在當今社會生活中，男女老少都可能需要用到協議書，簽訂協議書是解決糾紛的保障。那么協議書的格式，你掌握了嗎以下是我收集整理的糾紛協議書8篇，希望能夠幫助到大家。

糾紛協議書 篇1

　　甲方：

　　乙方：

　　根據《中華人民共和國律師法》及有關規定，甲乙雙方經充分協商，在平等、自愿的基礎上簽訂本協議。

　　一、委托代理事項：乙方接受甲方的委托，指派周雷律師在甲方與xxxxxx案件中擔任甲方在第二審訴訟活動中的代理人。

　　二、委托代理權限：甲方委托乙方律師的代理權限詳見《授權委托書》。

　　三、甲方的權利和義務

　　1、甲方必須向乙方律師及時、詳盡地陳述真實案情，并及時提供與本案有關的證據材料。

　　2、乙方接受委托后，如發現甲方意捏造事實、弄虛作假等，乙方有權隨時解除本協議，所收取的律師費、辦案費及其他相關費用不予退還，因此引起的一切法律后果均由甲方自行承擔。

　　3、甲方應當積格、主動地配合和協助乙方律師工作。如甲方對乙方律師提出的要求涉嫌違法或者不合理或者不可行，乙方律師有權予以拒絕。

　　4、甲方超過本協議提出其他委托事項，可由雙方另行簽訂協議約定，雙方就此不能達成一致的，乙方有權予以拒絕。

　　5、甲方應當按時、足額向乙方支付律師費、辦案費及其他相關費用，否則，乙方有權拒絕繼續代理或者解除本協議。

　　四、乙方的權利和義務

　　1、 乙方律師應當依法執業，切實維護甲方的合法權益。乙方律師應當按時出庭，依法向審判機關提交與本案有關的證據材料。

　　2、 乙方律師在辦案過程中知悉的甲方隱私負有保密義務，非經甲方同意，不得擅自向任何第三方透露。

　　3、 乙方有權拒絕甲方要求與其他律師事務所合辦協議項下的代理事項。

　　五、律師代理費、辦案費及其他費用

　　1、律師代理費：

　　律師代理費為五千元人民幣，支付方式如下：

　　（1） 本協議簽訂之日支付一千元辦案費。

　　六、甲方拿到第二審判決書之日支付代理費4000元，如果案子敗訴，4000元的代理費就不用交納。

　　1、甲方有下列情形之一的，乙方有權解除本協議，所收取的律師費、辦案費及其他相關費用不予返還：

　　（1）甲方委托事項違法或者違反律師職業規范的。

　　（2）甲方故意捏造事實或者偽造證據或者隱瞞案情的。

　　2、乙方有下列情形之一的，甲方有權解除本協議，要求退還律師費：

　　（1）非必要時，未經甲方同意擅自調換指派律師。

　　（2）乙方指派的律師沒有合法的執業資格。

　　3、任何一方不得無故解除本協議，甲方無故解除或者終止本協議，所支付的律師費、辦案費及其他相關費用不予退還。 乙方無故解除或者終止本協議，應依約退還收取的相關費用。

　　七、違約責任及責任免除

　　1、甲方無正當理由不支付律師費、辦案費或者其他費用的，每逾期一日，應按應付而未付費用總額的1%向乙方累計支付違約金。甲方逾期超過7日，乙方有權解除或者終止本協議，如因此給甲方造成損失的，由甲方自行承擔。

　　2、乙方無正當理由拒絕提供代理服務的，甲方有權視乙方己做工作情況要求乙方退還部分律師費。

　　八、甲方不得以下列理由要求乙方退還律師費、()辦案費及其他相關費用：

　　1、本協議生效后，甲方又單方委托其他律師事務所代理要求退費的。

　　2、乙方接受委托后，甲方以收費高為由要求退費的。

　　3、本協議生效后，甲方以不起訴、和解、撤訴、終止主張權利等理由要求退費的。

　　4、乙方代理甲方完成開庭工作后，在庭后的調解活動中，如乙方律師因工作沖突而未能參加調解活動的，甲方不得以結果不滿意為由要求退費。

　　5、乙方律師己完成代理工作，甲方不得以結果不滿意為由要求退費。

　　6、其他非因乙方的原因，甲方要求解除或者終止本協議的。

　　九、其他約定事項

　　1、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。

　　2、本協議自甲乙雙方簽字蓋章之日生效，至本協議約定的代理事項終結之日止，終結方式包括但不限于以判決、裁定、調解、和解、撤訴、終止主張權利等形式終結。

　　甲方：（簽字） 乙方：（簽字）

　　年 月 日

糾紛協議書 篇2

　　甲方：__________身份證號碼：_______________

　　乙方：__________身份證號碼：_______________

　　經雙方協商一致，現（甲方）與（乙方）就20xx年8月3日在車間打架至乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣__________元，此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。

　　二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

　　三、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

　　四、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　五、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　七、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或者捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

