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2021最新個人借款合同范本(2021年個人借款合同范本五篇)

首頁 > 債權債務2024-04-09 04:59:14

個人簡單借款合同范本

  近年來,隨著銀行經營競爭的日趨激烈,個人借款業務越來越受到商業銀行的青睞,那么個人簡單借款合同怎么寫呢?以下是在我為大家整理的個人簡單借款合同范文,感謝您的閱讀。
  個人簡單借款合同范文1
  甲方出借人:

  身份證號碼:

  乙方借款人:
  身份證號碼:

  為了明確責任,恪守信用,在雙方自愿、協商情況下特簽訂本合同以資共同信守。

  一、借款金額大寫:人民幣

  二、借款用途:借款人因 需要,急需一筆資金。

  三、借 款 利 率:______,按年收息,利隨本清。

  四、借 款 期 限:借款時間自___年___月___日起

  至___年___月___ 日止。

  五、還款日期方式:_______________ 還款方式:_____________

  六、違約責任:

  借款方應按合同規定的時間還款。如借款方不按期償還借款,出借方有許可權期追回借款,并按合同規定____%計算加收逾期利息。

  七、爭議解決方式:協商解決,協商不成,可以向甲方所在的人民法院起訴 。

  八、其他條款:

  1、未經雙方同意,任何一方當事人不得擅自變更或解除合同。如一方當事人要求變更或解除合同,應在__日內通知另一方當事人,并達成書面協議。本合同變更或解除后,借款方占用的借款和應付的利息仍應按本合同的規定償付。

  2、合同經各方簽字后立即生效,借款本金和利息全部清償后會自動失效。

  3、本合同正本一式貳份,借款方、出借方各執一份,具有同等法律效力。

  甲方公章:_________        乙方公章:_________

  法定代表人簽字:_________     法定代表人簽字:_________

  _________年____月____日       _________年____月____日
  個人簡單借款合同范文2
  立合同人:__________________以下簡稱甲方、________________以下簡稱乙方,雙方茲因借款事宜,訂立本件契約,條款如下:

  一、甲方愿貸與乙方人民幣__________元整,于訂立本約之同時,由甲方給付乙方,不另立據。

  二、借貸期限為_____年,自________年____月____日起至________年____月____日止。

  三、利息每萬元月息________元,乙應于每月____日給付甲方,不得拖欠。

  四、屆期未能返還,乙方除照付利息外,并按利率一倍加計的違約金給付甲方。

  五、本契約書的債權,甲方可自由讓與他人,乙方不得異議。

  六、乙方應覓保證人一名,確保本契約的履行。而愿與乙方負連帶返還本利的責任,并拋棄先訴抗辯權。

  甲方公章:_________        乙方公章:_________

  法定代表人簽字:_________     法定代表人簽字:_________

  _________年____月____日       _________年____月____日
  個人簡單借款合同范文3
  甲方:

  身份證號碼為

  現住

  乙方:

  身份證號碼為

  現住

  法定代表人單位:

  甲方等人因購買房屋,資金不足,特向乙方請求借款。經雙方協商,自愿達成如下協議:

  一、乙方借給甲方人民幣___元大寫:______元整,甲方應于年 月 日前歸還完畢。

  二、甲方同意乙方扣除其在___年___月___日至___年___月___日期間在乙方享有的股份分紅______元作為還款。在此期間,若甲方的股份分紅總額不足捌萬元的,甲方需將 不足部分補齊還給乙方。

  三、甲方等人對第一項的借款______元整承擔連帶償還責任。 四、本協議書一式二份,甲、乙雙方各執一份。

  甲方公章:_________        乙方公章:_________

  法定代表人簽字:_________     法定代表人簽字:_________

  _________年____月____日       _________年____月____日
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正規個人借款合同范本(通用5篇)

  個人借款欠貸是需要寫合同的,簽訂合同,也是承諾的第一步。下面是由我為大家整理的“正規個人借款合同范本(通用5篇)”,僅供參考,歡迎大家閱讀。

  篇一:正規個人借款合同范本通用

  甲方(借款人):_________________

  身份證號碼:_____________________

  乙方(貸款人):_________________

  身份證號碼:______________________

  甲乙雙方就借款事宜,在平等自愿、協商一致的基礎上達成如下協議,以資雙方共同遵守。

  乙方貸給甲方人民幣(大寫)______________,于 ____年 ____月 ____日前交付甲方。

  借款利息:_________________

   一、借款期限:

