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保險能報銷多少錢(醫保能報銷多少錢)

首頁 > 債權債務2023-08-27 01:48:17

醫療保險可以報銷多少?

法律主觀:

(一)職工、 退休 人員在門診治療符合規定的部分重癥疾 醫療費用 ,由統籌基金按以下比例支付,但個人也要負擔一定比例 : 1、職工就醫,由統籌基金支付80%,個人自付20% 2、退休人員就醫,由統籌基金支付85%,個人自付15%。 (二)職工和退休人員在一個保險年度內的住院、門診緊急搶救或門診治療部分重癥疾病的 醫療費 累計超過統籌基金的“封頂線“時,由商業保險公司按照分段計算,累加支付的辦法負責理賠,但個人也要負擔一定比例的費用,具體為:。 1、3萬元以上至10萬元(含)的醫療費用,大額 醫療保險 費支付94%,個人自付6%; 2、10萬元以上至20萬元(含)的醫療費用,大額醫療保險費支付96%,個人自付4%; 3、20萬元以上的醫療費用,大額醫療保險費支付98%,個人自付2%。 在一個年度內,大額醫療保險費按比例支付的費用最高為每人30萬元。 另外,在一個保險年度內,職工、退休人員住院、門診緊急搶救和在門診治療符合規定的重癥疾病,在3萬元以內的由個人自付醫療費(不含個人自付的起付標準數的醫療費和不符合基本醫療保險規定的醫療費用)累計超過4000元的,由商業保險公司一次性給予1000元的補助。 綜上所述, 醫療保險能報銷多少 具體的報銷金額要視其醫療保險的種類以及具體支出的醫療就診費用而定。在政府支出相對應的保險費用的同時,個人也要承擔一部分費用。

法律客觀:

《社會保險法》第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。 《社會保險法》第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。 《社會保險法》第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

社保卡可以報銷多少費用

社保卡報銷一般是按照比例報銷的,一般報銷60%-70%。

1、在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費,三級醫院起付標準為659元,報銷比例為50%上限為2000元;二級醫院住院起付標準為300元,報銷比例為55%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為60%。

2、社保卡住院報銷比例為:一級醫院90%,二級醫院87%,三級醫院85%,住院累計報銷30萬元。住院起付線:一個自然年度內首次住院起付標準為1300元,以后每次650元。

3、連續繳費與報銷比例掛鉤,參保人連續參保2年后,報銷比例增加到71%,連續參保4年后,報銷比例增加到72%,以此類推。 需要提醒的是,不同的城市,社保卡看病報銷比例是不一樣的,這主要與當地的醫療保險待遇有關。

社保卡住院報銷注意事項:

1、就診醫院不同醫療保險報銷比例不同 ,假如一個人在醫院用了10000元,如果是在一級醫院就診住院,那么就先減去500元;如果是在二級醫院就診住院,就先減去1000元;如果是三級醫院就診住院,就先減去2000元;之后再剔除“非醫保用藥費用”及“其它非醫保范圍費用”,剩下在職人員報80%,退休或者失業、無業50%。 注:醫保報銷只保甲類藥品即醫保用藥,乙類為非醫保用不可報銷。

2、已經自行支付了醫療費用的如何走社保流程,先自己繳納醫療費用后獲取醫保的報銷時分兩種情況:一是拿票據報銷;二是醫院直接與社保結算。無論是哪種都應根據相應的規定時間、規定資料等進行報銷。職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。

【法律依據】:《中華人民共和國社會保險法》第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。

第四條 用人單位和個人依法繳納社會保險費,有權查詢繳費記錄、個人權益記錄,要求社會保險經辦機構提供社會保險咨詢等相關服務。

第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

社保卡可以報銷多少

社保卡報銷比例一般根據就診的醫院報銷,如果屬于村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%;如果屬于鎮衛生院就診報銷40%;如果屬于二級醫院就診報銷30%;如果屬于三級醫院就診報銷20%。門急診符合社保規定醫療費用每年(1.1-12.31)1800元以上部分,在指定非社區醫療機構就診將按照50%比例報銷,社區按照70%比例報銷。
如果是本年度首次報銷,所發生的醫療費用扣除社保自費、自付項目剩余2000元,其中1800元不能報銷由個人負擔,200元乘以50%(非社區)或70%(社區),將得到100元或140元報銷費用。社保最高報銷到20000元。
住院,首次住院1300元以上,此后再次住院650元以上。30000元以下醫療費用按照85%比例報銷(三級醫院,下同),30000-40000按照90%比例報銷,40000以上按照95%比例報銷,最高支付70000元。如果一個年度內最高支付超過70000元,將按照70%比例報銷,社保在一個年度內最高支付170000元(不含門急診)。
社保卡怎么報銷
拿單位發的社保卡去醫院看病報銷,具體流程如下:
1、首先參保人去看病時,拿社保卡去掛號處掛號。
2、參保人拿掛號單去就診科室看病,醫生給參保人看完病后,都會開一張藥方繳費。
3、參保人拿藥方到醫院結算窗口計價后,直接刷社保卡支付屬醫療保險基金支付范圍的醫療費用即可。
4、如果藥方中有些藥品不屬醫療保險基金支付范圍的,則需要參保人自付現金。
社保卡的費用報銷范圍就是我們的社會保險中的五大基礎保障的報銷范圍,包括了:
1、醫療保險的報銷,社保目錄范圍內的合理必要的額度范圍內的醫療損失的補償;
2、失業保險的報銷,是針對非個人原因職工失業且有求職意愿的,可以按月領取失業保險金;
3、生育保險的報銷,針對分娩或者大小產的情況,給付生育津貼及相關醫療支出補償;
4、工傷保險的報銷,是針對工傷事故責任引起的死亡、殘疾及醫療支出的補償,還有職業病罹患的給付責任。
另外針對養老保障權益上,可以通過社保卡申領養老金待遇。
法律依據
《社會保險法》第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
《社會保險法》第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
《社會保險法》第三十一條
社會保險經辦機構根據管理服務的需要,可以與醫療機構、藥品經營單位簽訂服務協議,規范醫療服務行為。醫療機構應當為參保人員提供合理、必要的醫療服務。
《社會保險法》第三十二條
個人跨統籌地區就業的,其基本醫療保險關系隨本人轉移,繳費年限累計計算。

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