　　八、乙方今后身體或者精神出現任何問題均與甲方無關。

　　甲方：__________；__年__月__日

　　乙方：__________；__年__月__日

　　見證人：__________；__年__月__日

糾紛協議書 篇3

　　甲方：醫院

　　乙方（患方）：xx

　　患者基本情況：

　　姓名：xxxxxxxx性別：xxxxxxx年齡：xxxxxxx住址：

　　住院號：xxx

　　調解人：xxxx律師事務所律師：xx

　　患者xxxxxxx于xxxxx年xxx月xxxx日在甲方住院，診斷為：⑴x⑵x。住院xxxx天，患者治療結果：死亡、傷殘、好轉、痊愈。

　　乙方認為xxxx是甲方造成的。

　　甲方認為x。

　　經過調解人調解，雙方就該爭議自愿達成如下賠償協議：

　　一、甲乙雙方同意不通過 鑒定明確爭議的原因和責任的情況下，自行協商解決。

　　二、甲方自愿賠償乙方醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養人生活費、繼續治療費、死亡賠償金、喪葬費、 精神損害撫慰金等共計xxxxxxxx元。

　　三、賠償款給付時間：

　　四、甲乙雙方放棄基于該債權債務關系的一切訴訟權利。

　　五、xx（死亡患者）存放于太平間的尸體必須于xxxxxx年xxxx月xxxx日從醫院運 出自行處理。

　　六、違約責任：本協議一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金xxxxxxxxx元。

　　七、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式三份，甲乙雙方各執一份，報xxxxxxxxx衛生局一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　調解人：xxx律師事務所

　　律師：

　　xxxxx年xx月xx日

糾紛協議書 篇4

　　甲方： 年齡： 住址： 身份證號碼：

　　乙方： 年齡： 住址： 身份證號碼：

　　丙方：

　　丁方：

　　甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮雙方實際情況，就XXXX年 月 日發生在 方工地的甲方人身損害賠償問題，經雙方協商，現達成和解協議如下：

　　一、雙方確認甲方于XXXX年 月 日在工作中于 工地受傷，后丙方墊付甲方 萬元用于其治療康復，對此，雙方予以確認；

　　二、甲方于XXXX年 月 日治療終結出院，繼續康復，對此，雙方予以確認；

　　三、就前述甲方人身損害賠償案件，雙方同意按一下比例劃分雙方責任，即 方責任為 %， 方責任為 %， 方責任為 %；

　　四、方一次性補償給甲方業已發生和將來發生的與此事有關的醫藥費、護理費、營養費、交通費、伙食補助費、后續治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣 元整（大寫： 萬元 ）； 方支付 方墊付甲方的.各種費用 元（大寫： 萬元），甲方以及甲方有關親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，雙方之間在履行本協議后相互之間不再有任何債權債務糾紛。

　　五、、本協議經雙方簽字或者蓋章后生效。一式 份，甲、乙雙方各執一份，見證人一份，雙方身份證復印件、營業執照、機構代碼證復印件為本協議書附件。

　　甲方（簽字）

　　乙方（簽字）

　　丙方：

　　丁方 ：

　　見證人（簽字）

　　簽約日期： 年 月 日

　　簽約地點：

糾紛協議書 篇5

　　甲方：________

　　乙方：________

　　甲方系“______________”（第25類）注冊商標在 中國大陸的使用許可人，乙方未經甲方同意，在其商場銷售商品過程中加冠“_______”作為商品名稱對外銷售，侵犯了甲方的注冊商標使用權。甲方就乙方的侵權行為向杭州市中級人民法院提起了民事訴訟，現甲乙雙方經友好協商，達成協議如下：

　　1．乙方一次性賠償給甲方人民幣_______元，作為乙方因侵權行為而造成甲方經濟損失的賠償款。

　　2．乙方保證在協議生效后，不再從事侵犯“_______”注冊商標的侵權行為。

　　3．甲方承諾在本協議生效后，不再追究乙方在本協議生效前的侵犯“_______”注冊商標專用權的責任（含訴訟、媒體曝光等）。

　　4．若乙方在本協議生效后，繼續從事侵犯“_______”注冊商標的侵權行為，甲方仍享有追究乙方侵權責任的權利。

　　5．本協議由杭州市中級人民法院出具調解書，經甲乙雙方特別授權代理人簽字后生效。若乙方不按調解書及時支付賠償款，甲方則按起訴標的申請法院強制執行。

　　6．本協議一式貳份，甲乙各執壹份。

　　甲方：______________

　　乙方：______________

　　時間：______________

　　時間：______________

糾紛協議書 篇6

　　甲方(公司)

　　乙方：(員工)

　　茲就乙方解除與甲方勞動關系糾紛事宜，經甲乙雙方友好協商一致，達成如下協議，以期共同遵守。

　　一、對于*****之違紀事宜，甲方已經充分理解到自己的做法確實給乙方造成了不良影響，甲方對此向乙方表示歉意，對乙方因此解除勞動關系之決定不再持有異議。

　　二、考慮到甲方在乙方工作期間的實際情況，及目前的實際處境，乙方經研究決定向甲方支付一次性補助金，金額為人民幣兩萬元整;乙方支付甲方之補助費用，已經充分考慮了甲方的實際情況，并且本著以人為本的原則，充分體現乙方對甲方的人文關懷，而做出的一次性補助。

　　三、本協議書簽訂后后，甲方須在三日內向區勞動爭議仲裁委員會對雙方間的勞動爭議案件提出撤回申請，并且向乙方提供該仲裁委員會制作的撤回申請裁定文書，乙方在收到甲方提供的該裁定文書后當日支付一次性補助費用。