  還款日期: ____年 ____月 ____日。 還款方式:現金/__________支付。

  違約責任:

  1、借款方的違約責任

  (1)借款方不按合同規定的用途使用借款,貸款方有權收回部分或全部貸款,對違約使用的部分,按銀行規定的利率加收罰息。

  (2)借款方如逾期不還借款,貸款方有權追回借款,并從到期日起付日息1% 。

  (3)借款方使用借款造成損失浪費或利用借款合同進行違法活動的,貸款方應追回貸款本息,有關單位對直接責任人應追究行政和經濟責任。情節嚴重的,由司法機關追究刑事責任。

  2、貸款方的違約責任

  (1)貸款方未按期提供貸款,應按違約數額和延期天數,付給借款方違約金。違約金數額的計算與加收借款方的罰息計算相同。

  (2)利用借款合同進行違法活動的,追究行政和經濟責任。情節嚴重的,由司法機關追究刑事責任。

   二、爭議解決方式:

  雙方協商解決,解決不成,提交__________人民法院。

  本合同自 ______生效。本合同一式兩份,雙方各執一份,合同文本具有同等法律效力。

  甲方(簽字、蓋章):____________ 乙方(簽字、蓋章 附身份證復印件):____________

  合同簽訂日期 :____________ 合同簽訂日期:____________

  篇二:正規個人借款合同范本通用

  貨款種類:__________________________合同編號:_________

  借 款 人:__________________________電話:_________

  住址:__________________________郵政編碼:_________

  貨款銀行:__________________________電話:_________

  法定代表人: _______________________傳真:_________

  地址:__________________________郵政編碼:_________

  借款人即抵押人(以下簡稱甲方) ________________________________________

  貸款人即抵押權人(以下簡稱乙方) ______________________________________

  保證人即售房單位(以下簡稱丙方) ______________________________________

  甲方因購買或建造或翻建或大修自有自住住房,根據xx市公積金管理中心和《職工住房抵押貸款辦法》規定,向乙方申請借款,愿意以所購買或建修的住房作為抵押。乙方經審查同意發放貸款。在抵押住房的房地產權證交乙方收押之前,丙方愿意為甲方提供保證。為明確各自的權利和義務,甲,乙,丙三方遵照有關法律規定,經協商一致,訂立本合同,共同遵守執行。

   第一條借款金額

  甲方向乙方借款人民幣(大寫)_________________________元。

   第二條借款用途

  甲方借款用于購買,建造,翻建,大修座落于_____區(縣)____街道(鎮)_____路(村)_____弄_____號_____室的住房。【最新個人借貸合同范本】最新個人借貸合同范本。

   第三條借款期限

  借款合同期限從_____年____月____日至____年____月___日止。

   第四條貸款利率

  貸款利率按簽訂本合同時公布的利率確定年利率為___%(月利率___%#在借款期限內利率變更,按中國人民銀行規定辦理。

   第五條存入自籌資金

  甲方應在本合同簽訂后,在乙方開立活期儲蓄存款戶(儲蓄卡帳戶),將自酬資金存入備用。如需動用甲方本人,同戶成員,非同戶配偶和非同戶血親公積金抵充自酬資金的,需提供當事人書面同意的證明,交乙方辦理劃款手續。甲方已將自籌資金支付給售房單位作首期房貸并有收據的可免存

   第六條貸款撥付

  向售房單位購買住房或通過房地產交易市場購買私房的甲方在此不可撤銷地授權乙方,在辦理住房抵押登記獲得認同(乙方確定)之日起的五個營業日內將貸款金額連同存入的自籌資金全數以甲方購房款的名義轉入售房單位或房地產交易市場在銀行開立的帳戶。

