隨著社會(huì)進(jìn)步和知識的普及,很多人都知道,保險(xiǎn)是有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的工具,并不騙人。
但對于普通人來說,保險(xiǎn)仍是非常專業(yè)的金融產(chǎn)品,由于看不懂合同里的免責(zé)條款,只能將之描述為 “保險(xiǎn)的坑”,心存畏懼。
一、什么是責(zé)任免除,怎樣看?保險(xiǎn)對于普通人,無外乎有兩種情況,要么能賠,要么不能賠。普通人眼中 “保險(xiǎn)是騙人的”,實(shí)際是指保險(xiǎn)的責(zé)任免除,也就是不能獲得賠付的情況。
深藍(lán)君自己歸納了一下,保險(xiǎn)免責(zé)可以大致可以分為兩部分:
顯性免責(zé):在合同上有一個(gè)固定的格式位置,字體加粗,只要看過合同,就不會(huì)錯(cuò)過。
隱性免責(zé):散落分布在合同各個(gè)地方,例如免賠額、病種定義、特別約定、名詞釋義等等。
翻開合同,會(huì)看到有一個(gè)部分叫“責(zé)任免除”,已經(jīng)明確寫著,不能獲得賠付的情況,這就是顯性免責(zé),下面就是真實(shí)合同的截圖:
除了這些顯性的免賠,其實(shí)保險(xiǎn)還有一些隱藏在合同里面的約定,我把這些叫做隱性免責(zé),如果不仔細(xì)查看,可能普通人并不會(huì)注意到。
買保險(xiǎn),除了讀懂保險(xiǎn)責(zé)任,還要看清楚責(zé)任免除,兩者同樣重要,只有在保障范圍內(nèi),才能獲得賠付。 如果投保時(shí)自己不注意看條款,想當(dāng)然地以為什么都保,理賠時(shí)發(fā)現(xiàn),這不保,那也不保,又要說 “保險(xiǎn)是騙人的”了。
二、保險(xiǎn)的責(zé)任免除,怎么看?下面我們分別以重疾險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)、意外險(xiǎn)、壽險(xiǎn),分別看看不同保險(xiǎn)責(zé)任免除的差異和共性,有哪些注意事項(xiàng)?
1、重疾險(xiǎn)的責(zé)任免除
深藍(lán)君通過仔細(xì)對比發(fā)現(xiàn),各種重疾險(xiǎn),無論是互聯(lián)網(wǎng)投保和線下投保的產(chǎn)品,責(zé)任免除條款共性都差不多,并沒有特別差異之處,以某熱銷 ”責(zé)任免除“ 條款為例:
(1)投保人對被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害;
(2)因被保險(xiǎn)人故意自傷、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施;
(3)被保險(xiǎn)人在本合同成立或合同效力最后恢復(fù)之日起二年內(nèi)自殺,但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無民事行為能力人的除外;
(4)被保險(xiǎn)人服用、吸食或注射毒品或未遵醫(yī)囑使用管制藥品;
(5)被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)車;
(6)被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋病期間(本合同中約定的疾病除外);
(7)戰(zhàn)爭、軍事沖突、恐怖活動(dòng)、暴亂、武裝叛亂、核爆炸、核輻射或核污染;
(8)遺傳性疾病,先天性畸形、變形或染色體異常(本合同中約定的疾病除外)。
大家可以看到,故意行為、違法犯罪和部分不可抗力,都是不保的。
如果被保險(xiǎn)人由于酒后駕駛,發(fā)生車禍雙目失明,雖然達(dá)到重疾理賠的條件,但是由于免責(zé)條款第五條,那么可能就無法獲得賠付。
同理,如果由于吸食毒品導(dǎo)致雖然符合理賠約定,但是同樣也是在免責(zé)條款中的。
這些重疾險(xiǎn)免責(zé)條款很多都是行業(yè)共性,基本上各家差異不大,對于普通人來講,其實(shí)也不用過分擔(dān)心和焦慮。
2、醫(yī)療險(xiǎn)的免責(zé)條款
不少人是生病之后才想買保險(xiǎn)的,醫(yī)療險(xiǎn)由于涉及費(fèi)用報(bào)銷范圍的問題,免責(zé)條款比重疾險(xiǎn)復(fù)雜得多。