　　四、乙方將以工資形式支付甲方一次性補助費用，把該補助費用直接存入所代甲方開立的銀行存折，甲方或者其代理人簽收領取該存折之后即視為乙方已經履行完畢支付義務。

　　五、甲方承諾自本協議履行完畢后后，甲乙雙方之間不再存在任何。

　　其他未了糾紛，甲方承諾不得再以任何理由向乙方主張任何其他民事權利。

　　六、甲乙雙方約定，雙方均應積極履行完畢本協議第三條約定的事項，乙方應按約定向甲方或者經其特別授權的代理人交付上述約定款項，甲方(或者特別授權代理人)收到后后應簽署收款憑據。假設乙方不按照約定履行付款義務，應該承擔相應的違約責任。

　　七、本協議自雙方代理人簽字之日起生效。

　　八、本協議一式四份，雙方各執一份，由乙方向有關部門備案二份。

　　甲方：

　　乙方：

　　年 月 日

糾紛協議書 篇7

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方的親屬在甲方工地上干活，在工作過程中不慎墜樓死亡，現雙方就賠償問題達成協議如下：

　　張寶根 ，因于 20xx 年 1 月 12 日 在山東省濰坊地區昌邑鐵礦鋼結構罐體制作過程中從高處墜落，經醫院120當場搶救無效確認死亡。張寶根于年月日出生，其原身份證號碼為：，

　　一、其供養親屬情況如下：

　　父親：姓名年齡 出生日期職業 . 家庭住址 .

　　身份證號碼.

　　母親：姓名年齡 出生日期職業 . 家庭住址 .

　　身份證號碼.

　　妻子：姓名年齡 出生日期職業 . 家庭住址 .

　　身份證號碼.

　　子女：姓名年齡 出生日期職業 . 家庭住址 .

　　身份證號碼.

　　二、甲方自愿一次性賠償給乙方喪葬費，死亡賠償金，被撫養人生活費、，交通費，住宿費，精神撫慰金等各項費用計人民幣萬元。

　　三、付款時間與辦法：甲方將上述萬元于本協議簽訂后 ，一次性付給乙方，乙方給甲方出具收據。

　　四、上述費用支付給乙方后，乙方自行將該賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

　　五、甲方履行匯款義務后，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就 張寶根死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

　　六、甲方給付乙方賠償款后，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主 張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　七 、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　八 、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　九 、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔，以后雙方就此事互不追究。

　　十、 本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方當事人簽字蓋章后即發生效力。

　　甲 方：

　　乙 方：

　　鑒證機關（蓋章）

　　20xx年1月16日

糾紛協議書 篇8

　　協 議 書

　　甲方：澤口供電營業所

　　乙方：

　　因甲方過錯造成乙方腿部擦傷，經甲乙雙方協商，由甲方賠償乙方醫療及營養費壹千伍佰元整。

　　此后乙方不得追究甲方任何責任。

　　1、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。

　　2、本協議自甲乙雙方簽字蓋章之日生效。

　　甲方：(簽字) 乙方：(簽字)

　　20 年11 月1 日

在我們平凡的日常里， 協議書 的使用成為日常生活的常態，簽訂協議書能夠較為有效的約束違約行為。擬起協議書來就毫無頭緒?下面是我精心給大家整理糾紛調解協議書 范文 ，希望大家喜歡！

糾紛調解協議書范文1

甲方(公司)：

乙方(員工)：

茲就乙方解除與甲方勞動關系糾紛事宜，經甲、乙雙方友好協商一致，達成如下協議，以期共同遵守。

一、因甲方存在未向乙方繳納相應社會 保險 、簽訂書面 勞動合同 等事宜，現乙方依法解除與甲方的勞動關系，經雙方一致確認：勞動合同解除時間為此協議簽訂之日。

二、考慮到乙方在甲方及甲方關聯公司處(特指乙方在甲方廣州、上海、青島、西安等經營門店掛靠的其他公司)的工作年限以及其他實際情況，甲方自愿一次性支付乙方經濟補償金、雙倍工資、社保補償金等費用共計人民幣 元(大寫 )。

三、甲方需在此協議書簽字生效當日一次性向乙方(或其特別授權代理人)支付上述款項，乙方(或特別授權代理人)收款后應向甲方出具收條。

四、乙方承諾自此協議上述款項履行完畢后，乙方不再以任何理由、任何方式向甲方或甲方關聯公司主張權利，甲、乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛。

五、甲、乙雙方應嚴格遵守此協議上述約定事項，若任何一方拒不履行此協議約定事項，違約方應向守約方承擔違約金 元。

六、因此協議書引起的任何爭議，甲、乙雙方應友好協商解決，如協商不成，任何一方均有權向合同簽訂地西安市雁塔區人民法院提起訴訟。

七、此協議自甲、乙(或特別授權代理人)雙方簽字之日起生效。

八、此協議一式三份，雙方各執一份，另一份備案乙方代理人處，均具有同等法律效力。

甲方： 乙方：

年 月 日 年 月 日

糾紛調解協議書范文2

第1條為進一步規范公安機關治安調解工作，最大限度地增加和諧因素，最大限度地減少不和諧因素，化解社會矛盾，促進社會穩定，根據《中華人民共和國治安管理處罰法》等規定，制定本規范。

第2條本規范所稱治安調解，是指對于因民間糾紛引起的打架斗毆或者損毀他人財物等違反治安管理、情節較輕的治安案件，在公安機關的主持下，以國家法律、法規和規章為依據，在查清事實、分清責任的基礎上，勸說、 教育 并促使雙方交換意見，達成協議，對治安案件做出處理的活動。

第3條對于因民間糾紛引起的毆打他人、故意傷害、侮辱、誣告陷害、故意損毀財物、干擾他人正常生活、侵犯隱私等違反治安管理行為，情節較輕的，經雙方當事人同意，公安機關可以治安調解。