  甲方建造,翻建,大修自住住房的,在本合同生效后自籌資金用完或將要用完時,有乙方主動將貸款資金劃入甲方在乙方開立的活期儲蓄存款戶儲蓄卡帳戶)按工程進度支用。

   第七條貸款償還

  貸款本金和利息,采用按月等額還款方式。

  貸款從發放的次月起按月還本付息。根據等額還款的計算公式計算每月等額還貸款本息,去零進元確定每月還本息額,最后一次本息接清。

  (1)第一期(合同簽訂時)每月還本息額為:人民幣(大寫)____萬____仟____百____拾____元整。

  (2)第二期至以后各期每月還本息額根據當年銀行公布的個人住房公積金貸款利率計算,以乙方書面通知為準,同時變動分期每月還本息額。

  甲方需動同本人,同戶成員,非同住配偶和直系血親公積金用于償還貸款本息的,可在每年的________月份辦理一次,手續與本合同第五條公積金抵充自籌資金相同儲蓄卡,信用卡還款

  甲方必須辦理中國建設銀行XX市分行儲蓄卡,信用卡,委托乙方以自動轉帳方式還本付息的足額款項,存入儲蓄卡帳戶或信用卡帳戶,保證乙方能夠實施轉帳還款。

  當因甲方原因造成用卡還款失敗時,甲方必須持現金到原貸款經辦行還款。

  甲方提前將未到期貸款本金全部還清,乙方不計收提前還款手費,也不退回按原合同利率收取的貸款利息。

  篇三:正規個人借款合同范本通用

  貸款人:___________借款人:________身份證:________________________

  經貸款人、借款人協商一致,根據國家有關法律、法規和規章的規定,簽訂本合同。

  第一條:借款金額、種類與用途:貸款人同意在_______年__月___日至_______年__月__日期間內向借款人發放貸款,金額為人民幣(大寫)___________________。借款種類與用途以借款借據為準。

  第二條:借款期限:本合同項下各筆借款的借款期限以借款借據約定為準。

  第三條:借款利率:本合同借款利率由貸款人、借款人根據當筆貸款時國家利率政策商定,具體以當筆借款借據為準。

  第四條:還款方式:本合同約定付息方式為按月預付息,逾期付息視為違約。本金到借款期限屆滿時一次性歸還,利隨本清。

  第五條:貸款展期:借款人若需延長借款期限,應在貸款到期日前以書面方式向貸款人提出申請。經貸款人、擔保人同意后,由貸款人、借款人、擔保人另行簽訂展期還款協議。

  第六條:違約責任:

  (一)借款人違約及其違約責任:

  1、不按期歸還貸款本金(含展期),從逾期之日起按借款借據所約定的利率另加收_________%/天的罰息利率計收罰息。

  2、不按期償付貸款利息的,按罰息利率計收復息。

  3、不按合同約定使用貸款,對擠占挪用的貸款在挪用期間按約定利率加收_________%的罰息利率計收罰息。

  4、借款人可提前歸還貸款;貸款人對未超半個月的借款提前歸還的有權按本合同約定的期限、利率向借款人按實際天數加收5日的利息。

  5、借款人發生如下情形之一的提前收回未到期貸款:

  (1)不按期償還貸款本金或不按期支付利息或不按借款借據特別約定的還款方式歸還貸款本息的;

  (2)不按約定的貸款用途使用貸款的;

  (3)不接受或不配合貸款人對其貸款使用情況的查詢或監管的;

  (4)未按期向貸款人清償其他到期債務或未按期清償其他任何金融機構或第三人到期債務的.;

  (5)參與重大賭博、吸毒等違紀違法行為的;

  (6)發生其他嚴重影響償還貸款能力或失去信用情形的。

  6、借款人所提供的擔保應在本合同貸款人權利消滅前保持應有的擔保信用能力。如物的擔保失去擔保作用或保證人發生本合同第六條(一)之5中相同或類同情形之一,貸款人有權提前收回未到期的貸款。

  (二)貸款人違約及其違約責任:貸款人未依約向借款人提供貸款的,應向借款人承擔下列責任:

  1、按逾期罰息利率向借款人支付違約金;

  2,向借款人賠償超過違約金部分的直接損失;(間接損失和可得利益不在賠償范圍)

  第七條:合同的履行:借款人應提供最少二個賬戶,貸款人將借款劃入該賬戶之一時即視為貸款人履行了發放貸款之義務。

  第八條:合同的成立、生效:

  1、本合同自雙方簽字(蓋章)之日起成立。

  2、借款人應為貸款人債權提供適格的擔保。若在本合同成立之日起三十日內,借款人未為貸款人債權提供適格的抵押擔保,貸款人有權解除本合同。

  甲方:___________________

  日期:___________________

  乙方:___________________

  日期:___________________

  篇四:正規個人借款合同范本通用

  甲 方:(借款人) 身份證號碼:

