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賠償協議書
甲方：姓名、性別、出生年月、民族、工作單位、職業、專住址、聯系電話。
乙方屬：單位名稱（要寫全稱）、地址，聯系電話
法定代表人（負責人）：姓名，職務。
甲乙雙方就XX一案，關于賠償問題達成如下協議：
1.……
2.……
本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，交XX市衛生局一份備案，具有同等法律效力
……
甲方：
（簽字并按手印）
乙方：蓋章（法定代表人簽字）
年
月
日
年
月
日

賠償協議書
甲方：____________
乙方：____________
經雙方協商一致，現______(甲方)與________(乙方)就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：
一、甲方愿一次性賠償乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金等合計______元。
二、付款時間及(辦法)：
三、上述費用支付給乙方后，由乙方內部自行安排分配和處理處分，其分配處理處分的方式及后果不再與甲方有任何關系。
四、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償或者補償費用要求。
五、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利和義務。以后因此次賠償事故的結果和因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協議簽訂后，雙方當事人應以此為據，全面切實履行本協議，不得以任何理由糾纏。如違約的，除由違約方賠償另一方因此造成的損失外，還應承擔違約金______元。
七、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。
八、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的(法律)后果，甲乙雙方對此協議處理結算完全滿意。
九、本協議為一次性終結處理協議。
十、本協議一式二份，雙方各執一份，具有同等法律效力，經雙方簽字后生效。
十一、協議附件
甲方：____________
乙方：____________
見證人：____________
______年______月______日

結合雙方主體身份、法律關系、約定達成一致的具體內容以書面呈現，格式無固定要求，也可以委托律師代書。

《協議書》
甲方：來
乙方：
甲方不慎源造成自來水跑水，將乙方房屋及水泥地面弄濕。為解決跑水后的賠償事宜，甲、乙雙方經協商達成以下協議：
一．由甲方一次性賠付乙方人民幣*****元整（2008-2009冬季取暖費），解決跑水對地熱造成的問題。2009年開春乙方裝修時，如確因跑水造成的棚頂刮不上大白，甲方需賠償乙方因該問題多花費的款項（**元）。如裝修時無影響，則無需賠償此**元。至此，賠償完結。
二．雙方約定，在甲方履行了上述全部款項賠付義務后，乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補償要求。以后該房屋出現任何問題與甲方無關。
三．此協議甲、乙雙方及雙方見證人各執一份，本協議自雙方簽字之日起成立。
甲 方：
乙 方：
見證人：
年 月 日

給你個參考
民事賠償協議書
協議雙方：
甲方： ， ， 年 月 日出生，
身份證編號： 。
乙方： ， ， 年 月 日出生，
身份證編號： 。
， ， 年 月 日出生，
身份證編號： 。
乙方系×××的妻兒。×××（系甲方雇工）于 年 月 日在為甲方（系
×××生前雇主）勞動時，因電擊死亡。為解決因×××死亡的善后賠償事宜，
甲、乙雙方經協商一致，達成以下協議：
一、因×××家屬來滬料理×××后事的車旅費、住宿費以及在處理死者火
化前的生活費，由甲方承擔。
二、發生在上海期間的×××的喪葬費由甲方承擔。
三、以上第一、二條款項由甲方按乙方提供的支付憑證，按實結算。
四、甲方一次性向乙方支付因×××死亡的賠償金，計人民幣×××萬元。
五、以上第四條款的賠償金，由甲方最遲于 年 月 日存于 在
銀行開立的存款帳戶內。在甲方向 名下存款帳戶存人該賠償款時，乙方應
向甲方出具收款收據。
六、雙方約定，在甲方履行了上述全部款項賠付義務后，乙方不再以其他任
何理由向甲方再行賠償和補償要求。
七、本協議一式三份，甲、乙方各持一份。上海市 公證處備查一份。本
協議自雙方簽字之日起成立。
八、本協議在履行期間發生爭議，自行不能協商解決的，由上海市 人
民法院管轄。
協議人：
甲方： 乙方：
簽訂日期： 年 月 日
簽訂地點：

甲方 乙方 本著協商一致的甲方一次性補償乙方因漏水照成的損失 元,由乙自己修理與甲方無關, 甲方
乙方
年月日