民間糾紛是指公民之間、公民和單位之間，在生活、工作、生產經營等活動中產生的糾紛。對不構成違反治安管理行為的民間糾紛，應當告知當事人向人民法院或者人民調解組織申請處理。

第4條違反治安管理行為有下列情形之一的，不適用治安調解：

(一)雇兇傷害他人的;

(二)結伙斗毆的;

(三)尋釁滋事的;

(四)多次實施違反治安管理行為的;

(五)當事人在治安調解過程中又挑起事端的;

(六)其他不宜治安調解的。

第5條治安調解應當依法進行調查詢問，收集證據，在查明事實的基礎上實施。

第6條治安調解應當遵循以下原則：

(一)合法原則。治安調解應當按照法律規定的程序進行，雙方當事人達成的協議必須符合法律規定。

(二)公正原則。治安調解應當分清責任，實事求是地提出調解意見，不得偏袒一方。

(三)公開原則。治安調解應當公開進行，涉及國家機密、商業秘密或者個人隱私，以及雙方當事人都要求不公開的除外。

(四)自愿原則。治安調解應當在當事人雙方自愿的基礎上進行。達成協議的內容，必須是雙方當事人真實意思表示。

(五)及時原則。治安調解應當及時進行，使當事人盡快達成協議，解決糾紛。治安調解不成應當在法定的辦案期限內及時依法處罰，不得久拖不決。

(六)教育原則。治安調解應當通過查清事實，講明道理，指出當事人的錯誤和違法之處，教育當事人自覺守法并通過合法途徑解決糾紛。

第7條被侵害人可以親自參加治安調解，也可以委托其他人參加治安調解。委托他人參加治安調解的，應當向公安機關提交 委托書 ，并注明委托權限。

第8條公安機關進行治安調解時，可以邀請當地居(村)民委員會的人員或者雙方當事人熟悉的人員參加。

當事人中有不滿十六周歲未成年人的，調解時應當通知其父母或者其他監護人到場。

第9條治安調解一般為一次，必要時可以增加一次。

對明顯不構成輕傷、不需要傷情鑒定以及損毀財物價值不大，不需要進行價值認定的治安案件，應當在受理案件后的3個工作日內完成調解;對需要傷情鑒定或者價值認定的治安案件，應當在傷情鑒定文書和價值認定結論出具后的3個工作日內完成調解。

對一次調解不成，有必要再次調解的，應當在第一次調解后的7個工作日內完成。

第10條治安調解達成協議的，在公安機關主持下制作《治安調解協議書》(式樣附后)，雙方當事人應當在協議書上簽名，并履行協議。

第11條《治安調解協議書》應當包括以下內容：

(一)治安調解機關名稱，主持人、雙方當事人和其他在場人員的基本情況;

(二)案件發生時間、地點、人員、起因、經過、情節、結果等情況;

(三)協議內容、履行期限和方式;

(四)治安調解機關印章、主持人、雙方當事人及其他參加人簽名、印章(捺指印)。

《治安調解協議書》一式三份，雙方當事人各執一份，治安調解機關留存一份備查。

第12條調解協議履行期滿三日內，辦案民警應當了解協議履行情況。對已經履行調解協議的，應當及時結案，對沒有履行協議的，應當及時了解情況，查清原因。對無正當理由不履行協議的，依法對違反治安管理行為人予以處罰，并告知當事人可以就民事爭議依法向人民法院提起民事訴訟。

第13條治安調解案件的.辦案期限從未達成協議或者達成協議不履行之日起開始計算。

第14條公安機關對情節輕微，事實清楚，因果關系明確、不涉及醫療費用、物品損失或者雙方當事人對醫療費用和物品損失的賠付無爭議，符合治安調解條件，雙方當事人同意現場調解并當場履行的治安案件，可以進行現場調解。

現場調解達成協議的，應當制作《現場治安調解協議書》一式三聯(式樣附后)，由雙方當事人簽名。

第15條經治安調解結案的治安案件應當納入統計范圍，并根據案卷裝訂要求建立卷宗。

現場治安調解結案的治安案件，可以不制作卷宗，但辦案部門應當將《現場治安調解協議書》按編號裝訂存檔。

第16條公安機關人民警察在治安調解過程中，有徇私舞弊、濫用職權、不依法履行法定職責等情形的，依法給予行政處分;構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第17條本規范自下發之日起施行。

_ _ _公安局

糾紛調解協議書范文3

編號：

主持人_________單位及職務_________ 調解地點_________________

當事人_________性別_____年齡____身份證件及號碼_________________

工作單位及職業___________________家庭住址 _________________

當事人_________ 性別_____年齡____身份證件及號碼_________________

工作單位及職業___________________家庭住址 _________________

調解見證人姓名_________家庭住址 _________________聯系方式______________

主要事實(包括案件發生時間、地點、人員、起因、經過、情節、結果等)：

經調解，雙方自愿達成如下協議(包括協議內容、履行方式和期限等)：

本協議自雙方簽字之時起生效。對已履行協議的，公安機關對違反治安管理行為人不予處罰;對不履行協議的，公安機關依法對違反治安管理行為人給予治安管理處罰，被侵害人可以就民事爭議依法向人民法院提起民事訴訟。

本協議書一式三份，雙方當事人各執一份，調解機關留存一份備查。

當事人意見：簽名(蓋章)：

當事人意見：簽名(蓋章)：

主持人簽名：

見證人簽名：

(公安機關印章)