  乙 方:(出借人) 身份證號碼:

  丙 方:(保證人) 工商執照號碼:

  甲、乙、丙各方經過自愿平等、互惠互利、充分協商,就下列事宜達成一致,簽訂本合同。

   一、具體約定

  (一)借款額度和期限:人民幣(大寫) 萬元,借款期限 。借款日期和金額以借據為準。

  (二)借款用途:主要用于短期流動資金,甲方應合法使用借款,不得用做違法活動。

  (三)借款利率: 月 ‰。

  (四)還款方式:借款到期一次性還本,利息在借款時付清。

   二、保證條款

  (一)在本合同約定的借款,丙方做為保證人對甲方在本合同項下的借款承擔連帶保證責任。

  (二)保證人保證擔保的范圍:

  1、借款期限屆滿之日起三日內,保證人代甲方償還乙方到期資金的本金和新增利息;

  2、本合同項下資金的罰息;

  3、違約金、賠償金、補償金;

  4、出借人為實現債權而支付的費用(包括但不限于因違約方責任產生的訴訟費、律師費、執行費、保全費、公告費、差旅費等)。

  5、保證人保證責任的保證期限自本合同生效之日起,至本合同項下債務履行期限屆滿之日起兩年;

  6、保證人在借款合同生效期內,不得出售自己的土地、房產、汽車等固定資產;不得變更、出售、減少自己的股權。特殊情況須經乙方書面同意;

  7、本合同項下保證人的一切義務均具有連續性,對其合法繼承人具有完全的約束力。

   三、違約責任

  (一)發生下列情況之一即構成違約:

  1、甲方改變借款用途;

  2、 甲方違反借款合同約定,逾期或未按約定金額歸還借款本息;

  3、甲方提供的證明、資料等文件有虛假、非法的情況;

  4、合同履行期間,甲方或保證人擅自處分合同項下的固定資產和股權;

  5、保證人提供虛假財務報告或者拒絕乙方對其財務狀況進行監督、檢查;

  6、甲方或保證人其他可能影響歸還乙方借款的行為。

  (二)發生違約情況時,乙方有權采取以下一種或多種措施:

  1、甲方逾期還款,除應付利息外,延期一日按借款額日千分之

  2、要求甲方立即償還全部借款,或要求保證人履行保證責任。

  3、其他法律允許的措施。

   四、糾紛的解決

  本合同履行中發生爭議,各方協商解決,協商不成,各方同意采取向鄭州市人民法院訴訟的方式解決。

   五、其他

  (一)本合同附件借據是本合同的重要組成部分,與本合同具有同等法律效力;

  (二)本合同一式三份,甲、乙、丙各持一份;

  (三)本合同自簽訂之日起生效。

  甲方(簽字): 乙方(簽字):

  丙方(蓋章):

  法定代表人(簽字):

  合同簽訂日期: 年 月 日

  篇五:正規個人借款合同范本通用

  甲方:________________________

  身份證號碼:__________________

  乙方:________________________

  身份證號碼:__________________

  甲、乙雙方經充分協商,訂定以下借款合同:

  一、甲方因經營活動需要,向乙方借款人民幣__________萬元(¥____________),乙方于______年______月______日之前將該筆款項匯入甲方或者其指定帳戶,由甲方向乙方出具收到借款的確認書。

  二、借款期限為______ 年,從甲方出具上述確認書之日起計;利率以五年期銀行貸款利率計,即為每年______%;如遇國家調整同期銀行貸款利率的,則雙方之間的借款利率亦作相應的調整;

  借款期滿之次日,本金隨同所有的利息一次性歸還給乙方;

  上述本息若逾期支付,則以每日千分之一的比例計算違約金。

  三、為上述條款的履行,甲方以其在____________股份有限公司(下稱__________公司)的所有股份(占____________公司注冊資本的 _____%)向乙方提供質押擔保,并由甲方于借款收款確認書日簽署之日負責落實辦理將上述股份出質事項記載于___________公司的股東名冊,由__________公司向乙方出具上述登記完成的確認書。

  四、雙方確認,如果甲方與__________________公司之間的勞動關系結束,則本合同于該結束之日同時解除,此等情況下甲方應于該解除之日起的______________日內歸還所有借款本息。