深藍(lán)君仔細(xì)對比了市面上熱銷的百萬醫(yī)療險(xiǎn),發(fā)現(xiàn)除了共性之處,還存在一些個(gè)性化條款。 醫(yī)療險(xiǎn)共性條款包括以下:
主觀因素與不可抗力:故意行為、違法犯罪、不可抗力不保,比如酒駕、戰(zhàn)爭;
不報(bào)銷的范圍:既往癥和非合同約定醫(yī)院范圍不保;
不報(bào)銷的項(xiàng)目:患精神性疾病、艾滋病、整形美容、遺傳病、先天病、懷孕相關(guān)、牙科相關(guān)、康復(fù)性治療、性功能相關(guān)、高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)、職業(yè)運(yùn)動(dòng)等,都是不能報(bào)銷的。
所以如果生病了再買醫(yī)療險(xiǎn),這些都算既往癥,保險(xiǎn)公司不賠的。或者買了一份醫(yī)療險(xiǎn),想要報(bào)銷美容、整形、生育等費(fèi)用,都是沒辦法實(shí)現(xiàn)的,因?yàn)榇蟛糠轴t(yī)療險(xiǎn)都會(huì)把這些列為免責(zé)條款。
除此以外,不同的產(chǎn)品還會(huì)設(shè)計(jì)一些個(gè)性條款,比如:
尊享 e 生:扁桃腺、甲狀腺、疝氣、女性生殖系統(tǒng)疾病的檢查與治療,需要 120 天等待期;
e 生保 Plus:心臟瓣膜、人工晶體、人工關(guān)節(jié)之外的其他人工器官材料費(fèi)、安裝和置換等費(fèi)用不報(bào)銷;由于職業(yè)病引起的醫(yī)療費(fèi)用不報(bào)銷。
所以深藍(lán)君之前也提到過,醫(yī)療險(xiǎn)是最復(fù)雜的產(chǎn)品,不僅保障內(nèi)容多樣,而且限制條件也比較多,希望大家都能了解。
3、意外險(xiǎn)的免責(zé)條款
意外險(xiǎn)的免責(zé),相對更容易理解,最明顯就是不保疾病。深藍(lán)君看了很多意外險(xiǎn)條款,基本上如下這些內(nèi)容是不保的:
中暑、高原反應(yīng)、藥物過敏、個(gè)體食物中毒、猝死等,都不屬于意外,不能獲得意外險(xiǎn)賠付。有的產(chǎn)品會(huì)明確列明,雖然有的產(chǎn)品沒有列明,但也是不保的。
意外險(xiǎn)一定要符合:外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。 我之前也有寫過類似的文章《顛覆認(rèn)知,原來意外險(xiǎn)這些都是不賠的!》,在深藍(lán)保官網(wǎng)可以找到原文,感興趣的朋友可以去看看。
另外有的意外險(xiǎn)的責(zé)任免除中,會(huì)加入其他的不保事項(xiàng),典型的就是高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng),潛水、滑雪、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、賽馬、賽車等,大部分意外險(xiǎn)是明確除外責(zé)任的。
4、壽險(xiǎn)的免責(zé)條款
壽險(xiǎn)的責(zé)任免除,可以說是最簡單的了,目前很多互聯(lián)網(wǎng)銷售的產(chǎn)品一般只有 3-5 條。
(1)投保人對被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害;
(2)被保險(xiǎn)人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施;
(3)被保險(xiǎn)人自本合同生效(或最后一次復(fù)效)之日起2年內(nèi)自殺,但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無民事行為能力人的除外。
除了故意行為和違法犯罪行為,無論是疾病身故還是意外身故,都是可以獲得賠付的。
以上都是合同中明確標(biāo)明的免責(zé)內(nèi)容,其實(shí)條款中還有一些“隱性免責(zé)”條款,那么“隱性免責(zé)”條款在哪里?怎么看?如果想要知道這些答案,歡迎到到官網(wǎng)查看。希望我的答案可以幫助到你,謝謝。
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