年 月 日

糾紛調解協議書范文4

甲方：

乙方：

經雙方協商一致，現甲方與乙方就 賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

一、甲方愿意支付乙方家長一次性賠償費用 元整。

二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

三、甲方履行賠償義務后，此事處理即告終結，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

四、甲方履行賠償義務后，甲乙雙方之間不再有任何相關此事的權利、義務。甲乙雙方不以任何形式和任何理由向學校提出其他任何賠償費用要求。

五、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示。

六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

七、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式三份，甲乙雙方當事人各執一份，見證方執一份。經雙方簽字后生效，甲乙雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

甲方：

乙方：

20__年__月__日

糾紛調解協議書范文5

甲 方：

乙 方：

鑒于：

1、甲乙雙方均不服__市__區人民法院作出的建筑工程合同糾紛一案，并均作為上訴人提出上訴;

2、甲乙雙方在上訴過程中為妥善處理雙方之間的所有債權債務關系，有意和解。

為此，甲乙雙方在平等自愿，協商一致的基礎上達成如下條款，以資共同遵守：

一、雙方一致同意：乙方一次性支付人民幣 萬元給甲方，甲方自愿放棄一審判決書所認定的賠償金額;至此，雙方所有債權債務結清，且甲方不得以其他任何事由向乙方要求或者主張其他任何費用(包括但不限于賠償、稅款、管理費、補償、返還、訴訟費以及因該工程項目所產生的其他債務)。

二、雙方一致同意，一審時所產生的訴訟費及其他費用由甲方承擔，上訴費的減退自行辦理和承擔。

三、自本協議書簽訂之日起，乙方承諾當天將上述款項匯入甲方以下帳戶：

戶名：

開戶行：

帳號：

四、甲乙雙方承諾在上述款項支付后2日內內向重慶市第五中級人民法院提交撤銷上訴的書面申請。

五、雙方確認關于因 承包合同 所產生的糾紛遵照本和解協議書執行。本和解協議書一式兩份，雙方各執一份，經雙方簽字蓋章后，所確認的款項支付完畢時生效，效力均等。

甲方：(簽章)

乙方：(簽章)

20__年__月__日

糾紛調解協議書范文6

甲方：______

乙方：______

經雙方協商一致，現 (甲方)與 (乙方)就20____年____月____日在學校發生的學生傷害事故，經地方公安派出所及校方多次調解，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣________元，此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。

二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

三、甲方 履行賠償義務后，乙方 保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費用要求。

四、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

五、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

七、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

八、乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方：________(簽字)

乙方：________(簽字)

見證人：________

20__年__月__日

糾紛調解協議書范文7

甲方：________

乙方：________

20__年__月__日，甲方駕車發生交通事故致受害人__死亡。20__年__月__日，__縣公安局交通警察大隊依法出據了___(__)第000號《交通事故認定書》。鑒于甲乙雙方當事人對此事實認定和法律適用無異議的前提之下，經雙方協商，現就甲乙雙方補償事宜達成如下條款：

一、甲方一次性支付乙方醫療費、護理費、誤工費、伙食補助費、交通費、被扶養人生活費，死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金和生活救助等所有賠償項目共計________萬元(________。

二、本協議的簽訂即視為甲乙雙方達成互諒互解協議。乙方承諾將不再以任何理由或名義再向司法行政機關提出任何權利主張或控告申訴或干擾影響甲方正常工作和生活。

三、本協議的簽訂即視為乙方放棄追究甲方刑事和行政和民事責任，也可作為司法行政機關從輕、減輕或撤銷案件或判處緩刑的充分依據。

四、乙方承諾在本協議簽訂后盡快將受害人尸體埋葬。

五、任何違返本協議的行為即構成違約，違約方即應當向另一方支付違約金人民幣________元整。

六、附則：本協議自雙方簽訂后即具有法律效力。

上述條款系簽名人的真實意思表示。

甲方：_______

乙方：_______

20__年__月__日

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糾紛調解的協議書范本（通用7篇）

　　在發展不斷提速的社會中，大家逐漸認識到協議書的重要性，簽訂協議書可以使雙方受到法律的保護。大家知道協議書的格式嗎？下面是我精心整理的糾紛調解的協議書范本（通用7篇），歡迎閱讀與收藏。

　　糾紛調解的協議書1

　　甲方：

　　乙方：代xx，男，xx市xx區人，身份證號：

　　秦xx，女，xx市xx區人，身份證號：

　　戴xx，女，2周歲，系代xx與秦xx之女

　　事發經過：20xx年5月7日21時10分，黃x駕駛xx市xx針織制衣廠所有的牌號為贛xxx號小客車在解放東路xx鎮xx村段由西向東行駛至道路左側，與代xx無證駕駛（后載秦xx、戴xx）的由東向西行駛的無牌二輪摩托車發生碰撞，造成代xx、秦xx、戴xx倒地受傷、車輛受損的交通事故。該起事故后經xx區交警大隊認定，黃x負本次事故全部責任（詳見《湖公交認字[20xx]第0xx號道路交通事故認定書》）。

　　今甲乙雙方經過平等協商，自愿達成如下和解協議：

　　一、甲方在其前期已支付乙方生活費1000元、市二院醫藥費41383.87元、南大一附院醫療費7034.8元（共計49418.67元）之外，另行一次性賠償乙方醫藥費、后續治療費、護理費、住院伙食補助費、營養費、誤工費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費、衣物損失費、摩托車修理費、鑒定費等各項費用合計人民幣捌萬元整（80000.00元）。

