醫(yī)保卡能報(bào)銷的比例

1、報(bào)銷比例：一個(gè)自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，以后每次650元。支付比例分三個(gè)檔，以三級(jí)醫(yī)院為例，起伏標(biāo)準(zhǔn)：3萬元，在職85%，退休91%，3萬-4萬在職90%，退休94%，4萬以上，在職95%，退休97%。

2、普通住院90天為一個(gè)結(jié)算周期。精神病住院360天為一個(gè)結(jié)算周期，起伏標(biāo)準(zhǔn)減半。一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高7萬元。住院大額最高支付10萬元，住院大額的支付比例一律為70%；

3、報(bào)銷范圍：參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用；

4、就醫(yī)管理：如單位足額交費(fèi)，個(gè)人只需交納部分住院預(yù)付金，即可辦理住院手續(xù)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄庫(kù)的范圍；

5、報(bào)銷流程：出院時(shí)醫(yī)院與個(gè)人結(jié)算清自費(fèi)和自負(fù)部分金額，統(tǒng)籌基金報(bào)銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。

擴(kuò)展資料

城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。

1、學(xué)生、兒童

在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，報(bào)銷比例為50%，上限為2000元；二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。

2、年滿70周歲及以上

在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，報(bào)銷比例為50%，上限為2000元；二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。

3、其他城鎮(zhèn)居民

在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為659元，報(bào)銷比例為50%上限為2000元；二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%。

參考資料來源：百度百科-醫(yī)保報(bào)銷比例

省錢小攻略來了！

去鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，報(bào)銷比例是60%；二級(jí)醫(yī)院是40%；三級(jí)醫(yī)院是30%。如果住院花銷一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)高于5000元的就要分段進(jìn)行報(bào)銷，5001-10000元可支付的比例65%，10001-18000元可獲70%的補(bǔ)償。

醫(yī)保是有報(bào)銷目錄的，只有在規(guī)定目錄內(nèi)的費(fèi)用才能報(bào)銷。具體表格如下：

可以看到，醫(yī)保主要報(bào)銷 藥品、診療、服務(wù)設(shè)施 這三大目錄內(nèi)的費(fèi)用，因?yàn)槊總€(gè)人的治療不同，所以醫(yī)保報(bào)銷的情況自然也會(huì)有所不同。

除此之外，關(guān)于醫(yī)保目錄還有以下幾點(diǎn)需要提醒一下：

只有甲類藥 100% 報(bào)銷：乙類藥不能100%報(bào)銷，不同的藥品報(bào)銷的比例有所差異，只能報(bào)80%的話，剩下20%的費(fèi)用就要自費(fèi)。而目錄外的藥，俗稱“丙類藥”，需全部自費(fèi)。

特殊診療項(xiàng)目不報(bào)：還有像牙齒矯正和體檢這種特殊的診療費(fèi)用，也是不給報(bào)銷的。

只報(bào)普通床位費(fèi)：特需部、國(guó)際部、VIP等這些病房，這部分的床位費(fèi)沒法報(bào)銷。

除此之外，不同地區(qū)的醫(yī)保目錄都有一些差異，還是要以所在地的醫(yī)保報(bào)銷要求為準(zhǔn)。

因?yàn)槊總€(gè)地區(qū)的醫(yī)保政策都有所不同，所以很難有直接標(biāo)準(zhǔn)的答案，這里我以廣州為例，可以參考一下：

1、職工醫(yī)保，門診能報(bào)多少錢？

如果 A 先生腸胃炎去看門診，他能報(bào)銷多少錢呢？

備注：在職職工和退休人員門診報(bào)銷福利相同

如圖所示，職工醫(yī)保沒有免賠額，每月最高可報(bào)銷 300 元。

舉個(gè)例子：

A 先生由于腸胃炎在小點(diǎn)醫(yī)院掛了幾天鹽水，一共花費(fèi) 500 元。 醫(yī)保最多報(bào)銷 80%，就是 400 元。但每月最高只能賠付 300元，所以最終報(bào)銷了 300 元。

