為工傷前發(fā)生的救治醫(yī)療費(fèi)用,由用人單位墊付。工傷認(rèn)定后,符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷藥品目錄和工傷住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用,由工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
職工治療工傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,不屬于工傷保險(xiǎn)基金支付范圍的,由用人單位和工傷職工各承擔(dān)50%。

無錫市人民政府
《關(guān)于貫徹國務(wù)院<工傷保險(xiǎn)條例>和<江蘇省實(shí)施《工傷保險(xiǎn)條例》辦法>的意見》
錫政發(fā)[2005]356號

九、工傷保險(xiǎn)待遇。
(一) 職工發(fā)生工傷應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行救治,并在3日內(nèi)以書面或電話形式向當(dāng)?shù)毓kU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。需轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的,由簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見并報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。如情況緊急,可先救治,后辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
治療工傷所需費(fèi)用超出工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)范圍的,屬于搶救生命危急工傷職工所必需的,由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位各支付50%。

廈門市領(lǐng)導(dǎo)和社會保障局
《廈門市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療管理服務(wù)暫行辦法》
廈勞社〔2005〕36號

第十一條 工傷職工因傷情治療需要,確需使用人工器官、進(jìn)口體內(nèi)放置材料等目錄外特殊診療項(xiàng)目的,由工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出,經(jīng)工傷職工申請,用人單位同意,報(bào)經(jīng)市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后使用,其費(fèi)用實(shí)行單項(xiàng)費(fèi)用審核管理,費(fèi)用核銷辦法按醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算辦法相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十二條 工傷職工因傷情治療需要,使用工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄外的診療項(xiàng)目、藥品及其費(fèi)用金額,協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知用人單位,經(jīng)用人單位同意后其費(fèi)用由用人單位以現(xiàn)金墊付,再由用人單位按工傷保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核銷。
用人單位應(yīng)當(dāng)積極參與工傷醫(yī)療費(fèi)用的控制和管理。經(jīng)用人單位同意后使用人工器官、體內(nèi)放置材料等特殊診療項(xiàng)目及藥品的醫(yī)療費(fèi)用,社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未予核銷的部分,由用人單位承擔(dān)。
治療非工傷的醫(yī)療費(fèi)用,工傷保險(xiǎn)基金不予支付。

蚌埠市勞動(dòng)和社會保障局
《蚌埠市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理暫行辦法》
蚌勞社〔2009〕98號
二、工傷保險(xiǎn)就醫(yī)管理
(五)工傷職工、用人單位要求使用超出工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)范圍外發(fā)生的費(fèi)用,由其簽字確認(rèn),定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接向工傷職工、用人單位收取;定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未經(jīng)工傷職工、用人單位同意使用超出工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)范圍外發(fā)生的費(fèi)用,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。

浙江省高級人民法院民事審判第一庭、勞動(dòng)人事爭議仲裁院
《關(guān)于審理勞動(dòng)爭議案件若干問題的解答(二)》
浙高法民一〔2014〕7號
十六、用人單位已依法為勞動(dòng)者繳納了工傷保險(xiǎn),勞動(dòng)者工傷醫(yī)療費(fèi)超出社保基金報(bào)銷目錄范圍的費(fèi)用,如何承擔(dān)?
答:用人單位已依法為勞動(dòng)者繳納了工傷保險(xiǎn),勞動(dòng)者工傷醫(yī)療費(fèi)超出社保基金報(bào)銷目錄范圍的費(fèi)用原則上不應(yīng)由用人單位承擔(dān),但超出目錄范圍的費(fèi)用經(jīng)用人單位同意或者認(rèn)可的除外。

社保不報(bào)銷的工傷醫(yī)藥費(fèi)是否由用人單位承擔(dān)呢?

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第二十九條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。
職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。
治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),由國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。
職工住院治療工傷的,由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi);經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的,所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。
2、社保不報(bào)銷的工傷醫(yī)藥費(fèi)只能與單位協(xié)商解決,協(xié)商不成,可以申請勞動(dòng)仲裁。
工作時(shí)間產(chǎn)生的都可以這樣說

工傷未報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)由誰承擔(dān)


工傷保險(xiǎn)沒有報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)由用人單位承擔(dān)的。根據(jù)《社會保險(xiǎn)法》第三十八條,因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用,按照國家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付:



(一)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用;



(二)住院伙食補(bǔ)助費(fèi);



(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi);



(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用;



(五)生活不能自理的,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi);



(六)一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;



(七)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí),應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金;



(八)因工死亡的,其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金;



(九)勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。




工傷不能報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)由誰承擔(dān)

工傷不能報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)由誰承擔(dān)
首先你要了解這“3700的醫(yī)藥費(fèi) 西藥1770 治療1500左右 還有個(gè)什么是400 沒報(bào)銷”是為何而支出的,根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》,里頭規(guī)定:“工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。”若你這錢是花在“非工傷引發(fā)的疾病”上的,且你有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的話,你就可以以醫(yī)療保險(xiǎn)之由,向社保機(jī)構(gòu)提出報(bào)銷剩下的部分。若不是,我覺得剩下的一部分應(yīng)該由你和單位協(xié)商解決。但是《工傷保險(xiǎn)條例》又規(guī)定,“生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的,由所在單位負(fù)責(zé)”,如果剩下的這筆錢里有一部分是因?yàn)槟恪肮荒茏岳硇枰o(hù)理”而花費(fèi)的,那么這部分護(hù)理的錢就應(yīng)該讓單位承擔(dān)。
不過你最好去社保機(jī)構(gòu)詢問一下。還有,你若因工致殘,讓市級勞動(dòng)能力鑒定委員鑒定一下,讓他們劃出的傷殘等級來,憑著這個(gè)等級,你可以向單位索要一筆傷殘津貼。

工傷保險(xiǎn)不報(bào)銷的費(fèi)用該由誰來負(fù)擔(dān)?

之前我找到了《中華人民共和國勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》,不知道現(xiàn)在還在不在執(zhí)行。而且現(xiàn)在也沒有一條規(guī)定或條例里面有明確的說明這部分費(fèi)用到底該由誰來負(fù)擔(dān)。所以請教大家,有知道的務(wù)必麻煩您能告訴我!
只要不是擴(kuò)大治療的范疇,單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān).你可以在爭議發(fā)生之日起60天內(nèi)向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)爭議仲裁委員會申請仲裁.
《工傷保險(xiǎn)條例》第二十九條規(guī)定:“ 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),由國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定”所以你要看下你使用的藥品、住院等是否屬于這些規(guī)定以內(nèi)的范圍。
此外,還需要鑒定勞動(dòng)能力等級鑒定包括:指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定.以及獲得相關(guān)賠償.
你可以看一下《工傷保險(xiǎn)條例》
http://www.dffy.com/faguixiazai/xzf/200405/20040505212509.htm
以及當(dāng)?shù)氐摹豆kU(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》、《工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》
只要不是擴(kuò)大治療的范疇,單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān).可以在爭議發(fā)生之日起60天內(nèi)向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)爭議仲裁委員會申請仲裁.
1,《工傷保險(xiǎn)條例》第二十九條規(guī)定:“ 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),由國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定”所以要看下使用的藥品、住院等是否屬于這些規(guī)定以內(nèi)的范圍。
2,此外,還需要鑒定勞動(dòng)能力等級鑒定包括:指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定.以及獲得相關(guān)賠償.
3,可以看一下《工傷保險(xiǎn)條例》以及當(dāng)?shù)氐摹豆kU(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》、《工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》
現(xiàn)在執(zhí)行的是國務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》第375號令。
由用人單位來負(fù)擔(dān)。

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