  五、如因本合同發生爭議的,雙方協商解決,協商不成的,提交乙方戶籍所在地的I仲裁機構解決。

  六、本合同一式二份,雙方各執一份,;對本合同未盡事宜,雙方可另行簽訂補充協議,與本合同具有相同效力。

  甲方:___________________

  日期:___________________

  乙方:___________________

  日期:___________________

個人借款協議書范本簡單

1.個人借款協議書范本簡單


  甲方(出借人):_________

  身份證號碼:__________________

  乙方(借款人):_________

  身份證號碼:__________________

  為了明確責任,恪守信用,在雙方自愿、協商情況下特簽訂本合同以資共同信守。

  一、借款金額(大寫):

  二、借款用途:借款人因需要,急需一筆資金。

  三、借款利率:______,按年收息,利隨本清。

  四、借款期限:借款時間自___年___月___日起至___年___月___日止。

  五、還款日期和方式:____________________________

  六、違約責任:

  借款方應按合同規定的時間還款。如借款方不按期償還借款,出借方有權限期追回借款,并按合同規定____%計算加收逾期利息。

  七、爭議解決方式:協商解決,協商不成,可以向甲方所在的人民法院起訴。

  八、其他:

  1、未經雙方同意,任何一方當事人不得擅自變更或解除合同。如一方當事人要求變更或解除合同,應在__日內通知另一方當事人,并達成書面協議。本合同變更或解除后,借款方占用的借款和應付的利息仍應按本合同的規定償付。

  2、合同的附件:借據,收據。

  3、合同經各方簽字后生效,借款本息全部清償后自動失效。

  本合同正本一式二份,借款方、出借方各執一份。合同文本具有同等法律效力。

  甲方(借款人):_______乙方(出借人):_______

  (簽字、蓋章):(簽字、蓋章):

  __年___月___日 __年___月___日


2.個人借款協議書范本簡單


  甲方:__________________(以下簡稱甲方)

  乙方:________________(以下簡稱乙方)

  雙方茲因借款事宜,訂立本件契約,條款如下:

  一、甲方愿貸與乙方人民幣__________元整,于訂立本約之同時,由甲方給付乙方,不另立據。

  二、借貸期限為_____年,自________年____月____日起至________年____月____日止。

  三、利息每萬元月息________元,乙應于每月____日給付甲方,不得拖欠。

  四、屆期未能返還,乙方除照付利息外,并按利率一倍加計的違約金給付甲方。

  五、本契約書的債權,甲方可自由讓與他人,乙方不得異議。

  六、乙方應覓保證人一名,確保本契約的履行。而愿與乙方負連帶返還本利的責任,并拋棄先訴抗辯權。

  甲方:________________乙方:________________

  連帶保證人:__________________年____月____日


3.個人借款協議書范本簡單


  甲方(借款人):_____________________

  身份證號碼:_________________________

  乙方(貸款人):_____________________

  身份證號碼:_________________________

  甲乙雙方就下列事宜達成一致意見,簽訂本合同。

  一、乙方貸給甲方人民幣(大寫)_____________________,于_____________________前交付甲方。

  二、貸款利息:_____________________________________________

  三、借款期限:_____________________________________________

  四、還款日期和方式:_______________________________________

  五、違約責任:_____________________________________________

  六、本合同自_____________________生效。本合同一式兩份,雙方各執一份。

  甲方(簽字、蓋章):_____________________

  乙方(簽字、蓋章):_____________________

  合同簽訂日期______________合同簽訂日期______________

  貸款方:

  借款方:


4.個人借款協議書范本簡單


  甲方(借款人):_________________

  身份證號碼:_____________________

  乙方(貸款人):_________________

  身份證號碼:______________________

  甲乙雙方就借款事宜,在平等自愿、協商一致的基礎上達成如下協議,以資雙方共同遵守。

  乙方貸給甲方人民幣(大寫)______________,于____年____月____日前交付甲方。

  借款利息:_________________

  借款期限:

  還款日期:____年____月____日。還款方式:現金/__________支付。

  違約責任:

  1、借款方的違約責任

  (1)借款方不按合同規定的用途使用借款,貸款方有權收回部分或全部貸款,對違約使用的部分,按銀行規定的利率加收罰息。

  (2)借款方如逾期不還借款,貸款方有權追回借款,并從到期日起付日息1%.