要提醒大家，在大點(diǎn)醫(yī)院和小點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷比例是不一樣的。對(duì)于門診小病，建議大家在小點(diǎn)醫(yī)院治療，報(bào)銷比例會(huì)高很多。

2、職工醫(yī)保，住院能報(bào)多少錢？

如果 A 先生不幸患上大病，而且需要住院，又該怎么報(bào)銷呢？

與門診不一樣的是，住院費(fèi)用的報(bào)銷設(shè)有免賠額，超過這個(gè)金額才開始報(bào)銷。而且，在職職工和退休職工的報(bào)銷額度會(huì)有一定差異。

舉個(gè)例子：

A 先生由于心臟病，在某知名三甲醫(yī)院住院做手術(shù)，總共花費(fèi) 10 萬元，其中有 3 萬元屬于自費(fèi)項(xiàng)目不能報(bào)銷，另外 7 萬元的報(bào)銷金額為：

（70000 - 1600）× 80% = 54720 元 ，占總花費(fèi)的 54%。

那職工醫(yī)保，住院最高能報(bào)銷多少呢？

深藍(lán)君通過廣州社保局了解到，2018 年的住院最高支付限額為 591672 元。如果這 59 萬用完了，還有重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助。

重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助按 95% 的比例支付，最高支付限額為 295836 元。這樣加起來，職工醫(yī)保最高的支付限額約為 89 萬。

因此，廣州職工醫(yī)保的福利還是非常好的，建議有條件的朋友都要參保。

說完了職工醫(yī)保，那居民醫(yī)保報(bào)銷怎么樣呢？

還是以廣州為例，B太太是全職太太，在家?guī)蓚€(gè)孩子，她為自己和孩子都繳納了居民醫(yī)保。一起來看看具體報(bào)銷福利：

1、居民醫(yī)保，門診能報(bào)多少錢？

冬春交替，乍暖還寒，也是感冒高發(fā)的季節(jié)。如果 B 太太和孩子去看門診，又是怎么報(bào)銷的呢？

如圖所示，居民的報(bào)銷福利會(huì)比職工差一點(diǎn)，但居民醫(yī)保也有一個(gè)優(yōu)勢(shì)，就是最高賠付額度按年計(jì)算。

舉個(gè)例子：

A 先生屬于職工，某月看病花了 1000 元，最高只能報(bào)銷 300 元。同樣的情形，B 太太屬于居民，就能報(bào)銷 600 元。

不過，如果 B 太太今年再去看門診的話，就只能自費(fèi)了，而 A 先生每個(gè)月都有 300 元額度。

還有一點(diǎn)千萬要注意：

像 B 太太這種非學(xué)生兒童的居民醫(yī)保，去小點(diǎn)醫(yī)院看門診才能報(bào)銷，如果去大點(diǎn)醫(yī)院就只能自費(fèi)。

2、居民醫(yī)保，住院能報(bào)多少錢？

同樣，我們看看 B 太太的住院報(bào)銷福利與職工相比，都有哪些差異？

我們可以看到，居民的免賠額比職工要低不少，理賠門檻更低，但是報(bào)銷比例和最高賠付額度也會(huì)稍低一些。

還是以例子來說明：

如果 B 太太住院，總費(fèi)用和自費(fèi)項(xiàng)目同樣是 10 萬和 3 萬元，剛才算過 A 先生可以報(bào)銷 5.4萬，而 B 太太的報(bào)銷金額只有：

（70000 - 500）x70%=48650元，相對(duì) A 先生低一點(diǎn)。

總的來說，居民醫(yī)保的福利也是足夠好的。建議大家結(jié)合自己的病情，選擇一家既適合自己，報(bào)銷比例又高的醫(yī)院就診。

當(dāng)然各地的醫(yī)保政策是不一樣的，如果你對(duì)你所在地的具體醫(yī)保政策仍然有疑惑，也可以撥打全國(guó)統(tǒng)一社保電話：12333，做進(jìn)一步的咨詢。

我也寫過全國(guó)很多地區(qū)的醫(yī)保具體如何報(bào)銷，可以進(jìn)入深藍(lán)保官網(wǎng)進(jìn)行搜索。（深藍(lán)保全網(wǎng)通用ID:shenlanbao）。