私了協議書

甲方：

,身份證號:，

住址:乙方：

,身份證號:，

住址:見證人：

,身份證號:，

住址:茲因雙方于年月日在因雙方發生糾紛沖突，至乙方受傷，

賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下

協議：

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住

宿費，精神撫慰金等合計人民幣元

（大寫：

），此賠償款直接

由甲方支付給乙方現金。

二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排

處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

三、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

四、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

五、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

七、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式三份，雙方各執一份，見證人執一份，經雙方簽字及捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

八、乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

九、本調解書經雙方當事人簽收后，即具有法律效力。

甲方簽字：

乙方簽字：

見證人簽字： 

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私了賠償協議書寫法：表述協議的基本事件；寫明協議雙方個人基本信息；發生糾紛沖突的原因以及后續賠償金額、支付時間與方式。雙方需遵守平等、自愿、公平原則達成協議，最后簽字蓋章確認書寫日期。

范文如下：

甲方：

乙方：

我家孩子XX于XX年XX月XX日在XX地被同學XX碰到摔斷牙齒，后入XX醫院治療，現已治療終結，雙方家長本著平等協商的原則，經協商達成協議如下：

1、甲方愿一次性賠償給乙方孩子醫療費及其他費用合計人民幣　元整（￥＿元）。

2、上述費用支付給乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用、或主張其他權利。

3、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，不存在欺詐、脅迫情形，是雙方真實意思表示。

4、本協議簽訂時，甲方即向乙方一次性付清賠償款。

5、本協議為一次性終結處理協議，協議一經簽訂，即對雙方產生拘束力，任何一方不得反悔。

6、本協議書壹式貳份，雙方各執壹份，具同等效力。

7、本協議經雙方當事人簽字或捺指印后生效。

甲方：（蓋章）。

乙方：（蓋章）。

日期：XX年XX月XX日。