　　二、本協議簽訂之后，乙方不得再就本次交通事故所導致的損害（包括因此可能導致的后遺癥）向甲方主張任何權利或要求，此事再與甲方無關。

　　三、在本協議簽訂后、甲方支付一次性賠償金之前，乙方應向甲方交付如下診療資料原件及醫藥費票據原件：

　　（1）代xx的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

　　（2）秦xx的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

　　（3）戴xx的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

　　（4）乙方的所有醫療費收據（共計張，金額為元）。

　　四、在本協議簽訂后、甲方支付一次性賠償金之前，乙方應向甲方提供身份證及戶口本復印件。

　　五、甲方在交警大隊將一次性賠償金人民幣捌萬元付給乙方，乙方均應在收條上簽字并按手印，戴xx由其法定監護人代xx或者秦xx代簽。

　　六、本協議自雙方簽字之日起生效。

　　七、本協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，交警部門留一份存檔。三份協議書具有同等法律效力。

　　甲方簽字（工廠蓋章）：乙方簽字（按手印）：

　　簽訂地點：

　　簽訂時間：

　　糾紛調解的協議書2

　　原告方：xx

　　被告方：

　　原告xx訴被告xx縣xx汽車運輸有限責任公司交通事故損害賠償一案，經雙方協商，已同意和解，現達成和解協議如下：

　　一、經原、被告雙方協商確認，本案交通事故各項損害賠償項目和費用為：死亡賠償金67796.20元、原告xx生活費10545.68元、喪葬費8015.52元、誤工費387元、交通費8372元、住宿費1440元和貨 物運費損失2000元。上述費用共計為人民幣壹拾叁萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小寫：135141.48元)。

　　現本著互諒互讓的原則，綜合考慮雙方實際情況，原告方同意在上述所列損害賠償費用的基礎上進行適當核減，雙方最終確定本案實際賠償金額為人民幣壹拾貳萬貳仟整(小寫：122000元)。

　　二、上述損害賠償費人民幣壹拾貳萬貳仟整(小寫：122000元)由乙方于本協議簽訂的同時一次性向甲方支付清結。

　　如被告方未能按照本條約定及時足額支付損害賠償費，則原定核減部分將不予核減，仍須按人民幣壹拾叁萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小寫：135141.48元)支付原告方賠償費用。

　　三、本案法院訴訟費由原、被告雙方各承擔50%。因訴訟費已由原告方在本案起訴時即已預交，被告方同意于本協議簽訂的同時將所需承擔的訴訟費支付給原告方。

　　四、本協議經雙方或其代理人簽署后生效。一式三份，甲、乙雙方各執一份，提交受訴人民法院備案一份。

　　甲 方(簽字)： 乙 方(蓋章)：xx縣xx汽車運輸有限責任公司

　　代理人(簽字)： 代理人(簽字)：

　　簽約日期： 年 月 日

　　糾紛調解的協議書3

　　甲方：__________

　　身份證號：____________

　　乙方：__________

　　身份證號：____________

　　事故原因：20____年____月____日甲方駕駛________________致乙方________受傷，甲方當即把乙方送往醫院觀察治療，20____年____月____日乙方經治療觀察無大礙出院，甲乙雙方經協商，在平等自愿基礎上，達成一次性賠償協議，現依據國家法律和相關規定，對具體的.賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：

　　一、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協議，甲方一次性賠償給乙方賠償金________元(大寫：____________)，包括先前已經支付的醫療費用________元(大寫：________ )人民幣。

　　二、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，不得以賠償項目缺失、身體傷害嚴重、后續治療發生其它并發癥等等理由，向甲方繼續索要賠償或者提起訴訟索取賠償。

　　三、本協議的所有條款均是雙方共同協商議定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，本協議自雙方簽字按手印后立即成立生效，雙方均承諾且確認本協議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金。

　　四、本協議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及后果，甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協議所達成目的，甲乙雙方對此處理結果完全同意。

　　五、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，兩份均是協議正本，具有同等法律效力。

　　甲方簽字(手印)：__________

　　簽字時間：20____年____月____日

　　乙方簽字(手印)：__________

　　簽字時間：20____年____月____日

　　糾紛調解的協議書4

　　當事人原告：

　　當事人被告：

　　20xx年x月x日，被告駕駛xxx號貨車在xx線范縣xx鄉xx村路段將原告軋傷，經被告及原告的法定代理人協商，就原告的損害賠償事宜，達成如下協議：

　　一、被告xx一次性賠償原告Sx醫藥費、護理費、營養費、住院火食補助費、交通費、殘疾賠償金、后期護理費、殘疾器具費、保養費、鑒定費、精神損害撫慰金及其他全部費用共計xx元。已過付xx元，在簽訂本協議時再支付xx元。（另行出具收款收據）

　　二、本協議為本次交通事故損害賠償的終結性賠償協議，被告劉x支付上述賠償款項后，其他責任雙方互不追究。原告方不得以任何理由再要求被告劉x及車主承擔其他賠償責任。

　　三、本協議簽訂賠償款過付后，原告方向法院撤回對被告劉x及車主劉x的起訴，訴訟費用由原告方承擔。

　　本協議一式三份，原被告雙方各執一份，法院備案一份。本協議經代理人或當事人簽字后生效。

　　原告方：

　　被告方：

　　簽字時間：

　　糾紛調解的協議書5

　　甲方：________

　　乙方：________

　　對于20____年1月15日發生的交通事故，經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：

　　一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計45000.00元人民幣(包括已經支付的2000.00元)