  (3)借款方使用借款造成損失浪費或利用借款合同進行違法活動的,貸款方應追回貸款本息,有關單位對直接責任人應追究行政和經濟責任。情節嚴重的,由司法機關追究刑事責任。

  2、貸款方的違約責任

  (1)貸款方未按期提供貸款,應按違約數額和延期天數,付給借款方違約金。違約金數額的計算與加收借款方的罰息計算相同。

  (2)利用借款合同進行違法活動的,追究行政和經濟責任。情節嚴重的,由司法機關追究刑事責任。

  爭議解決方式:雙方協商解決,解決不成,提交__________人民法院。

  本合同自______生效。本合同一式兩份,雙方各執一份,合同文本具有同等法律效力。

  甲方(簽字、蓋章):乙方(簽字、蓋章附身份證復印件):

  合同簽訂日期:合同簽訂日期:


5.個人借款協議書范本簡單


  甲方(借款人)__________________

  乙方(出借人)__________________

  第一條甲、乙雙方在平等自愿、友好協商的基礎上,達成以下借款協議。

  第二條甲方向乙方借款人民幣______元整,用途為____________________________________。借款期限為___年,從____年__月__日起至____年__月__日

  第三條借款利率為:__________________。

  第四條借款期限屆滿,甲方保證返還借款,否則愿意承擔一切法律責任。民間借款合同

  第五條乙方在本協議簽訂后__日內將借款交付甲方。

  第六條還款方式:__________________。

  第七條乙方未按時將款交付甲方或者甲方未按時還款,違約方應當向守約方支付違約金______元。

  第八條本協議一式兩份,自甲、乙雙方雙方簽名并加蓋公章之日生效,甲、乙雙方各執一份為憑。

  甲方(簽字):______乙方(簽字)________

  身份證號:_______身份證號:______

  電話:_________電話:_________

  ____年__月__日____年__月__日

私人借條正規版范本2021【五篇】

借條是表明債權債務關系的書面憑證,一般由欠款人書寫并簽章,表明欠款人已經欠下借款人借條注明金額的債務。 借條范本 怎么寫你知道嗎?下面給大家分享一些關于借條的范本,希望對大家有幫助。

私人借條正規版范本2021一

借 條

今借到(出借人身份證號:民幣 元(大寫: 元整)。于 年 月 日前分 期還清。首期于 年 月 日還款 元,第二期于 年 月 日還款 元,最后一期于 年 月 日還款 元。借款人按照 %/月的利率支付利息,于本金分期還款的時間分期支付。

借款人:

借款人身份者號碼:

借款日期:月日

私人借條正規版范本2021二

今借到張三(身份證號碼:1234567890)現金123456元,大寫:壹拾貳萬叁仟肆佰伍拾陸圓整,年利率7.56%,_年x月30日前本息一并歸還。

此據

借款人:李四

身份證號碼:

年 月 日

(身份證復印)

私人借條正規版范本2021三

原因:今日由于個人財務緊張借________元人民幣(____圓人民幣)

借款日期:____年____月____日 還款日期:____年____月____日

借款人:______(簽名)

身份證復印件粘貼在借條上

私人借條正規版范本2021四

現因借款人_______因經營__________(寫借款用途)需向貸款人_______借款人民幣_____元整(小寫_________元整)。借款種類為現金,借款日期為_____年____月____日,還款日期為______年____月____日前, 按時一次性償還清______借款加利息。借款利息為: 0.5%(年利率),特立此據為憑。

借款人:______ (親筆簽名并按手印)

貸款人:______ (親筆簽名并按手印)

見證人:______ (親筆簽名并按手印)

年 月 日

私人借條正規版范本2021五

茲因________近來手頭不便,而向________借金額,共得款項人民幣______元整。

預計在____年____月____日前如期歸還。

期間每個月利息人民幣______元整,需於每個月初支付不得有誤。

以上唯恐口說無憑,特立此借條為證。

立據出借人:_______身分證字號:___________ 連系地址:___________電話:________

立據借款人:_______身分證字號:___________ 連系地址:___________電話:________

見證人:_______身分證字號:________ 連系地址:__________電話:__________

保證人:_______ 身分證字號:________ 連系地址:__________電話:_________

20_年_月_日


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