　　二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養人生活費、后續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

　　三、本協議簽定時，甲方須支付給乙方所剩余的43000.00元。

　　四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。

　　五、本協議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。

　　六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險公司理賠時，乙方應積極配合甲方和保險公司的工作，內容包括做傷殘鑒定等等，如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時，乙方應當返還甲方應當由保險公司理賠的金額。

　　五、本協議自雙方當事人簽字后生效。

　　六、 本協議一式二份，甲、乙雙方各執一份。

　　甲方(簽字) 乙方(簽字)

　　年 月 日 年 月 日

　　糾紛調解的協議書6

　　甲方：______________ (身份證號碼：_____________________ )

　　乙方：______________(身份證號碼：_____________________ )

　　_______年_______月_______日，甲方騎摩托車不小心撞傷乙方后，甲方及時履行報警和救助義務，并支付了乙方就醫、康復冶療、生活補助、營養費、交通費護理費等費用共計人民幣_______元(大寫：_______元整)，目前乙方要求甲方一次性解決，甲乙雙方在平等、自愿協商及充分了解相關法律法規的基礎上，并征得處理交通事故的大安交警同意，達成如下協議：

　　一、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協議，甲方一次性支付乙方人民幣_______元(大寫：_______元整)。

　　二、在甲方支付人民幣_______元后，乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用，后續事宜及費用均由乙方自行處理和承擔。

　　三、在乙方收到甲方支付的人民幣_______元后，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再存在任何權利義務，乙方承諾不再提起任何與此事相關的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關提起針對本協議的任何訴訟權利。以后因此事衍生結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　四、本協議的所有條款均是雙方共同協商議定，甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及后果，甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協議所達成目的，甲乙雙方對此處理結果完全同意。

　　五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方，并保證票據材料的真實性，由此造成的甲方向保險公司索賠失敗，乙方應雙倍退還不實部分。在甲方向投保保險公司理賠時，乙方有義務協助甲方提供相關證件、票據等資料。

　　六、本協議為一次性終結處理協議，本協議為雙方平等、自愿協商的結果，并且是雙方真實意思表示，本協議自雙方簽字按手印后立即成立生效。

　　七、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，交管部門存檔一份，具有同等的法律效力。

　　甲方：______________ 乙方：______________ 交管部門：_____________________

　　簽字時間： _______年_______月_______日

　　糾紛調解的協議書7

　　甲方：xx，男、漢族、1982年12月2月出生，住本市 區 街號

　　乙方：xx，男，漢族，1974年3月21日生，住本市回族區 樓號

　　20XX年3月21日19時左右，李輝在市區解放大道由西向東行走過橫線道時，張杰駕駛轎車沿解放大道由北向南行駛時與過橫道口的李輝相撞，造成李輝受傷的交通事故。經公安交警部門事故認定，張杰負事故的全部責任，李輝不負事故責任。李輝受傷后經醫院住院治療10天，花去醫療費7000元，雙方在賠償數額上發生爭議，于20XX年4月15日，向交通事故調解中心申請調解，中心受理后于當月16日進行調解，經中心調解雙方自愿達成如下協議：

　　1、由張杰一次性向李輝一次性賠償醫療費、誤工費、護理費、營養費、等共計8300元。

　　2、賠償方式和期限：20XX年4月18日上午在調解中心一次付清 李輝收到上述賠償金后，自愿放棄追究張杰一切責任的權利，雙方就此次交通事故的賠償問題已解決完畢，今后雙方互不追究由此引起的一切責任。

　　3、本協議經雙方自愿調解達成，一經簽訂不得反悔 本協議一式兩份，雙方各執一份，調解中心存檔一份，經雙方簽字后生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　簽字時間：

;

訂立 協議書 ，其目的是為了更好地從制度上乃至法律上，把雙方協議所承擔的責任固定下來。下面是我給大家帶來的矛盾糾紛協議書，希望對您有所幫助!

矛盾糾紛協議書1

立協議人：

____建筑工程公司(下稱甲方)

____百貨公司(下稱乙方)

____建筑工程公司訴____百貨公司建筑安裝工程合同糾紛一案，在__區人民法院主持下，雙方當事人調解結案，調解書已于_____年__月__日送達。調解協議規定乙方欠甲方建筑工程款____元，于_____年__月__日前一次付清。逾期不付按銀行貨款的有關規定承擔利息;雙方互不追究其他責任。現因乙方目前經濟方面有困難，提出分期付款。經甲、乙方反復協商，達成協議如下：

(一)甲方同意變更__區人民法院(20__)_法經字第190號民事調解書關于乙方欠甲方建筑工程款____元，于_____年__月__日前一次付清的決定。

(二)乙方于_____年__月__日前，付款____;于_____年__月__日付款____元。

(三)甲、乙雙方均應信守協議。乙方如不履行協議，每期拖欠的款額，每拖欠一日按30%計算滯納金。

(四)本協議書一式三份。甲、乙方各執一份，交人民法院一份。

甲方：__建筑工程，A公司(公章)乙方：__百貨公司(公章)

法定代表人：___(章)法定代表人：___(章)

_____年__月__日

矛盾糾紛協議書2

甲方：___________

身份證號碼：______________

乙方：___________

身份證號碼：______________

經雙方協商一致，現(甲方)與(乙方)就在___________________打架至乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

(一)甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣______________元.(大寫：______________)

(二)上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

(三)甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

(四)甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

(五)本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

(六)本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

(七)本協議為一次性終結處理協議，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

(八)乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方(簽字、手印)： 乙方(簽字、手印)：

年 月 日 年 月 日

矛盾糾紛協議書3

甲方：

乙方：

甲乙二人于20__年_月_日晚在___，酒后發生口角致使甲方在床頭把乙方頭部碰破，甲乙雙方系關系，以前無任何恩怨。

事后甲乙雙方和解自己協商，達成以下協議：

1、甲方在醫院付給乙方醫藥費元，在又另給乙方藥費元，此款甲方已結清;

2、甲方于20__年_月_日下午在圍場又給乙方買藥元，此款已結清;

3、經雙方進一步協商，甲方于20__年_月_日上午一次性付給乙方醫藥等費用元;

4、自簽訂此協議之日起乙方無論身體有任何不適與甲方無任何關系;

5、此協議一式兩份，自簽訂此協議之日起生效;

甲方：

乙方：

證明人：

矛盾糾紛協議書4

甲方：

乙方：

20__年__月__日晚上__點，甲方保安因__與乙方發生矛盾，導致甲方保安打傷乙方。現甲、乙雙方根據各自的過錯程度，經充分協商，自愿達成如下協議：

甲、乙雙方于20__年__月__日__時，在_____(地點)因為_____(事件發生原因)，發生口角并發生撕打，撕打過程中甲方人員用鋼管等鈍器將乙方打傷，經過雙方平等自愿、友好協商，自愿擬定如下協議，以完結此次事件：

1、甲方向乙方一次性賠償醫療及 其它 費用合約人民幣陸萬元整;(完結日期：20__年__月__日)

2、乙方不再追究后續因此發生的問題(以甲方支付費用完結日期起計);

3、甲、乙雙方保證此次事件至此切結，不再因此事發生任何糾紛;

4、雙方自愿保證后續發生任何問題均不得以此次事件為事由;

5、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。

甲方簽字：乙方簽字：

年 月 日 年 月 日

矛盾糾紛協議書5

甲方：

住所地：__市__區__路

法定代表人：

乙方：

住所地：__市__區

法定代表人：

丙方(保證人)：

甲、乙方之間的擔保追償權糾紛一案已由__市中級人民法院受理，現甲、乙、丙三方經友好協商就該糾紛事宜達成和解，特簽訂如下協議，以資遵守：

一、乙方認可并承諾分期償還甲方起訴的欠款本金________萬元和利息、追償費用等合計______萬元;鑒于該金額中的利息僅計算至____年____月____日，之后仍以原定月利率18%計算利息直至乙方全部償還完畢。具體還款計劃如下：

1、乙方于____年____月____日前，向甲方支付________萬元，甲方收到該款項后向法院申請解凍乙方的企業基本銀行賬戶。

2、乙方于____年____月____日前向甲方支付________萬元，甲方收到

該款項后向法院申請解凍乙方的其他銀行賬戶。

3、乙方于____年____月____日前向甲方支付至還款當日的全部剩余款項，甲方收到該款項后向法院申請解除對乙方所采取的所有財產保全 措施 。

4、乙方逾期支付上述任何一筆款項，除視為其余款項的還款期限均已屆滿外，乙方還應支付違約金50萬元。

二、丙方自愿共同為乙方履行該協議各項義務提供連帶保證。

三、乙方逾期還款的，甲方可要求丙方履行代為還款責任;必要時甲方向法院申請對乙方和丙方的強制執行。

四、本案案件受理費________元、訴訟保全費________元由甲乙雙方平均分擔。

五、本和解協議一式四份，各方各執一份，人民法院留存一份，自首期________萬元還款到甲方賬戶之日起生效。

甲方：

法定代表人：

乙方：

法定代表人：

丙方：

簽署日期：

矛盾糾紛協議書6

甲方：

乙方：

事由：20__年__月__日早晨打水的過程，田同學暖瓶破碎無意把張舒奇右腳燙傷，經戶縣惠安醫院檢查并治療，張同學已基本痊愈。

根據以上情況，我校依照戶縣第八中學重大違紀處理辦法對雙方進行調解，經甲乙雙方家長協商，自愿達成協議：

1、乙方受傷產生的醫藥費營養費由甲方承擔，一次性付給甲方醫藥費1000，營養費300;

2、本次調解為一次性調解，雙方不得以任何借口挑起糾紛;

3、經調解，雙方無爭議，調解協議雙方簽字后生效。

甲方當事人： 監護人：

乙方當事人： 監護人：

調解人：

20__年__月__日

矛盾糾紛協議書7

甲方：

身份證號碼：

乙方：

身份證號碼：

丙方(見證人)：

身份證號碼：

茲因甲乙雙方于年 月 日發生糾紛沖突，現經雙方協商一致，達成如下協議：

一、雙方互相道歉(或有錯方向無錯方道歉)，并取得一致諒解。

二、乙方給予甲方一次性賠償(經濟損失和人身損害賠償) 元。

三、賠償款一次性付清后，雙方不得反悔，雙方也不再追究或承擔任何責任。

四、本協議雙方簽字后立即生效。

五、本協議一式三份，雙方各執一份，見證人一份。

甲方(簽字)：

乙方(簽字)：

丙方(簽字)：

簽訂地點：

年 月 日

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